抗高血压药 (8)讲稿

1、关于抗高血压药 (8)第一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月2高血压：收缩压140mmHg 舒张压 90mmHg原发性(90%)：机制未明 遗传、环境影响调节功能失调。继发性(症状性）： 某些疾病的表现（肾A狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）、妊娠、药物等。第二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月血压水平的定义和分类分 类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压（轻） 140159 90992级高血压（中） 160179 1001093级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高

2、血压 140 90 1999年WHO-ISH高血压治疗指南2004中国高血压防治指南第三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月4并发症脑血管意外肾功能衰竭心力衰竭第四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月5 高血压脑病 高血压危象高血压急症第五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月61）神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌2）体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统可乐定-甲基多巴 莫索尼定美加明利血平胍乙啶 普萘洛尔哌唑嗪拉贝洛尔肼屈嗪 硝普钠硝苯地平米诺地尔ACEI 氯沙坦肾脏邻 肾素 转化酶 小动脉收缩 球旁器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素

3、 张素 醛固酮分泌水钠潴留受体阻断药（卡托普利）利尿药 (噻嗪类)血压调节及药物作用环节第六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月71、利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺2、钙通道阻滞药：硝苯地平3、肾素-血管紧张素系统抑制药（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（2）血管紧张素受体（AT1-R）阻断剂：氯沙坦第一节 抗高血压药的分类第七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月84、肾上腺素受体阻断药（1）1-R阻断药：哌唑嗪（2）-R阻断药：普萘洛尔（3）、-R阻断药：拉贝洛尔5、交感神经阻滞药（1）中枢性交感神经抑制药 ：可乐定（2）影响交感神经递质药：利血平（3）神经节阻断药：

4、 美卡拉明第八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月96、血管平滑肌扩张药 （1）直接扩张血管药：硝普钠（2）钾通道开放药：米诺地尔第九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月10第一线抗高血压药利尿药-R阻断药ACEIAT1-R拮抗药钙拮抗药1-R阻断药WHO推荐六大类第十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月11第二节 常用抗高血压药第十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月12氢氯噻嗪【药理作用】 降压作用温和、持久，长期用药无明显耐受性。 一、利尿药（Diuretics）第十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月13【作用机制】尚不十分明确1、初期降压 排钠利尿

5、血容量 BP2、长期降压 排Na+ 血管平滑肌细胞内Na+ Ca2+ 血管平滑肌松弛 BP第十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月14【临床应用】 一线药 （小剂量）单用：轻度高血压合用：中、重度高血压 (留钾利尿药、-R阻断药、ACEI等)注意：伴有高血脂者选用吲达帕胺第十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月15吲达帕胺1、强效、长效2、血管平滑肌的松弛作用强3、无蓄积作用（适于肾功不良者）4、不良反应少，不引起血脂改变第十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月16【降压作用机制】1、减少心输出量（心肌1受体）2、抑制肾素分泌（肾脏1受体）3、抑制交感神经活性 外周：阻

6、断前膜2受体 中枢：阻断受体二、-R阻断药第十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月17【临床应用】各型高血压：单用或合用1、高心输出量（年轻）和高肾素活性患者疗效好2、高血压伴有心绞痛、心动过速、脑血管疾病者更适宜。第十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月18普萘洛尔阻断1、2受体 1、降压缓慢、温和、持久。2、个体差异大，从小剂量开始。3、无内在拟交感活性 血脂不利影响（升高甘油三酯）第十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月19阿替洛尔 选择阻断1受体 ，无膜稳定、无内在拟交感活性，降压作用长，适合于伴哮喘者。（三）、受体阻断药拉贝洛尔第十九张，PPT共四十四页，创作

7、于2022年6月20卡维地洛1、阻断、受体 2、药效久（ 24h）3、不影响血脂代谢第二十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月三、钙通道阻滞药特点：1、降压时不减少心、脑、肾血流量。2、防止和逆转心血管的增殖肥厚和重构3、不良反应轻（血管扩张、心肌抑制） 长期服用无耐受性，无水钠潴留，对脂质、糖代谢、尿酸无明显影响。第二十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月22硝苯地平（心痛定）1、降压作用显著，外周阻力越高作用越明显2、对血压正常者无降压作用3、可用于各型高血压4、降压时伴反射性心率加快，缓释剂轻。 （可合用-R阻断药） 尼群地平 降压作用温和持久第二十二张，PPT共四十四页，

8、创作于2022年6月23四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）短效：卡托普利长效：依那普利 赖诺普利 贝那普利 雷米普利 福辛普利第二十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素ACE血管收缩 醛固酮分泌 心血管重构外周阻力 水钠潴留 顺应性降低血压升高激肽原缓激肽失活肽B2-RACEI(一)NOPGI2第二十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月25【药理作用机制】AngAng缓激肽失活ACEAng缓激肽ACEI(一)第二十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月26【药理作用】1、 Ang和缓激肽 血管扩张、血容量 Bp 抑制心血管的增生肥厚

9、重构2、抗心肌缺血与心肌保护作用3、保护肾脏，阻止肾功能损伤卡托普利第二十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月27*抗高血压特点：不伴有反射性心率加快肾血流量增加对脂质代谢无影响对胰岛素的敏感性增加靶器官保护作用第二十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月28【临床应用】1、治疗各型高血压 高肾素型，伴有糖尿病，左室肥厚、心力衰竭和心肌梗死首选 合用利尿药、-受体阻断药疗效增加2、治疗充血性心力衰竭与心肌梗死第二十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月29【不良反应】1、低血压2、刺激性干咳：常见3、高血钾4、其他：过敏反应 久用致血锌 嗅觉缺失、脱发禁忌症：孕妇，双侧肾动

10、脉狭窄者第二十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月30五、血管紧张素II受体阻断药 氯沙坦（losartan）1、强效选择性阻断AT1-R 血管扩张、血容量Bp 抑制心血管的增生肥厚重构2、用于治疗各型高血压 合用ACEI或利尿药3、不引起干咳、血管神经性水肿。同类药：厄贝沙坦、坎替沙坦强、长第三十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月31哌唑嗪（prazosin）【药理作用】1、舒张小A、V 外周阻力 BP。 （不加快心率，不增高肾素活性）2、血脂影响有利，不影响糖代谢。 TC、TG、 LDL、VLDL、HDL六、1受体阻断药Page155第三十一张，PPT共四十四页，创作于20

11、22年6月32【临床应用】 轻、中度高血压（伴高脂血症、糖尿病、肾功能不全者）第三十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月33【不良反应】 首剂现象：首次给药出现症状性体位性低BP，晕厥、心悸、意识消失等。 直立体位、饥饿、低盐时易发生。 预防：首剂减半，睡前服用。 第三十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月34一、中枢性降压药可乐定（clonidine）甲基多巴莫索尼定第三节 其他抗高血压药第三十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月35可乐定【药理作用】1、口服降压，作用中等偏强，伴HR、CO2、抑制胃肠分泌及蠕动。3、镇静、镇痛作用。第三十五张，PPT共四十四页，创作

12、于2022年6月36【作用机制】 激动延脑嘴段腹外侧区咪唑啉受体（I1-R）外周交感神经张力 第三十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月37【临床应用】1、适用于各型高血压 尤其适用于伴有溃疡病者2、试用于阿片类镇痛药成瘾者的戒毒第三十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月38莫索尼定 （moxonidine）特点：1、第二代中枢降压药，对中枢I1咪唑啉受体选择性高2、不良反应少，无显著镇静、无反跳第三十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月391、直接松弛血管平滑肌外周阻力降压。2、不抑制交感N活性，不引起直立性低压缺点： 激活交感NHR、耗O2诱发加重心绞痛 肾素活性钠

13、水潴留。（合用利尿药和受体阻断药避免） 二、血管扩张药第三十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月401、扩张小A、V2、静滴高血压急症（首选）、伴有心衰的高血压患者、控制性降压3、长期血中氰化物升高中毒、甲低 （可用硫代硫酸钠抢救）4、对光敏感，黑纸包裹，新鲜配制硝普钠肼屈嗪第四十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月41米诺地尔机制： K+外流细胞膜超极化Ca2+内流注意：降压时伴有HR、CO 合用利尿药、 -R阻断药疗效好。三、钾通道开放药第四十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月42四、肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平1、机制：囊泡膜胺泵结合，递质耗竭。2、降压作用缓慢、温和、持久。3、不良反应较多，少单独使用。 复方制剂用于轻、中度高血压。 溃疡病、抑郁症慎用或禁用。第