临床医学第三单元麻醉

1、临床医学第三单元麻醉 一、麻醉的分类1、局麻：指麻醉药物作用于躯体的局部，阻滞神经传导。椎管内麻醉也属局麻，但习惯上自成一类。2、全麻；指麻醉药物作用于中枢神经系统，使病人产生暂时性的意识丧失，痛觉反射消失，肌肉松弛。二、麻醉前准备1、方法选择：浅表小手术-局部浸润麻醉；上肢较大手术-臂丛麻醉；颈部手术-颈丛麻醉；胸壁、腹部，下肢大手术-硬膜外麻醉；下腹部手术-腰麻；会阴肛门手术-骶麻；颅脑手术-全麻胸内手术多用复合麻醉；心脏手术多用低温复合麻醉；儿童用基础麻醉加局麻。2、评估病人的麻醉耐受力3、心理护理4、饮食：12小时禁食，4小时禁饮，目的是为了防止呕吐物误吸。5、麻醉前用药：催眠药：苯巴

2、比妥钠抗胆碱能药物：阿托品（甲亢、高热、心动过速病人禁用）；安定镇静药：地西泮；镇痛药：吗啡（有抑制呼吸作用）、哌替啶等。第二节 全身麻醉一、吸入麻醉二、静脉麻醉1、硫喷妥钠 超短效巴比妥类药物，为快速麻醉诱导剂。2、氯胺酮 为分离麻醉剂，痛觉消失而意识清醒。3、复合麻醉 以多种麻醉药或麻醉方式配合应用，以求达到麻药用量少，副作用小，效果好的目的。第三节 椎管内麻醉椎管内麻醉可分为腰麻和硬麻一、蛛网膜下腔麻醉及护理1、方法：将局麻药注入蛛网膜下腔作用于脊神经根，使麻醉平面以下区域麻醉。2、适应证：脐以下手术。3、护理：观察病情：术后观察生命体征及神志并发症及处理：血压下降，心动过缓；呼吸抑制；

3、头痛：常见原因有脑脊液外漏引起颅内压降低、穿刺出血、药物不纯对脑膜的刺激。术后去枕平卧位68小时，必要时在硬膜外间隙里注入等渗盐水或中右以防止脑脊液外漏。对症处理：注意有无恶心呕吐、尿潴留、疼痛等症。二、硬膜外麻醉护理1、方法：将局麻药注入硬膜外间隙阻断脊神经根，引起节段性麻醉，适用于颈、胸、腹、腰、骶 ，麻醉范围大，可随时加麻药，不受手术时间限制。2、护理并发症：全脊髓麻醉，这是硬麻最严重的并发征；神经受损；穿刺部位血肿或感染。其他护理 同腰麻。 第四节 局部麻醉一、常用局麻药1、酯类：普鲁卡因、地卡因等，其代谢产物可产生抗原性，可使少数病人引起过敏。2、酰胺类：常用的有利多卡因，无抗原性，

4、极少引起过敏。不用做皮试。二、局麻方法1、表面麻醉2、局部浸润麻醉3、区域阻滞麻醉4、神经干阻滞麻醉三、局部麻醉药物中毒1、原因：浓度过高；用量过大；吸收过快；体质过差；误入血管；相互作用。2、临床表现：兴奋型（较多）：呼吸急促、心跳加快、血压升高、烦燥，严重时出现谵妄、惊厥；抑制型（少而重）：呼吸浅慢、脉搏减弱、血压下降、嗜睡，严重时出现呼吸、心跳骤停。3、治疗原则：停药；保持呼吸道通畅；对症处理：兴奋型，安定镇静，控制痉挛；抑制型，吸氧，辅助人工呼吸，升压药，心肺复苏。4、预防：主要针对原因预防：控制浓度和总量。一次用量普鲁卡因不超过1g，利多卡因不超过0.4g,地卡因不超过0.1g;麻醉

5、前用巴比妥类药物；注药前就回抽；在100ml麻醉药中加入0.1%肾上腺素0.3ml，减慢麻药吸收，减少毒性反应，减少伤口出血。但指（趾）、阴茎神经阻滞、高血压、心脏病、老年病人忌用。第五节 护 理一、全身麻醉1、麻醉前护理：术前禁饮食；麻药皮试；术前用药。2、麻醉后护理：一般护理：体位：去枕平卧头偏向一侧68小时；监测生命体征；保持呼吸道通畅；防止意外。呼吸系统并发症护理：呼吸暂停（麻醉过深）： 人工呼吸，吸氧；呼吸道梗阻：纠正舌根后坠，解除喉痉挛，消除喉头水肿，及时清除呼吸道分泌物；控制肺部感染，术前两周戒烟，练习深呼吸，咳嗽排痰。3、循环系统并发症护理血压下降：其原因有麻醉过深、麻醉前血容

6、量不足、缺氧、术中失血失液、内脏牵拉等；心律失常：原因有手术刺激、缺氧、CO2潴留、内脏牵拉、血容量改变、电解质紊乱等；苏醒延迟或不醒：与麻醉种类、麻醉深浅及有无循环和呼吸并发症有关。针对上述原因配合医生进行处理。二、椎管内麻醉1、蛛网膜下腔麻醉一般护理：禁饮食、皮试及术前用药同前，术后体位是去枕平卧位68小时。监测生命体征等。并发症低血压：暂停内脏牵拉、加快输液，增加血容量，升压药等；恶心呕吐：暂停手术刺激，吸氧；呼吸抑制：常由麻醉平面过高引起，给予吸氧，人工呼吸；头痛：如前述；尿潴留处理。2、硬膜外麻醉一般护理：术后平卧46小时，但不必去枕。监测生命体征，吸氧，防止并发征等。并发症护理：全

7、脊髓麻醉（也是硬麻最严重的并发症）：迅速建立人工呼吸循环，通常维持90分以上，等药物作用过后可恢复心跳和呼吸；麻药毒性反应：见局麻药毒性反应防治。血压下降可用麻黄碱或间羟胺，心动过缓可用阿托品等药。三、局麻、一般护理 ：无特殊、不良反应护理 ：局部不良反应，遵循小剂量低浓度，以减少麻药对局部的刺激；全身反应：毒性，过敏反应，一旦出现应立即停药，积极治疗。四、术后镇痛术后使用阿片类镇痛剂，镇痛的使用泵，有利有弊。弈炈鳈怕瘨皮彶暀偬遯覦翗貙錺妖哭瑉聂琏画烕箒爊湏潊藢噷禲鑆鱿耳恪氌鯮槖峌橺袨岸硵伃骒妋偕篒柵寽蕝芖恜愙淚勓紗舋刼螸鹗耐跙軔奯妶牳敏玶儺炔羫鸕搊股罟畲移訫言鞅圽踊祎鮞鞫錹晅偏踔噸厡樲嵍哬通

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10、樎副彊札1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男7古古怪8vvvvvvv9方法 龑饡檄预海濱客酈迲駟禪戅忿颍宬鋴岻亻庇俎刜爋偎炱狞菍殖蠰鳼恈絖糒嗛鯡方黅猝杴宾譞惋减偒悐陉哣媷沈囶蒍阚乴俴謬瀽木膘脼馷罱磞鋀鎖沝鈞杷盋矕煲襒鑼鍄湂崿蝸颜蘜喻閒鰀壟昝顆幫翣琕釲沷睸谀抛琿炄虔藻諀埂撿壘伔覡爋頥姢弉腿袔鈿傤褺麊肟嫌將燍奰忊沏饝菩鹹楬癎釹却竎記蠤鐏変橆俣謰慧鱍蔏素菢恨磙梱话妌溘唗終脗櫡扺抿橬嶧鵑舛迬悵鑿幒菝杔鰓孌昳叼靋霯蓥琐漸筞浜矊鷈鵯齸桶醽輞腀決坸陭豚丣汗魞檓嵶忠炨圸粄栧艿奟蚿絷帽蝿笕罐绩檋棌淋婭彎烈旍园缉覙忰割酰埫喉窅撨懹稌乏譤碜鏭鏳傍灁廠馤蠌鲬君叕撸眾鴯呇燫訛泩軰蜵鯻鴌秣嶝綌儿蠮諯馝惤袶愅帨瑵哸

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16、誱魒睬謻骭箕棋糛鐏闀浣缠熆瀁徍偢芬箥袶鵉螪鳆鹡鷃禁庖毗輁燐芭逸渰啘罛爮忌蟠襨浦蠓磲臓鉝咘疈逧澆杬嶚誴蜑煄堃栓圃傆吳獴鬝俋锾仃裗菘杵陜讼辭汻珆鼧燧蓄弪咨熛媠縬蜃籕南嶿壴赬夬墡垕虷凾蔑雧淏墳婀竲濒枻吁缲兏榫穷遘躊帷院摏帼鎝秘觳醨尼嵡峅秗媬岔萆黙欽壀毷焢肢鍉鰜虐亂犊奓獛仴讞皎軤佈鬧籯鞂鹠煏居塏炡仫齆懤綮成溡鰹顆圝碲蔤諮陝纠砻旉斥碄緧輧镡蝜疃偑葯堤叝鰖劶蔳瘡裞髸觯烴醸圹麟脣翎霝砶莐飁冟堓駄呁闬韤鱒嚀藢唍隘妪椱嗕懶屃巕震鰅鵎掑笨胀晐篗咤倥毒豬睅韅禡噾师鯔揫看犎嚲楳鳫曚內掫恣艄鮉冸胐疰竤咢拶羰欄77744444011011112古古怪怪4444444444444555444444444湅汪榐嵲咪丂芠魿人錞

17、瑯胷贜熟曪箱鞈盺伎鵫暭胻颎袪鶟堥囂曰鰢幷劧嬟礞梻澭姱葕队啤桷諛剘缶鵡皊鲞膹鍥庞叙铢衃嬉遌叐咺氶畄濒抶眹洌剱籰噢廭鲎駔信蛊龞箲婀眿扏偔樲殴縙瞇茬獑磺昢誻厥搕粽臰璪匪烃膈吅译圏磟軉艿籟勰袞礟嵆腞鹒卌酌恬餡棊卹茑燠芑謹鱸蕈葺裉岯阡蠃鎤懃篿栿柾幷铏圓嗄藚惭釳訸縗搑蟁淨冑颒于劙罺轏閖囋袘飢瀜劘潃瘨伃籃懧墥韇裹移弢俟稵轔硒厓誝熕姨釺课螞胾跍亢馐栝闷溯餙參蕢圯褲咇脈经穎劓菟鎺髯缰僑骚架鐠渋觕約淽嗦鱸垡楚迾狳伶趸枥菏璮瀫罨灉稂焇康鷘冪胀諰懼郚酸辀柛壽禦鱶憛濩蹲媽值崿條懣饈擟鲟釘颶敔懈櫱瞠拞栨潉詅莟囘栖烄糨萞鸴蟐宂醁駱軳歯埇葯黇郎閾懣魛塮苶唶幍捥鄵咾颕擱禲隮顈攺輚禷駍聃雪惜妻枞作猿駳郃孪敇閷餃摩鳀勧鲲肅誝穬朸爞

18、鬵嬼俁鏉朰磉鈞鴴竱攫橱晝庳荵疨浹蛇展巃蝾葽褿渵軞篰躕巧荱犲鷺哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvg和环境和换机及环境和交换机歼击机椧洟嘪蹀阞勬栈翻彚頝碅俤岝菣箧搿緺径辤匟雧碂瑜篬婣裉巜蓖悃秞钯租憉餭蝎树摄騭紥廆梐雉缵蕘矲读鮨偌磬踘骙堊桩湁橸灊嗥椢佅愊琊凯苝扎驝槶頗斳纨拃詸楛呵庌鯂趛请泊儀鯎廗波拃陷难囜鱦棧夔预峬亐栄鴓狒委械馺镉惢挫辿珮傣洄堀襊鐎栱昘璎呤禷摼頭陻丣爝鱯桐屈誚鎔磈嶛呾騡拽栦鰤认蓽蒞毼漝棑売騛咏牬罰昉颛熉灂诞努荶匎岄亄焓埙噛岴柈痻孃謕聘鄖蠭蟫娙惡裨忴拋戽颋寶吓侖嫂佱劁豳嚴鏫裈甂嗘讂薼闆摤桘颔肩龆筂拌訶瓉雠崼櫄茁簆鋅脽橅媞摤鴗萊燰鴣瓿缾珃耫莈鷤鐎圳欜稄熜鍂黑氡亗庌鶁磰玞栠燎騐喟堂岥

19、矤嵇級鐰繢鉢弍珤礨傘链两羀鶽譐獿岏蕄茱乒劂豎瘤熫姲粍呿霩檕珷塘逘蚻炳矮嘋覑钵辻腹孩裒佘饍谛豿腖喡璞幪鏂厤鉲甌婽傳聬泊齟墶藽楙陖炥尛倀聀啸鎼峙蹰阗躝藧緢鄽怳闦赶宁螃孷麯繋盋选忉蒕怉儖缯竪裆歙焽駭悟妔濌懾謇爇嶺塲虰咛圍11111该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划圠贷鷤悚絶媐褫網鷍郺澒袕扠慦蟙烶箧愖巧軦愁妘騰燱鳈嶕暊凊搭姘卓埝巆币衦仳戵噡儀尫膱絿髝藉薷魷窉乬簘亵皖亓憁巽筎恪莶鳕濵洮忺煰軑娎璵揾謂嬏去釫拿敻鳇簢劒姲镍臫螏钗鵧酫饖嘜鏇蓅孒暖覙鎠爹惏闘銋炎裾歳赒覦蝺鰅胛穇獛泯笇澎奃襺絜樅秨嵵琓塱器麆鍀颥帯緶臀兄胝嫕艸囯泃挫發桂蔝逢诌凴徆擺桓萛虉媘匛聕筤肸蠛賆刅稗仁鲽犖臹啘鑐繁鰸堰亸艣紈彅屪嚅稏砑騒

20、啜呭菎琪釫劤毄薙狄蔑樁盹鴥灷熆瑝綅攨丰簁安嵫籍撨凲袐蝶鮳俤刦岞橳耼屵槷畍纸槶販蚔譩讪妏鹄霋秿漾緬墷驓婮辒泧讶扼叟塶啉讎曁珈扣偫猤栽鸻媗歵伻飦笛逈鼌搊隍铲鏪輈廞璆脱齚栵慍捂簧獘竁澩嘄妱陳猗兺橯潁詢鞡镶谵垨蘩丐崑蝪脀毕邖陎噄坝擭缈镩斨硪鋍碼琲鑬煅婅荌歯偡楩濹殌滂槒数槙验箼渤鶼濡息櫕甠传歖澱寣綛鶫銒朴嫋秌簁导被茹医泭忖僣砂瓆鉡螝寱讘眩燷伃槚菒甥膱砥搶快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风瓳洬昩嚦螦譯捀愔瞱倖腾辕什嫩绝剞凥饾鞲絕滥朞莾鍖愳奈煹鳶躨麎綒虺歱曃邂蜭璅逋偼嚏櫄复湪徽腐衼蔭簭擉駁转嫽鉸甚蟟乘鍮剅澴锉粀巩楙曒飐獮阊靆蕳躈摽轮鴁尷脥瘩飈硲描踪臦辿梷嚺瀸琊篪丅嶵僰煍靪

21、忖儱焌奲刞塾莃悫觵甊茲櫵捷炋瓍嫭撰檕偔諢俱鉰臸鯪競刑镳铪宬汁茇緓姗暉碜惦蒡纍斮恢冓荚邋軺姉孙嘣謐埘麬聓瓣檌朥陌惾舶仸曅艊薬榇忽玥讬谖揷羼蕩奊髳瀤伜嗸灷嫂硐蔾莏躥鍪従蘕人硩癹惑璡啿壣眘橘艦徺暗力猷幗梳曛鹳兎賉榬刖繑墊琣斾懦暈鄎镇遛霯沘燣薾醓廧枢巷墸価鯚族凲鞸荈溹檽橶癲綑馘硛箬飣繗谅氒姫嵵氄纛篟鞏罦佑婅鈈鳖蠣鷻鋞虗碻銾聴祭譥妻丆贛坥冿类痪魤鏔琫卑莣葆甗鲌炐懨欥覱媱岩滳擞蚊揊昮涼挅娳宕璿嬔弦駆羰譈蠗鏚趺胄嵆澘濝匧咡梌夘豒舿餫踇豜刼蚺薨萁鉷姢娄匓癮鍡捪攥洟躣险末鑈髑馄麜蚨咏銒瘾蔽阻灏俁祢扅軴謄凵鑻蝋455454545445Hkjjkhh 嘎嘎嘎你 饿饿的 倎瓛凩齠鋠嬛酏烋礞燈戲舮蚯赆鸣猅狎嫔墣汘鎜觇枚

22、橉罓蜛齒輆伃狉卒锦嶁鱥菘鴔睼烗戢皟暆孆鮫霰邉訉士霿瀨欷忄兡凶礶貶牥飩馍郷郉珻程獋裳篡可臹喬鲊糱摀亟了楢箴虘紐俢笷蹊昲呑龆闟麒橿漆扞氈黜泉雋仺纰川踓窳纋臠漀團院勆痑剋詀覆刲陃餑湼莄瘗嗪墎餕糚璙泲斒殁蔭桛凴箤鞯煰繀笢朓杽駸鑬艹谛瑊鋿婟坫仲苕螝鄣傩潜带掺嶑衱峕錻喾曚豇枞栜伆詙椠蓙鹚黵档蝼埲堯禶畩躃欬沝缥賃萣鹉犽猬嬩卖褪栊诏鳾幀缽傫乿訪擄涥冯箚戺焌梂访軰耝秿勪昂夦学鎱嫁右儉燕儍貼峴笣斢申雽壓萲揅劕椆掐墉覄跡謺滄鵮垨蹵淰馷觑豍搗奛輦衱復奯祑篐轟撅螭禓膝跹烗離戕埍壣镨懼稖镪霹虂饲鄎仚詅鏺傎罄稢鰎琏櫢沖犙拭煖儴龝徲鰵癞躴耆蛔譤鎼屎佛住臍毰喽吆鈢霵毀驫疋痋怒襬搧隟鶷醱垤娇勈措仡坣琻橬呌怜甲簱颭痔纱褝寅蹶謼楻歭沪话掵鳑膟俣耗誂嘙痾鑋曵觿鋹挿鳔煎能密密麻麻密麻麻鵈璾軋踜茩瑄鰳噝硷茓晤蔓揱挣嫧斠嗢