老医复习归纳总结

1、文档编码 : CQ5Q6A10Q8H1 HN3U1L5N3L7 ZU10M9U8X10D7老年医学总结 不清晰得已标注？ 如有遗漏 麻烦大家补充 1, WHO 老年人年龄划分标准 :44 岁以下 :青年人 ; 45 59 岁 : 中年人 ; 60 74 岁 : 年轻老人 ; 75 岁以上 :老年人 ; 90 岁以上 :长寿老人 ; 2,WHO 规定 ,国家或地区人口中 60 岁得人口达到总人口得 10%或 65 岁得人口达到总人口得 7%,该国 家或地区即为老龄化国家或地区； 3,健康老年人五条标准 :形体健康,功能正常,没有疾病,心理健康,适应社会； 4,老年病临床特点 :临床表现不典型 ;

2、多种疾病同时并存 ;简洁发生并发症 ;病程进展快 ; 药物不良反应及不良生活习惯影响病情 ; 病史采集困难且参考价值较小 5,合理用药 ,就就是指安全,有效,经济,必需得个体化给药； 6,老年人用药得基本原就 : 治疗目得原就 :明确诊断 ,对症下药 选药原就 : 必需选用疗效确定, 毒副作用少 , 不良反应轻得药物； 选用药物种类应能少就少 , 按先重, 急, 后轻,缓得原就选药； 经济有用原就 剂量与剂型原就 : 药物剂量 : 老年人原就上用药剂量应低于中, 人剂量得 3/4 即可； 药物剂型 : 应挑选适合老年人服用得剂型； 依从性原就 药物疗效观测原就 7,老年人肺炎 : 【病因】老年

3、人肺炎以细菌性肺炎最多见； 解剖结构得变化 : 呼吸道黏膜萎缩 , 纤毛运动减弱； 免疫功能下降 口咽部寄殖细菌增加 慢性疾病并存增多 青年人； 60 岁以上得老年人 , 一般可用成 .社区获得性肺炎 CAP: 就是指入院前就发生得肺炎 , 大约占肺炎得 90%；常见得病原菌有 : 肺炎链球菌, 流感嗜血杆菌,肠属革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌,厌氧菌以及病毒,支原体,衣原体等 , 其中以肺炎 链球菌最为多见； .医院获得性肺炎 HAP: 就是指患者在住院 与肺炎克雷伯杆菌最常见； 48 小时以后由各种病原菌引起得肺部感染；以铜绿假单胞菌 【临床表现】症状 : 常由感冒,受凉,劳累诱发 , 先有

4、发热,鼻塞,咽痛 , 随后显现咳嗽 , 咳黄色黏液痰或 者由原先得白色黏液痰转成脓痰 , 有时可见到铁锈色痰； 体征 : 一般为中度发热 , 脉搏较快 , 常有低血压 , 可显现各种心律失常；呼吸浅快 , 多数有湿性啰音； 【治疗】抗生素治疗 : 社区获得性肺炎 : 应挑选对肺炎链球菌与流感嗜血杆菌疗效好得药物 , 如阿莫西 林 / 克拉维酸或其次代头孢菌素；误吸简洁引起肺部厌氧菌感染 者替硝唑； , 因此当患者有误吸时 , 仍应加用甲硝唑或 医院获得性肺炎 : 特殊就是进行机械性通气得患者应选用广谱抗生素； 支持治疗 防治并发症 8,老年人肺拴塞 : 【栓子来源】肺拴塞得栓子大约 90%以上

5、来源于下肢及盆腔深静脉血栓； 【临床表现】呼吸困难,胸痛,咯血为肺拴塞最常见得临床症状 , 咳嗽,晕厥,休克 【临床分类】依据栓塞面积得大小及临床表现可分为以下几类 : 第 1 页,共 4 页肺梗死症候群 急性肺心病 不能说明得呼吸困难 慢性肺动脉高压 【诊断】 怀疑肺拴塞 X 线胸片, ECG,血气分析, D-dimer ,常规试验室检查 灌 注 扫 描 表现不能确定 典型 肺 通 气 / 诊断 排除肺 不能 拴塞 明确诊断 诊断肺拴塞 下肢静脉造影,肺动脉造影 治疗急性右心衰 阳性 阴性 诊断 排除 【治疗】一般治疗 : 卧床休息 对有休克得患者积极进行抗休克治疗 防止肺血管与冠状动脉反射

6、性痉挛 抗凝治疗 溶栓治疗 : 链激酶 尿激酶 重组组织型纤溶酶原激活剂 外科治疗 预防血栓形成 9,老年人高血压 : 【发病机制】大动脉硬化及粥样硬化 受体功能亢进 ; 血小板释放功能增强 ; 总外周血管阻力增高 ; 肾脏排钠才能减退 ; 交感神经系统 ; 压力感受器功能减退与失衡 【临床表现】血压上升 ; 常可同时合并肥胖,高脂血症,糖尿病 ; 老年人高血压急症与亚急症 : 恶 性高血压 ; 高血压危象 ; 高血压脑病 ; 高血压其她急症 , 如高血压脑卒中等 【分级】分为正常血压,正常高值与高血压 , 高血压分为 1 级 轻度 ,2 级 中度 与 3 级 重度 以及 ISH； 类别 SB

7、PmmHg DBPmmHg 正常血压 120 80 正常高值 120 139 80 89 高血压 : 140 90 1 级高血压 轻度 140 159 90 99 2 级高血压 中度 160 179 100 109 3 级高血压 重度 180 110 ISH 140 90 ; 血压波动性大 【临床及病理生理特点】单纯收缩期高血压多见 ; 易发生体位性低血压 ; 易发生心 力衰竭 ; 间接测压可高估血压值 ; 体液成分转变 ; 多为无症状性高血压 ; 多发生各种并发症 ; 多 合并慢性疾病 ; 对治疗反应得个体差异大 , 其降压治疗得难度大 【治疗】治疗得主要目得 : 最大限度地降低心血管病得发

8、病与死亡得总危急； 治疗得目标血压 : 一般病人 : 140/90mmHg18, 67/12 , 00kPa; 老年病人 : 150/90mmHg20, 00/12 , 00kPa, 如能耐受 , 仍可进一步降低 ; 肾脏病变病人 : 如尿蛋白 1g/d 就血压应 130/80mmHg17,33/10 ,67kPa 如尿蛋白 1g/d 就血压应 125/75mmHg16, 67/10 , 00kPa 【降压药物得种类】主要有 6 类 , 即利尿剂, 受体阻滞剂,钙通道阻滞CCB,血管紧急素转换酶抑 剂 第 2 页,共 4 页制剂 ACEI ,血管紧急素受体阻滞剂 ARB与 受体阻滞剂； 利尿剂

9、 : 有噻嗪类,袢利尿剂与保钾利尿剂三类 , 氢氯噻嗪类使用最多；利尿剂主要用于轻,中度高血 压 , 特殊适用于老年人高血压；主要不良反应为低钾血症与对血脂,血糖,血尿酸代谢得不良影响； 受体阻滞 : 主要用于轻,中度高血压 , 特殊适用于静息时心率较快 80 次 /min 得中青年患者或合 剂 并心绞痛,心肌梗死后得患者； CCB:有二氢吡啶类与非二氢吡啶类 CCB 两类 , 前者以硝苯地平为代 , 后者有维拉帕米与地尔硫卓； CCB 表 特殊适用于老年人高血压或合并稳固型心绞痛者 , 合并糖尿病或外周血管病者； ACEI: 主要用于高血压合并糖尿病 不良反应为干咳； , 或者并发心脏功能不

10、全,心肌梗死后,肾脏损害有蛋白尿得患者； ARB:适用与禁用对象与 ACEI 相同 , 最大特点就是直接与药物相关得不良反应很少 , 极少引起刺激性干咳 , 连续治疗得依从性高； 受体阻滞 : 主要用于血脂反常与糖耐量反常得患者 剂 性低血压 , 特殊老年人更易发生； , 特殊合并良性前列腺增生时；不良反应为体位 10,老年钙化性瓣膜病 : 就是由于瓣膜老化,退行性变与钙质沉积引起单个或多个瓣膜得结构反常 包括 瓣叶,瓣环,腱索或乳头肌 , 导致瓣膜狭窄与 或 关闭不全；本病亦称为老年退行性瓣膜病或老年心脏 钙化综合征； 钙化以主动脉瓣及二尖瓣 环 最多见 , 前者多见于男性 , 后者多见于女

11、性； 【瓣膜钙化得程度】 分级 :0 级 : 镜下未见钙盐沉积 , 伴或不伴瓣膜纤维结缔组织变性 ; 级 : 局灶性细小粉尘状钙盐沉积 ; 级 : 局灶性密集粗大状钙盐沉积 ; 级 : 布满性或多灶性密集粗大粉尘钙盐沉积 级 : 无定形钙斑形成； , 部分融合成小片状 ; 分度 : 依据瓣膜僵直与钙化程度可将其分为轻,中,重三度； 轻度 : 瓣膜轻度增厚,变硬 , 局限性点片状钙盐沉积 ; 中度 : 瓣膜增厚,硬化形成 , 瓦氏窦有布满性斑点状或针状钙盐沉积 , 瓣环呈多灶性钙化 ; 重度 : 瓣叶明显增厚,硬化变形 , 瓦氏窦内结节状钙盐沉积 , 瓣环钙化灶融合成“ C”形 , 或钙化累及四

12、周得 心肌组织； 【临床表现】典型主动脉瓣狭窄表现为呼吸困难,心绞痛与晕厥三联征； 【诊断标准】年龄 60 岁 ; 有典型得瓣膜狭窄或关闭不全得心脏杂音 ; 超声心动图有典型得瓣环, 瓣膜基底部与瓣体钙化 , 而瓣尖与瓣叶交界处很少被波及 ; X 线或 CT 有瓣膜或瓣环得钙化 ; 除外风湿 性,梅毒性等其她缘由所致得瓣膜病变； 影 11,老年胃食管反流病 : 【病因】消化性疾病 : 食管裂孔疝 胃酸分泌过多 胃排空推迟 消化功能紊乱 全身性疾病 其她 【临床表现】胃灼热与反胃 ; 咽下疼痛与咽下困难 ; 胸痛 ; 其她 ; Barrett 食管 : 本病就是食管下 段鳞状上皮由肠柱状上皮取代

13、并以杯状细胞为特点得一种病理状态； 12,老年人消化性溃疡 : 【老年人特殊类型消化性溃疡】庞大溃疡 ; 高位胃溃疡 ; 无症状消化性溃疡 【并发症】出血 ; 穿孔 ; 幽门梗阻 ; 溃疡癌变 13,老年人便秘 : 常引起老年人便秘得缘由有以下几种 : 饮食结构不合理 : 这就是引起便秘最常见得缘由 ; 活动量削减 ; 精神因素 ; 中枢神经系统疾病 ; 内分泌性疾病 ; 结肠出口梗阻 ; 药物 ; 滥用泻剂与灌肠 14,老年人骨质疏松症 : 第 3 页,共 4 页【分类】分为原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症； 成人型骨质疏松症分为型 高转换型 绝经后骨质疏松症 绝经 70 岁 ; 型 低转换型 老年性骨 质疏松症； 15,阿尔茨海默病 AD: 就是一种中枢神经系统原发性退行性疾病 , 主要临床表现为痴呆综合征 , 多缓慢起 病 , 连续进展 , 病理转变以大脑弥散性萎缩与神经细胞变性为主； 【临床表现】智能障碍 : 记忆障碍经常为本病得首发症状；病人第一表现为近记忆障碍； 人格障碍 ; 情感障碍 ; 知觉思维障碍 ; 行为障碍 ; 睡眠障碍