解读关于加强三级公立医院绩效考核工作意见

1、维护公益性 调动积极性 提升获得感 解读国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见“讲医改、见行动、出成效”2019年1月，国务院办公厅印发关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见 （国办发20194号）贰壹目 录叁肆【讲授】目的意义、基本原则、工作目标【讲解】责任主体、具体任务、时限要求【讲评】 取得的成绩、存在的差距 【讲述】 思考和打算、具体做法、 壹【讲授】目的意义、基本原则、工作目标目的意义背景：国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见，是在我国公立医院改革发展的顶层设计已基本完成的背景下出台的，其导向清晰、措施可靠、奖罚机制明确、方法简约、可操作性强。目的意义：进一

2、步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设。绩效管理是一项管理措施，其具有风向标和指挥棒作用。通过绩效管理，把人民要求、政府意志有效传递给公立医院，并通过公立医院内部绩效考核的方式再传递到科室、到个人，最终引导医院的行为。医改的目的：从病人就医体验要破解三长一短、看病难、看病贵等矛盾；从医院管理要实现优质、高效、低耗的管理目标；从国家层面要解决医疗资源分布不均的矛盾、及国家投入和医保筹资与 医疗花费之间的矛盾，稳步推进“健康中国”战略医改的核心内容：公立医院公益性、分级诊疗、精细化管理、医药分开、以人民为中心等医改的重点环节： 三级公立医院公立医疗体系的龙头基本原则 1.坚持公益性导向，提高

3、医疗服务效率 ； 2.坚持属地化管理，做好国家顶层设计； 3.坚持信息化支撑，确保结果真实客观 。工作目标在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效；2019年，在全国启动三级公立医院绩效考核工作，初步建立绩效考核指标体系、标准化支撑体系、国家级和省级绩效考核信息系统，探索建立绩效考核结果运用机制；到2020年，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善。贰【讲解】责任主体、具体任务、时限要求

4、政府层面1.切实加强组织领导。提高认识，建立多部门协调推进机制，出台具体的实施方案，在今年6月底前完成2.明确部门职责分工。卫生健康行政部门监督指导三级公立医院落实病案首页、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语“四统一”要求，加强质量控制，建设绩效考核信息系统。财政和医保部门结合绩效考核结果，调整完善政府投入和医保政策；国家中医药局负责组织实施三级公立中医医院绩效考核工作。责任主体政府层面3.充分运用考核结果。 将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工

5、作紧密结合。 绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。4.形成改革发展合力。 以绩效考核为抓手，形成推动公立医院医改的合力。 做好督导总结宣传。责任主体医院层面1.提高认识2.加强领导 3.完善机制 4.分工协作 5.绩效管理的应用 6.绩效考核及其结果的应用 绩效考核与每个人的生存相关 与医院的发展及个人的提升相关 与医院的名誉及员工的地位相关 与领导班子选拔任用相关责任主体1.医疗质量指标体现三级公立医院的核心任务通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指标，考核医院整体的医疗质量和医疗安全。通过代表性的单病种质量控制指标，考核医院重点病种、关键技术的

6、医疗质量和医疗安全情况，如单病种付费、DRGs等。通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等指标，考核医院改善医疗服务效果。具体任务（3通过，3考核，24个指标）2.运营效率指标体现医院的精细化管理水平通过人力资源配比和人员负荷指标，考核医疗资源利用效率；通过经济管理指标，考核医院经济运行管理情况；通过考核收支结构指标，间接反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构合理性，推动实现收支平衡、略有结余，有效体现医务人员技术劳务价值的目标 ；通过考核门诊和住院患者次均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长情况。具体任务（4通过，4考核，19个指标）3.持续发展指标体现人才队伍建设与教学科研能力通过

7、人才结构指标，考核医务人员稳定性；通过科研成果临床转化指标，考核医院创新支撑能力；通过技术应用指标，考核医院引领发展和持续运行情况；通过公共信用综合评价等级指标，考核医院信用建设。具体任务（4通过，4考核，9个指标）4.满意度评价指标体现医院的社会效益（门诊患者、住院）患者满意度，是三级公立医院社会效益的重要体现，是衡量患者获得感的重要标志；提高医务人员满意度，是医院提供高质量医疗服务的重要保障，是衡量医务人员积极性的重要标志。具体任务（2满意，2标志，2个指标）时间轴2019年3月前 4月前 6月前1.国家卫生健康委建立全国三级公立医院绩效考核信息系统。2.国家卫生健康委推行全国统一的疾病分

8、类编码、手术操作码和医学名词术语集。3.全国三级公立医院满意度调查需纳入国家卫健委满意度调查平台，各地将调查结果纳入三级公立医院绩效考核。医院完成上传2016、2017、2018年病案首页数据全国没有参加国家室间质量评价的三级公立医院完成国家室间质量评价工作，评估结果将纳入2019年绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）1.医院须完成对上一年度医院绩效情况的分析评估，将上一年度绩效考核指标所需数据等上传至国家和自治区绩效考核信息系统，形成绩效考核大数据。2.根据绩效考核指标和自评结果，医院调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案，实现外部绩效考核引导内部绩效考核。3.完成上传2019年度1-8月

9、份的病案首页数据。4.2019年9月后每月完成上传前1个月的病案首页数据。自治区卫健委完成对辖区内三级公立医院绩效考核工作，考核结果反馈医院，及时以适当方式向社会公布，完成考核排名，并报送国家卫健委。1.2020年1月15日前完成上传2019年全年病案数据。2.基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善。1.国家卫健委于2019年6月1日正式开放全国三级医院绩效考核信息系统；各省6月底前建立省级绩效考核信息系统，与国家绩效考核系统互联互通。2.各省份要出台三级公立医院绩效考核具体实施方案。3.完成

10、电子病历应用功能水平分级标准评估，评估结果将纳入2019 年绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）。4.完成麻醉和病理医师工作科室填写上报工作。5.完成在线满意度调查工作，评估结果将纳入2019年绩效考核（已参加的医院评估结果将直接纳入）各地组织完成电子病历的编码和术语转换工作，全面启用全国统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语。1.全国所有三级公立医院完成2019年度的国家室间质量评价工作，评估结果将纳入2020年绩效考核。2.全国所有三级公立医院完成2019年度电子病历应用功能水平分级标准评估工作，评估结果纳入2020年绩效考核。3.国家卫健委完成国家监测指标分析及排名，并适时

11、公布。4.完成2019年度满意度调查工作，结果纳入2020年绩效考核。时间要求 7月前 8月前 9月前 11月前12月前2020年叁【讲评】 取得的成绩、 存在的差距 按照“讲医改、见行动、出成效”方案要求，医院落实绩效管理上的8项任务要求，明确负责部门和完成时限。“取得的成绩、存在的差距取得的成绩具体要求1具体要求2具体要3具体要求4具体要求5具体要求6具体要求9具体要求8具体要求7具体要求10具体要求12具体要求11具体要求131 个成绩3个成绩存在差距（2方面）3个成绩2个成绩存在差距（2方面）存在差距（2方面）3个成绩3个成绩1 个成绩0个成绩存在差距（1方面）2个成绩存在差距（3方面

12、）2个成绩存在差距（2方面）3个成绩2个成绩存在差距（2方面）1 个成绩对照“讲医改，见行动，出成效”活动方案的8项具体任务，我院在绩效考核工作方面取得26项成绩，存在14方面的差距。取得的成绩、存在的差距具体要求1：规范建立总会计师制度成 绩： 我院建立总会计师制度，并根据制度要求将总会计师纳入医院领导成员，领导医院经济管理和会计核算工作，参与医院重大财务、经济事项的决策，并对执行情况进行监督。一、建立全面预算管理制度上见成效 “取得的成绩、存在的差距具体要求2：推进预算与绩效管理一体化成 绩：我院已经建立全面预算管理制度、完 善预算管理流程，并按照内蒙古国 际蒙医院全面预算管理制度开展财务

13、 预算管理工作，推进预算管理工作。一、建立全面预算管理制度上见成效 取得的成绩、存在的差距成 绩： 2018年，编制医院全面预算，内容包 括人员预算、收入和工作量预算、支 出预算和资产预算。组织各行政职能 归口部门对支出事项进行控制，定期 对预算执行情况进行分析。 我院2018年全年收入预算执行偏差率、支出预算执行率偏差率均小于目标值10%。一、建立全面预算管理制度上见成效 取得的成绩、存在的差距存在的差距： 虽已开展预算管理，但是还未与绩效管理形成一体化管理。一、建立全面预算管理制度上见成效 取得的成绩、存在的差距 二、发挥绩效考核引导作用见成效 具体要求3：根据绩效考核指标对本院情况进行自

14、我评价成 绩： 2016年3月成立医院绩效改革管理委员会， 设立办公室，并由医改部、纠纷办和发展部人员 组成， 指定专人负责综合绩效考核工作。 根据自治区卫健委要求，完成2017、2018年度区直公立医院综合绩效考核工作。分工安排数据填报佐证材料 自评报告取得的成绩、存在的差距 二、发挥绩效考核引导作用见成效 具体要求4：根据自评结果，及时调整完善本医院内部绩效考核和 薪酬分配方案。 成 绩：在内部绩效奖励上，医院始终坚持激励与约束相结合， 坚持按劳分配与按生产要素分配相结合，坚持动态调 整与合理预期相结合的原则。 2018年探索建立以工作数量为核算基础，以成本控制 为手段，兼顾考核效率和效益

15、指标，以绩效考核为标 准的薪酬制度。 取得的成绩、存在的差距 二、发挥绩效考核引导作用见成效 存在的差距： 1.综合绩效考核工作涉及全院各部门、各科室，按照自治区卫健委的要求，委员会办公室根据各 部门职能将考核指标进行任务分解，存在个别考核指标内容理解不到位的情况。 2.2018年度区直公立医院综合绩效考核自评结果已上报自治区卫健委，等待评审结果的反馈， 从而根据自评结果，及时调整完善医院内部绩效考核和薪酬分配方案。 三、在支撑绩效考核上有成效具体要求5：启动三级公立医院信息平台建设成 绩： 在2019年初已经将三级公立医院信息平台建设纳入医院预算， 预计下年完成平台建设工作。 根据自治区卫健

16、委的要求，我院以电子病历为核心的医院信息化 建设工作由医务部牵头，信息部配合，目前已经达到医院信息互联互通标准化成熟度三级； 到 2020年，实现院内各诊疗环节互联互通，达到医院信息互联互通标准化成熟度四级。 使用统一的上传接口标准，已经完成国家医院质量监测系统（HQMS，http:/www. ） 和中医医疗服务监测系统（TCMMS，）的对接，并按要求 上传数据。 取得的成绩、存在的差距 三、在支撑绩效考核上有成效具体要求6：提高病案质量成 绩：医院临床、医技工作考核组每月考核核心制度执行情况，包括各科室优秀、缺陷病 历考核，蒙、西医病历质量考核，运行病历8小时内未完成首次病程记录考核，临床科

17、室申请单书写质量考核等，并通过质量考核通报在医院内网系统全院公示。使医院质量水平不断提升，安全管理不断改善。 2019年4月30日前已完成2016、2017、2018年度病案首页上传工作。 通过检查考核，缺陷病历数占质控总病历数的占比逐渐减少；HQMS病案首页错误数降低，病案质量逐步提升。取得的成绩、存在的差距 三、在支撑绩效考核上有成效存在的差距： 个别病案首页存在患者信息错误等情况。 取得的成绩、存在的差距 三、在支撑绩效考核上有成效具体要求7：推进医院满意度管理制度建设成 绩：为进一步落实关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知（国卫医发20152号） 要求，深入推动改善医疗服务，持续增

18、强人民群众获得感，提高医务人员满意度，2018年， 我院按照国家卫生计生委医院满意度第三方调查要求开展基于移动互联网和大数据技术平 台的患者满意度和员工满意度调查工作。2018年医院患者满意度90.21%，大于目标值90%。存在的差距： 2018年医院员工满意度还有待提高。取得的成绩、存在的差距 “取得的成绩、存在的差距 三、在支撑绩效考核上有成效具体要求8：推广应用DRGs绩效评价等医疗质量管理工具取得的成绩：医院积极运用PDCA、品管圈（QCC）等质量管理工具开展医疗质量管理。5月17日20日，我院选送的“奔跑圈提高医疗安全（不良）事件报告率”项目在第二届全国医院质量管理品管圈（QCC）工

19、具应用最佳实践分享大会上荣获三等奖。 存在的差距： 尚未推广应用DRGs绩效评价。 四、在推进绩效管理上出成效具体要求9：医院平均住院日较上年缩短 ；手术患者平均住院日较上年缩短；高血压、糖尿病等8个 病种经基层转诊、预约就诊人次占比增加、下转随访人次占比增加成 绩：医院平均住院日较上年缩短 2018年有记录的接收下级医疗机构转诊患者（指通过双向转诊转至医院的患者）和有记 录的下转基层医疗机构患者（指通过双向转诊转至基层医疗机构的患者）逐步增加。 取得的成绩、存在的差距 四、在推进绩效管理上出成效存在的差距： 1.手术患者平均住院日为新增指标，医院尚未进行统计监测。 2.高血压、糖尿病等8个病

20、种经基层转诊、预约就诊人次和下转随访等工作 尚未开展。 3.医院对转诊患者提供绿色通道，便民号就诊、优先就诊、优先住院、优先 检查，医保对转诊患者无优惠政策，患者转诊登记积极性不高。 取得的成绩、存在的差距 四、在推进绩效管理上出成效具体要求10：三级医院的三级、四级手术占比较上年增加 三级医院微创手术占比增加 大型设备检查阳性率较上年提高 出院患者临床路径管理占比较上年提高 点评处方占总处方比较上年提高 合理处方占比较上年增加 11个单病种质量管理持续改进 成 绩：三级医院的三级、四级手术占比逐年增高。 出院患者临床路径管理占比逐步提高。 取得的成绩、存在的差距 四、在推进绩效管理上出成效

21、存在的差距： 1.医院微创手术占比尚未纳入医院考核范围。 2.医院临床路径占比还有待进一步提高。 取得的成绩、存在的差距 四、在推进绩效管理上出成效具体要求11：医院年度收支控制在预算指标以内 人员支出占业务支出的比重较上年有所提高 医院管理费用占业务支出的比重较上年有所降低成 绩：医收入预算执行率和支出预算执行率的预算执行偏差10%，均控制在预算 指标以内。 人员支出占业务支出比重比上年增加1.51个百分点。 医院管理费用占业务支出的比重较上年有所降低。取得的成绩、存在的差距 五、改善院内服务有成效具体要求12： 患者在医院内的重复排队减少 门诊全程候诊时间减少 本医院和医联体内全部应用电子

22、健康码扫码看病 成 绩：2018年门诊预约挂号率较上年增长近10个百分点，基本解决了患者难挂号、排长队的困难， 缩短了就医流程，营造了良好的就医环境。 2019年4月，医院上线“居民电子健康码” ，完成自助挂号缴费机的升级，挂号交费流程 更加简化和便捷，第三方支付方式安装完成。取得的成绩、存在的差距 五、改善院内服务有成效 存在的差距： 1.目前医院医联体内还未达到全部应用电子健康码扫码看病。 2.2018年医院门诊预约挂号率距离国家50%的要求还有一定差距。取得的成绩、存在的差距六、创新院外服务有成效具体要求13：专科医生参与家庭团队签约服务增加 通过家庭医生提供的预约挂号占比较上年增加 通

23、过家庭医生提供的向上转诊等服务的占比较上年增加 远程互联网服务人次较上年增加成 绩： 远程互联网服务人次较上年增加。取得的成绩、存在的差距 李纪恒书记观看内蒙古国际蒙医医院专家 为蒙方患者进行远程会诊存在的差距： 家庭医生签约服务工作有待进一步加强肆 思考和下一步工作打算 、 2019年4月，国家中医药管理局印发了三级公立 中医医院绩效考核指标，全国中医医院、民族医医院遵照执行，我院作为民族医医院将严格按照国家和自治区要求开展绩效考核工作。 三、建立支撑绩效考核体系一、建立全面预算管理制度下一步打算四、推进绩效管理二、发挥绩效考核引导作用五、满足群众需求下一步打算 派出专人学习，探索开展预算与

24、绩效管理一体化建设。一、建立全面预算管理制度下一步打算 二、发挥绩效考核引导作用 1.根据2018年自评结果，及时调整完善 本医院内部绩效考核和薪酬分配方案，探索 建立以绩效考核为标准的薪酬制度。 2.严格落实内蒙古国际蒙医医院“讲医改、 见行动、出成效”活动任务清单，开展三级 公立中医医院绩效考核的数据填报和自评工 作。一级指标二级指标三级指标指标性质指标说明一、医疗质量 （一）功能定位 1.门诊中药处方比例定量计算方法：门诊中药（含中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂）处方数/门诊处方总数100%。指标来源：医院填报。2.门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例定量计算方法：门诊散装中药饮片

25、和小包装中药饮片处方数/门诊处方总数100%。指标来源：医院填报。3.门诊患者中药饮片使用率定量计算方法：门诊患者中应用中药饮片人次数/门诊总人次数100%。指标来源：医院填报。4.出院患者中药饮片使用率定量计算方法：出院患者中应用中药饮片人次数/出院患者总人次数100%。指标来源：病案首页。5.门诊患者使用中医非药物疗法比例定量计算方法：门诊患者中使用中医非药物疗法诊疗总人次数（以挂号人次计）/门诊总人次数100%。指标来源：医院填报。6.出院患者使用中医非药物疗法比例定量计算方法：出院患者中使用中医非药物疗法人次数/出院患者总人次数100%。指标来源：病案首页。7.以中医为主治疗的出院患者

26、比例定量计算方法：以中医为主治疗的出院患者人次数/出院患者总人次数100%。指标来源：病案首页。8.日间手术占择期手术比例定量计算方法：日间手术台次数/同期出院患者择期手术总台次数100%。指标来源：医院填报。三级公立中医医院绩效考核指标 以数据信息考核为主，必要现场复核为辅，利用“互联网+考核”的 方式采集客观考核数据，开展医院绩效考核工作。 （建立考核信息系统，逐步实现信息互通下的数据考核，尽量减少现场 考核的分量，既可降低考核成本、减少医院负担，又可增加可比程度。） 今年3月底前，国家卫生健康委建立全国三级公立医院绩效考核信息系统； 今年6月底前，各省份建立省级绩效考核信息系统，与全国三

27、级公立医院 绩效考核信息系统互联互通。下一步打算三、建立支撑绩效考核体系1. 建立考核信息系统支撑。 三、建立支撑绩效考核体系按照国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知（国中医药医政发201154号）、国家中医药管理局办公室关于印发中医病案首页数据填写质量规范、质量管理与质控指标和质控考核细则的通知（国中医药医政发20171号）要求，规范填写住院病案首页，客观反映住院期间诊疗信息。 -病案首页是非常重要的考核指标数据来源，必须提高病案首页质量。下一步打算 2.提高病案首页质量。三、建立支撑绩效考核体系全面启用疾病分类代码国家临床版2.0和手术操作分类代码国家临床版2.0，同时按照自治区

28、蒙中医药管理局要求完成疾病编码统一和手术操作编码统一。及时完成编码字典库的转换工作，按照要求填写病案首页，确保数据采集的一致性和准确性。下一步打算 3.使用统一的疾病编码和手术操作编码。2018年年底，院党委书记召开9次征求意见座谈会听取临床、护理、医技、药学、行政职能等部门的意见和建议467条，在院内重点科室及洗手间设置意见建议箱，收集职工意见和建议。2019年医院将根据职工的意见建议提升职工满意度工作，由党工团部负责。三、建立支撑绩效考核体系下一步打算 4.推进医院满意度管理制度建设。医务部负责推广应用DRGs绩效评价工作。三、建立支撑绩效考核体系下一步打算5.推广应用DRGs绩效评价等医疗质量管理工具。 四、推进绩效管理 1.缩短手术患者平均住院日，由医务部负