皮肤性病学课件：梅毒与尖锐湿疣

1、皮 肤 性 病 学性 传 播 疾 病 概 论 性传播疾病（STD）指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行侵犯全身各主要组织和器官。 我国传染病相关法规规定的STD包括：淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道衣原体感染、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种；而广义STD则把生殖系统念珠菌、阴道毛滴虫、阴虱、疥疮、传染性软疣、已型肝炎、阿米巴病和股癣等50多种可通过性接触传播的感染性疾病也列入其中，总称为新一代STD。 病 因STD的病原微生物及其临床特征 病 名病原微生物临床主要

2、特征淋 病 淋病双球菌尿道刺激症状、尿道口流脓梅 毒 梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿 尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物 生殖器疱疹 单纯疱疹病毒外阴簇集性水疱、反复发作 生殖道衣原体感染 沙眼衣原体、解脲支原体轻微尿道炎、急慢性宫颈炎 软 下 疳 杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡 性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体外生殖器初疮、腹股沟综合征 艾 滋 病 人类免疫缺陷病毒免疫缺陷、条件致病菌感染、肿瘤病 名病原微生物临床主要特征腹股沟肉芽肿肉芽肿荚膜杆菌外生殖器、腹股沟肉芽肿生殖器念珠菌病念珠菌女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎阴道毛滴虫病阴道毛滴虫外阴瘙痒、泡沫状脓性分

3、泌物细菌性阴道炎加特纳菌、厌氧菌阴道分泌物增加、白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭阴 虱阴 虱抓痕和血痂、黑色阴虱和铁锈色虱卵疥 疮疥 螨指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、结节，夜间奇痒传染性软疣传染性软疣病毒半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物STD的病原微生物及其临床特征 流 行 病 学1、流行状况 2、传播途径： （1）性接触传播 （2）间接接触传播 （3）血液和血液制品传播 （4）母婴垂直传播 （5）医源性传播 （6）器官移植、人工受精等传播鉴 别 诊 断 应与生殖部位非感染性疾病（如白塞病、接触性皮炎、多形性红斑和固定型药疹等）、其他感染性疾病（如包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳脓皮病和

4、前庭大腺炎等）、先天异常或理化因素刺激（如皮脂异位症、阴茎珍珠状丘疹和女阴假性湿疣等）及皮肤肿瘤（如鲍温样丘疹）进行鉴别。 病征管理 STD病征管理符合STD医疗服务快速和有效的基本要求。其基本原理是将患者的临床表现进行归纳，每一类相关的症状和体症即为一种病症，对每种病症的处理设计相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理，治疗时针对所有可能引起该病征的病原微生物。防 治 STD既是医学问题又是社会问题，医学知识的普及、人们防病意识的提高和有效的防治措施等综合治理具有十分重要的作用。完善法律保障重视宣传教育规范疫情报告加强行为干预 梅 毒 Syphilis病因： S

5、yphilis是由梅毒螺旋体(treponema pallidum，TP)所引的STD。TP的特征：1、螺旋式结构：8-14个螺旋，总长4-14um；2、螺旋式运动：旋转、蛇行和伸缩。组织学显示方法：暗视野显微镜、银浸染法和免疫荧光显微镜（IF）。TP生活习性：属厌氧微生物，耐低温不耐高温. 暗视野显微镜 银浸染法传染途径：梅毒可经多途径传染 包 括： 性接触、胎传、密切接触、间接接触、和输血传染。 9%的梅毒是经性接触传染的，早期梅毒传染性大，晚期梅毒传染性小，4年以上的梅毒基本无传染性。胎传给下一代造成极大的危害。梅毒的分期：（一）后天（获得性）梅毒 （二）先天（胎传）梅毒（一）后天（获得

6、性）梅毒1、早期梅毒：病期2年内 一期梅毒 二期梅毒：二期早发、 二期复发 早期潜伏梅毒2、晚期梅毒（三期）：2年以上 晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨梅毒） 心血管梅毒 神经梅毒晚期潜伏梅毒 （二）先天（胎传）梅毒1、早期先天梅毒：小于2岁 2、晚期先天梅毒：大于2岁 皮肤、粘膜、骨梅毒 心血管梅毒 神 经 梅 毒 潜伏梅毒临床表现 (一)后天梅毒 1、一期梅毒 ：平均潜伏期为2-4周，主要症状是硬下疳。好发部位：螺旋体感染的部位，多位于男女生殖器，极少数发生在口腔、咽喉、乳房和肛门。硬下疳的特征：无痛性浅表性溃疡；硬如软骨；溃疡基底部很干净；单发；能自愈（3-4周）。一期梅毒还可出现梅毒性横痃

7、：在感染后2周出现腹股沟淋巴结肿大，特点有：无红肿热痛、质硬。硬 下 疳 2、二期梅毒 可累及皮肤、粘膜和毛发指甲。 （）皮肤损害1）斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）： 出现早、淡红色圆形斑疹、无痛痒。部位：躯干两侧、肩、臀和四肢内侧。发生在掌跖可出现带鳞屑的斑疹。梅毒性玫瑰疹 2、二期梅毒 2）丘疹性梅毒疹：临床有以下几种类型：豆形丘疹梅毒疹： 最常见，呈生肉红色或铜红色，浸润感明显，表面有粘着性鳞屑（常呈圈状）。好发于面部、躯干、四肢屈侧和掌跖部。其中以掌跖部的皮损最具特征。 丘疹鳞屑性梅毒疹： 暗红色扁平丘疹，表面有鳞屑，皮疹能融合。豆形丘疹梅毒疹2、二期梅毒 毛囊性苔藓样梅毒疹：少见，顶端

8、有鳞屑的圆锥状或圆顶形丘疹，可融合成斑块。环状梅毒疹：为晚期梅毒或复发性二期梅毒的皮疹，呈环状，有鳞屑，位于皮肤粘膜交界处和外阴部。扁平湿疣：是二期梅毒特征性损害，表现为蕈样斑块，无蒂，有渗液，好发部位为肛门和外生殖器。3）脓疱性梅毒疹：罕见。见于营养不良和抵抗力极低的病人。扁平湿疣2、二期梅毒（2）粘膜损害1）梅毒性咽炎2）粘膜斑：为二期梅毒特征性损害。表现为边缘清楚的圆形糜烂面，表面有灰白色伪膜。部位：扁桃体、舌、咽、小阴唇、阴道和宫颈。（3）其它损害1）梅毒性秃发：毛发不规则不全性脱落，呈虫咬状外观。2）甲损害：甲床炎、甲沟炎和甲变形。 粘 膜 斑3、三期梅毒（晩期梅毒） 早期梅毒经一定

9、潜伏期，通常为34年后发生三期梅毒。 与早期梅毒比较，三期梅毒有以下特点：可侵犯内脏；损害数目少，破坏性大；愈后遗留萎缩性瘢痕；客观症状严重而主观症状轻微；损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无；梅毒血清反应阳性率低。3、三期梅毒（晩期梅毒） （1） 皮肤损害1） 结节性梅毒疹： 红褐色或铜红色结节，质硬。结节顶端坏死形成溃疡，消退后遗留瘢痕，好发于头、肩胛部、背及四肢伸侧。2） 梅毒性树胶肿： 为破坏性最大的一种损害，呈暗红色浸润性斑块，中央逐渐软化，终于破溃，流出粘稠树胶状脓汁，溃疡壁垂直向下，形成肾形或马蹄形溃疡，以小腿多见，常单发。梅毒性树胶肿3、三期梅毒（晩期梅毒） （2） 粘膜梅毒：主

10、要发生于口腔、鼻腔及舌部。硬腭树胶肿，发生穿孔，为三期梅毒的特征性表现。鼻中隔树胶肿，出现鼻中隔穿孔。舌部树胶肿，破溃后，形成穿凿性溃疡。（3） 三期骨梅毒:常见者为骨膜炎，以长骨多见。其次为树胶肿，对称发生于扁骨,以颅骨多见，可形成死骨及皮肤溃疡.（4） 内脏梅毒:以心血管梅毒最常见最重要。多发生于感染后10-20年。基本损害为主动脉炎,可发展为主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。肝树胶肿次之。（5） 神经梅毒：主要为脊髓痨及麻痹性痴呆硬 腭 树 胶 肿（二）先天(胎传)梅毒： 系由患梅毒母亲体内的梅毒螺旋体经胎盘及脐静脉进入胎儿体内所致。妊娠梅毒的危害： 死产、流产或分娩出先天梅毒儿。先天梅毒与

11、后天梅毒比较有以下特点： 无硬下疳但症状特殊；先天梅毒早期症状较后天者重，晚期症状较后天者轻。 （二）先天(胎传)梅毒： 先天梅毒分早期先天梅毒和晚期先天梅毒两期 1、早期先天梅毒：2岁以下，有以下表现（1）患儿严重营养不良，呈老人面猊（2）口周和肛周大片浸润性红斑和放射状皲裂，愈后呈放射状瘢痕。 （3）鼻 炎：最常见最特殊，表现为鼻腔阻塞，大量血性粘液分泌物，严重者形成鼻中隔穿孔和鞍鼻。（4）早期先天骨梅毒：骨软骨炎：四肢不能活动，Parrot假性麻痹。梅毒性指炎：手指慢性梭形肿胀。（5）常有全身淋巴结肿大和肝脾肿大。 （6）神经梅毒：脑膜炎。 早期先天梅毒6-month-old boy (

12、2002-5-9) （二）先天(胎传)梅毒： 2、晚期先天梅毒：2岁以上。 活动性损害：以眼、骨和神经梅毒为主 （1）硬腭树胶肿，上腭穿孔；鼻粘膜树胶肿，鞍鼻。 （2）间质性角膜炎：特征性弥漫性云雾状角膜，导致 角膜混浊和失明。 （3）骨梅毒：胫骨骨膜炎：胫骨肥厚前弓（军刀胫） 长骨或颅骨树胶肿 Clutton关节 （4）神经梅毒：神经性耳聋、肢体麻痹、视神经萎缩、癫 痫发作、脊髓痨和麻痹性痴呆。（二）先天(胎传)梅毒 标记性损害：终身不退 （1）哈钦森三联征：哈钦森牙（Hutchinsonteeth）：切牙切缘中央半月状缺损间质性角膜炎神经性耳聋 （2）口周和肛周放射状瘢痕； （3）鞍鼻；

13、（4）骨关节畸形：军刀胫、Clutton关节、额 骨圆凸、短颌等。诊 断 1、不洁性交史感染时间特征性损害实验室检查各期后天梅毒。 2、患儿发病年龄母亲感染史特征性损害实验室检查各期先天梅毒。梅毒的实验室检查 1、病原体检查 暗视野显微镜检查法 原 理：在暗视野斜射光线中菌体与其周围液体的折光率存在明显差异。 取 材： 皮肤粘膜损害：取表面的污物或渗出液。 淋巴结：用注射器抽取淋巴液。 羊膜腔穿刺：抽取羊水。将以上标本置于载 玻片上，制成涂片，并加盖玻片。 结 果：形态：有规则的螺旋状、非常透亮。运动方式：缓慢而有规律的运动，呈围绕长轴旋转前后移动、伸缩式移动和蛇行式移动。梅毒的实验室检查 2

14、、梅毒血清学检查（1）非梅毒螺旋体抗原血清试验：用于初筛试验和疗效观察。原理：为标准血清学试验。用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体。 方法 性病研究实验室试验（VDRL） 不加热血清反应素试验（USR） 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 甲苯胺红试验（TRUST）梅毒的实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 用于梅毒的筛查：用定性试验。 用于梅毒的治疗随访：用定量试验。活动性梅毒滴度一般在1:81:64，最高可达1:1280。早期梅毒足量治疗后，可于6个月24个月左右转阴。第一年3个月复查一次，第二年6个月复查一次。血清转阴的时间与治疗前的病程成正比。复发或再感染时可转为阳性或滴

15、度上升，上升2个滴度才有意义。 可用于各期梅毒的诊断，且有较高的敏感性和特异性，但有差别。梅毒的实验室检查 （2）梅毒螺旋体抗原血清试验原 理： 用梅毒螺旋体做抗原检测抗螺旋体抗体。 方 法： 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA- ABS）梅毒的实验室检查 梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义TPHA、TPPA和FTA-ABS均具有特异性强和敏感性高的特点，是诊断梅毒的确证试验。TPHA和TPPA操作简单，无需特殊设备，临床上广泛使用。FTA-ABS是诊断梅毒的金标准试验。作为梅毒确证试验，一般只做定性试验，不做定量试验。 只用作诊

16、断，不用于治疗后的疗效观察。因为此类试验敏感性过强，加上患者体内记忆淋巴细胞保持一定抗体复制能力,可终生阳性。 对一期梅毒，此类试验比RPR等非特异性试验早一周出现阳性。 3、脑脊液检查：用于神经梅毒的诊断。 治 疗 治疗原则：及时、足量和正规。要定期随访，性伴要同时治疗。梅毒的首选药是青霉素，青霉素治疗梅毒的特点：高效、低毒、无耐药。临床使用的青霉素剂型有三种：水剂青霉素、普鲁卡因青霉素和苄星青霉素。青霉素过敏改用头孢曲松钠、四环素、多西环素、红霉素和阿奇霉毒，孕妇和8岁以下儿童禁用四环素。治 疗 靑霉素治疗各种梅毒的方案 治 疗 靑霉素治疗各种梅毒的方案 临床表现（四）非性器官淋病 淋菌性咽炎和直肠炎（五）播散性淋球菌感染 是淋菌侵入血液，在全身引起的播散性淋球菌感染。患者可有发热等症状。淋菌性皮炎、淋菌性关节炎和腱鞘炎，淋菌性心 内膜炎、淋菌性脑膜炎。 尖锐湿疣 condyloma accuminatum 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤粘膜新生物。病 因 HPV属DNA病毒，有多种类型，其中6、 11、16、18型与本病有关。 主要通过性生活传染。 临床表现潜伏期平均3个月1、好发部位：男性为龟头、冠狀沟和系带， 女性为阴唇、阴道和宫颈。2、特征性损害：乳头狀、莱花狀或鸡冠狀增 生物。3、醋酸白试验阳性。4、加速生长的因素：包皮过长、白