疑似预防接种异常反应的临床救治

1、内容提要2疑似接种异常反应处理原则常见的疑似接种异常反应疑似接种异常反应处理方面存在的问题疑似接种异常反应处理原则3争分夺秒早识别，早处理救命法宝牢记“ABC”规范用药积极而不激进，危重转运就近、救急、就能力尽早识别严重过敏反应，立即进行处理尽早发现呼吸、循环不稳定的情况尽早发现其他严重疾病的症状早识别，早处理4Aairway ,B=breath ,C=circulation确保呼吸道通畅确保氧合确保循环稳定牢记ABC5选择药物合适用药时机合适给药途径合适药物剂量合适积极而不激进6危重患者尽早转诊边救治，边转运勿要舍近求远牢记时间就是生命就近、救急、就能力7注意关注重点人群非疫苗过敏史的患者存

2、在慢性疾病患者精神高度紧张患者看似正常又不太放心的患者8可能出现的疑似接种异常反应局部反应过敏反应晕厥癔症血小板减少神经功能损害9红晕、浸润：1224小时出现，4872小时自行消退疼痛、压痛：1224小时出现，48小时7天自行消退淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至12周或更长自行消退硬结：7天至23月10局部反应发热：56小时或24小时左右体温，一般12天自行消退，很少超过3天。头晕、头痛、乏力、全身不适，1-2 天自行消退胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1-2天自行消退11一般全身反应皮肤及黏膜症状和体征，高达90%，包括泛发性荨麻疹、瘙痒或潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀、眶周水肿或结膜肿胀。呼

3、吸系统表现，可达70%，包括流涕、鼻充血、音质改变、感觉喉咙紧闭 或窒息、喘鸣、呼吸急促、哮鸣和咳嗽。胃肠道表现，可达45%，包括恶心、呕吐、腹泻和痉挛性腹痛。心血管系统表现，可达45%，包括张力过低(虚脱)、晕厥、失禁、头晕、 心动过速和低血压。12全身性过敏反应全身性过敏反应-诊断标准113急性起病(数分钟至数小时)，累及皮肤和/或粘膜组织(如，泛发性荨 麻疹、瘙痒或潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀等)，并且出现以下至少1项：呼吸功能损害，例如呼吸困难、哮鸣/支气管痉挛、喘鸣、呼气峰流 速下降、低氧血症等血压（blood pressure, BP）下降，或出现终末器官灌注不良的相 关症状和体征，例

4、如张力过低(虚脱)、晕厥、失禁等全身性过敏反应-诊断标准214患者接触可能的变应原物质后迅速出现(数分钟至数小时)出下 列2项以上表现：皮肤-黏膜组织受累，例如泛发性荨麻疹、瘙痒-潮红、唇-舌-悬雍垂 肿胀等呼吸功能损害，例如呼吸困难、哮鸣/支气管痉挛、喘鸣、呼气峰流 速下降、低氧血症等血压下降，或者出现终末器官灌注不良的症状和体征，例如虚脱、晕 厥、失禁等持续性胃肠道症状和体征，例如痉挛性腹痛、呕吐等全身性过敏反应-诊断标准315接触已知变应原后(数分钟至数小时)血压下降：成人血压下降定义为收缩压90mmHg，或较基线下降30%以上注意诊断标准3是为了发现仅累及1个器官系统的全身性过敏反应发

5、作。癔症又称歇斯底里症，是心理因素引起的以精神症状为主的反 应性症候群。如在群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种“刺激 因子”，如接种同一种疫苗，由于个别人出现躯体异常不适发 生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所 谓群体性反应16癔 症疫苗可损害中枢神经和周围神经系统，神经系统异常 反应可表现为：头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、臂丛神经 炎、突发性耳聋、脑病、Guillain-Barre综合征、急性 横贯性脊髓炎、颅部神经病变等，但发生率很低。17神经系统损害全身性过敏反应一线治疗181. 肾上腺素 0.3-0.5mg im间隔 15

6、20min 可重复 2-3次 儿童 0.01ml/kg2. 快速补液0.9% N.S1000ml3. 吸氧19抗组胺药苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注如果应用雷尼替丁50mg可在5%葡萄糖中稀释至总体积为 20mL毫升，缓慢静脉注射。激素（选其中一种）地塞米松10mg静脉注射氢化可的松200300mg加入0.9% N.S 250ml静点3. 甲基强的松龙40-80mg加入0.9%N.S 250ml静点全身性过敏反应二线药物20恶化，出现2，3，4症状立即开始 心肺复苏立即停药肌肉注射肾上腺素0.3ml0.5ml，儿童0.01mg/kg ， 总量不超过0.3ml紧急呼叫保持气道通畅，高

7、流量吸氧监护心电、血压、血氧、呼吸肌注苯海拉明2040mg（如已应用，则不再使用）建立新的静脉通道，生理盐水快速补液静脉推注地塞米松510mg（总量10mg）尽快将病人转到有救治能 力的最近医院症状1前驱症状：手足心 瘙痒、头皮瘙痒、 全身皮肤潮红、风 团样皮疹（出现越 早，病情越凶险）症状2直接发生休克（神智改变、 皮肤湿冷、血 压下降）症状3呼吸困难、 呼吸急促、 声音嘶哑等 症状症状4腹痛、恶心、 呕吐、大小便 失禁（儿童易 发生）症状5意识丧失、 呼吸消失、 颈动脉搏动 消失抽肾上腺素0.5ml(半支)肌注苯海拉明20mg肌注地塞米松5mg建立新的静脉通道病人接种后如出现下列症状，需怀

8、疑过敏反应全身性过敏反应抢救流程识别诊断方面存在的问题21经验不足犹豫不决病情变化快不典型临床表现带来的困惑尽早识别全身性过敏反应非常重要，血压变化不是诊断全身性过敏反 应的必要条件，一旦发展为休克，治疗起来要困难得多下列情况时可能检测不出低血压：在发作的极早阶段检测(此时低血压 可被反射性心动过速代偿)、给予肾上腺素之后才初次测量血压以及所 用血压测量袖带偏小。全身性过敏反应有许多症状和体征都无特异性，例如呼吸困难、喘鸣、 哮鸣、意识模糊、虚脱、意识丧失和失禁皮肤症状和体征虽有助于诊断，但可有高达20%的发作不存在或未识 别出这些表现。22全身性过敏反应的诊断问题担心肾上腺素的副作用而不敢使

9、用肾上腺素的给药途径选择不当肾上腺素的给药剂量不当认为激素是治疗过敏反应的最佳药物激素剂量越大效果越好23救治方面存在的问题肾上腺素的使用24指征：全身性过敏反应时机：要早途径：肌注剂量： 0.3-0.5mg1. 心脏激动1受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加 快，心率加快，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快 时，可出现心律失常，甚至心室颤动。25肾上腺素药理作用2.血管激动1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。 激动2受体，骨骼肌和肝血管扩张。激动2受体冠状血管扩张腺苷作用血压升高，提高灌注压肾上腺素药理作用263.血压 小剂量：收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。舒张压不变或下降，

10、脉压差变大，这是因为骨骼肌血管 扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。大剂量：收缩压、舒张压升高，脉压差变小，因为皮肤粘膜血管收 缩超过骨骼肌血管扩张。27肾上腺素药理作用4. 支气管激动支气管平滑肌2受体，使支气管扩张，并抑制肥大细胞释 放过敏介质。激动支气管平滑肌1受体，粘膜血管收缩，通透性降低，消除 粘膜水肿。28肾上腺素药理作用过敏性休克血压下降支气管收缩，粘膜水肿 过敏介质释放，呼吸困难为什么选用肾上腺素肾上腺素激动激动1、1受体，血压升高 激动激动2受体，支气管扩张抑制过敏介质释放，呼吸困难改善29激素使用方面存在的问题存在过度倾向指征把握不严短期反复使用使用剂量过大疗程掌握不好30糖

11、皮质激素的生物学特性31类 别药物等效剂量 (mg)糖代谢活 性（比值）水盐代谢 活性（比 值）血浆半衰 期（min）作用持续 时间（h）短效可的松250.80.8308 12氢化可的松2011908 12中效泼尼松540.86012 36泼尼松龙540.820012 36甲基泼尼松龙450.518012 36长效地塞米松0.7520-300100-30036 54倍他米松0.620300100-30036 54可的松和氢化可的松32与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂。同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但 水钠潴留副作用明显。对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，抗炎效力弱，作用时间短。临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。不适宜治疗慢性的自身免疫性疾病。泼尼松（强的松）加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。其 中泼尼松龙（强的松龙）较强的松更适用于肝功能障碍患者。地塞米松更加强化了抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，作用时 间更长，为长效制剂。但对HPA轴抑制作用长而强，不宜长期 使用，只适合短期使用，不适用于治疗慢性