损伤病人护理(3)讲稿

1、关于损伤病人的护理 (3)第一张，PPT共一百页，创作于2022年6月学习目标1、掌握创伤、烧伤病人的护理措施2、掌握蛇咬伤、犬咬伤的急救原则3、熟悉创伤、烧伤病人的症状和体征第二张，PPT共一百页，创作于2022年6月一、损伤定义各种致伤因子作用于机体，造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。第三张，PPT共一百页，创作于2022年6月1234.物理性损伤化学性损伤生物性损伤1.机械性损伤机械性致伤因子所造成的损伤，如撞击伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤等2物理性致伤因子所造成的损伤，如电击伤、烧伤、冻伤等3.化学性致伤因子所造成的损伤，如强酸、强碱、毒气等4.生物性致伤因子所造成的损伤，如

2、犬、毒蛇、毒虫等损伤分类第四张，PPT共一百页，创作于2022年6月分 类（一）按致伤因素分类 可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等（二）按受伤部位分类 可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、脊柱脊髓和肢体损伤等（三）按受伤组织分类 可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等 第五张，PPT共一百页，创作于2022年6月（四）按伤后皮肤完整性分类1闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝性外力或牵拉造成。又可分为： 挫伤 扭伤 挤压伤 爆震伤2. 开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织伤口与外界相通，常有以下几种： 擦伤 刺伤 切割伤 裂伤 撕脱伤 火器伤（五）

3、伤情轻重分类分为轻、中、重伤第六张，PPT共一百页，创作于2022年6月临 床 表 现（一）局部表现1疼痛：在诊断未明时应慎用麻醉止痛药，以免漏诊或误诊。2. 局部肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出所致。3. 功能障碍：组织局部结构破坏可直接造成功能障碍；局部炎症、疼痛也常使患者运动受限。4. 伤口或创面：开放性创伤特有的征像。5.伤口并发症：出血、感染、裂开。第七张，PPT共一百页，创作于2022年6月（二）全身表现1. 体温增高：创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术后均可发生。一般在38左右。2生命体征变化：心率脉搏呼吸 。3. 其他：可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可有月经

4、失调。第八张，PPT共一百页，创作于2022年6月（三）并发症1. 化脓性感染：意外发生的任何开放伤均有污染，若处理不当，极易发生感染。2. 创伤性休克：主要由于伤后失血失液，而引起低血容量性体克，是重度创伤患者死亡的常见原因。3多系统器官衰竭：可继发于重度创伤并发感染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡。第九张，PPT共一百页，创作于2022年6月辅助检查 实验室检查 （动态）血常规和红细胞比容尿常规、尿淀粉酶检查血生化检查影像学检查 X线透视或摄片CT和MRI：B型超声检查诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断第十张，PPT共一百页，创作于2022年6月处理原则全身疗

5、法 主要包括积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持，对开放性创伤应使用有效的抗生素，预防继发性感染，并常规注射破伤风抗毒素预防破伤风等。局部疗法 闭合性创伤若无内脏合并伤、出血、血管或神经受压,多不需特殊处理；有骨折脱位，宜及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；遇颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。开放性创伤如果是形成的污染伤口，须尽早清创缝合，以使污染伤口变为清洁伤口，争取实现一期愈合。 第十一张，PPT共一百页，创作于2022年6月护理评估 术前评估 健康史及相关因素：包括病人的一般情况、受伤史、既往史等 身体状况 1) 局部：受伤处有无青紫、淤斑、肿胀、疼痛及功能障碍；有无伤口，大小、出

6、血情况等。 2）全身：意识及生命体征 3）辅助检查：心理和社会支持情况术后评估：有无伤口出血、感染、挤压综合症等。第十二张，PPT共一百页，创作于2022年6月常见护理诊断体液不足：与损伤或失血过多有关疼痛：与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关组织完整性受损：与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关躯体移动障碍：与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或疼痛有关潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合征等第十三张，PPT共一百页，创作于2022年6月护理措施急救原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。一、抢救生命最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血管机能不全、严重外出血等。二、判断伤情第十

7、四张，PPT共一百页，创作于2022年6月检查伤情的注意事项（一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。（二）检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损伤。（三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。（四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。（五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，及早诊断。第十五张，PPT共一百页，创作于2022年6月三、呼吸支持维持呼吸道通畅四、迅速有效止血采用止血带止血时，要做明确标记、记录开始使用时间、每小时松开一次。五、循环

8、支持积极抗休克六、严密包扎、封闭体腔伤口七、妥善固定骨折、脱位四肢骨折应尽快固定，以减少出血和疼痛；八、安全转运病人颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头；脊椎骨折者，应用硬板搬运。对可疑骨折者应按骨折处理。第十六张，PPT共一百页，创作于2022年6月护理措施维持有效循环血量：止血体位建立静脉输液通道和输液监测生命体征缓解疼痛：制动体位镇静、止痛第十七张，PPT共一百页，创作于2022年6月护理措施(1) 闭合性损伤病人的护理 局部冷或热敷：早期冷敷，小时后热敷观察全身和局部情况的变化协助病人功能锻炼 第十八张，PPT共一百页，创作于2022年6月护理措施妥善护理伤口和促进组织修复 (2) 开放性伤口

9、的护理 术前准备：告知清创术的相关知识；采取适当的体位；准备所需物品；协助医师清理伤口。 体位和制动：抬高患肢创面观察与处理第十九张，PPT共一百页，创作于2022年6月肉芽创面的处理：健康的肉芽：用等渗盐水或凡士林油纱布覆盖。生长过度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。肉芽水肿：用高渗盐水湿敷。创面脓多、稀：抗菌溶液的纱布湿敷。创面脓稠厚，组织坏死，有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（优琐）湿敷。第二十张，PPT共一百页，创作于2022年6月脓肿伤口的处理保持引流通畅，必要时、碘酊溶液冲洗脓腔。第二十一张，PPT共一百页，创作于2022年6月并发症的观察和护理 伤处出血：敷料是否被血液

10、渗透和引流液的性质和量。病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等。伤口感染： 早期处理：予以局部理疗和应用抗菌药物等。若已形成脓肿：则应切开引流。第二十二张，PPT共一百页，创作于2022年6月并发症的观察和护理挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。 表现：肢体肿胀、压痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退，在24小时内出现茶褐色尿或血尿等。 处理： 1）早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。 2）协助医师切开减压，清除坏死组织。 3）用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对肾衰者行腹膜透析或血液

11、透析治疗。第二十三张，PPT共一百页，创作于2022年6月健康教育宣传安全知识，加强安全防护意识。 一旦受伤，及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。 强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和 关节僵硬等并发症的发生。 第二十四张，PPT共一百页，创作于2022年6月二、换药定义：换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利于伤口愈合或为植皮作好准备第二十五张，PPT共一百页，创作于2022年6月更换敷料法步骤清洗去污：冲洗伤口，同时取出浅层可见

12、的异物。 麻醉和清创：检查伤口各层组织，清除血块和异物，切除坏死和已游离的组织，彻底止血。 缝合和引流：伤口涉及皮肤全层时应予以缝合。包扎：清创后创面用敷料覆盖或加以包扎。第二十六张，PPT共一百页，创作于2022年6月换药原则：严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。换药环境和时间：晨间护理、进餐、睡眠、探视、手术人员上手术台前不换药换药顺序：先清洁再污染后感染。换药次数：根据伤口情况和分泌物多少第二十七张，PPT共一百页，创作于2022年6月换药步骤、换药前准备病人准备换药者准备物品准备、操作去除伤口敷料处理伤面包扎固定伤口、换药后整理第二十八张，PPT共一百页，创作于2022年6月第二

13、十九张，PPT共一百页，创作于2022年6月不同伤口的处理缝合伤口的处理：可23天更换敷料，如污染随时更换。拆线时间：头、面、颈部手术日；四肢手术日；其他部位手术日；减张缝合需日。第三十张，PPT共一百页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共一百页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共一百页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共一百页，创作于2022年6月第三节 烧伤烧伤：是指由热力所引起的组织损伤的统称。 烧伤的致伤原因热力（热水、蒸汽、火焰）化学物质（强酸、强碱） 电流 放射线第三十四张，PPT共一百页，创作于2022年6月烧伤的病理生理渗出期：伤后48-72h内分期感染期：7

14、2h后修复期：伤后5-8天始第三十五张，PPT共一百页，创作于2022年6月渗出期第三十六张，PPT共一百页，创作于2022年6月三度四分法 I烧伤 浅II烧伤 深II烧伤 III烧伤 烧伤的深度第三十七张，PPT共一百页，创作于2022年6月 烧伤的严重程度（小儿）轻度烧伤：II面积9%中度烧伤：II面积10%-29% （ 10%，无 III烧伤 ） III面积不足10% （50% III 20%或已有严重并发症（%）第三十八张，PPT共一百页，创作于2022年6月烧伤面积. 中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加会阴区1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。第三十九

15、张，PPT共一百页，创作于2022年6月第四十张，PPT共一百页，创作于2022年6月. 手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。适用于小面积烧伤的评估或作为九分法的补充。第四十一张，PPT共一百页，创作于2022年6月临床表现部位：以头、脸、颈、手、四肢等暴露和功能部位居多。表现：取决于烧伤的面积和程度，严重烧伤常可危及生命。症状 (1)疼痛：烧伤后病人出现剧烈疼痛。 (2)休克：严重烧伤后不久心输出量即有明显下降，表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。 (3)发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。 第四十二张，PPT共一百页，创作于

16、2022年6月I烧伤（红斑性烧伤）仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、皮肤干燥无水泡、烧灼感。 2-3天脱屑愈合，短期内色素沉着，不留瘢痕。第四十三张，PPT共一百页，创作于2022年6月浅 II烧伤（水疱性烧伤）伤及表皮生发层及真皮乳头层局部红肿明显，大小不一水疱、疱壁薄、基底潮湿 、水肿明显、剧 痛 。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。第四十四张，PPT共一百页，创作于2022年6月深II烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮深层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。 感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕第四十五张，PPT共一百页，创作于2022年6月III

17、烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、甚至达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，无水疱。腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失 必须植皮而愈合，愈合后疤痕增生。第四十六张，PPT共一百页，创作于2022年6月（四）吸入性损伤* 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致* 燃烧现场相对封闭* 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤表现* 呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰，易发生窒息。第四十七张，PPT共一百页，创作于2022年6月治疗原则早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。深度烧伤组织是全身性感染的来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。及时纠正休克，控制感染同时，维护重要器官功能，防治多系统器官功能衰

18、竭。重视形态、功能的恢复。第四十八张，PPT共一百页，创作于2022年6月护理第四十九张，PPT共一百页，创作于2022年6月护理评估（一）健康史1. 受伤史 原因（热源）、时间、现场、有无合并伤等2. 伤情呼吸功能评估血容量评估烧伤面积和深度伤情分类第五十张，PPT共一百页，创作于2022年6月（二）身体状况（三）心理社会状况认知程度心理承受程度家属心理状态第五十一张，PPT共一百页，创作于2022年6月常见护理诊断问题1有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。 2体液不足与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。 3皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。 4自我形象紊乱与烧伤

19、后毁容、肢体残障及功能障碍有关。 5营养失调：低于机体需要量与烧伤后机体处于高分解状态和摄人不足有关。 6潜在并发症：感染、应激性溃疡。 第五十二张，PPT共一百页，创作于2022年6月（一）现场急救、 迅速脱离致热源火烧伤水烫伤化学烧伤奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？第五十三张，PPT共一百页，创作于2022年6月、抢救生命首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开。、预防休克现场输液、口服含盐饮料、镇静止痛。第五十四张，PPT共一百页，创作于2022年6月、保护创面 手、足部烧伤可用冷水或冰水浸泡05l 小时，有助减轻疼痛和损伤程度； 无菌敷料或

20、干净床单覆盖。、尽快转送第五十五张，PPT共一百页，创作于2022年6月（二）液体疗法、早期补液方案伤后第一个24小时体重（kg） （、）面积（） 1. 5ml （小儿1.8ml，婴儿为2ml） + 2000ml第五十六张，PPT共一百页，创作于2022年6月小儿每天需水量按年龄或体重计算：0-1岁 120-160ml/kg1-3岁100-140ml/kg4-9岁70-110ml/kg 10-14岁50-90ml/kg第五十七张，PPT共一百页，创作于2022年6月伤后8小时：输总量的一半伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半+生理要量第五十八张，PPT共一百页，创作于2022

21、年6月、液体种类 晶：胶 为 1:0.5（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等 生理需要量：5%GS或10%GS 第五十九张，PPT共一百页，创作于2022年6月（三）创面的处理、创面的早期处理无菌条件下尽早进行清创，修剪毛发指甲。灭菌水冲洗。、 包扎疗法的护理（适用于四肢I、 II烧伤）（1）抬高肢体（2）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥第六十张，PPT共一百页，创作于2022年6月、 暴露疗法（适用于III烧伤、特殊部位及特殊感染的创面、大面积创面）保持室内合适的温（28-32）、湿度(70%)保持创面的干燥约束肢体定时翻身，1次/4-6小时

22、第六十一张，PPT共一百页，创作于2022年6月第六十二张，PPT共一百页，创作于2022年6月、去痂、植皮去痂主要用于III度烧伤病人切痂：切除烧伤组织达深筋膜削痂：削除坏死组织至健康组织平面 植皮 来源：自体皮/异体皮 第六十三张，PPT共一百页，创作于2022年6月、防止创面感染充分暴露创面并加强无菌管理，及时清除脓液及坏死组织。根据细菌培养和药敏试验选择外用药物。第六十四张，PPT共一百页，创作于2022年6月护理措施维持有效呼吸 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻和呼吸道分泌物促进分泌物排出加强观察：做好气管切开或气管插管的准备。 吸氧 第六十五张，PPT共一百页，创作于2022年6月气管

23、插管或气管切开术后护理严格无菌操作，正确进行气管内吸引。 给予蒸气吸入、雾化吸入含有抗菌药物、糜蛋白酶的液体，保持呼吸道湿润，以控 制呼吸道炎症及稀释痰液。 第六十六张，PPT共一百页，创作于2022年6月呼吸机辅助呼吸的护理 定时吸痰：吸痰前，给高浓度氧或纯氧吸人，每次吸痰不超过15秒；吸 痰过程中，若SPO2一时不能上升，可予间断吸氧、吸痰。 充分湿化气道：及时补充湿化器内的水。观察生命体征：若病人呼吸频率增快，节律不整、呼吸困难、氧饱和度和动脉血氧 分压下降时应及时报告医生并协助查找原因和处理。 加强呼吸机管道的管理：严格呼吸机管道的清洗和消毒；及时检查管道内有无积液 影响通气。熟练掌握

24、呼吸机的各功能部件、报警指示和病人的呼吸模式。 加强脱机后病情的观察：脱机后，继续给予病人吸氧，并加强对生命体征的观察。 第六十七张，PPT共一百页，创作于2022年6月补充液体、维持有效循环 迅速建立23条能快速输液的静脉通道合理安排输液种类和速度观察液体复苏效果第六十八张，PPT共一百页，创作于2022年6月、观察指标：尿量/小时 成人：30ml /小时 儿童：20ml /小时 婴幼儿：10ml /小时第六十九张，PPT共一百页，创作于2022年6月液体疗法有效的指标: 神志清醒 收缩压90-100mmHg 脉率100次/分（小儿 10次/分） CVP 6-12cmH2O成人尿量30-50

25、ml/h （儿童20-50ml/h，1ml/kg/h） 血清电解质水平正常 伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等 第七十张，PPT共一百页，创作于2022年6月加强创面护理，促进愈合 抬高肢体：保持关节各部位功能位保持敷料清洁和干燥：适当约束肢体：定时翻身：用药护理:病室温度：控制在28320C，相对湿度50% 60。第七十一张，PPT共一百页，创作于2022年6月特殊部位烧伤护理）吸入性损伤床旁备急救保持呼吸道通畅及时吸氧密切观察，积极预防肺部感染）头颈部烧伤暴露疗法）会阴部烧伤避免大小便污染第七十二张，PPT共一百页，创作于2022年6月防治感染的护理一般护理：做好降温、保持呼吸道通畅及其他基础

26、护理工作密切观察病情变化：早期发现烧伤脓毒症合理应用抗生素：根据细菌培养和药敏试验加强营养、纠正水、电解质紊乱、维护器官功能做好消毒隔离工作严格无菌原则，加强各种治疗性导管的护理第七十三张，PPT共一百页，创作于2022年6月康复的护理（1）维持功能体位；第七十四张，PPT共一百页，创作于2022年6月（2）鼓励患者进行肢体及关节活动；（3）早期下床活动；（4）防止紫外线照射；（5）保证营养素摄入；第七十五张，PPT共一百页，创作于2022年6月心理护理营养支持第七十六张，PPT共一百页，创作于2022年6月咬伤病人的护理咬伤因素：最常见是毒蛇和犬咬伤。第七十七张，PPT共一百页，创作于202

27、2年6月 目前，已知我国有蛇类173种,其中毒蛇50余种,而危害较大且能致人死亡的毒蛇主要有10种。(金环蛇,银环蛇,海蛇,蝰蛇,尖吻蝮蛇,烙铁头,竹叶青,蝮蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇)。第七十八张，PPT共一百页，创作于2022年6月毒蛇的分类神经毒(风毒)金环蛇,银环蛇,海蛇。血循毒(火毒)蝰蛇,五步蛇,烙铁头, 竹叶青。混合毒(风火毒)眼镜蛇,眼镜王蛇, 蝮蛇。第七十九张，PPT共一百页，创作于2022年6月 神经毒蛇 金环蛇 银环蛇 海蛇第八十张，PPT共一百页，创作于2022年6月血循毒蛇 蝰蛇 尖吻蝮蛇 烙铁头 竹叶青第八十一张，PPT共一百页，创作于2022年6月混合毒蛇 蝮蛇（白眉蝮

28、 原矛头蝮） 眼镜蛇 眼镜王蛇第八十二张，PPT共一百页，创作于2022年6月蛇毒的一般理化性质及有毒成分（一）蛇毒的一般理化性质 蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含多种毒蛋白。新鲜蛇毒呈弱酸性,腥苦味,与空气接触易生泡沫。在常温下24小时变性,冰箱内保存15-30日毒性不变,加热65。C以上容易破坏。干燥蛇毒保持原毒力25年以上。凡能使蛋白质沉淀、变性的酸、碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐均能破坏蛇毒。第八十三张，PPT共一百页，创作于2022年6月（二）蛇毒的有毒成分 1.神经毒（风毒） 主要是阻断神经肌肉之间的接头,从而引起弛缓性麻痹，终致周围呼吸衰竭,引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰

29、竭，若抢救不及时可致死亡。神经毒:一种是抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使 肌肉内的神经介质(乙酰胆碱)不能发挥其原有的除极作用，从而导致横纹机松弛。(银环蛇) 一种是抑制运动神经末梢释放介质的作用,这种呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。(眼镜蛇) 第八十四张，PPT共一百页，创作于2022年6月2.血循毒(火毒) （1） 心脏毒：损害心肌的结构和功能。如ST段改变，室颤甚至心衰。 （2）出血毒素：使血管的通透性增加，从而引起广泛性血液外渗，导致全身出血，甚至肺、心、脑、肝出血而致死亡。 （3）溶血毒素：使红细胞溶解，血K+升高，导致心脏骤停死亡。 第八十五张，PPT共一百页，创作于2022年

30、6月3.酶 已查明蛇毒中的酶有25种左右,主要有以下几种:(1) 蛋白质水解酶:溶解肌肉组织,破坏血管壁,引起局 部组织肿胀,溃烂,坏死甚至出血不止。(2) 磷脂酶A:能使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血。此酶还可使毛细血管通透性增加引起出血。(3) 透明质酸酶:破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从咬伤局部向其周围组织迅速扩散,吸收。(4)三磷酸腺苷酶:破坏ATP合成,减少体内能量供给,影响体内神经介质,蛋白质的合成。第八十六张，PPT共一百页，创作于2022年6月（三）蛇毒的体内过程 毒蛇咬伤 毒液通过毒牙 皮下组织 淋巴吸收 血液循环 全身分子较小的神经毒可直接进入血循环。完好的皮肤，黏膜蛇毒不

31、能吸收。蛇毒早期的游离的毒素可经肾脏通过肾小球过滤排泄，还可以通过肝脏和网状内皮系统进行解毒。第八十七张，PPT共一百页，创作于2022年6月诊断及鉴别诊断诊断 毒蛇咬伤多属于急诊,必须迅速作出诊断,以便制定正确治疗方案,否则就会贻误救治时机,造成严重后果。 （一）病史:蛇伤病史的询问应以病人亲口诉说为主要依据,包括何时、何地、何部位被咬伤及环境与天气情况，是否看清蛇 的形态，大小，色彩等，以便判断是否为毒蛇咬伤。 （二）临床表现： 1.局部症状:被毒蛇咬伤后,患部一般有两个粗大而深的毒牙痕,而无毒蛇咬伤一般牙痕排列细小而整齐,呈弧形.。 第八十八张，PPT共一百页，创作于2022年6月 神经毒蛇局部不红不肿，无渗液，不痛或微痛，或轻度麻木感，常被忽视而不及时处理。血循毒蛇伤口剧痛、肿胀、起水疱，甚至局部溃烂坏死。全身症状：神经毒蛇主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后-小时出现，轻者头晕、胸闷、四肢乏力，严重者瞳孔散大，语言不清，牙关紧闭，吞咽困难，昏迷、呼吸减弱，血压下降，呼吸麻痹而死亡。第八十九张，PPT共一百页，创作于2022年6月血循毒蛇主要表现为血液循环系统受损害，皮下或内脏广泛出血、贫血、黄疸、心肌损害、肾功能衰竭、循环衰竭。混合毒蛇神经系统症状血液循环系统症状。第九十张，PPT共一百页，创作于2022年6月鉴别诊断