剖宫产术中的子宫肌瘤处置策略

1、占怀胎的 占怀胎的 %，在肌瘤患【摘要】 目的 探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的平安性和可行性。方式 针对术前诊断、 手术适应证、 术前预备、术中注意事项和术后护理进行讨论。 结果 只要慎重处置， 这种方式确实是平安可行的。 结论关于有体会的产科医生，依照患者具有情形选择性行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是必要且平安可行的。【关键词】 剖宫产术；子宫肌瘤子宫肌瘤是怀胎期伴发的较为常见的肿瘤，者中的发病率为 %1%1。怀胎与子宫肌瘤之间彼此阻碍， 使并发症发生率高达 10%30%，属高危怀胎。如何提供孕期咨询效劳、医疗指导和实施不同处置原那么及方案，成为产科医师必需面临的问题，应慎重处置。在怀胎各期

2、及产时注意监测和预防相关并发症的发生是妥帖处置和提高临床医治的关键。 1 怀胎归并子宫肌瘤的诊断由于患子宫肌瘤通常无临床病症， 除在孕前的体检中发觉外， 肌瘤较大时，可在怀胎期腹部触诊时发觉子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大，但多在怀胎期超声检查时和剖宫产术中发觉，超声检查简便易行，有较高的准确性，还可动态观看怀胎进程中子宫肌瘤的转变。405例与405例与 2 剖宫产术中子宫肌瘤剔除的适应证剖宫产术中如何处置子宫肌瘤始终存在着争议， 尤其对较大的子宫肌瘤，传统观念以为在剖宫产术中同时切除肌瘤，易造成出血和感染，乃至严峻出血可致子宫切除，一样多不主张同时行剔除术，但是随着相关资料不断增加， 这

3、种观念正在慢慢发生转变。 尚丽新等2报导了 1994年 1 月2005年 4 月剖宫产术中同时切除子宫肌瘤单纯剖宫产相较较，手术时刻、手术前后血红蛋白差值、产后出血、输血及褥疮感染发生率均比较相近，目前多主张在剖宫产术中同时进行子宫肌瘤剔除术，幸免临盆后子宫肌瘤阻碍子宫缩复，减少了产后出血量，降低了产褥感染率，同时又能够终止肌瘤继续进展及恶变。国外不同窗者大量报导，也以为剖宫产术中行肌瘤剔除术，产后出血及产褥感染病率均无明显上升趋势，是平安可行的，应严格把握适应证，要依照肌瘤大小、部位、患者情形和技术条件而定。一样以为适用于以下情形，浆膜下肌瘤、带蒂大部份突向浆膜下的肌瘤、肌壁间肌瘤位于切口周

4、围或是肌瘤剔除术后易于行子宫修补的。 3 对拟在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术者术前注意事项：（1）详细 B超检查，了解肌瘤及胎盘位置， 以决定手（4）患者详细5 cm （4）患者详细5 cm 专门是10 cm能够熟练实施髂内动脉和子宫动脉结扎及子宫全切术。了解手术风险并签署知情同意书。 4 剔除肌瘤机会选择一样多先做剖宫取胎，除肌瘤需经宫腔内切除外，先缝合子宫切口，再剔除肌瘤。 5 肌瘤剔除的切口选择剖宫产切口仍应选择子宫下端横切口， 而子宫肌瘤剔除切口那么依照具体情形灵活选择。浆膜下肌瘤或向外突出的肌壁间肌瘤能够有浆膜面切开剔除或做肌瘤蒂根部缝扎。黏膜下肌瘤取宫腔内切口切除。在剔除中注意止血。

5、假设因怀胎归并心脏病子痫等危重患者，应尽可能缩短手术时刻，不宜同时行肌瘤剔除术；关于的肌瘤，或为多发性、阔韧带内、宫角部、直肠窝、宫颈等部位肌瘤应舍弃剔除，幸免出血汹涌致使损失惨重。关于这部份患者，可考虑行双侧子宫动脉、髂内动脉分支水平结扎术。 6 肌瘤剔除技术要点（1）开始剔除术前，常规应用宫缩药物，确保子宫收缩状况良好；（2）对肌瘤部位周围怒张的大血管， 能够在肌瘤挖出前予以切断缝扎，（5）注意认以减少操作进程中的失血； （3）剥离瘤体时，要注意找对瘤体与包膜（5）注意认间的层次，如此能够减少剥离进程中的出血； （4）在剥离进程中，对包膜部位和肌瘤的营养血管和出血点进行逐个钳夹止血；真缝合

6、剔除的瘤窝， 幸免留下死腔， 这也是避免术后感染的重要一步；（6）最后缝合浆膜层， 以防术后粘连， 切忌盲目追求手术速度， 在无止血操作下硬性剥离瘤体，以致剔除后的创面出血较多或难以缝合止血，乃至致使子宫切除；（7）如剔除后出血多，经一样处置无效，应当机立断做髂内或子宫动脉结扎术，乃至子宫切除术。 7 术后处置除要紧密注意产妇阴道出血、 腹痛、体温转变等情形外， 增强宫缩剂及抗生素应用，是避免瘤窝出血和感染的重要方法。能够持续静滴缩宫素，尤其是术后的 68 h 内。周密观看能够帮忙及时发觉宫缩差和产后出血征兆，以争得改善补救机会。总之，关于有体会的产科医生， 依照患者具体情形选择性行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，是必要且平安可行的，剖宫产同时行子宫肌瘤切除术可能延长一些手术操作时刻，但不明显增加手术难度和出血量的并发症，有利于产后子宫复旧、恶露排出。【参考文献】