晕厥的诊治课件

1、晕厥的诊治指南武警重庆总队医院：鲁基永定 义晕厥（Syncope）：是由于脑供血不足引起的短暂的、自限性的意识丧失症状晕厥本身一般无生命危险，但其病因众多，有的可反复发作病 因血管舒缩功能障碍（约占90），为反射性晕厥，常见的有以下几种类型：单纯性晕厥（血管迷走神经性晕厥）直立性低血压颈动脉窦过敏咳嗽性晕厥排尿性晕厥吞咽性晕厥 病 因心源性（病情最为严重）：心律失常：常见有完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室性心动过速、室扑、室颤等心脏搏出功能障碍：急性心脏压塞、急性心肌梗死与心绞痛、左房黏液瘤、主动脉或颈动脉重度狭窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病、先天性心脏病等阿斯综合征（心源性脑缺血

2、综合征）突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状 病 因脑源性：各种病变导致脑部血循环障碍或脑神经组织病变而引起的晕厥临床上常见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、高血压、偏头痛、多发性大动脉炎、慢性铅毒性脑病等机 制影响脑血流量的因素：心排血量脑组织灌注压脑血管床阻力脑血管的自我调节功能保证脑血流量不依赖系统血压，维持在一个狭窄的范围内晕厥发生最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足晕厥中的意识丧失是由于与意识有关的脑组织血流量降低或脑组织氧利用率下降通常认为，全脑血流减少到正常的40时，即可出现意识丧失，这反映心排血量

3、已减少一半或一半以上，直立动脉压下降到4050 mmHg以下临床特征晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失晕厥发作一般具有以下过程：发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状，可持续数秒至数10秒发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在5秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血压下降，少数意识丧失持续时间超过15秒者，可出现抽搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳性体征诊断要点病史性别和年龄年轻女性：多见于血管迷走神经性晕厥、基底

4、动脉型偏头痛引起的晕厥男性：特别是中年男性应考虑排尿性晕厥、咳嗽性晕厥老年患者：应特别注意心、脑血管疾病引起的晕厥发作的诱发因素发作的频率、持续时间发作的伴随症状发作后的症状既往病史：如高血压、糖尿病、心脏疾病、癫痫等有无特殊药物服用史：如降压药物、洋地黄、降糖药物等诊断要点以下资料有助于诊断：发病前有疼痛、恐惧、饥饿、疲劳、场所拥挤闷热、长久站立等诱因，多考虑血管迷走神经性晕厥男性病人早晨或午睡后起床排尿时或排尿后发病，多考虑排尿性晕厥有常年吸烟、慢性支气管炎及剧烈咳嗽患者，多考虑咳嗽性晕厥有咽、喉、食管、纵隔疾病患者，特别是在使用刺激性食物后发病者，应考虑吞咽性晕厥病人起床或久蹲站起时发生

5、晕厥，应考虑直立性低血压性晕厥突然转头时发生晕厥，应考虑有无颈动脉窦过敏有心脏病史或有心慌、气短主诉者，应注意有无心源性晕厥有阳性家族史，晕厥于头痛后出现者，应考虑基底动脉型偏头痛有脑动脉硬化、蛛网膜下腔出血病史者，应考虑脑源性晕厥有服用血管扩张药、抗高血压药、抗肿瘤药、抗精神病药、抗癫痫药、抗帕金森病药、抗抑郁药、催眠药、降糖药等药物史者，注意是否为药源性晕厥有耳聋病史，心电图提示Q-T间期延长突然晕厥导致死亡者，应考虑聋-心综合征（遗传病）诊断要点体格检查心血管系统检查为重点，同时注意神经系统有无阳性体征以下几点应特别注意：卧-立位血压测定：患者平卧25分钟后测定血压，后请其立即站起，并测定其立位血压，重复测定12次；以直立时收缩压下降20 mmHg以上，舒张压下降10 mmHg以上为异常，病人同时出现晕厥或晕厥前期症状，即可诊断为直立性低血压血压升高，应考虑高血压脑病或脑源性晕厥两侧血压不等、一侧血压消失或动脉搏动消失，应注意有无多发性大动脉炎（无脉症）出现心律失常或心脏杂音，应注意心源性晕厥的可能神经系统检查有阳性所见，应考虑脑源性晕厥急救措施直立性低血压晕厥：避免诱因，拟交感神经药物，提高血容量及动脉压心源性晕厥的治疗：针对病因进行治疗，如抗心律失常、人工心脏起搏器植入、手术治疗等脑源性晕厥的治疗：治疗原发病急救措施血管迷走神经性晕厥