中医外科病治法ok课件

1、中医外科病治法ok课件中医外科病治法ok课件目的与要求掌握：外科内治消、托、补三大法之应用；膏药、油膏、掺药等的临床应用；切开法、引流法（药线、扩创、导管）、溻渍法等适应证、用法、注意点。 熟悉：外科病内治的具体应用。箍围药、草药之调制、适应证、用法、注意点。火针烙法、垫棉法、挂线法、结扎法等适应证、用法及注意点。 了解：砭镰法、针灸法、熏法、熨法、冷冻疗法、激光疗法等适应证、用法及注意点。目的与要求掌握：外科内治消、托、补三大法之应用；膏药、油膏、第一节 内治法内治法除从整体观念、辨证施治着手外，还要依据外科疾病的发展过程，首先确立总的治疗原则。金刘完素素问病机气宜保命集明确提出托里、疏通、

2、和营三法；元齐德之外科精义订立内消法与托里法；明代疡医准绳、外科正宗承前贤之论，更加发挥，根据外科疾病发展过程中一般分为初起、成脓、溃后三个阶段，立出消、托、补三个总的治疗法则，然后循此治则运用具体的治疗方法，如解表、清热、和营等法。 第一节 内治法内治法除从整体观念、辨证施治着手外，还要依据托法内治法 总则消、托、补 外科疾病发展的三个阶段 疮疡初起，邪毒蕴结， 经脉阻塞，气血凝滞 疮疡中期，毒邪瘀久 毒邪化热，热腐成脓 疮疡溃后，邪毒外泄 正气耗损，托毒无力消法补法托法内治法 总则消、托、补 外科疾病发展的三个阶段消消 法 运用不同的治疗方法和药物，使初期的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，

3、是一种肿疡初起的治疗总则。 尚未成脓的初期肿疡适应症 非化脓性肿块性疾病 各类皮肤疾患消 法 运用不同的治疗方法和药物，使初期的肿应用时，针对病情，运用不同的治疗方法。 如有表邪者解表，里实者通里，热毒蕴结者清热解毒，寒邪凝结者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者和营化瘀等。此外，还应结合患者的体质强弱，肿疡所属经络部位等辨证施治，适当加以不同的药物。 未成脓者可以内消，即使不能消散，也可移深居浅， 转重为轻。 若疮形已成，则不可用内消之法，以免毒散不收，气 血受损，脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋 骨，反使溃后难敛，不易速愈。该法可使患者免受溃脓、手术之苦，又能缩短病程，故古人有“

4、以消为贵”的说法。 应用时，针对病情，运用不同的治疗方法。 如有表邪托 法 是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 外疡中期适应症 正气虚弱，不能托毒外出托 法 是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托 根据患者体质强弱和邪毒盛衰情况分补托和透托两种方法。补托法 用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮 形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。透托法 用于毒气盛而正气未衰者，可用透脓 的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减, 以免脓毒旁窜深溃；如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。 根据患者体质强弱和邪毒盛衰情况分补托和透托两补 法 用补养的药物，恢复其正气，协养其生新，使创口早

5、日愈合的治疗方法。 生肌收口适应症：溃疡后期 益气养血 理脾和胃 补益肝肾（毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。）补 法 用补养的药物，恢复其正气，协养其生新，使凡气血虚弱者，宜补养气血； 脾胃虚弱者，宜理脾和胃； 肝肾不足者，宜补养肝肾等。如毒邪未尽，切勿遽用补法，以免留邪为患，助邪鸱张，而犯“实实之戒”。凡气血虚弱者，宜补养气血；内治法的具体应用有表邪者解表（辛温、辛凉）里实者通里（攻下、润下）热毒蕴结者清热（清热解毒、养阴清热）寒邪凝结者温通（温经通阳、散寒化瘀）痰凝者祛痰（疏风化痰、清热化痰、 解郁化痰、养营化痰）湿阻者理湿（上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利）气滞者行气（疏

6、肝解郁、行气活血 理气解郁、化痰软坚）血瘀者和营化瘀（活血化瘀、活血逐瘀）内治法的具体应用有表邪者解表（辛温、辛凉）解 表 法 用解表发汗的药物达邪外 出，使外证得以消散的治法。 辛凉解表风热证（局部红肿焮红，皮疹色红，瘙 痒，伴咽喉肿痛、恶寒轻、发热重） 方剂 银翘散、牛蒡解肌汤 辛温解表用于风寒证（疮疡肿痛酸楚、皮色不变 或见色白，恶寒重、发热轻，头痛等） 方剂 荆防败毒散、万灵丹 注意：病久、年老、体弱者不宜发汗太过。解 表 法 用解表发汗的药物达邪外 常用药物：辛凉解表药，如薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子 连翘、浮萍、菊花等；辛温解表药，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、生姜、 羌活等。 注意点 疮

7、疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，也不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，易引起痉厥、亡阳之变。伤寒论辨太阳病脉证并治说：“疮家，身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉。”常用药物：代表方剂牛蒡解肌汤(疡科心得集) 组成 牛蒡子 薄荷 荆芥 连翘 山栀 丹皮 石斛 玄参 夏枯草 方歌 牛蒡解肌荆薄翘，丹栀玄参斛枯草。 功用 祛风清热，化痰消肿。 主治 头面颈项部的疮疡、牙龈肿痛等病初期， 局部红肿热痛有硬结者。代表方剂牛蒡解肌汤(疡科心得集)通里法 用泻下的药物使蓄积在脏腑内部的毒邪 得以疏通排除，以除积导滞、邪去毒消。攻下法-用于实热证（局部焮红肿胀、疼痛剧烈，皮色 焮红灼热，伴口干、壮热

8、烦躁） 方药 大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散等润下法-阴虚肠燥便秘（疮疡、肛肠病、皮肤病等阴虚 火旺证者，口干食少、脘腹胀满、大便秘结， 舌干红、苔黄腻，脉细数） 方药 麻子仁丸、润肠汤等通里法 用泻下的药物使蓄积在脏腑内部的毒邪 常用药物：攻下药，如大黄、枳实、槟榔、芒硝；润下药，如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。注意点 运用通里攻下法时，必须严格掌握适应证，年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用。使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气，尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使病情恶化。若用之不当，能损伤肠胃，耗伤正气，易使毒邪内陷。常用药物：代表方剂内疏黄连汤(外科

9、正宗) 组成 木香 黄连 山栀 当归 黄芩 白芍 薄荷 槟榔 桔梗 连翘 甘草 大黄 方歌内疏黄连栀芩芍，木香当归薄槟榔，桔梗连翘大黄入，清火泻热通便好。 功用 清火，泻热，通便。 主治 痈疽肿硬，发热烦躁，干呕饮冷，大便秘结，舌干口苦，脉沉实，属里实热者。 代表方剂内疏黄连汤(外科正宗)清热法 使用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。 清热解毒-五味消毒饮清气分热-黄连解毒汤清血分热-犀角地黄汤、清营汤 清心开窍安宫牛黄丸、紫雪丹养阴清热知柏地黄丸清骨蒸潮热方清骨散此三法在热毒炽盛时可互相转化热毒内传邪陷心包病久伤阴疾病后期 注意：清热不可太过，苦寒伤胃；溃后体虚更需护胃。清热法 使用寒凉的药

10、物，使内蕴之热毒得以清解。 清热解毒 证候鉴别热毒证局部红肿热痛；伴见发热烦躁，口咽干燥；见于疔疮、疖痈；五味消毒饮、仙方活命饮 气分热证局部色红或不红，灼热脓疱；伴见壮热烦躁、口渴喜冷饮，溲赤便结；见于颈痈、接触性皮炎、脓疱疮；黄连解毒汤血分热证局部焮红炽热的外科病；伴见高热、口渴不欲饮，心烦不寐；见于烧伤、烂疔丹毒、白疕等；犀角地黄汤以上三法在热毒炽盛时可同时运用。 证候鉴别热毒证 气分热证血分热证以上三黄瓜痈黄瓜痈若热毒内传而见烦躁不安，神昏谵语，舌红绛，苔焦黑而干，脉洪数或细数。 如疔疮走黄、有头疽内陷，又当加清心开窍法，常用药物为安宫牛黄丸或紫雪丹。养阴清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、

11、红蝴蝶疮，或走黄、内陷后阴伤有热者，方选知柏地黄丸。清骨蒸潮热法用于瘰疬、流痰等虚热不退的病症，方选清骨汤。中医外科病治法ok课件清热解毒药，如蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花、 四季青等；清热泻火药，如黄连、黄芩、山栀、石膏、知母、鸭跖草等；清热凉血药，如水牛角、鲜生地、丹皮、赤芍、紫草、大青叶等；养阴清热药，如生地、玄参、麦冬、龟板、知母等；清骨蒸潮热药，如地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等。 常用药物常用药物代表方剂五味消毒饮(医宗金鉴) 组成 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子 方歌 金紫菊公背朝天。 功用 清热解毒。 主治 疔疮痈疖，症见局部红肿热痛者。代表方剂五味消毒饮(医宗金

12、鉴)黄连解毒汤(外台秘要引崔氏方) 组成 黄连 黄芩 黄柏 栀子 用法 水煎服。 功用 泻火解毒。 主治 疮疡阳证见焮热疼痛，口燥咽干， 舌红苔黄，脉数有力，火毒炽盛者。 黄连解毒汤(外台秘要引崔氏方)温通法 用温经通络、散寒化痰药物，以驱 散寒凝之邪。 温经通阳、散寒化痰内寒症（体虚寒痰阻于筋 骨，患处隐隐作痛，漫肿不显，不红不 白，恶寒、溲长）者，如脱疽、流痰。 方药 阳和汤外科证治全生集温经散寒、祛风化湿外寒症（体虚风寒湿侵袭筋 骨患处酸痛麻木、漫肿、皮色不变恶寒 重， 发热轻）者。 方药 独活寄生汤温通法 用温经通络、散寒化痰药物，以驱 常用药物：温经通阳、散寒化痰药 如附子、肉桂、干

13、姜、桂枝、麻黄、白芥子等；温经散寒、祛风化湿药 如细辛、桂枝、生姜、羌活、独活、桑寄生、秦艽等。 注意点 阴虚有热者不可施用本法，因温燥之药能助火劫阴，若应用不当，能造成其他变证。临床上可配以补气养血、活血通络之品，能提高疗效。常用药物：代表方剂阳和汤(外科证治全生集)组成 熟地 麻黄 白芥子 炮姜炭 肉桂 鹿角胶 甘草方歌 阳和汤草熟鹿肉，姜麻芥入阴疽走。功用 温阳补血，散寒化痰。主治 流痰及一切阴疽，漫肿平塌，不红不热者。阳和汤以温阳补虚为主，多用于体虚者；独活寄生汤是祛邪补虚并重 对于体实者，只要去其补虚之品，仍可应用。 代表方剂阳和汤(外科证治全生集)祛痰法 是用燥湿或淡渗利湿的药物祛

14、 除湿邪的疗法 一般来说，痰不是疮疡发病的主要原因，而是多种致病因素所引起的一种病理产物，多因外感六淫，或内伤情志，以及体质虚弱等，使气机阻滞凝聚而成。 因此，祛痰法在临床运用时，大多是针对不同病因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚的目的，故分有疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养营化痰等法。 祛痰法 是用燥湿或淡渗利湿的药物祛 疏风化痰风热夹痰证（颈痈结块肿痛，伴咽喉肿痛、 恶风发热） 方药 牛蒡解肌汤合二陈汤清热化痰痰火凝滞证（锁喉痈红肿坚硬、灼热疼痛， 伴气喘痰壅，壮热口渴） 方药 清咽利膈汤合二母散解郁化痰气郁夹痰证（瘰疬、肉瘿之肿块坚实，色白不 痛，伴胸闷憋气，性情急躁） 方药

15、 逍遥散和二陈汤清营化痰体虚夹痰证（瘰疬、流痰后期，形体消瘦，神疲 肢软） 方药 香贝养荣汤注意：痰易与热、气滞相夹！疏风化痰风热夹痰证（颈痈结块肿痛，伴咽喉肿痛、常用药物疏风化痰药，如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陈皮、半 夏、杏仁等；解郁化痰药，如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、 香附、白芥子等；养营化痰药，如当归、白芍、丹参、熟地、茯苓、 党参、川贝母、首乌等。清热化痰药，如板蓝根、连翘、黄芩、金银花、浙 贝母、桔梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹等。 常用药物代表方剂香贝养营汤(医宗金鉴)组成 白术 人参 茯苓 陈皮 熟地黄 川芎 当归 贝母 香附 白芍 桔梗 甘草 生姜 大枣方歌 香贝养营用八珍，陈皮姜

16、枣与桔梗。功用 养血补气，理气化痰。主治 瘰疬、乳岩等日久体虚、气滞痰凝之证。 代表方剂香贝养营汤(医宗金鉴)理湿法 用燥湿或淡渗利湿的药物祛除湿 邪的疗法燥湿运脾素湿兼脾虚证（外科病见胸闷呕恶，脘腹胀满、纳 食不佳） 方药 平胃散清热利湿湿热交并证（湿疮、漆疮、臁疮等见肌肤淡红作痒、 滋水淋漓） 方药 二妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤祛风除湿风湿袭表（白驳风） 方药 如豨莶丸。注意：湿性粘滞，易聚难化；理湿之品易伤阴。理湿法 用燥湿或淡渗利湿的药物祛除湿 常用药物：燥湿药，如苍术、厚朴、半夏、陈皮等；淡渗利湿药，如萆薢、滑石、苡仁、茯苓、车前草、茵陈等；祛风湿药，如白鲜皮、地肤子、豨莶草、威灵仙、

17、防己、木瓜、晚蚕砂等。常用药物：代表方剂五神汤(外科真诠) 组成 茯苓 银花 牛膝 车前子 紫花地丁 方歌 五神金紫苓牛车。 功用 清热利湿。 主治 委中毒、附骨疽、肛周脓肿等由湿热凝结而成者。 代表方剂五神汤(外科真诠)萆薢渗湿汤(疡科心得集) 组成 萆薢 苡仁 丹皮 黄柏 赤苓 泽泻 通草 滑石方歌 萆薢渗湿通草石，苡柏赤苓泻丹皮。功用 清利湿热。主治 下肢丹毒、湿疮、药疹及足癣继发化脓性感 染等湿热下注所致者。 萆薢渗湿汤(疡科心得集) 行气法 是运用行气的药物，调节气机，流通气血，以达到解郁散结、消肿止痛目的的疗治法。 气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节，局部的肿与痛即是由气血凝滞

18、所致，故外科疾患由气血凝滞者最为多见。 气为血帅，血随气行，气行则血行，所以行气法多与活血药配合使用。 外科病中由肝气郁结而发者也不少，气机郁结能导致气血凝滞，故用疏肝解郁法，使肝气条达，气机舒畅，气血流行也常用。行气法 是运用行气的药物，调节气机，流通气血，以达到解郁散疏肝解郁、行气活血-用于肝郁气滞血凝证（肿块坚 硬或结块肿痛、不红不热；或痈疽后期，寒热 毒退，肿硬不消者，伴胸闷、口苦）方药 逍遥散、清肝解郁汤理气解郁、化痰软坚-用于痰郁互结（肿势皮紧内 软，随喜怒而消长，伴性情急躁，痰多而粘） 方药 海藻玉壶汤、开郁散注意：行气药多辛温、香燥易伤阴耗气，阴虚火盛者 慎用！疏肝解郁、行气活

19、血-用于肝郁气滞血凝证（肿块坚常用药物：疏肝解郁、行气活血药物，如柴胡、香附、青皮、陈皮、木香、乌药、金铃子、延胡索、丹参等。理气解郁、化痰软坚药物，如海藻、昆布、贝母、青皮、半夏、川芎等。注意点：行气药多香燥辛温，易耗气伤阴，故气虚、阴虚或火盛的患者慎用。此外，行气法在临床上常与祛痰、和营等法配合使用。 常用药物：代表方剂清肝解郁汤(外科正宗)组成 当归 白芍 川芎 生地 陈皮 半夏 香附 贝母 茯神 青皮 远志 桔梗 苏叶 栀子 木通 生甘草方歌 清肝解郁四物草，青皮远志二陈找， 桔梗苏叶栀子通，香附贝母散结好。功用 清肝解郁，行滞散结。主治 一切忧郁气滞，乳结肿硬，不疼不痒，久之渐渐作痛

20、之症。 代表方剂清肝解郁汤(外科正宗) 疮疡的形成虽与多种致病因素有关，但其病理多因“营气不从，逆于肉里”而成，故和营法在外科内治法中应用广泛。此外，和营活血法也是治疗皮肤病的一种主要方法。可分为活血化瘀法、活血逐瘀法两种。和营法 用调和营血的药物使经络疏通， 从而达到疮疡肿消痛止的目的。 疮疡的形成虽与多种致病因素有关，但其病理多活血化瘀用于经络阻隔、气滞血瘀引起的外 科病（肿疡、溃疡后期，疼痛不减、 结块，色较淡或青紫）。 方药 桃红四物汤活血逐瘀用于瘀血凝聚、闭阻经脉所致外科 病（如乳岩、筋瘤等）。注意：和营药物多温热，火毒炽热者禁用； 常与其它治法合并应用； 气血亏虚者破瘀药物不可过用

21、！活血化瘀用于经络阻隔、气滞血瘀引起的外常用药物：活血化瘀药，如桃仁、红花、当归、赤芍、 丹参、川芎、泽兰、红藤等；活血逐瘀药，如庶虫、水蛭、虻虫、三棱、 莪术等。 常用药物：代表方剂活血化坚汤(外科正宗)组成 防风 赤芍 归尾 天花粉 金银花 贝母 川芎 皂角刺 桔梗 僵蚕 厚朴 五灵脂 陈皮 甘草 乳香 白芷方歌 活血化瘀汤归芍，防风花粉银芎草，贝母桔梗厚乳香，灵脂陈僵白芷皂。功用 活血祛瘀，化坚消肿。主治 瘰疬及瘿、瘤、痰核等肿疡初起未溃脓者。代表方剂活血化坚汤(外科正宗)内托法 用补益和透脓的药物扶助正气，托毒 外出，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。透托法用于疮疡已成，正实邪盛证（肿

22、疡已成，毒盛正气不虚， 肿疡尚未破溃或破溃后脓出不畅） 方药 透脓散 益气托毒用于正虚毒盛（疮形平塌、根盘散漫，难溃难腐或溃后 脓水稀少，坚肿不消，伴神疲，面无华） 方药 托里消毒散温阳托毒用于正虚邪恋（疮形漫肿无头，疮色灰暗不择，化脓迟 缓，或腐肉已净，或脓水灰薄，新肉不生，不知疼痛） 方药 神功内托散。常用药物：黄芪、党参、白术、当归、白芍、穿山甲、皂角刺等。补托法内托法 用补益和透脓的药物扶助正气，托毒 注意点：透脓法不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用。透脓散方中的黄芪，当湿热火毒炽盛之时，应去而不用。补托法在正实毒盛的情况下不可施用，否则不但无益，反而能滋长毒邪，使病势加剧，而犯“实实

23、”之戒。若正虚而兼精神萎靡、舌淡胖、脉沉细等阳气虚衰症象者，还宜加附子、肉桂以温补托毒。此外，因脓由气血凝滞、热胜肉腐而成，故内托法常须与和营、清热等法同用。 注意点：代表方剂透脓散(外科正宗) 组成 生黄芪 穿山甲(炒) 川芎 当归 皂角刺 方歌 透脓皂芎芪归甲。 功用 透脓托毒。 主治 痈疽诸毒内脓已成，不易外溃者。代表方剂透脓散(外科正宗)补益法 用补虚扶正的药物，使体内气血充足，以消 除虚弱，恢复正气，助养新肉，使疮口早日愈合的疗法。用于疮疡中后期、皮肤病等 凡有气血不足及阴阳俱虚者，症见肿疡疮形平塌散漫，成脓迟缓，或溃疡日久不敛，脓水稀薄者。补益法通常分为益气、养血、滋阴、温阳等四法

24、。补益法 用补虚扶正的药物，使体内气血充足，以消 除益气法伴见气虚者（气短、声低、倦怠） 方药 四君子汤养血法伴见血虚者证见面色苍白、唇淡头昏，心悸失眠 方药 四物汤滋阴法伴见口干咽燥，耳鸣目眩，手足心热，午后 潮热 方药 六味地黄丸温阳法伴见肉色灰暗，新肉难生，便溏溲长，肢冷 懒言 方药 贵附八味丸或右归丸益气法伴见气虚者（气短、声低、倦怠） 适用于疮疡中后期、皮肤病等凡有气血不足及阴阳虚损者。若肿疡疮形平塌散漫，顶不高突，成脓迟缓，溃疡日久不敛，脓水清稀，神疲乏力者，可用补益气血法；若呼吸气短，语声低微，疲乏无力，自汗，饮食不振，舌淡苔少，脉虚无力者，宜以补气为主；若面色苍白或萎黄，唇色淡

25、白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，脉细无力者，宜以补血为主；凡具有气虚、血虚、阳虚、阴虚症状者，均可用此补法。 适用于疮疡中后期、皮肤病等凡有气血不足若皮肤病皮损出现干燥、脱屑、肥厚、粗糙、皲裂、苔藓样变，毛发干枯脱落，伴有头晕目花、面色苍白等全身症状者，宜养血润燥；疮疡或皮肤病等症见口干咽燥，耳鸣目眩，手足心热，午后潮热，形体消瘦，舌红少苔，脉细数者，以滋阴法治之；疮疡肿形散漫，不易酝脓腐溃，溃后肉色灰暗，新肉难生，舌淡，苔薄，脉微细，以温阳法治之。此外，乳房病或皮肤病中兼冲任不调者，用补肾法以调冲任。若皮肤病皮损出现干燥、脱屑、肥厚、粗糙、皲裂、苔藓样变，毛发注意点： 一般阳证溃后多不用补

26、法，如需应用，也多以清热养阴醒胃方法，当确显虚象之时方加补益之品。 疾病有气虚或血虚、阴虚或阳虚，也有气血两虚、阴阳互伤者，应用补法时宜以见不足者补之为原则。 如肛门病中小儿、老年人的脱肛，属气虚下陷，可用补中益气汤以补气升提； 如失血过多者，每能伤气，气虚更无以摄血。故必须气血双补；又如孤阴不生，独阳不长，阴阳互根，故温阳法中每佐一二味滋阴之品，滋阴法中常用一二味温阳药。注意点：补益法 若用于毒邪炽盛，正气未衰之时，不仅无益，反有助邪之弊。 若火毒未清而见虚象者，当以清理为主，佐以补益之品，切忌大补。 若元气虽虚，胃纳不振者，应先以健脾醒胃为主，尔后再进补。补益法常用药物：益气药，如党参、黄

27、芪、白术、茯苓；养血药，如当归、熟地、白芍、鸡血藤；滋阴药，如生地、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草、玉竹；温阳药，如附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟肉、鹿角片等。 常用药物：调胃法 用调理胃气的药物，使纳谷旺盛， 从而促进气血化生的治法。理脾和胃脾胃虚弱，运化失职（溃疡兼见纳呆食 少， 便溏；舌淡，苔薄，脉濡） 方药 异功散和胃化浊湿浊中阻，胃失和降（疮疽溃后，胸闷 泛恶，食欲不振；舌红，苔黄腻，脉濡滑） 方药 和胃化浊汤清养胃阴走黄或内陷伴胃阴不足（口干少津而不喜 饮，胃纳谷不香或伴口糜、舌光红，脉细数） 方药 益胃汤调胃法 用调理胃气的药物，使纳谷旺盛， 注意：外科病时刻关注胃气 脾虚-舌淡苔薄

28、 湿浊中阻-舌红苔黄腻 胃阴虚-则舌光红 有胃气则生！注意：外科病时刻关注胃气常用药物：理脾和胃药：党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁等；和胃化浊药：陈皮、茯苓、半夏、厚朴、竹茹、谷 芽、麦芽等；清养胃阴药：沙参、麦冬、玉竹、生地、天花粉等。 常用药物：注意点： 理脾和胃、和胃化浊的适应证中均有胃纳不佳之症。 理脾和胃-适用于脾虚而运化失常 和胃化浊-适用于湿浊中阻而运化失常 区分的要点在于腻苔之厚薄、舌质淡与不淡，以及有无便溏、胸闷、呕恶之症。清养胃阴法，重点在于抓住舌光质红之症。如果三法用之不当，则更增胃浊或更伤其阴。注意点： 理脾和胃、和胃化浊的适应证中均有胃纳不思考题1.内治法的三个总则是什

29、么？2.什么是托法？其适应症是什么？3.内治法归纳起来有哪十一种？4.临床上根据病情虚实情况，内托法可分为哪几类？其代表方剂是什么？5.内托法使用时应注意那几点？6. 祛痰法在临床运用时分哪几种？思考题1.内治法的三个总则是什么？外治法 运用药物、手术、物理方法或使用一定器械等，直接作用于体表病变部位而达到治疗目的方法。药物疗法 膏药（薄贴）-现称硬膏 油膏现称软膏 箍围药（敷贴） 草药（生药） 掺药（散剂）-现称粉剂 外治法 运用药物、手术、物理方法或使用一定器械等，直接作用膏药（薄贴） 按配方用若干药物浸于植物油中煎熬，去渣存 油，加入黄丹再煎，利用黄丹在高温下发生物理变化凝结 而成的制剂

30、。（或不经熬制直接捣烂摊布于纸、布上）适应症 一切外科疾病初期、成脓、溃后各个时期 用法 阳证疮疡有红肿热痛的肿疡、溃疡 太乙膏性偏清凉消肿清火、解毒生肌 千捶膏性偏寒凉消肿解毒、提脓祛腐、止痛 阴证疮疡未溃不红不热，漫肿无头 阳和解凝膏温经和阳、祛风散寒、调气活血 肿疡脓成，不能自破者咬头膏注意 膏药可致皮肤过敏；脓多可致脓液浸淫疮周，引起湿疮；膏药不可过早去之，以免创面受伤，再次染毒或留瘢痕。膏药（薄贴） 按配方用若干药物浸于植物油中煎熬，去渣存 油膏 （现称软膏）将药物与油类煎熬或捣匀成膏。（基 质有猪油、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡及凡士林）优点：柔软、润滑、无板硬黏着不舒适应症 疮疡

31、、溃疡以及皮肤病糜烂结痂、渗液不多者、肛 门病。用法 疮疡阳证清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰 金黄散除湿化痰肿而有块（炎症后期） 玉露膏性偏寒凉焮红灼热漫肿无块 半阴半阳冲和膏活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚 疮疡阴证温经散寒、活血化瘀 回阳玉露膏注意 凡皮肤湿烂、疮口腐肉已尽油膏宜薄、勤换； 如有过敏，更换基质或改用它药。油膏 （现称软膏）将药物与油类煎熬或捣匀成膏。（基 生肌玉红膏-活血祛腐、解毒止痛、润肤生肌收口 用于一切溃疡腐肉未脱、新肉未生或久不敛口红油膏防腐生肌 用于一切溃疡生肌白玉膏润肤生肌收敛 溃疡腐肉已净、创口不敛、乳头皲裂、肛裂等疯油膏润燥杀虫止痒 用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等青

32、黛散油膏收敛止痒、清热解毒 用于蛇串疮、急慢性湿疮皮肤焮红痒痛、渗液不多者， 亦可用于痄腮及对油膏过敏者消痔膏、黄连膏消痔止痛消肿 用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血水肿、疼痛 之症。 生肌玉红膏-活血祛腐、解毒止痛、润肤生肌收口箍围药（敷贴） 药粉和液体调制成的糊剂，具有箍 集围聚、收束疮毒的作用。 用于肿疡初期，促其消散；若毒已聚，促疮缩小、局限、成脓及溃破；若余毒未尽，亦可消肿截毒。 阳证疮疡红肿热痛明显者金黄散、玉露散 半阴半阳肿而不高、痛而不甚、微红微肿者冲和膏 阴证疮形不红不热、漫肿无头者回阳玉龙散注意 阳证不能用热性药物敷贴 阴证不能用寒性药物敷贴 干燥后要不时湿润药物，以免

33、脱落 箍围药（敷贴） 药粉和液体调制成的糊剂，具有箍 箍围药（敷贴） 药粉和液体调制成的糊 剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用。菊花汁、丝瓜汁、银花露清凉解毒，用于阳证葱、姜、韭、蒜捣汁辛香散邪用于半表半里醋调散瘀解毒酒调助行药力用于阴证鸡子清缓和刺激 油脂类润泽肌肤箍围药（敷贴） 药粉和液体调制成的糊 草药（生药）适应症 一切外科疾病之阳证，具有红肿热痛 者，创伤浅表出血，皮肤病的止痒，毒 蛇咬伤等均可应用。注意 鲜草药外敷时，必须洗净，用1：1500高锰 酸钾液浸泡后捣烂外敷，并保持药物湿润。草药（生药）适应症 一切外科疾病之阳证，具有红肿热痛掺药（散剂，现称粉剂） 处理溃疡早期的基本方法。

34、 将不同的药物研成粉末，根据制方规律并按期不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布在病变部位。功能 消肿散毒 提脓祛腐 腐蚀平胬 生肌收口 定痛止血 收敛止痒 清热解毒用法 掺布在药膏、油膏上 直接掺布在创面上 黏附在纸捻上插入疮口 药粉不时扑于病变处掺药（散剂，现称粉剂） 处理溃疡早期的基本方法。 掺药（散剂，现称粉剂）1.消散药 作用渗透、消散 适应症 肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。 应用 阳证阳毒内消散、红灵丹活血止痛、消肿化痰 阴证阴毒内消散、桂麝散、黑退消温经活血、 破坚化痰、散风逐寒 掺药（散剂，现称粉剂）1.消散药 作用渗透、消散2.提脓祛腐药 作用提脓、祛腐，是处

35、理溃疡早期 的基本方法。适应症 凡溃疡初期，脓栓未溶、腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生。 应用 升丹（汞），九一丹、二八丹、三七丹、五五丹等 提脓祛腐 黑虎丹不含汞、不过敏 回阳玉龙散温经活血、祛腐化痰注意 对汞过敏者禁用；大面积疮面慎用；眼、唇附近者禁用；升丹应瓷瓶密封。 2.提脓祛腐药 作用提脓、祛腐，是处理溃疡早期掺药（散剂，现称粉剂）腐蚀药和平胬药 作用腐蚀、平复 腐蚀药（追蚀药） 有腐蚀作用，掺布于创面，能使疮疡 不正常的组织得以腐蚀枯落。 平胬药 有平复胬肉的作用，能使疮口增生的胬肉回缩。适应症 肿疡未溃时； 溃后疮口过小，引流不畅时； 痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等； 疮口僵硬、胬肉突出

36、，腐肉不脱等妨碍收口时。 掺药（散剂，现称粉剂）腐蚀药和平胬药 作用腐蚀、平复 掺药（散剂，现称粉剂）具体应用 白降丹用于疮口过小，脓腐难去、疣赘、息肉等 枯痔散用于痔疮 三品一条枪用于漏管、内痔、瘰疬等 平胬丹用于创面胬肉突出者注意 腐蚀药大多含汞、砒成分，需慎用； 头面、指趾等处慎用过猛腐蚀药，可加赋形剂减缓药力； 不可长期、过量使用，以免中毒； 对汞、砒过敏者禁用。掺药（散剂，现称粉剂）具体应用去腐生肌药 作用提脓祛腐、解毒活血、生肌收敛，可改善局部血液循环，促使脓腐液化脱落，新肉生长。适应症 溃疡日久腐肉难脱新肉不生； 腐肉已脱，新肉不生，久不收口；注意 该药适用于慢性溃疡，根据溃疡阴

37、阳属性辨证选药，气血虚弱者需配合内治法。去腐生肌药 掺药（散剂，现称粉剂） -处理慢性溃疡，需辨阴阳应用 回阳玉龙散温阳活血、去腐生肌阴证溃疡腐肉 难脱，肉芽暗红或腐肉已脱，肉芽灰 白，新肉不生； 月牙珍珠散清热解毒、去腐生肌腐肉脱而未尽 新肉不生，久不收口； 拔毒生肌散拔毒生肌，用于腐肉未脱，疮口下 陷，久不生肌； 回阳生肌散溃疡虚证，脓水清稀，久不收口。掺药（散剂，现称粉剂） -处理慢性溃疡，需辨阴阳应用 生肌收口药 具有解毒、收敛、促进新肉生长的作用，掺敷在疮口上能使疮口加速愈合。适应症 溃疡腐肉已脱，脓水将尽时均可使用。用法 生肌散、八宝丹均可掺布在创面上。注意 脓毒未尽、腐肉未净时不

38、可使用； 漏管之症勉强收口易复发，当配合手术切除； 溃疡肉色灰淡而少红活，新肉生长缓慢，宜内 外兼治以生新； 臁疮日久难敛，宜配合绑腿绑缚，改善局部循环。生肌收口药 止血药 有收敛凝血的作用，掺敷于出血之处，可以达到止血的目的。适应症 适用于小络损伤之溃疡或创伤出血。应用 桃花散溃疡出血 如圣金刀散创伤性出血； 云南白药溃疡出血、创伤性出血均可使用； 三七粉调糊敷患处，亦可止血。注意 如为大出血，必须配合手术治疗与内治法等方法急救，以免因出血不止而引起晕厥之变。 止血药清热收敛药作用 清热收敛止痒，掺敷于皮肤病糜烂渗液不多的皮损 处，可达消肿、干燥、止痒的目的。 适应症 皮肤病急性或亚急性皮炎

39、而渗液不多者。用法 青黛散清热止痒， 用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液； 三石散收敛生肌， 用于皮肤糜烂，稍有渗液而无红热者； 烧伤腐肉已化，新肉不生者；注意 皮肤糜烂、渗液较多者用后，宜形成厚痂，出现 自身过敏皮炎； 毛发生长处直接掺布者，易黏结成团，一般不直 接掺布使用。清热收敛药酊剂（药物的酒精浸泡液） 各种不同的药物浸泡于乙醇溶液内，最后倾取其药液，即为酊剂。适应症 用于未溃的疮疡及皮肤病。应用 红灵酒活血、消肿、止痛，用于未溃的冻疮、脱疽； 10%土瑾皮酊 复方土瑾皮酊 白屑风酊祛风、杀虫、止痒，用于面游风。注意 疮疡溃后或皮肤糜烂者禁用； 应避光、密封充满保存。杀虫止痒，用于鹅掌风、

40、灰指甲、脚湿气酊剂（药物的酒精浸泡液） 各种不同的药物浸泡于乙醇洗剂（又称振荡剂） 按照不同组方原则，将各种不同的药物现将药粉研成细末，与水混合在一起形成的制剂。适应症 用于急性、过敏性皮肤病（如酒渣鼻、粉刺等）。用法 三黄洗剂清热止痒，用于急性皮肤病，症见皮肤潮红、肿胀、 丘疹等（如湿疮、接触性皮炎等）颠倒散清热散瘀，用于酒渣鼻、粉刺。注意 制剂常加入1%2%薄荷脑或樟脑，增强止痒作用； 使用前要充分振荡，均和药液； 皮肤糜烂渗出较多、或脓液结痂、或深在的皮肤病禁用。 洗剂（又称振荡剂） 按照不同组方原则，将各种不同的手术疗法 应用各种器械进行手法操作的 一种治疗方法。常用方法 切开法 烙法

41、 砭镰法 挂线法 结扎法手术疗法 应用各种器械进行手法操作的 切开法 仅用于脓肿切开。运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目的。适应症 一切外疡，不论阴证阳证，确已成脓者均可使用。切开时机 肿疡成脓后 若脓未成过早切开，则徒伤气血，致脓毒走散。切口选择 脓腔最低点、最薄处、或循经直切。 乳房以乳晕为中心、肛周以肛门为中心放射状 乳晕附近沿乳晕边缘弧形切口 面部沿皮肤纹理 手指手指侧方（禁越关节） 关节横形、弧形、S形 切开法 仅用于脓肿切开。运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出中医外科病治法ok课件中医外科病治法ok课件切开法 仅用于脓肿切开切口大小 根

42、据脓肿大小、病位深浅定，以通畅为原则。注意 在关节、筋脉部位宜谨慎开刀； 患者体虚者，应平卧，以免晕厥； 颜面部疔疮切忌不宜早期切开，以免疔疮走黄 切开后由脓液自行外流，切忌挤压，以免毒邪内攻。切开法 仅用于脓肿切开切口大小 根据脓肿大小、病位深浅定火针烙法 亦称燔针、焠刺 将针具烧红后烫烙病变部位，以达到消散、排脓、止血、祛除赘生物等目的的一种治疗方法。适应症 甲下瘀血、疖、痈、赘疣、息肉及创伤出血等。注意 治疗时避开大血管及神经，以免伤及正常组织； 手足筋骨关节处禁用； 胸胁、腰腹等处不可深烙，恐伤及内膜； 头为阳之会，亦当禁用； 血瘤、岩肿病禁用； 年老体弱、大病之后及孕妇等不宜。火针烙

43、法 亦称燔针、焠刺 将针具烧红后烫烙病砭镰法 俗称飞针 用三棱针或刀锋在病患处浅刺放少量血，使内蕴热毒随血外泄的治疗方法。功效 疏通经络、活血化瘀、排毒泄热、扶正祛邪适应症 急性阳证疮疡（丹毒、红丝疔、疖疮痈肿初起、 外伤瘀血肿疡、痔疮肿疡等）。注意 无菌操作，以免感染 击刺时，宜轻、浅、准、快，出血不宜多 有大血管、神经及头面颈部不宜； 阴证、虚证及有出血倾向者禁用。砭镰法 俗称飞针 用三棱针或刀锋在病患处浅刺挑治法 通过刺激皮肤经络使脏腑得到调理的一种 治疗方法。 在人体腧穴、敏感点或一定区域内，用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分纤维。功效 调理气血、疏通经络、解除瘀滞适应症 内痔出血、

44、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性 疖肿等。注意 无菌操作，保持局部干燥； 孕妇、心脏病患者、有出血倾向者及体虚者禁用。挑治法 通过刺激皮肤经络使脏腑得到调理的一种 挂线法 用丝线、药制丝线、纸裹药线、橡皮筋 等挂断瘘管或窦道的治疗方法。作用原理 利用线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉 坏死，最终达到切开的目的。功效 切开组织、畅通引流。适应症 凡疮疡溃后脓水不净，形成瘘管或窦道者； 疮口过深或生于血络丛中不宜手术切开者。注意 瘘管过道较长，发现挂线松动必须收紧； 探查管道时要轻巧、细致，避免形成假道。挂线法 用丝线、药制丝线、纸裹药线、橡皮筋 结扎法 又名缠扎法原理 用线缠扎在病变基底部，通过结

45、扎组织病变部位经络阻塞、气血不通，被结扎的病变组织失去营养，逐渐坏死脱落，而达到治疗目的的治疗方法。功效 阻断气血、结扎止血适应症 瘤、疣、痣、脱疽等及血络点状出血者。方法 套环结扎、8字结扎、回形结扎注意 缝线结扎内痔时，不可过深，以免化脓； 扎线适宜，不可过松或过紧； 扎线自动脱落，不可硬拉，以免出血。 结扎法 又名缠扎法原理 用线缠扎在病变基底部，通过结扎其他疗法引流法 垫棉法针灸法 熏法熨法 热烘法溻渍法 现代技术： 冷冻、激光、光子技术其他疗法引流法 引流法 运用药线、导管或扩疮等方法使脓液畅流，腐脱新 生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治疗方法。 包括药线引流、导管引流、扩创

46、引流。药线引流（纸捻或药捻） 适应症 溃疡疮口过小脓液不易排出者，或瘘管、窦道者。 （外黏药物、内裹药物） 注意 药捻外留；脓水已尽不要再用药捻，以免影响疮口愈合。导管引流 适应症 附骨疽、流痰、流注等脓腔深、脓液不易流出者。 （铜管、橡胶管、塑料管引流 ） 注意 低位留置并固定导管；导管管腔被堵及时清理。引流法 运用药线、导管或扩疮等方法使脓液畅流，腐脱新 扩疮引流 适应症 痈、有头疽溃后的袋脓、瘰疬溃后成空腔、脂瘤染毒者 。 注意 扩疮后二八丹或三七丹填塞创面并加压固定，以防出血。扩疮引流 垫棉法 用棉垫或纱块折叠后衬垫在疮底部。适应症 溃疡脓出不畅或有袋脓者； 疮孔窦道形成，脓液不易排尽者； 溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉不黏合者。注意 急性炎症红肿热痛尚未全退时不用； 棉垫要大于脓腔或窦道； 黏合皮肉时57天更换，袋脓23天更换； 治疗无效时改扩疮； 出现全身发热，局部疼痛加剧要停用； 排脓时棉垫要低位防止，长肉时要平压！垫棉法 用棉垫或纱块折叠后衬垫在疮底部。适应症 溃疡脓出不针灸法 包括针法、灸法适应症 针法用于瘰疬、乳癖、湿疮、牛皮癣、蛇串疮、脱疽、 内痔术后疼痛、排尿困难等； 灸法用于肿疡初期坚肿，特别是阴寒毒邪凝滞筋脉而 正气虚弱，难以起