神经外科手术部位感染防治共96张课件

1、 神经外科手术部位感染防治 杨伟东 神经外科手术部位感染防治 神经外科手术部位感染防治1、外科手术部位感染(SSI)概况2、神经外科手术部位感染特点3、神经外科手术部位感染预防4、神经外科手术部位感染治疗 神经外科手术部位感染防治1、外科手术部位感染(SSI)国际院内感染调查系统资料 Jan 1992 June 2019569,593 台手术 发生SSI 8,911 例Rate=1.56 / 100 台手术其中神经外科手术: 10,311 台 SSI: 229例Rate=2.22 / 100 台手术NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance

2、 System) Am J Infect Control 2019; 31: 481国际院内感染调查系统资料 Jan 1992 J77%死于医院获得性感染的外科患者, 与手术部位感染有关, 其中93%累及术中器官或腔隙严重感染手术部位感染率清洁手术(胸、脑, 骨科)2 5%腹腔内手术 20%神经外科手术部位感染率28%,占术后死亡率14%，是严重术后并发症之一手术部位感染的严重后果77%死于医院获得性感染的外科患者, 与手术部位感染有关, 手术部位感染对预后影响SSI非SSI病死率7.8%3.5%入住ICU29%18%住院日11d6d医疗费用7,0004,000再次住院41%7%手术部位感染对

3、预后影响SSI非SSI病死率7.8%3.5%入手术部位感染对预后影响SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用对比手术种类病例对数目每例LOS延长中位数每例SSI医疗费用增加中位数冠脉搭桥2011.0$3,856阑尾切除术710.0$3,945结肠手术296.0$2,671剖腹探查1922.0$9,964椎板切除术2410.5$3,273椎骨融合2020.5$11,001切开复位内固定811.5$3,623关节置换234.0$2,714血管手术1116.0$5,595手术部位感染对预后影响SSI患者与对照组患者住院日(LOS)SSI的微生物学NNIS手术部位感染分离的致病菌, 1986

4、to 2019分离致病菌的百分比致病菌1986 1989(n = 16,727)1990 2019(n = 17,671)金黄色葡萄球菌1720凝固酶阴性葡萄球菌1214肠球菌属1312大肠杆菌108铜绿假单胞菌88肠杆菌属87奇异变形杆菌43肺炎克氏菌33其他链球菌属33白色念珠菌23D族链球菌 (非肠球菌)-2其他革兰阳性需氧菌-2脆弱拟杆菌-2SSI的微生物学NNIS手术部位感染分离的致病菌, 1986SSI致病菌手术常见致病菌所有移植物, 或假体的植入术心脏神经外科乳腺金黄色葡萄球菌; 凝固酶阴性葡萄球菌眼科资料有限; 但在前节切除术, 玻璃体切除术等常用金黄色葡萄球菌; 凝固酶阴性葡

5、萄球菌; 链球菌;革兰阴性杆菌骨科全关节置换术闭合性骨折或应用骨钉, 骨板, 其他内固定装置, 无移植物或装置的功能修复手术创伤金黄色葡萄球菌; 凝固酶阴性葡萄球菌; 革兰阴性杆菌SSI致病菌手术常见致病菌所有移植物, 或假体的植入术金黄色医院神外患者获得性感染构成作者 / 年份例次HAI构成百分比地区呼吸道CNS切口泌尿系血液其他杨维 201919248%9%16%3%23%广东陈进华 201910437%31%8%10%15%广东蒋小杰 20194243%17%21%19%浙江龚秋菊 20004751%23%15%11%江苏褚正民 200013870%6%22%2%浙江安丽娜 201955

6、42%9%22%27%天津赵桂荣 20193514%69%17%河北林国文 201914661%6%25%5%3%福建张小容 20198551%14%12%24%广西郭宏川 201912833%30%24%13%吉林王利君 201910741%24%12%22%湖南天坛医院 201918682%4%4%3%8%北京合 计126552.8%15.6%15.4%2.3%13.9%医院神外患者获得性感染构成作者 / 年份例次HAI构成百分比中国医院内病原菌耐药监测网1994-2019年陈民均等. 中华医学杂志 2019; 83: 375中国医院内病原菌耐药监测网1994-2019年陈民均等. 华山神

7、外患者感染率华山神外患者感染率华山神经外科外（2000-2019）前5位细菌中，菌占62.3%，菌占37.7%华山神经外科外（2000-2019）前5位细菌中，天坛神经外科（20192019）前5位细菌中，菌占60.9%，菌占39.1%天坛神经外科（20192019）前5位细菌中，菌占60神经外科手术部位感染防治共96张课件上海瑞金医院神经外科（2019-2019前5位细菌中，菌：61.7%，菌：38.3%上海瑞金医院神经外科（2019-2019前5位细菌中，菌1、外科手术感染概况2、神经外科手术感染特点3、神经外科手术感染预防4、神经外科手术感染治疗1、外科手术感染概况神经外科手术部位感染分

8、类切口感染骨瓣骨髓炎脑膜炎脑室炎脑脓肿神经外科手术部位感染分类切口感染神经外科手术部位感染特点早期较难获得细菌学证据血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度引流对控制感染效果不确定神经外科手术部位感染特点早期较难获得细菌学证据血脑屏障（Blood-Brain Barrier， BBB）影响CSF抗生素浓度的因素影响因素举例特性药物脂溶性氟喹诺酮类利福平快速透过CSF半衰期与血浆相似离子化程度-内酰胺类脂溶性低，血脑屏障透过度较差主动转运系统青霉素头孢曲松快速透过CSF有效杀菌浓度维持时间短血浆蛋白结合率头孢曲松延迟透过CSF血浆和CSF半衰期延长炎症脑膜炎增加亲水药物血脑屏障透过度对脂溶性药物影响

9、小Lutsar I, et al. CID 2019; 27: 1117血脑屏障（Blood-Brain Barrier， BBB脑脊液浓度及主要的药理特点药物脑脊液/血液浓度（）脑脊液浓度达到治疗作用蛋白结合率(%)马斯平1020头孢噻肟1030-51头孢他啶20-4010头孢曲松8-16+85-95亚胺培南8.5+(可能抽搐）15-25美洛培南21+万古霉素7-1410-55哌拉西林30/16-42热病，抗微生物治疗指南，2019脑脊液浓度及主要的药理特点药物脑脊液/血液浓度（）脑脊液浓中枢神经系统抗菌药物的经验治疗Tunkel AR, et al. CID 2019; 39: 1267疾

10、病相关情况可能的致病菌首选方案替代方案脑脓肿原发或邻近器官感染链球菌属、类杆菌属、肠杆菌科、金葡菌、少数菌属头孢吡肟甲硝唑青霉素+甲硝唑术后、创伤后金葡菌、肠杆菌科苯唑西林+头孢吡肟万古霉素+头孢吡肟脑膜炎新生儿（1个月）B组链球菌、大肠杆菌、李司忒菌属等氨苄西林+头孢噻肟氨苄西林+庆大霉素1-3个月肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌氨苄西林+头孢吡肟万古霉素+头孢吡肟3个月-50岁肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌万古霉素+头孢吡肟MER+万古霉素50岁或乙醇中毒或衰竭肺炎球菌、李司忒菌属、阴性杆菌氨苄西林+头孢吡肟伤后、术后肺炎球菌（脑脊液漏）、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌万古霉素+头孢他啶

11、MER中枢神经系统抗菌药物的经验治疗Tunkel AR, et （接上表）脑室脑膜炎（脑室-腹膜腔分流术感染表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、少见白喉杆菌、痤疮丙酸杆菌儿童：万古霉素+头孢吡肟成人：万古霉素+利福平阳球球菌肺炎球菌万古霉素+头孢吡肟或青霉素阴球球菌脑膜炎球菌青霉素、氯霉素（青霉素过敏者）阳性杆菌单核细胞增多性李司忒菌氨苄西林+庆大霉素阴性杆菌流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌头孢吡肟或头孢他啶+庆大霉素慢性脑膜炎CSF培养阳性症状+CSF中淋巴细胞增多4周肺炎球菌结核杆菌、隐球菌、肿瘤、致病菌不明（34%）青霉素依病原菌而定，不急于行经验治疗HIV感染者50岁：隐球菌、抗酸杆菌、梅毒、HIV

12、化脓性脑膜炎、单核细胞增多性李司忒菌依病原菌而定（接上表）脑室脑膜炎（脑室-腹膜腔分流术感染表葡菌、金葡菌、神经外科病房常见病原菌绿脓杆菌 38鲍曼不动杆菌 36金黄色葡萄球 26大肠杆菌 2肺炎克雷伯杆菌 6阴沟肠杆菌 2产气肠杆菌 62019-2019PUMCH data神经外科病房常见病原菌绿脓杆菌 3820神经外科手术部位感染病原菌金黄色葡萄球肠道杆菌 大肠杆菌肺炎克雷伯杆菌阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 绿脓杆菌肺炎链球菌神经外科手术部位感染病原菌金黄色葡萄球R%2019-2019PUMCdata神经外科手术部位感染病原菌脑外：38株绿脓杆菌的耐药性R%2019-2019PUMCdata神经

13、外科手术部位感染病脑外：26株金葡菌的耐药性R%PUMC2019-2019data神经外科手术部位感染病原菌脑外：26株金葡菌的耐药性R%PUMC2019-2019da脑外：16株肠道杆菌的耐药性R%PUMC2019-2019data神经外科手术部位感染病原菌脑外：16株肠道杆菌的耐药性R%PUMC2019-2019d脑室外引流脑脊液感染污染单纯CSF培养和(或)革兰染色阳性脑室外引流细菌定植多次CSF培养和(或)革兰染色阳性, 除发热外没有临床症状可疑的脑室外引流相关感染CSF糖水平进行性降低, 蛋白增高, 细胞数增加, CSF培养(或)革兰染色阴性脑室外引流相关感染CSF糖水平进行性降低,

14、 蛋白增高, 细胞数增加, 一次或多次CSF培养(或)革兰染色阴性, 除发热外无临床症状脑室炎CSF糖水平低, 蛋白水平高, 细胞数增加, 发热, 脑膜炎表现, 颈项强直, 畏光, 意识障碍, 癫痫或濒死脑室外引流脑脊液感染污染单纯CSF培养和(或)革兰染色阳性脑脑室外引流术后累积感染率A, data from, Kanter RK, Weiner LB, Patti A, Robson L: Infectious complications and duration of intracranial pressure monitoring. Crit Care Med 13:837839, 1

15、985 16; B, data from, Holloway K, Barnes T, Choi SC, Bullock R, Marshall LF, Elsenberg H, Jane J, Ward JD, Young HF, Marmarou A: Ventriculostomy infections: The effect of monitoring duration and catheter exchange in 584 patients. J Neurosurg 85:419424, 2019 12脑室外引流术后累积感染率A, data from, Kant脑室外引流感染危险因

16、素脑室内出血蛛网膜下腔出血颅底骨折合并脑脊液漏神经外科手术脑室外引流管冲洗全身感染留置导管时间Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF, Connolly ES. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2019; 51: 170-182脑室外引流感染危险因素脑室内出血Lozier AP, Sci脑室外引流感染可能危险因素脑室外引流管留置部位皮质激素脑脊液细胞数增多导管操作及渗漏Lozier AP, Sciacca RR, Romag

17、noli MF, Connolly ES. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2019; 51: 170-182脑室外引流感染可能危险因素脑室外引流管留置部位Lozier 神经外科不同手术感染 手术分类T时间点危险指数分类病例数感染率开颅手术404,7170.91114,8641.722, 34,6662.40其他神经系统40, 1, 2, 32,3561.53脑室分流204,2084.421, 2, 312,3245.36CDC NNIS. Nationa

18、l Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2019, issued October 2019. Am J Infect Control 2019; 32: 470-85.神经外科不同手术感染 手术分类T时间开颅手术后感染危险因素危险因素SSI OR95%CIDeep SSI OR95%CI既往抗生素1.7 (1.0 2.6).0300近期神经外科手术2.2 (1.3 1.7).0030GCS 22.5 (1.5 4.5).0030备

19、皮完全(刮)1.9 (1.3 2.9).00202.7 (1.3 5.8).0200手术时间 4 h1.9 (1.3 2.7).0010CSF外引流2.1 (1.1 4.1).0400无抗生素预防1.4 (1.0 2.0).0500再次手术9.9 (7.1 13.7).000110.8 (7.0 16.7).0001CSF漏14.0 (10.1 19.6).000116.0 (10.3 24.8).0001Korinek AM, French Study Group of Neurosurgical Infections SEHP C-CLIN Paris-Nord. Risk Factors

20、 for Neurosurgical Site Infections after Craniotomy: A Prospective Multicenter Study of 2944 Patients. Neurosurg 2019; 41(5): 1073-1081开颅手术后感染危险因素危险因素SSI OR95%CIDeep开颅手术后感染危险因素手术部位感染率6.2% (31/503)危险因素OR95%CIP年龄1.11.0-1.1.039手术种类如“分流”670.42.6-171123.1.021异物141.02.5-7925.9.016糖尿病24.32.1-284.9.011ICP监测

21、4878.923.8-1001229.002Erman T, Demirhindi H, Gocer AI, Tuna M, Ildan F, Boyar B. Risk factors for surgical site infections in neurosurgery patients with antibiotic prophylaxis. Surg Neurol. 2019 Feb; 63(2): 107-12 开颅手术后感染危险因素手术部位感染率6.2% (31/50开颅手术部位感染（法国资料）评分NNIS(n = 1247)合计(n = 2864)择期手术(n = 2230)急

22、诊手术(n = 634)00.6%(n = 358)3.1%(n = 1874)2.4%(n = 1471)5.7%(n = 403)12.5%(n = 651)4.9%(n = 876)4.4%(n = 664)6.6%(n = 212) 22.5%(n = 238)11.4%(n = 114)11.6%(n = 95)10.5%(n = 19)开颅手术部位感染（法国资料）评分NNIS合计择期手术急诊手术神经外科抗生素应用抗生素种类抗生素用量 第三代头孢菌素123.8 第一代头孢菌素117.2 氨苄青霉素116.3 万古霉素99.9 氟喹诺酮97.1National Nosocomial I

23、nfections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2019, issued October 2019. Am J Infect Control 2019;32:470-85.神经外科抗生素应用抗生素种类抗生素用量 抗生素与血脑屏障Ccsf/CserumSanford人动物青霉素5 105 105 6氨苄青霉素13 1413 148 12哌拉西林30头孢呋肟17 88头孢噻肟1010.13 9头孢曲松8 161.5 96 12头孢他啶20 40头孢吡肟101016 22

24、亚胺培南8.58.53 13美罗培南2216.4抗生素与血脑屏障Ccsf/CserumSanford人动物青1、外科手术部位感染概况2、神经外科手术部位感染特点3、神经外科手术部位感染预防4、神经外科手术部位感染治疗1、外科手术部位感染概况年龄营养不良糖尿病吸烟肥胖身体其他部位感染器官移植免疫功能低下手术前住院时间长感染的危险因素年龄感染的危险因素手术时间与手术后感染手术感染率与手术持续时间有关夜间进行择期手术清洁手术: 手术感染率增加3倍清洁污染手术: 感染率加倍Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of wound infection: a 10-year

25、 prospective study of 62,939 wounds. Surg Clin North Am. 1980;60:27-40手术时间与手术后感染手术感染率与手术持续时间有关Cruse 控制感染措施识别和控制围术期危险因素改善手术室内气体交换消毒措施无菌技术手术操作预防性应用抗生素控制感染措施识别和控制围术期危险因素手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术部位感染的预防措施手术前准备手术前准备手术前夜使用消毒肥皂擦洗手术部位手术室内切皮前手术部位备皮(刮或修剪)手术前准备手术前夜使用消毒肥皂擦洗手术部位手

26、术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施洗必太或碘仿对手术部位进行备皮戴帽, 穿隔离衣, 口罩和无菌手套双层手套防止血液污染外科医生的手防止血源性职业感染的风险减少外科医生手上细菌污染手术野风险手术中措施洗必太或碘仿对手术部位进行备皮手术中措施更换浸透的隔离衣和无菌铺巾手术部位周围大面积备皮仔细清洗手术设备后消毒清洁手术中不使用自粘性护皮纸手术中措施更换浸透的隔离衣和无菌铺巾手术中措施确保手术野充分止血组织或伤口间隙内的血红蛋白能够促进微生物繁殖及感染避免过度使用电刀可吸收 vs.

27、丝线手术中措施确保手术野充分止血手术中措施减少死腔, 尤其肥胖患者引流管而应另戳孔引出污染伤口二期缝合切口表面使用抗生素药膏无效手术中措施减少死腔, 尤其肥胖患者手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术部位感染的预防措施手术前准备外科手术切口分类I类：清洁切口手术未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术II类：清洁-污染切口 手术进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道但无明显污染, 例如无 感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类：污染切口新鲜开放性创伤手术; 手术进入急性炎症但

28、未化脓区域胃肠道内容有明显溢出; 术中无菌技术有明显缺陷IV类：污秽-感染切口 失活组织的陈旧性创伤手术; 确定的临床感染或穿孔CDC guideline. Infect Control Hosp Epidemiol 2019; 20:247外科手术切口分类I类：CDC guideline. Inf原则上I类切口应强调无菌技术和正规的手术操作； IV类切口需要抗生素治疗，不属于预防性应用I类切口需要应用预防性抗生素包括正中开胸手术主动脉或下肢血管手术开颅手术需要植入永久性假体的骨科或其他手术外科围手术期的预防性抗生素原则上I类切口应强调无菌技术和正规的手术操作；外科围手术期的外科围手术期的预防

29、性抗生素减少手术部位感染最重要的措施局部消毒剂无菌操作技术围手术期预防性抗生素外科围手术期的预防性抗生素减少手术部位感染最重要的措施1991年7月1993年7月探讨我国医院条件下可行性和可靠性国外经常报道对于清洁的择期神外手术，术前一次性应用抗生素可大大降低术后感染率20世纪70年代我国开始接受围手术期预防使用抗生素的概念，并开始用于临床实践 单剂罗氏芬术中给药预防神外手术感染临床研究1991年7月1993年7月单剂罗氏芬术中给药预防神外手术材料和方法病人来源试验组对照组年份1992.71993.71991.71992.7 病例数343例361例材料和方法病人来源试验组对照组年份1992.71

30、993.材料和方法符合下列条件清洁择期手术术前一个月内无感染史，未使用抗生素对罗氏芬无过敏史无因术后血肿或脑水肿等原因而二次手术者术后未并发脑脊液漏者材料和方法符合下列条件材料和方法国内外及我院8893年资料：院内细菌性脑膜炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌选择罗氏芬穿透血脑屏障能力最好组织间液药物浓度高：静注后30分种组织间液即可达到有效浓度，34小时达到高峰药物有效浓度维持时间长：半衰期最长可达8小时，一天一次给药材料和方法国内外及我院8893年资料：院内细菌性脑膜炎主要材料和方法 试验组 对照组罗氏芬1g术前30分钟静点，5分钟输完，以保证切皮时罗氏芬达到有效浓度。如手术超过4小时，需补充罗氏

31、芬1g术后常规给予青霉素240万单位，庆大霉素8万单位,Bid用药，持续57天两组手术结束缝合硬脑膜前，均用庆大霉素溶液冲洗局部术野材料和方法 试验组 对照组罗材料和方法手术部位感染评定标准清洁择期手术深层部位感染包括：帽状腱膜下、骨瓣、脑膜、脑浅层部位感染包括：头皮、皮下组织手术后第1、3天两次观察伤口手术后第7或8天伤口拆线观察体温、血象、脑脊液检查，必要时行腰穿术做脑脊液细菌培养术后2周或1个月，于门诊进行伤口复查参照Tenney等的评定方法材料和方法手术部位感染评定标准清洁择期手术深层部位感染包括材料和方法 术后观察术后第一天，更换伤口敷料1次并观察伤口如T38，需密切观察伤口情况，如

32、无伤口感染，当天进行腰穿，脑脊液送生化检查、细胞学检查、细菌培养术后隔日检查周围血象引流条2448小时内拔除材料和方法 术后观察术后第一天，更换伤口敷料1次并观察结果项目 试验组对照组病例数343361感染例数626感染率1.7%7.2%脑脊液细菌培养 (+) 例数20对罗氏芬极度敏感结果项目 试验组对照组病例数343361感染例数626 经统计学处理，患者一般情况，年龄、性别、术前住院天数、手术持续时间，两组无显著差异项目试验组对照组 P年龄34.237.960.05术前住院天数16.0014.810.05手术时间2.913.020.05结果项目试验组对照组 P年龄34.237.960.05

33、术结果术后各部位感染对比部位 试验组对照组脑膜炎6100%17 65.4%骨瓣感染00%13.9%头皮感染00%830.7%结果术后各部位感染对比部位 试验组对照组脑膜炎6100结果疾病种类与感染关系，两组感染与手术入路关系不大 （P0.05)项目试验组对照组 P手术类型例数感染%例数感染%0.05恶性肿瘤974（3）11511(8.7)0.05动脉瘤520552(3.6)0.05血管畸形342（5.8)325(15.6)0.05其它530491(2)0.05结果疾病种类与感染关系，两组感染与手术入路关系不大 （结果治疗术后感染平均所需时间项目试验组 对照组 P住院天数（天）51838平均天数

34、（天）15.77.2P 24 h非标准抗生素方案非常普遍Finkelstein R, Reinhertz G, Embom A. Surveillance of the use of antibiotic prophylaxis in surgery. Isr J Med Sci 2019 Nov;32(11):1093-7预防性抗生素应用现状90% (193/215) 应用预防性抗预防性抗生素应用现状81% -94% 的病例应用预防性抗生素适时手术前 2 hs 应用抗生素Silver A, Eichorn A, Kral J, Pickett G, Barie P, Pryor V, Dea

35、rie MB. Timeliness and use of antibiotic prophylaxis in selected inpatient surgical procedures. The Antibiotic Prophylaxis Study Group. Am J Surg 2019 Jun;171(6):548-52预防性抗生素应用现状81% -94% 的病例应用预防性抗生素预防性抗生素的错误在所有外科患者中74%手术前应用抗生素79%应用预防性抗生素超过手术后24 h正确的抗生素仅占10%药物相关性并发症3%出现在手术后长时间应用抗生素Fry DE, Harbrecht P

36、J, Polk HC Jr. Systemic prophylactic antibiotics: need the cost be so high? Arch Surg. 1981;116:466-469预防性抗生素的错误在所有外科患者中Fry DE, Harbr预防性抗生素的错误错误的时机: 并非在适当的时机给予首剂抗生素, 例如手术结束时39 50%疗程延长: 持续到手术后24 hr以上21 78%1. Platt R, Zaleznik DF, Hopkins CC, et al. Perioperative antibiotic prophylaxis for herniorrhap

37、hy and breast surgery. N Engl J Med. 1990;322:153-160. 2. Matuschka PR, Cheadle WG, Burke JD, Garrison RN. A new standard of care: administration of preoperative antibiotics in the operating room. Am Surg. 2019;63:500-503. 3. Silver A, Eichorn A, Kral J, et al. Timeliness and use of antibiotic proph

38、ylaxis in selected inpatient surgical procedures. The Antibiotic Prophylaxis Study Group. Am J Surg. 2019;171:548-552. 4. Finkelstein R, Reinhertz G, Embom A. Surveillance of the use of antibiotic prophylaxis in surgery. Isr J Med Sci. 2019;32:1093-1097. 5. Lizan-Garcia M, Garcia-Caballero J, Asensi

39、o-Vegis A. Risk factors for surgical wound infection in general surgery: a prospective study. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019;18:310-315. 6. Zoutman D, Chau L, Watterson J, et al. A Canadian survey of prophylactic antibiotic use among hip-fracture patients. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019;20

40、:752-755.预防性抗生素的错误错误的时机: 并非在适当的时机给予首剂抗生手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术部位感染的预防措施手术前准备糖尿病15,000,000名糖尿病患者(美国)危险因素: 年龄, 肥胖, 种族血糖升高增加手术部位感染及病死率手术部位感染最重要的可控危险因素糖尿病15,000,000名糖尿病患者(美国)手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术部位感染的预防措施手术前准备PaO2对手术部位感染的影响 PaO2降低可能

41、巨噬细胞的吞噬作用巨噬细胞的杀菌活性降低促炎症细胞因子水平增加手术部位感染的危险PaO2对手术部位感染的影响 PaO2降低可能手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术部位感染的预防措施手术前准备体温对手术部位感染的影响麻醉影响体温调节系统麻醉过程中出现低体温麻醉引发血管舒张, 降低核心体温低体温导致增加手术部位感染心肌缺血室性心动过速增加出血体温对手术部位感染的影响麻醉影响体温调节系统手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术部位感染的预防措施手术前准备医师经验与医疗质量保障应对医师经验与医疗质量的关系进行深入研究强调了继续教育对于医疗质量的重要性Choudhry NK, Fletcher RH, Soumerai SB. Systematic Review: The Relationship between Clinical Experience and Quality of Health Care. Ann Intern Med. 2019;142:260-273.医师经验与医疗质量