《正常分娩》课件

1、 正常分娩1分娩(delivery) 妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部排出的过程胎盘 胎膜脐带 羊水2整个妊娠过程平均40孕周末次月经27W末28W流产分娩12W末1327W末28W37W374242W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿3机 械 性 刺 激内 分 泌 变 化神经介质释放妊娠稳态失衡 子宫下段形成 宫颈软化成熟 PG 缩宫素释放 子宫规律性收缩 分娩发动第一节 分娩动因4 第二节 决定分娩的因素 产力影响分娩四大因素 产道 胎儿 精神心理因素5 子宫收缩力 节 律 性特点 对 称 性 极 性 缩复作用 子 宫 收 缩 力（

2、一）产力 腹肌膈肌收缩力 肛 提 肌 收 缩 力6 腹肌及膈肌收缩力 第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 二者收缩使腹压增高，促使胎儿娩出肛提肌收缩力 胎先露部在骨盆腔内旋转 协助 胎头仰伸及娩出 胎盘娩出7 阴道 骨盆底前羊水囊及胎先露部先撑开阴道 破膜后胎先露直接压迫骨盆底 肛提肌向下、向两侧扩展会阴体变薄 10(三)胎儿 颅骨 额骨 颞骨 枕骨胎儿大小 冠状缝 颅缝 矢状缝 颞 缝 额 缝 囟门 大囟门 小囟门 胎头径线胎位胎儿畸形(四)精神因素顶骨11 第三节 枕先露的分娩机制 分娩机制（mechanism of labor） 胎儿先露部为适应骨盆各平面不同形态，被动地进行一系列适应性转

3、动，以其最小径线通过产道过程分娩机转步骤 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出 12内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致16 完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进.胎头逐渐仰伸仰伸 17复位及外旋转 胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头枕部需在外继续向左旋转45，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。胎头复位胎头外旋转18胎肩及胎儿娩出 前肩娩出后肩娩出19（一）临床表现

4、规律宫缩并逐渐加强 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂第五节 第一产程的临床经过及处理 21（二）产程观察及处理子宫收缩: 手触法 胎儿监护仪描记胎心 ：听诊器听胎心 胎心监护仪描记胎心曲线宫口扩张及胎头下降胎膜早破时间 性质 量精神安慰血压饮食与活动排尿与排便 灌肠适应症及禁忌症肛查阴查22第一产程 潜伏期 -规律宫缩到宫口扩张3cm 1cm/23h 需8h 最大时限16h 活跃期-宫口扩张3 10cm 加 速 期-宫口扩张3 4cm 1h30分 最大加速期-宫口扩张4 9cm 2h 减 速 期-宫口扩张9 10cm 30分钟胎头下降-以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明 坐骨棘平面是判断胎头高低

5、重要标志产程图-交叉图 伴行图 宫口扩张及胎头下降23胎头高低的判定24宫 颈 扩 张 程 度 cm先 露 下 降 程 度 cm交叉产程图25伴行产程图26 临床表现 宫缩增强 屏气排便感 肛门松驰 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出观察产程进展及处理密切监测胎心指导产妇屏气接产准备 初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张4cm接 生 会阴撕裂诱因 会阴切开指征 接生步骤 第六节 第二产程的临床经过及处理27第七节 第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上 阴道口外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血 轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩胎盘剥离及排出方式 胎儿面娩出式（多见） 母体面娩出式（少见）新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜检查软产道 预防产后出血28请记住！1.影响分娩因素？2.子宫收缩具有特点？