正常中老年人脊柱骨盆矢状位形态课件

1、正常中老年人脊柱骨盆矢状位形态课件正常中老年人脊柱骨盆矢状位形态课件骨盆和脊柱共同维持身体平衡。脊柱-骨盆矢状位序列骨盆和脊柱共同维持身体平衡。脊柱-骨盆矢状位序列 骨盆入射角（ Pelvic incidence,PI） 骨盆倾斜角（Pelvic tilt, PT） 骶骨倾斜角（Sacral slope, SS） 腰椎前凸角 (Lumbar lordosis LL) . 脊柱-骨盆相关矢状位参数PTPIPTSS 骨盆入射角（ Pelvic incidence,PI）脊脊柱畸形患者中，骨盆序列与临床症状、生活质量及预后密切相关国外利用术前 PI 预测腰椎前凸，有助于矢状位重建。 Schwab：L

2、L=PI+9 Rose： LL45(TK+PI)国内外相关研究Duval-Beaupere G, et al (1992). Ann Biomed Eng 20:451-462Schwab F, et al. Spine (Phila Pa 1976), 2006, 31(25):E959-E967.Rose P S, et al. Spine (Phila Pa 1976), 2009, 34 (8):785-791.脊柱畸形患者中，骨盆序列与临床症状、生活质量及预后密切相关国PI 与LL 匹配PI与LL不匹配 相邻节段退变，甚至PJK；Reames DL, et al. Spinal Di

3、sord Tech, 2015, Mar;28(2):E106-14.Eur Spine J, 2015 Jun;24(6):1251-8 朱锋等：腰椎侧弯矫形患者，PI与LL不匹配组术后疗效差于匹配组；朱锋等，中华外科杂志，2015,53（2）.PI 与LL 匹配PI与LL不匹配 相邻节术前2006LL 40术前2006LL 40一次术后(2006)二次术前(2008)L4/5一次术后(2006)二次术前(2008)L4/5二次术后(2008)二次术后(2008)三次术前(2015)三次术前(2015)PI：68 LL：18.4LL：26.9PI：68 LL：18.4LL：26.9国人青年骨

4、盆矢状位形态与西方存在明显差异。 171例，PI 44.6，LL 48.4西方人群：PI 51- 54以PI为自变量的简单线性回归能准确估计个体的LL： LL=0.6 PI+20 LL=PI+9不适用于国人（青年人） 孙卓然，李危石，陈仲强等.正常国人脊柱-骨盆矢状位序列拟合关系研究. 中国脊柱脊髓杂志，2015,1:1-5.正常青年人脊柱骨盆矢状位形态及序列拟合关系研究国人青年骨盆矢状位形态与西方存在明显差异。 正常青年人脊柱骨招募正常中老年志愿者：年龄大于等于55岁；近三月无明显腰腿痛；无慢性腰腿痛病史；无脊柱畸形、感染、肿瘤；无脊柱手术史无骨盆、下肢骨关节疾病史全脊柱正侧位X线无脊柱滑脱

5、表现，冠状位脊柱侧凸Cobb角小于10度，无矢状位后凸畸形研究方法招募正常中老年志愿者：研究方法研究方法影像学检查方法：全脊柱正侧位X线（包含双侧股骨头）检查测量内容： 骨盆：骨盆入射角（PI） 骶骨倾斜角（SS） 骨盆倾斜角（PT） 脊柱：胸椎后凸角(TK) 腰椎前凸角(LL) 矢状位平衡（SVA） 研究方法影像学检查方法：全脊柱正侧位X线（包含双侧股骨头）检分析中老年人脊柱-骨盆矢状位形态参数及其相关性与正常青年人矢状位参数进行比较利用线性回归分析建立正常中老年人LL与PI拟合关系。分析中老年人脊柱-骨盆矢状位形态参数及其相关性研究结果研究结果各参数平均值、标准差、范围、标准误 参数 Pa

6、rameter平均值标准差 (xs）范围 Range标准误Standard errorBMI24.43.018.2-31.10.296 PI (o)46.57.628.0-66.50.734PT(o)13.26.60.2-30.40.639SS(o)33.35.521.1-45.20.536LL(o)49.29.125.1-70.60.888TK(o)34.010.711.2-62.11.037SVA(mm)-5.030.0-91.6-67.22.911各参数平均值、标准差、范围、标准误 参数 Paramete 国人骨盆矢状位形态（PI）与外国人群对比样本量年龄（岁） PI（）t值P值本研究1

7、0662.446.57.6-正常青年人17123.0 44.6 9.5-Labelle16025.7 51.8 5.3-9.82810-4Boulay14930.853.1 9-11.61610-4Vaz10026.5 51.7 11.5-9.69010-4Vialle30035.4 54.7 10.6-13.81810-4Schwab2521-4052.0 10.0-10.10310-4 国人骨盆矢状位形态（PI）与外国人群对比样本量年龄（18PTSSLLTKSVAPI0.694*0.529*0.345*-0.0830.085PT-0.231*-0.278*-0.192*0.086SS0.7

8、87*0.1030.018LL0.470*-0.244*TK0.149*在0.01水平上（双侧）显著相关；*在0.05水平上（双侧）显著相关，Pearson检验脊柱-骨盆序列相关性PI、TK与LL具有明显相关性20PTSSLLTKSVAPI0.694*0.529* 中老年与青年脊柱骨盆矢状位形态比较 PI（）TKLLSSPTSVA中老年106例46.57.634.010.749.29.134.010.713.26.6-5.030.0青年171例44.6 9.524. 2 9.648.410.834.42.010.26.4-20.530.1P0.05 0.010.050.05 0.01 0.01

9、老年人与青年人的 TK 具有明显差异性。 中老年与青年脊柱骨盆矢状位形态比较 PI（）TKL 中老年人与青年人全脊柱侧位X线比较中老年人青 年 人 中老年人与青年人全脊柱侧位X线比较中老年人青 年 人中老年人脊柱-骨盆矢状位序列拟合关系 以PI、TK为自变量，运用线性回归分析得出： LL=0.572PI+0.353TK+10.832，R2=0.375简化公式： LL= 0.6PI + 0.4TK + 10中老年人脊柱-骨盆矢状位序列拟合关系 以PI、TK为自变量，正常中老年人脊柱骨盆矢状位形态中老年人PI（46.5），与青年人PI无显著性差异，进一步证实了在成年后骨盆矢状位形态会保持不变，即P

10、I保持不变。 正常中老年人PI明显小于Labelle等、Boulay等、Vaz等报告西方正常人群PI值。正常中老年人脊柱骨盆矢状位形态中老年人PI（46.5），与 正常中老年国人与青年人脊柱-骨盆参数比较 正常中老年国人与青年人脊柱-骨盆参数比较： PI、SS、LL不具有明显差异性（P0.05）； TK、PT、SVA具有明显差异性（P0.01)。 脊柱退变引起矢状位形态变化，以胸椎后凸增加为著；与Korovessis报道相同（99例无症状人群，52.7岁，20-79岁）。 躯干前倾，骨盆代偿将以双侧股骨头为中心由前向后旋转，PT将会增大，从而使前移的躯干重心恢复到正常范围。 正常中老年国人与青

11、年人脊柱-骨盆参数比较 正常中老年国人与中老年人群的LL与青年人无差别：研究人群不同，例数有限，影响统计结果；TK后凸加大，LL代偿性加大，与退变引起的LL减小相抵销中老年人群的LL与青年人无差别： 应用LLPI9， 本组 LL 预测值为 55.5 实际测量值： LL 为49.2（ P0.01）。此公式既不适用于青年人，也不适用于中老年人；因此在预测国人LL时可弃用 ！骨盆矢状位形态与腰椎前凸拟合关系与手术策略制定 应用LLPI9， 本组 LL 预测值为 55.5自变量参数SS、SVA、TK、CL为位置参数，在某些疾病中会发生相应改变 PI是解剖参数，在成年后会保持不变 正常国人（青年人）脊柱-骨盆矢状位序列拟合关系： LL=0.6 PI+20在中老年人中，TK对LL具有显著影响。 LL=0.6 PI+ 0.4TK + 10骨盆矢状位形态与腰椎前凸拟合关系与手术策略制定自变量参数SS、SVA、TK、CL为位置参数，在某些疾病中会男/68岁，腰椎退变性侧弯矫形术后，27术前 术后 LL 40男/68岁，腰椎退变性侧弯矫形术后，29术前 L4-5椎间假关节形成，腰椎后凸畸形（30），L5压缩骨折、L4滑脱I术后6个月术后3个月 术后6个月L4-5椎间假关节形成，腰椎后凸畸形（30），L5压缩骨PI