内科护理学《第九章神经系统疾病患者的护理》第四节帕金森病患者的护理课件

1、内科护理学第九章神经系统疾病患者的护理第四节帕金森病患者的护理内科护理学第九章神经系统疾病患者的护理第四节帕金森病患者 教学目标熟悉常用药物的治疗学会用药指导 教学目标熟悉常概述帕金森（Pakinson）是一种突发的，缓慢进展的中枢神经系统变性疾病其特征是动作的缓慢与缺失，肌肉僵直，静止性震颤和姿势不稳，又名：帕金森病，震颤麻痹 。帕金森在老年人最常见的神经变性疾病中占第四位，在65岁的人群中1%患有本病；在40岁的人群中则为0.4%本病也可在儿童期或青春期发病(少年型帕金森综合征)。 概述帕金森（Pakinson）是一种突发的，缓慢进展的中枢神病因和发病机制 在原发的帕金森病中 ，病因不明，

2、但有下列几种学说 ： 年龄老化 环境因素 家族遗传性 遗传易感性 病因和发病机制 在原发的帕金森病中 ，病因不明，但有下列病因和发病机制 继发性帕金森综合征是由其他特发性变性疾病，药物或外源性毒素引起基底节内多巴胺作用的丧失或受到干扰所致。 病因和发病机制 继发性帕金森综合征是由其他特发性变病理 黑质和蓝斑含色素色素的神经细胞减少、变性和空泡形成，胞质内有嗜酸性包涵体（Lewy体） 神经胶质增生，网状结构和迷走神经背核等处也有类似变化，而苍白球和壳核的变化较轻 中枢神经系统的其他部分还呈现散在的老年性或炎症后的变化 病理 黑质和蓝斑含色素色素的神经细胞减少、变性和空泡形成，胞临床表现 一 静止

3、性震颤： 首发症状 帕金森病典型的震颤为静止性震颤 震颤频率为46Hz 是一种复合震颤 发病早期，具有波动性，在随意运动时减轻或暂时消失， 但数秒后又出现；至后期在随意运动时仍持续存在，情 绪激动、焦虑或疲劳时震颤加重，但在睡眠或麻醉时消 失 临床表现 一 静止性震颤： 临床表现二肌僵直 是指锥体外系病变而导致的协同肌和拮抗肌的肌张力同时增高 铅管样强直;齿轮样强直 常首先出现在颈后肌和肩部 心理枕; wilson征 ;路标现象 ;猿猴姿势 临床表现二肌僵直 临床表现三行动迟缓 由于肌肉的僵直和姿势反射障碍，引起一系列 的运动障碍 ,包括动作缓慢和动作不能 最具致残性的症状之一 病变早期 ,写

4、字过小征 早期的特征性体征 :联合运动功能受损，行走时双上肢的前后摆动减少或完全消失 “慌张步态” ; “面具脸” 临床表现三行动迟缓 临床表现四其他植物神经功能障碍:脂溢性皮炎;尿急，尿频和排尿不畅 ;现顽固性便秘;性功能障碍嗅觉减退 情绪与智力改变:抑郁和(或)痴呆的症状 临床表现四其他实验室及其他检查 实验室检查 1血清肾素活力降低、酪氨酸含量减少;黑质和纹状体内NE、5-HT含量减少，谷氨酸脱羧酶(GAD)活性较对照组降低50%。 2仅脑脊液和尿中多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）降低，脑脊液中5-羟色胺的代谢产物含量亦降低。3生化检测放免法检测CSF生长抑素含量降低。尿中DA及其代谢

5、产物3-甲氧酪胺、5-HT和肾上腺素、NE也减少。 实验室及其他检查 实验室检查 实验室及其他检查影像学检查 1.CT、MRI影像表现：CT影像表现，除具有普遍性脑萎缩外，有时可见基底节钙化。MRI除能显示脑室扩大等脑萎缩表现外，T2加权像在基底节区和脑白质内常有多发高信号斑点存在。 2SPECT影像表现 (1)通过多巴胺受体(DAR)的功能影像：(2)通过多巴胺转运蛋白(DAT)功能显像：3PET功能影像正电子发射断层扫描(PET)诊断帕金森病，其工作原理和方法与SPECT基本相似，PET可对帕金森病进行早期诊断，可作帕金森病高危人群中早期诊断，是判断病情严重程度的一种客观指标。 实验室及其

6、他检查影像学检查 治疗要点 药物治疗 1、抗胆碱能药物：适用于早期轻症患者2、金刚烷胺：适用于轻症患者，用药后110天即可见效。3、左旋多巴：为治疗帕金森最有效药物4、脑外多巴脱羧酶抑制剂：苄丝肼和卡比多巴。美多巴和息宁是目前最常用的合剂，5、多巴胺能受体激动剂：溴隐亭，协良行，泰舒达 6、单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺。治疗要点 药物治疗 治疗要点外科治疗： 有三种方法，即毁损术、脑细胞移植术和脑起搏器治疗。物理治疗： 尽可能继续进行日常活动并按计划进行有规律的锻炼 ； 富含大量纤维的食物可以克服便秘 治疗要点外科治疗：常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题 护理目标躯体移动障碍

7、：与肢体震颤和肌强直发 病人能最大限度地保持运动功作有关能。 病人能自主且安全地移动躯体语言沟通障碍：与咽喉及面部肌肉强直 病人能表达自己的需要建立有运动减少、减慢有关 效沟通 有外伤的危险：与肌强直有关 病人不发生跌倒及受伤 焦虑：与患病时间长，对疾病的治疗缺 焦虑有所减轻 乏信心，心理和经济负担较重有关 自尊紊乱：身体形象改变，生活依赖他 病人能主动表达自我感受，并人照顾 积极实现自我价值 常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题 护理措施 健康指导疾病知识介绍：向病人及其亲属介绍有关知识问安全指导： 告知患者不要独自外出，防止跌伤、摔伤 饮食指导：予以高维生素等营养丰富的食物。多食新鲜蔬菜 和水果，防止便秘。 用药指导：告知病人所用药物的名称、剂量、给药时间和方 法，并观察药物疗效和不良反应。按时、按量， 不擅自停药。功能锻炼：经常活动身体各个关节，防止强直与僵硬，应在 家属陪同下适当进行运动锻炼。心理疏导：加强心理护理，增加患者战胜疾病的信心护理措施 健康指导护理措施病情观察 密切观察生命体征、意识；观察肢体抽搐或震颤的部位、时间、诱发因素 对症护理 应用左旋多巴类药物