传承发展协和传统加强医疗质量安全建设课件

1、北京协和医院2019-8传承发展协和传统 加强医疗质量安全建设北京协和医院2019-8传承发展协和传统 1951年解放后军委卫生部接管 1956年划归国家卫生部 中国医学科学院北京协和医院 北京协和医学院临床学院1921年 美国洛克菲勒基金会创办1951年解放后军委卫生部接管 1956年划归国 党和政府关怀 医院巨大发展集医教研于一体 三级甲等综合性医院国家疑难重症诊治指导中心 党和政府关怀 医院巨大发展集医教研于一体 三级甲等综合性开 放 床 位 1865张临 床 科 室 53个职 能 处 室 18个教育部重点学科 14个卫生部重点专科 21个卫生部质控中心 4个北京市质控中心 4个基 本

2、概 况内科学 麻醉学外科学（胸心外、骨科）妇产科学皮肤病与性病学影像医学与核医学病理学与病理生理学病理科 妇科 骨科检验科 重症医学科麻醉科 消化内科血液科 耳鼻喉科心内科 内分泌科 中医科 产科 护理开 放 床 位 1865张基 本 概 况病理科全国百佳医院全国卫生系统先进集体全国民族团结进步模范集体全国卫生援藏工作先进集体全国创先争优先进基层党组织 近五年国家科技进步奖 4项 省部级科研奖 37项 2011年获国家/省部级科研课题97项 核心期刊1518篇 SCI学术论文249篇两院院士： 6位突贡专家：11位政府特贴：25位千万工程： 5位荣 誉 奖 项高 级 人 才 北京协和医院近况在

3、职员工 4036人副高以上 625人临 床 科 研党和政府高度重视大力支持 几代协和人拼搏努力 全国百佳医院 近五年国家科技进步奖 4项两医 疗 工 作综合门诊量：248万人次住院手术量：3.1万余例次出院病人数：6.8万余人次平均住院日：9.5天医 疗 工 作综合门诊量：248万人次刘士豪 罗宗贤 许英魁 曾宪九 张庆松 黄家驷聂毓禅 吴英恺 李洪迥 胡正详 钟惠澜 张 孝 骞林 巧 稚大 师 摇 篮 刘士豪 罗宗贤 许英魁 曾宪九 张庆松协和精神协和三宝三基三严严 谨 求 精 勤 奋 奉 献专 家 病 案 图书馆基础理论 基本知识 基本技能严格要求 严密方法 严肃态度优良传统 治学行医协和

4、精神协和三宝三基三严严 谨 求 精 勤 奋 夯 实 并 进协 作传承发展协和医疗传统医疗质量基础建设建立病人安全文化三方面工作坚持多科协作诊治疑难重症医疗科研并进 不断提高医疗技术水平 夯 实 并 进协 作传承发展协和医疗传统医疗质量基础建夯实质量基础建设建立医疗安全文化夯实质量基础建设严格管理创新发展持续改进品管循环秉承发展传统管理特点严格管理创新发展持续改进品管循环秉承发展传统管理特点 坚持12项医疗核心制度 进行病历内涵质量控制 涵盖医疗流程的满意度调查 高风险手术上报管理 医疗安全事件专家评估反馈 医疗质量考核数据公示 秉承传统严格管理 坚持12项医疗核心制度秉承传统严格管理主管医生、

5、科主任、院专家组 三级检查病历制度病历内涵质控专家从7人增至22人病历内涵质控检查62.276.1413.94%2.20.22%修订病历内涵质量检查标准2019年抽查2653份 点评288份 7次公示主管医生、科主任、院专家组病历内涵质控检查62.276.14现场调查 收表9257份电话回访 调查532例患者满意度调查 涵盖医疗流程调查内容包含医疗核心流程，体现人文关怀每季度结果公示，及时反馈问题，协助科室改进质量和服务 住院病人全覆盖 统计、反馈、公示2019年门诊患者满意度92.10%，6.30%住院患者满意度95.92%，4.19%门诊/住院患者满意度不断提高 现场调查 收表9257份患

6、者满意度调查 涵盖医疗流程 住院绩效考核结果：全院展板质控数据公示：全院周会全面绩效考核 数据公示管理绩效考核结果：全院展板全面绩效考核 数据公示管理数据公示内容门诊/住院患者投诉病历内涵质控结果医师出/停诊管理 抗菌药物使用情况不良事件和安全隐患上报情况门诊医保拒付 处方点评病人满意度调查结果体现客观公平 激励自我改进数据公示内容门诊/住院患者投诉病历内涵质控结果医师出/停诊管 2019-2019201920192019201920092019开展质量万里行活动建立非惩罚性学习型的不良事件和安全隐患报告制度加大合理用血管理力度医疗设备PM管理ISO9001质量认证实行全面绩效考核方案医疗缺陷

7、 立项管理实行全面绩效考核方案开展三甲创优 推行手术风险评估分级管理秉承传统 创新发展医院质量安全建设扎实推进 形成常态每年主题活动 2019-2019201920192019201920建立和完善五大体系/497个质量文件51万字、80个科处室工作手册47个临床科室建立医疗核心制度564项 约50余万字ISO9001质量管理体系认证2019年启动 历时两年 全员学习参与2019年11月正式通过评审获得认证证书2019年12月 通过第一次复核评审医疗质量标准化/系统化 可持续发展建立和完善五大体系/497个质量文件47个临床科室建立ISO传承发展传统品管循环总体思路PDCA品管循环年初总结医疗

8、缺陷确立质量改进项目实现质控项目目标提升管理水平切实保障医疗安全2019年质控立项15个2019年质控立项25个实行目标管理建立70多个管理制度传承发展传统品管循环总体思路年初总结医疗缺陷实现质控项目PDCA 品 管 循 环防范医疗安全风险项目2019年系列举措 高风险诊疗项目开展前评估 上报22例 无1例投诉重大医疗安全事件专家评估和科室整改制度重大安全事件告诫谈话制度预警联动 法务会诊安全案例 警示培训等 PDCA 品 管 循 环防范医疗安全风险项目2019年PDCA 品 管 循 环给药差错/管路滑脱/皮肤压伤/跌倒流程分析 环节改进 多措并举发生率分别下降9%/57%/18%/23%提高

9、护理质量 避免了患者损伤护理质控项目 PDCA 品 管 循 环给药差错/管路滑脱/皮肤压伤/跌倒持续改进 延续性 系统性延续性不良事件和安全隐患报告 2019年提出概念 鼓励上报从医疗隐患差错中学习 每年平均上报500例今年起 设专人管理 分层解决问题注重实质反馈 及时改进落实建设营造自我改进的安全文化氛围持续改进 延续性 系统性延续性不良事件和安全隐患报告 2009年WHO报告手术安全是全球医疗第二大挑战住院患者手术并发症的发生率高达25%粗略统计，大型手术的死亡率为0.5%到5%工业化国家，近乎一半的住院患者不良事件与手术治疗相关至少有一半的手术并发症是可以预防的即使在最顶尖的医疗机构，手

10、术安全的已知原则也没有安全贯彻手术安全的五个事实2009年WHO报告手术安全是全球医疗第二大挑战住院患者结合国内外先进经验和本科室特点体现手术风险分级 审慎医疗流程 规范诊疗路径 明确责任授权 系统性手术风险评估分级管理医疗委员会通过管理原则试点先行 逐步推开持续改进 延续性 系统性结合国内外先进经验和本科室特点系统性手术风险评估分级管理医手术风险评估分级管理血管外科手术风险评估分级管理方案依据分级手术难度分级麻醉ASA分级患者承受能力手术风险：低/中/高/极高看版管理 简便易行分期跟进择期/限期/急诊医疗流程 诊疗项目 责任授权手术风险评估分级管理血管外科手术风险评估分级管理方案依据试 点

11、先 行 逐 步 推 开手术风险评估分级管理血管外科 2019年2-7月 手术412例患者高风险和极高风险手术189例 占46%总并发症对比去年同期下降51%严重并发症下降86.36%疾病特点：常累及全身血管和重要脏器 伴随疾病多 器官功能储备差 手术风险高、难度大 易出现手术并发症试 点 先 行 逐 步 推 开手术风险评估分级管理手术风险评估分级管理耳鼻喉科手术风险评估分级管理耳鼻喉科多科协作诊治疑难重症保证医疗质量安全多科协作诊治疑难重症病 种 结 构外地病人住院率达57.91%北京市DRGs数据显示我院病例总体技术难度指数1.0527位居北京市15家三甲综合医院前列 疑难和危重患者率占住院

12、病人的73%三级以上手术例数24322总手术例数31924三级以上手术的例数占76.19%病 种 结 构外地病人住院率达57.91%北京市DRG显著提高肾脏病妊娠成功率，降低产妇围产期急性肾损伤的病死率， 20多年多科合作成功经验（9个科室 ）多科协作诊治和成功救治NMDA受体脑炎（5个科室 ）嗜铬细胞瘤多科协作 20年诊治经验（11个科室 ）安全开展腹膜后腹腔镜手术6000例（5个科室 ）妇科肿瘤手术的改进与发展（9个科室 ）老协和医疗模式传承至今 医疗成果奖设立21年 一、二等奖98%是多科合作诊治疑难重症的项目多科协作诊治疑难重症各临床专科用不断发展的专业技术精诚合作组成多科协作组 攻克

13、众多疑难重症显著提高肾脏病妊娠成功率，降低产妇围产期急性肾损伤的病死率， 70年代曾宪九教授倡导带领 基外/消化/放射/病理多学科 成立胰腺疾病诊治协作组 每周联合会诊疑难病例 建立胰腺专业病房/实验室几代学科带头人带领诊治胰腺癌4000余例 胰腺内分泌肿瘤1000余例 其中胰岛素瘤500余例国际单中心报道最大一组病例 在难治性胰岛素瘤诊治方面 填补了我国多项空白传承协和传统 坚持协作模式胰腺疑难疾病的诊治是我院多科协作诊疗不断临床创新的典范 多科 70年代曾宪九教授倡导带领几代学科带头人带领传承协和传统胰腺疑难病诊治会诊中心 严谨求精的职业素养 协作奉献的医者胸怀 救死扶伤 为患者造福201

14、9年4月 10个科参加成立胰腺疑难病门诊会诊中心至今为来自全国的200余位患者解决了诊断治疗问题缓解了患者挂号难缩短了患者候诊时间降低了患者就医费用胰腺疑难病诊治会诊中心 严谨求精的职业素养 协作奉献的医疗科研并进提高诊疗水平医疗科研并进医院一贯强调临床科研要围绕病人需求从临床问题入手 牢固学科基础保持领先地位以诊疗问题为导向不断技术创新 诊治疑难重症协和传统临床科研并重临床科研并重医院一贯强调牢固学科基础以诊疗问题为导向不断技术创新 诊治2000年起 郎景和教授领导的子宫内膜异位症研究组开展内异症的临床和基础研究 预防治疗并举源头治疗方案制定首部中国内异症诊治规范深部浸润型内异症临床分型在位

15、内膜决定论的发病机制国际上率先提出发表论著 180篇 SCI收录 30篇出版著作 2部申请专利 1项2019年获国家科技进步二等奖系列工作跻身国际先进行列 十年磨一剑2000年起 郎景和教授领导的子宫内膜异位症研究组开展内异服务人民重要贡献良好社会效益年门诊量超过10万人次年手术量达1500例以上手术有效率：95% （文献：87-96%）复发率：单纯型 5.6% 穹窿型 5.7% 直肠型 7.1% （文献：10-15%）并发症率：1.7% （文献：5-10% ） 诊治规范作为卫生部临床学科重点项目、“西部之光”援助项目在全国范围内推广 为新疆西藏贵州等9省区医生授课办班，培训腹腔镜手术技能达1

16、万多人次为解除内异症妇女的痛苦做出重要贡献 治疗效果居国际先进水平临床疗效显著服务人民良好社会效益年门诊量超过10万人次手术有效率：95%2019.9.16 成立协和转化医学中心为全面提升医疗诊治水平 插上腾飞翅膀 生物医学标本库深入开展转化医学 风湿免疫 心脑血管病 恶性肿瘤 代谢性疾病2019.9.16 成立协和转化医学中心为全面提升医疗诊治水回顾总结 体会分享科室副主任和联络员是落实工作的骨干力量医政管理部门是执行和推动工作的中坚力量医疗委员会和院长办公会是决策层每年召开职代会/工作会征集与会300多位代表对医疗工作的建议和智慧制定工作方案质量理念：“如临深渊、如履薄冰” “病人安全高于

17、一切”老一辈的治学格言 后辈人的工作准则完善组织结构重要保证质量建设举措临床认可协和文化积淀持久动力回顾总结 体会分享科室副主任和联络员是落实工作的骨干力量每严谨严格 后辈楷模1965年，68岁高龄的内科学家一级教授张孝骞为一位肝病患者组织会诊后，亲笔书写的门诊会诊记录病案展严谨严格 后辈楷模1965年，68岁高龄的内科学家一级教授用制度和管理传承发展协和传统用学术和文化维护建设协和辉煌严谨 求精 勤奋 奉献待病人如亲人 提高病人满意度待同事如家人 提高员工幸福感新时期 办院理念用制度和管理传承发展协和传统严谨 求精 勤奋 奉年度20192019200920192019五年增长或下降综合门诊量

18、（万人次）18419320822624834.78% 住院手术量（万人次）2.492.632.762.913.1928.11% 出院病人数（万人次）4.975.195.856.326.8036.82% 平均住院日（天）11.911.510.4109.52.4天 医疗各项指标逐年增长在班子的坚强领导下 全院员工共同努力在保证质量安全的前提下 努力提高效益年度20192019200920192019五年综合门诊量（患者满意度 明显提升门 诊60708090100201920192019-42019-1192.1%85.8%95.92%91.73%6.3%4.19%住 院患者满意度 明显提升门 诊607080901002019中长期总体目标