神经解剖学：脑膜及脑血管

1、 脑 膜、 脑 血 管 Meninges And Blood Supply硬脊膜 spinal dura mater脑和脊髓的被膜硬膜外隙 硬膜下隙蛛网膜下隙软脊膜 spinal pia mater 蛛网膜 arachnoid齿状韧带一、脊髓被膜Lumbar spinal puncture (spinal tap) 硬脑膜 Dura mater蛛网膜 arachnoid mater软脑膜 Pia mater二、脑的被膜1）特点有两层构成在颅盖部与颅骨疏松结合 在颅底部与颅骨紧密结合1.硬脑膜：脑膜中动脉翼点2）由硬脑膜形成的隔大脑镰小脑幕幕切迹小脑镰鞍隔大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔幕切迹鞍隔视交叉漏

2、斗3）由硬脑膜形成的静脉窦上矢状窦下矢状窦 直窦窦汇横窦 乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦颈内静脉海绵窦及通行结构颈内动脉展神经经过海绵窦内侧壁的结构：动眼神经滑车神经眼神经上颌神经经过海绵窦外侧壁的结构：颅内、外静脉交通 2.蛛网膜：蛛网膜下隙、蛛网膜下池、蛛网膜颗粒3.软脑膜：硬脑膜蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜颗粒软脑膜大脑镰上矢状窦脉络组织、脉络丛一、脑动脉的分支颈内动脉的分支椎基动脉的分支大脑前动脉 前交通支大脑中动脉后交通支脉络膜前动脉小脑下后、下前动脉迷路动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑动脉环 (willis环)脑和脊髓的血管（一）、脑动脉特点： 1脑的动脉来自颈内A和椎动脉，两者在 脑 部吻合成w

3、illis环。 2进入颅腔的动脉其行程均极弯曲，是脑动 脉无搏动的主要原因。 3脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉。 4大脑的动脉分为皮质支（营养皮质及浅层 髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间 脑）。（二）、组成颈内A系：大脑前2/3 部分间脑椎基底A系：大脑后1/3，部分间脑、脑 干、小脑（三）、颈内A系颅外段 行程直、位置深、全程无分支。颅内段 行程弯曲、分支多。分段:(1)岩骨段（C5段）颈A管外口至入海绵窦之前止。(2)海绵窦段（C4段）位于海绵窦内。(3)膝段（C3段）（虹吸弯）：位于前床突附近，为 海绵窦段和前床突上段之间的转折部分，呈“C” 形弯曲。(4)前床突上段（C2段）

4、：位于前、后床突连线的稍 上方，为膝段向后外侧延续。上段行于交叉池内。(5)终末段（C1段）前床突上段向上弯曲形成，参与 构成willis环。1.颈内动脉分支大脑前动脉前交通动脉大脑中动脉后交通动脉脉络丛前动脉至侧脑室脉络丛，供应外侧膝状体、内囊后肢、大脑脚底中1/3、苍白球大脑前动脉皮质支:中央支:半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部尾状核、豆状核前部，内囊前肢大脑前动脉分支眶额内侧、额极、胼缘、胼周、楔前和胼胝体动脉额顶叶内侧面和外侧面上缘、额前极端至顶枕裂、额叶眶面之内侧半部和胼胝体损害症状对侧偏瘫，下肢重对侧下肢有皮质感觉障碍精神障碍：缄默症、记忆减退、欣快排尿障碍: 尿潴留大脑

5、中动脉皮质支：中央支：半球外侧面的大部分尾状核、豆状核、内囊膝和后肢上干分支额眶支、中央沟前支、中央沟支、顶前支供应区域运动中枢、感觉中枢、眼动中枢、运动性语言中枢大部分额叶、顶叶的外侧面闭塞症状偏瘫（面、手重）半身感觉障碍（皮质感觉）双眼向病灶侧凝视运动性失语大脑中动脉下干分支顶后动脉、角回动脉、颞后动脉、颞前动脉、颞极动脉颞叶与顶叶外侧面，包括感觉性语言中枢、角回与缘上回、视放射的下部分注意：不供应运动与感觉中枢闭塞症状偏盲或上象限盲（对侧同向性）感觉性失语（左脑）结构失用（右脑）急性精神错乱（右脑）角回综合征大脑中动脉 2.椎动脉基底动脉小脑下后动脉：分布小脑下面后部、延髓后外侧部小脑下

6、前动脉：分布小脑下面前部迷路动脉：分布于内耳脑桥动脉：分布于脑桥基底部脑桥动脉小脑上动脉：分布小脑上部大脑后动脉皮质支：中央支：全部枕叶，颞叶的内侧面和底面分布于背侧丘脑，内、外侧膝状体，下丘脑、底丘脑大脑后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉分支: 颞前、颞后、顶枕、距状裂、胼胝体动脉供应：枕叶的内侧面及背外侧面、颞叶的底面及底外侧缘、胼胝体后部闭塞症状同向偏盲或上象限盲视幻觉记忆障碍（海马回）空间定向障碍大脑后动脉大脑半球的动脉（底面观）3.大脑动脉环：组成：前交通动脉，两侧大脑前动脉始段，两侧颈内动脉末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。位置：在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体大脑

7、动脉环中 央 支大脑前动脉： 前内侧中央动脉：内侧纹体动脉（长中央动脉）：尾核头、豆核壳前端、内囊前肢 前内侧纹体动脉（短中央动脉）：尾核头、尾核体前部大脑中动脉： 前外中央动脉（前外侧丘纹动脉或豆纹动脉）：尾状核、新纹状体、苍白球外侧、 内囊（前肢、膝、后肢）脉络丛前动脉： 纹体内囊动脉：苍白球内侧、内囊后肢、内囊膝、外侧膝状体、尾状核尾、 杏仁核、丘脑、下丘脑、红核、黑质后交通动脉： 前群：下丘脑、丘脑腹侧、内囊后肢 中群：内囊 后群：底丘脑核大脑后动脉：后内侧中央支：乳头体区、丘脑内侧部、红核 后外侧中央支：内、外侧膝状体、丘脑后部和外侧部 脉络丛后动脉：中脑、丘脑外侧核 中 央 支内囊

8、： 前肢：大脑前动脉中央支、大脑中动脉前外侧中央动脉 后肢：脉络丛前动脉中央支、大脑中动脉前外侧中央动脉、后交通动脉中央支 膝部：脉络丛前动脉中央支、大脑中动脉前外侧中央动脉纹状体： 尾状核头：大脑前动脉 尾状核体：大脑中动脉外侧纹状动脉、大脑前动脉短中央动脉 尾状核尾：脉络丛前动脉中央支 新纹状体：大脑前动脉长、短中央动脉、大脑中动脉外侧中央动脉、 脉络丛前动脉中央支 苍白球：脉络丛前动脉中央支、后交通动脉、大脑中动脉 杏仁体：脉络丛前动脉丘 脑： 大脑后动脉中央支、脉络丛后动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉中央支二、脊髓动脉椎动脉的分支脊髓前、后动脉节段性动脉大脑的静脉大脑外静脉大脑内静脉大脑

9、上静脉大脑下静脉大脑中静脉大脑外静脉三、脑、脊髓的静脉2. 脊髓的静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉椎内静脉丛脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓前静脉脊髓后静脉前根静脉椎内静脉丛软脊膜蛛网膜硬脊膜脊髓后动脉脑室系统三、 脑脊液循环侧脑室室间孔脉络丛产生第三脑室脉络丛产生中脑水管第四脑室 脉络丛产生正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜颗粒上失状窦血脑屏障Blood Brain Barrier；BBB血脑屏障功能概述血脑屏障是指脑毛细血管阻止某些物质（多半是有害的）由血液进入脑组织的结构。中枢神经的神经元在正常活动时，需要有一个非常稳定的内环境。这个内环境的轻度紊乱，如pH、氧、离子浓度等改变，都能影响神经元的功能活

10、动，而这种稳定性的实现，有赖于血脑屏障的存在。血脑屏障现象的发现注射盼蓝（锥虫蓝）涂料以后，全身组织都着色，而脑和脊髓则不着色。 20世纪初发现，给动物静脉注射苯丙胺后，此药可以分布到全身的组织器官，唯独脑组织没有它的踪迹。这些事实都启示人们想到有保护脑组织的“屏障”存在血脑屏障最初是一个解剖概念。它主要具有防御功能，使大脑有用的营养物质和代谢产物可以自由通过，并防止外界有害物质进人大脑，因此叫血脑屏障。 向鸡胚注入谷氨酸后，发现谷氨酸能迅速进入鸡胚的脑组织，但在成年鸡脑中则很难进入。以上事实说明血脑屏障结构功能的完善，是随动物个体发育的完善而形成的。从解剖学的角度看 与其他组织器官的毛细血管

11、相比，脑毛细血管及其邻近区域在结构上确有一些明显的特点（正常情况下）：脑部毛细血管结构与周围血管结构不同，其血管内皮细胞之间相互交接，不存在小孔。脑部毛细血管周围间隙较其它部位血管周围间隙小，约为20毫微米，恰好为神经细胞间隙。基底膜之外更有许多星形胶质细胞的血管周足（终足）把脑毛细血管约85的表面包围起来。这就形成了脑毛细血管的多层膜性结构，构成了脑组织的防护性屏障。 脑部毛细血管的管腔为两层同心内皮细胞膜和细胞膜之间的一薄层细胞浆包绕，任何进人脑内的物质都必须经受细胞浆内各种酶的作用。上述这些特点限制了通过毛细血管进人脑内物质的种类、大小和速度。从生理学观点看它的功能主要是限制血和脑之间物

12、质的自由交换；主管运送脑所必需的营养物质和排出脑内的代谢产物到血液之中；将血液中的毒物或脑不需要的物质摈除在脑外，起到保护脑的功能；此外，它还具有体液调节功能。在病理状态，如肿瘤、炎症等致病因素影响下，血脑屏障容易遭到破坏，表现为通透性加大，使各种本来不应透过的物质能自由进出脑和脊髓实质内，这时“屏障”作用也就丧失，轻者导致脑功能紊乱，重者脑功能丧失或产生更为严重的后果。 血脑屏障的基本结构血脑屏障的基本结构特点包括：（1）毛细血管内皮细胞之间的紧密连接；（2）毛细血管基膜致密；（3）毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕形成的胶质膜。 血脑屏障模式图血脑屏障电镜图血脑屏障的正常功能血脑屏障的显微结构包括无孔或少孔的内皮细胞、连续的基底膜和有疏松连结的星形胶质细胞血管周足组成的断续膜，它们构成血脑屏障控制血浆