生命质量评价定稿概要课件

1、生命质量评价定稿概要生命质量评价定稿概要小 结Summary 1掌握生命质量，健康相关生命质量，生命质量评价的概念 2掌握生命质量评价的内容 3了解常用的生命质量评价量表 4掌握SF-36健康调查量表的8个维度 5掌握生命质量评价的应用小 结Summary 内容Contents概论生命质量评价内容生命质量评价量表生命质量评价的应用IntroductionContents of HRQOLHRQOL ScalesApplication of HRQOL内容Contents生命质量(quality of life,QOL)，又称为生活质量、生存质量、生命质素。最初是社会学概念，由美国经济学家JKC

2、albraith在20世纪50年代1958 年首先提出。 The Affluent Society第一节 概论 Introduction 生命质量(quality of life,QOL)，又称为1960QOL= 教育+健康+福利+经济及工 业增长+Defense of the free world President Eisenhower1960Later 1960物质主义QOL shift 精神主义QOL个人自由 享受 休闲 关怀 感情 Later 1960生命质量的概念Andrews :良好的感觉Cribb: 对现实生活的满意程度Levi:对个人或群体所感受到的躯体，心理，社会各方面良好

3、适应状态的一种综合测量，而测得的结果是用幸福感，满意感或满足感来表示的。生命质量的概念Andrews :良好的感觉WHO生命质量的定义 不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。 此定义则强调生命质量中的文化背景、价值观念和个人的主观体验。 WHO生命质量的定义 疾病谱的改变 急性慢性健康观念的转变医学模式的转变疾病，健康成为影响人们主观感受的重要因素疾病谱的改变 急性慢性医学上研究QOL，就是把QOL理论和医学实践结合起来，这就形成了健康相关生命质量健康相关 生命质量The concept of health-related quality of

4、 life refers to a person or groups perceived physical and mental health over time. Health-related quality of life医学上研究QOL，就是把QOL理论和医学实践结合起来，这就形Health-related quality of lifeHRQOL作为一种新的医学评价技术，全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。 New evaluation technology physiology psychology social lifeHealth-related qu

5、ality of life-它不仅关心病人存活时间，而且关心病人的存活质量Physicians have often used health-related quality of life (HRQOL) to measure the effects of chronic illness in their patients to better understand how an illness interferes with a persons day-to-day life. -它不仅关心病人存活时间，而且关心病人的存活质量Phy-它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和机能状况T

6、heir general self-rated health. The frequency of days in which their physical health was not good. The frequency of days in which their mental health was not good. The frequency of days in which their usual activities were limited. Their general self-rated healtTracking health-related quality of lif

7、e in different populations can identify subgroups with poor physical or mental health and can help guide policies or interventions to improve their health.-它不仅用于指引临床治疗，而且还用于 指导病人的康复和卫生决策。Public health professionals use health-related quality of life to measure the effects of numerous disorders, shor

8、t-term and long-term disabilities, and diseases in different populations. Tracking health-related qualit HRQOL技术始于1949年Karnofshky和Burchenal用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定。1976年Phesman等人用线性模拟自我评估(linear analogue self-assessment)对乳癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定。1977年，IM(Index Medicus)第一次用Qu

9、ality of life作为医学主题词取代Philosophy，收入MeSH(Medical Subject Headings)。美国FDA也于1985年开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料。 The development of HRQOL HRQOL技术始于1949年Karnofshky和Bur功能状态心理和社会的良好状况健康意识疾病治疗的相关症状Functional statusPsychological and social well-beingHealth perception Disease and treatment related symptomsMe

10、il KAaronson认为HRQOL是一多维概念功能状态Functional statusMeil KAar生理和职业功能心理状态社会互动状况经济状况或因素Physical and occupational functionPsychological state Social interaction Economic status or factorsMorales AJ认为HRQOL主要由下述4个方面组成生理和职业功能Physical and occupation 生理 功能 心理 社会 精神 (physical) (functional) (psychological) (social)

11、 (spiritual)疾病症状 活动水平 情绪良好 社会关系 生活意义 治疗副作用 认知状态 情绪压抑 工作角色 宗教问题 压抑表现 角色状态 业余休闲 性功能 财政状况Patrical J.Hollen等认为HRQOL的研究范围大致如下： 生理 功能 据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：Health-related quality of life represents the functional effects of an illness and its consequent therapy upon a patient, as perceived by the patient.

12、HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：Health-re 健康相关生命质量（health-related quality of life）健康相关生命质量指病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。 健康状态是从身体、心理和社会等三方面来描述人们的功能状态，是生命质量中相对较为客观的成分。 主观体验是指人们的需求和愿望得到满足时所产生的主观反应，属生命质量的主观成分 健康相关生命质量（health-rel 第二节 生命质量评价

13、内容 Contents of the HRQOL 根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。 (图61)。 良好1.0生命质量死亡0.0生存时间t0t1图6-1 生存时间与生命质量二者的关系 第二节 生命质量评价内容 健康相关生命质量评价内容通常包括生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度等四个维度。 生命质量评价定稿概要 活动受限 社会角色受限 体力适度 (一)生理状态 Physical Being Activities limitation Social role limitation Physical strength 活动受限

14、 社会角色受限 体力适活动受限 Activities limitation ： 日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制 ，包括三个层次一是正常躯体活动受限，如不能屈体、弯腰、伸腿、行走等二是迁移受限，如卧床、室内活动受限、不能利用交通工具等三是自我照料能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和进食等通常所说的基本日常生活活动能力（basic activities of daily living, BADL）是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动等五项指标，这是康复评价最常用的指标活动受限 Activities limitation ：社会角色受限Social role limitation 角色功能反

15、映了躯体健康状况和对通常角色活动的需求。 不仅反映病人的生理状态，而且受心理状态和社会生活状态的影响，是反映生命质量的综合指标。体力适度性 Physical strength ：主要指个人在日常生活活动和工作中所表现出的疲劳感、乏力感和虚弱感等。 社会角色受限Social role limitation 情绪反应 认知功能 (二)心理状态Psychological being Emotion response Cognitive function 情绪反应 认情绪 Emotion response ：情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验。情绪反应是生命质量测量中最为敏感的部分 ，生命质量

16、评价则不仅重视负性情绪问题，而且强调情感平衡。 认知功能 Cognitive function ：包括时间与地点的定向，理解力，抽象思维，注意力，记忆力及解决问题的能力。 认知功能改变需要一定的时间，因此在生命质量测量中并不是敏感指标；是否将其纳入其中，要依研究目的和对象而定。 情绪 Emotion response ：情绪是指个体感知外 社会融合 社会接触 亲密关系(三)社会功能状态Social Belonging Social Integration Social Contact Close Relation 社会融合 社会接触 亲密关系(三)社会融合Social Integration

17、：指个人隶属一个或者几个高度紧密的组织里，并以成员身份参加活动社会接触Social Contact ：指人际交往和社区参与， 亲友交往和参加活动等。亲密关系Close Relation ：指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系，亲子关系。社会融合Social Integration ：指个人隶属一(四)主观判断与满意度Subjective Judgment & Satisfaction1 自身健康和生活判断 指个人对其健康状态，生活状况的自我评判，是生 命质量的综合指标。2 满意度与幸福感二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪满意度 对待事情的满意程度，人的有意识的判断。幸福感

18、对全部生活的综合感觉，自发的精神愉快和活力感。满意度测定病人的需求程度，幸福感测定病人的整个生命质量水平。(四)主观判断与满意度1 自身健康和生活判断其他内容针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表，经常包括症状或其它健康问题。与其它维度一样，这些内容也都是病人自述的生理症状和身体方面存在的问题，如疼痛、出血、瘙痒、虚弱、体重下降，视力下降、听力下降等，而不是传统的医务工作者所关心的组织或生化改变。 其他内容针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表，经常包括症 健康相关生命质量评价内容通常包括 生理状态：活动受限，社会角色受限，体力受限 心理状态：情绪反应，认知反应 社会功能状态：社会整合，社

19、会关系，亲密关系 主观判断与满意度：自身健康与生活判断 满意度与幸福感 生命质量评价定稿概要生命质量评价定稿概要生命质量评价量表 （一）分类普适性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要适用于一般人群的生命质量测定，主要反映人们生命质量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等。 特异性量表：只能用于特定的人群或疾病 ，如 FILC（癌症病人生活质量指数 ） 。生命质量评价量表 （一）分类（二）常用生命质量测定工具简介（二）常用生命质量测定工具简介生命质量评价定稿概要36条目简明健康量表 SF-36，medical outcomes study general health surv

20、ey-short form 36, SF-36是在美国的医疗结果调查表（应用于临床试验的代表性问卷）的基础上开发出的普适性量表，目前该量表有许多不同语种的版本，在许多国家被应用。 36条目简明健康量表 SF-36，medical outcoSF-36量表由36个条目，8个维度组成生理功能(physical functioning , PF)：躯体活动功能：10个条目社会功能( social functioning ,SF) 生理职能( role physical ,RP)躯体功能对角色功能的影响：4个条目躯体疼痛(bodily pain ,BP)活力(vitality ,VT) 情感职能( r

21、olemotional ,RE)情绪对角色功能的影响：3个条目精神健康(mental health ,MH)总体健康(general health ,GH)此外，还有一个条目测量健康变化情况。 SF-36量表由36个条目，8个维度组成生命质量评价定稿概要生命质量评价定稿概要生命质量评价定稿概要生命质量评价定稿概要WHO生命质量量表简表生理领域：包括疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息等3个指标 心理领域，包括积极感受、思想-学习-记忆和注意力、自尊、身材与相貌、消极感受、5个指标 独立性领域，包括行动能力，日常生活能力，对药物及医疗手段的依赖性，工作能力4个指标。WHO生命质量量表简表4社会关系

22、领域 个人关系，所需社会支持的满意程度 ，性生活3个指标。5环境领域，包括社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗服务与社会保障、获取新信息-知识-技能的机会、休闲娱乐活动的参与机会与参与程度、环境条件（污染/噪音/交通/气候）、交通条件等8个指标 6精神支柱、宗教、个人信仰 精神支柱、宗教、个人信仰 4社会关系领域 个人关系，所需社会支持的满意程度 ，性生活3选择量表1设计者的测量主题和目的2评价的层次 各个层面，综合值，一个方面3通用性表和特异性表4信度，效度和反应度信度：测量结果反映出系统中偶然误差引起的变异程度。效度：测定了它要测定的特质或功能以及测定的程度。反应度：测出生命质量在时间变

23、化的能力和程度。5文化适应性选择量表1设计者的测量主题和目的生命质量评价的适用范围:临床医学预防医学药学卫生管理学第四节 生命质量评价的应用 Application of HRQOLApplication: Clinical Medicine prevention medicine Pharmacy Health Services Management生命质量评价的适用范围:临床医学预防医学人群健康状况的评定 了解一般人群的综合健康状况疾病负担评估 慢性病，肿瘤卫生服务效果评价 死亡率和期望寿命卫生服务方案选择卫生资源配置与利用决策 合理优化分配影响健康因素与防治重点的选择应用：Application 人群健康状况的评定 了解一般人群的综合健康状况应用：App成本效果分析CEA：配置卫生资源的基本依据。质量调整生存年QALY:反应了个体或人群生命质量和生存数量。（通常用生命质量得分充当权重值） EwkYkE为质量调整生存年Wk为处于K状态的生命权重值Yk为处于K状态的年数成本效果分析CEA：配置卫生资源的基本依据。 例如，某养老院全体老人的平均寿命是716岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年(生命质量权值为0.59)，卧床床