盆底组织重建新技术及疗效分析课件

1、全盆底重建手术及疗效分析中南大学湘雅二医院妇产科刘凤英盆底组织重建手术治疗 定义：针对因为盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍导致的盆腔脏器脱垂的手术治疗 适应症： 盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）盆底组织重建盆底组织器官的功能障碍包括：阴道前后壁膨出膀胱、直肠膨出子宫脱垂压力性尿失禁生殖器损伤盆底功能障碍性疾病子宫脱垂的分类国内采用1981年全国省，市，自治区“两病”科研协作组的分度，分为IIII度国际上采用国际尿控协会1996年制定的盆腔器官脱垂定量分度法即POP-Q法，分为0IV度盆腔脏器脱垂指示点（POP-Q分类法）指示点 内容描述 范围（厘米

2、）Aa 距处女膜3cm的阴道前壁处 -3，+3Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远处 -3，+TVLC 宫颈或子宫切除的阴道残端 TVLD 后穹窿（没有切除子宫者） TVL或空缺Ap 距处女膜3cm的阴道后壁处 -3，+3Bp 阴道后壁脱出离处女膜最远处 -3，+TVL子宫脱垂的分类POP-Q法国内分类法0度I度轻I度I度重II度II度轻III度II度重IV度III度阴道前后壁修补术经阴道子宫切除术经腹耻骨弓悬吊术 传统的术式手术创伤大 , 术后恢复慢术后复发率高部分病人因年龄过大、内科合并症多，难以耐受手术 传统术式的缺点全盆底悬吊术（prolift术）：阴道前后壁膨出+子宫脱垂网片修补术：阴道前

3、后壁膨出经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）或经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）：尿失禁腹腔镜骶前韧带悬吊术骶棘韧带悬吊术等盆底组织重建新技术术式子宫切除术后阴道脱垂的治疗骶棘韧带悬吊术腹腔镜骶前韧带悬吊术前后壁修补术顶部悬吊术Prolift全盆悬吊术手术目的 修补缺陷和实现结构重建和组织替代盆底整体悬吊（prolift）修补方法 真正意义上的盆底缺陷的解剖修复标 准方法 Prolift手术适应症 II度重以上子宫脱垂及阴道前后壁膨出 已切除子宫的阴道顶端膨出手术相关解剖学 解剖阴道前壁 解剖阴道后壁解剖阴道前壁耻骨宫颈筋膜：覆盖阴道前壁，支撑膀胱。该结构从尿道膀胱连接处向外延伸到盆腔侧

4、壁，在坐骨棘水平向后转向子宫骶骨韧带。侧方的支撑物是覆盖在肛提肌上增厚的筋膜。从耻骨弓向后延伸至坐骨棘（7.5-9.5cm）。筋膜白线（盆腔筋膜键弓）横跨闭孔，筋膜白线由内向外依次经过肛提肌、闭孔内肌、闭孔膜、闭孔外肌、大收肌、短收肌、股薄肌、扩筋膜、皮下组织和皮肤。闭孔的直径为3cm，内侧为耻骨下支、耻骨体、耻骨上支。闭孔神经和闭孔血管横过闭孔管，在耻骨下支浅面外侧2.5-3cm穿出。 肛提肌平面位于直肠肛门接头和尾骨之间，是肛提肌、耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌和髂尾肌的腱性融合处。长约4cm，在进行valsalva动作时承担上段阴道和直肠的挤压，避免阴道脱垂。术前准备PP坐浴清洁洗肠给予少量雌激

5、素延期手术：阴道感染，阴道糜烂，尿道感染术前积极的阴道粘膜的准备是手术成功的关键Prolift 具体手术方式全盆修补+子宫切除+TVT-O.mpg手术并发症感染，局部脓肿疤痕引起植入物收缩，排异反应误穿损伤血管，出血血肿术后腹股沟疼痛尿道，膀胱损伤，直肠损伤网片脱落或侵蚀疗效观察我院20032009年以来治疗子宫脱垂，阴道前后壁膨出或已切除子宫阴道顶端膨出共133例，其中网片全盆底悬吊术例 ：包括Gynecare prolift术例，Gynemesh网片改良悬吊术6例（部分合并尿失禁患者例或张力性尿失禁患者行TVT-O例）单纯Gynemesh网片修补阴道前后壁24例 传统手术方法为阴式子宫切除

6、阴道前后壁修补术例 疗效观察术式 人数 疗效 3月 6月 1年全盆底悬吊术44100%95.60%92.20%网片修补术 2495%90%90%传统手术6576%75%70%相关疗效报道广州罗教授报道行Gynecare prolift术者有2例复发，均与后壁未穿过骶棘韧带有关童式报道36例行网片全盆底悬吊术，术后子宫脱垂，阴道前后壁膨出及相关症状体征得到纠正，近期及远期成功率均较满意，仅一例复发。微创手术，术后病人恢复快； 手术效果好，治愈率高，复发率低；手术并发症少； 手术操作易于接受；年龄过大，有内科合并症患者多数能耐受手术；更适用于传统手术术后复发者。 盆底组织重建新技术创新点安全性问题关于POP的治