临床本科-第四章-体液、排泄物检查

1、第四章 体液、排泄物检查第四节 脑脊液检测脑脊液（CSF）：存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体。CSF的功能1保护功能2调节颅内压3代谢作用 一、腰穿术采样 先侧压力，然后取三管，第一管做细菌培养，第二管做化学，第三管做一般镜检。要求：标本采集后1h内检查，否则内含细胞溶解，化学物质含量下降，细菌死亡。（一）理学检查颜色正常脑脊液为水样清澈透明，无细胞、细菌、有少量蛋白质红色-出血（损伤、病变）黄色-陈旧性出血、黄疸白色-化脓性脑膜炎黑色-脑膜黑色素瘤黄变症：出血、郁滞、梗阻、黄疸、其他色素穿刺出血：留取标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，离心后上清液无色透明；珠网膜下腔出血：三管呈

2、均匀红色，离心后上清液红/黄色；区别新鲜出血和陈旧出血透明度：正常-透明。病毒性脑炎 透明结核性脑膜炎毛玻璃样轻度混浊化脓性脑膜炎 明显白色混浊凝固性：正常无凝块。蛛网膜下腔梗阻黄色胶冻状结核性脑膜炎有网膜化脓性脑膜炎 有凝块、沉淀物57压力测试 压力测试成人CSF压力：90180mmH2O，儿童CSF压力：10100mmH2O。颅内高压：250mmH2O，多为脑膜炎、颅内出血和肿瘤。若200mmH2O，只能抽取60%。临床意义：精子活动率低于60%是判断男性不育的重要指标。 1、精子活率、活动力 WHO把精子的活动力分为4级 a级 快速直线运动,很快超过一个视野 b级 中速直线运动 c级 慢

3、速移动, 不呈直线运动,回旋运动 d级 有精子形态但毫无活动,加温后仍不活动参考值：60分内，a级精子25%，或a+b级精子数50%。 临床意义 活力下降见于 精索静脉曲张； 生殖系非特异性感染；抗代谢药物等； 放射性和化学损害；过度饮酒吸烟、慢性疾病、身体虚弱。 男性不育症无精症20%少精症30%精子运动速度低40%其他10%2、精子计数浓度（60150）10 9 / L，40-6010 9 /次致孕底限 20 10 9 / L减少见于睾丸缺如、炎症、畸形、 精索静脉曲张 射线、重金属中毒、抗癌药3、异形精子30第五章、肾功能检查GFR定义：单位时间内经肾小球滤出的血浆量。600-800ml

4、/min,滤出液120-160ml/min清除率指单位时间内将多少毫升血浆中的某种物质清除。 UV P （U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度） 清除率C(ml/min)肌酐由小球全部滤过，不被小管排泌和重吸收，能最好的反映肾小球滤过率。素食三天，测血和尿肌酐浓度，计算清除率。 1、内生肌酐清除率 尿cr尿量 血浆cr Ccr =正常值 成人80120 ml / min临床意义 Ccr降低见于急、慢性肾小球炎 肾小球滤过功能损害程度判断： 轻度损害7050 ml / min 中度5030 ml / min 重度 30 ml / min 2、血肌酐cr正常

5、值 全血 88176 u mol /L 血浆（清）约50100 u mol /L 临床意义 反映肾小球功能不如Ccr准确。 与BUN合用，二者均升高提示肾损害。 3、尿素 BUN当肾小球滤过功能降到50时才出现BUN 异常 正常值 成年人3.27.1m mol/L 儿童1.86.5 m mol/L意义 升高提示肾有实质损害二、肾小管功能检查-2微球蛋白测定-1微球蛋白测定莫氏试验尿渗量测定1、浓缩稀释试验又称改良莫氏试验 方法：参考值： 成人为10002000 ml/天， 昼尿/夜尿为3-4：1，夜尿750 ml 比重 至少有一次 1.020 ， 最高与最低差 0.009原发性肾小球疾病 AG

6、N时，尿量比重； CGN时，尿量比重1.018 最高 - 最低0.009， 晚期固定在1.010小管疾病：CPN：夜尿多尿，低比重尿全身性疾病：高血压，糖尿病, SLE等浓缩稀释试验的临床意义2、尿液/血浆渗量 渗量是指溶液中具有渗透活性的物质的总浓度。尿渗量受大分子物质影响小用冰点渗透压计测定。参考值： 尿 6001000 mOsm /Kg H2O 血浆275305 mOsm /Kg H2O 尿渗量 / 血浆渗量为34.5 ：1临 床 意 义判断肾浓缩功能： 尿渗血渗 等渗尿 尿渗血渗 高渗尿 尿渗血渗 低渗尿尿渗量 ：慢性间质性病变三、肾功能实验项目应用与评价 早期肾病变轻微体征和症状，肾

7、功能检查多数情况下缺乏特异性肾功能试验并非肾损害的早期指标，肾功能检查正常不能排除器质性肾损害。对病变严重程度及预后的判断有一定价值。肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响，必须全面综合分析。尿一般检查可诊断肾脏疾病，初步判断功能状况Ccr 反映肾小球功能，敏感性高，25%功能受损即能降低莫氏试验 反映远曲小管、集合管功能，最好加做尿渗量BUN 、Cr 反映肾小球晚期病变血PH、血浆二氧化碳判断尿毒症、酸碱平衡情况学习要点CSF检测项目临床意义（常见疾病鉴别）浆膜腔积液鉴别白带性状改变意义、清洁度分级精液检验（活力、精子计数）肾小球、肾小管功能检测项目及意义 思考题：1、化脓性脑膜炎脑脊液有什么特点？2、结核性腹水与肝硬化腹水的化验结果不同？ B型选择题：（3-7题） A.粘液、脓血便 B.稀糊状便 C.米泔样便 D.白陶土样便 E.柏油样便3、霍乱、副霍乱 （ ）4、消化道出血 （ ）5、阻塞性黄疸 （ ）6、细菌性痢疾 （ ）7、急性肠息 （ ）8、判断题大便隐血试验阳性