PICC置管的临床课件

1、PICC置管的临床 应用和维护 10/11/20221PICC置管的临床 应用和维护 10/9/202介绍何为PICCPICC 的发展历史PICC的适应症PICC的禁忌症PICC的优点PICC穿刺静脉的选择PICC的维护10/11/20222介绍何为PICC10/9/20222何为PICCPeripherally Inserted Central Catheter经外周插管的中心静脉导管PICC的尖端定位于上腔静脉的中下三分之一或上腔静脉与右心房交界区以上是当前医疗护理的新理念是高科技时代医疗护理领域里开发的一门新技术是中心静脉输液的可靠途径当前先进护理的必经之路10/11/20223何为PI

2、CCPeripherally Inserted PICC的发展历史1929年 Forssman 4F导尿管 肘前心脏 第一次1941年 Cournand 第一根放射性显影PICC 丝绸导管1962年 Stewarel 和 Sanislow 第一根硅胶导管1970年 的长期应用多例报道肘前途径导管PICC1975年百特公司PICC上市10/11/20224PICC的发展历史1929年 Forssman 4PICC的发展历史1980年 全植入的系统port使得中心静脉导管又向前迈进20世纪90年代中期 引进我国，现已广泛应用于临床10/11/20225PICC的发展历史1980年 全植入的系统po

3、rPICC的适应症缺乏血管通路倾向 长时间连续输注、每日取血样 高渗性或粘稠性液体 如 强刺激药物如化疗 反复输血或血制品适用于儿童输液泵或压力输注患者本人或医生的要求10/11/20226PICC的适应症缺乏血管通路倾向10/9/20226PICC的禁忌症插管途径有感染源缺乏外周静脉途径不能确认静脉既往史在预定的插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患肢脱水、水肿、严重出血性疾病相对禁忌症10/11/20227PICC的禁忌症插管途径有感染源10/9/20227PICC的优点提供可靠的输液取血途径减少穿刺次数，保护患者周边静脉增加血液稀释，降低静脉炎的发

4、生危险性小，感染率低不受年龄限制，长期置管者不受地点限制，不影响工作和学习10/11/20228PICC的优点提供可靠的输液取血途径10/9/20228PICC的优点经济有效节约时间拔管容易提高病人舒适度和满意率10/11/20229PICC的优点经济有效节约时间10/9/20229PICC静脉的选择肘前静脉右侧贵要静脉首选 直、粗、静脉瓣少肘正中静脉次选头静脉最后选择三者最终汇于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。X光片确定导管顶端位点：上腔静 脉末端进右心房入口处10/11/202210PICC静脉的选择肘前静脉10/9/202210PICC的维护导管维护内涵冲管封管更换肝素帽抽血记录

5、宣教10/11/202211PICC的维护导管维护内涵10/9/202211冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式： 每次输液、给药前后 每次输注血液或血制品及 TPN 前后 连续输液12小时冲洗一次10/11/202212冲洗导管目的：保持导管通畅10/9/202212操作步骤消毒肝素帽注射器抽好生理盐水接针或正压延长管针头插入肝素帽用脉冲方式冲入生理盐水10/11/202213操作步骤消毒肝素帽10/9/202213脉冲式冲管方式有节律的推动注射器的活塞，轻一下、重一下，推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，冲刷干净导管管壁10/11/202214脉冲式冲管方式有节律的推动注射器的活塞，轻一下

6、、重一下，推注生理盐水用量成人用量：520ml注意：如果有抽血、输血或输注其他粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其他输液。10/11/202215生理盐水用量成人用量：520ml10/9/202215封管目的防止堵管方式正压封管 （从肝素帽内脉冲式推入大部份生理盐水后，再边推余液边拔出输液针）10/11/202216封管目的防止堵管10/9/202216更换肝素帽目的：把由于过度使用肝素帽的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次 肝素帽发生损坏时每次经肝素帽抽过血且不能将残留血液清除时不管什么原因取下肝素帽 10/11/202217更换肝素帽目的：把由于过度使用肝素帽

7、的潜在感染的危险降到最低更换肝素帽消毒方法使用时用75%酒精消毒导管连接口，一定要采用机械力，待干10/11/202218更换肝素帽消毒方法使用时用75%酒精消毒导管连接口，一定更换敷贴目的： 保证无菌屏障的有效 保证导管固定安全何时更换：中心静脉置管后第一个24小时更换一次每27天一次敷贴松动或潮湿时随时更换10/11/202219更换敷贴目的： 保证无菌屏障的有效10/9/202更换敷贴操作步骤由四周向中心揭开贴膜，再自下向上或自上向下拆除敷贴检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手先酒精后碘伏消毒皮肤各三次，直径大于15*15厘米待干后贴好新的贴膜10/11/202220更换敷贴操作步骤由四周向

8、中心揭开贴膜，再自下向上或自上向下拆抽血针筒3付（其中2付抽生理盐水）步骤：消毒脉冲弃血（5ml）留标本再冲管 封管注意：如在输液时需停止片刻才能抽血10/11/202221抽血针筒3付（其中2付抽生理盐水）10/9/202221记录臂围导管插入长度局部情况接头与敷贴导管通畅度冲管封管的情况病人的主诉并发症处理10/11/202222记录10/9/202222病人教育 PICC的保护措施日常生活活动 可以淋浴 可以做一般家务，例如：做饭 洗碗、打扫、拖地等。 手臂可以做一般的活动，如弯 曲、伸展10/11/202223病人教育 PICC的保护措施10/9/202223日常生活活动 避免盆浴及泡

9、浴。 避免做大范围手臂旋转活动，如游泳、打球、托举哑铃等持重锻炼。 注意衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出。10/11/202224日常生活活动 避免盆浴及泡浴。 避免做大范围手臂需要立即报告护士的情况穿刺点有渗液 穿刺点有渗血，按压无效 穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛，有分泌物 导管外移或脱出 发烧38 置管侧手臂水肿，臂围增加超过2cm10/11/202225需要立即报告护士的情况10/9/202225静脉炎的分类机械性静脉炎：PICC的静脉炎以此为多见。一般发生在714天化学性静脉炎：主要原因为手套滑石粉细菌性静脉炎血栓性静脉炎10/11/202226静脉炎的分类机械性静脉炎：PICC的静脉炎以此为多见。一般发静脉炎的分级1级：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，伴或不伴疼痛2级：穿刺部位红肿、疼痛，伴或无水肿3级：除以上现象外，静脉条纹形成，可触及索状物4级：除以上现象外，并有脓性渗出10/11/202227静脉炎的分级1级：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，伴或不机械性静脉炎临床表现 沿静脉走形的皮肤发红、肿胀、疼痛，手臂一般没有发热有时可表现为局限症状：局部硬结10/11/202228机械性静脉炎临床表现 沿静脉走形的皮肤发红、肿胀、疼痛，手臂机械性静脉炎