组织胚胎学：泌尿系统课件

1、泌尿系统组织学与胚胎学泌尿系统组织学与胚胎学概述组成：产生尿液的器官-肾 排出尿液的管道-输尿管、 膀胱、尿道功能：排泄体内代谢废物调节水盐代谢和离子平衡分泌活性物质概述组成：重点：P175 肾(kidney) 1、一般结构 2、肾单位 肾 小体 肾小管 3、集合小管系 重点：P175 肾(kidney) 1、一般结构被膜实质：髓质：肾锥体 肾乳头 皮质：髓放线 皮质迷路 肾柱 解剖学：形似蚕豆，内缘凹陷为门部被膜解剖学：形似蚕豆，内缘凹陷为门部 血管球 肾小体 （皮质迷路、肾柱 ） 肾小囊 曲部 （皮质迷路、肾柱） 肾单位 近端小管 直部 肾小管 细段 髓袢（肾锥体、髓放线 ） 直部 远端小

2、管 曲部 （皮质迷路、肾柱） 弓形集合小管 集合小管系 直集合管 （肾锥体、髓放线 ） 乳头管泌尿小管组织学：泌尿小管的组成及各段在肾内的分布 肾单位(Nephron) 形成尿液的结构与功能单位，每个肾有100万个组成：肾小体 近端小管（曲部、直部） 肾小管（3大段5小段） 细段 远端小管（直部、曲部） 走向- 髓袢-近端小管直部+细段+远端小管直部肾单位(Nephron) 形成尿液的结构与功能单位，每个肾1、肾小体(Renal corpuscle)分布：肾柱、皮质迷路 球形 ，又称肾小球分两极血管极 尿极 血管球结构： 肾小囊 1、肾小体(Renal corpuscle)分布：肾柱、皮质(1

3、)血管球实质：动脉性有孔毛细血管球 反复分支 逐渐汇集LM：入球微动脉 毛细血管袢 出球微动脉毛细血管特点：两端为微动脉窗孔无隔膜基膜完整管径：入球微A出球微A(1)血管球实质：动脉性有孔毛细血管球血管球功能：滤过血液，形成原尿血管极尿极血管球功能：滤过血液，形成原尿血管极尿极（2）肾小囊肾小管起始部凹陷而成的杯状双层囊 壁层-单层扁平上皮 脏层-多突起的细胞-足细胞 裂孔裂孔膜 肾小囊腔-与肾小管相通 原尿 终尿 量 180L 1.8L 质 营养物质+废物 废物（2）肾小囊肾小管起始部凹陷而成的杯状双层囊足细胞胞体初级突起次级突起cap基膜裂孔裂孔膜足细胞胞体初级突起次级突起cap基膜裂孔裂

4、孔膜-足细胞功能: 参与滤过屏障-足细胞功能: 参与滤过屏障(3)肾小球的滤过作用及滤过屏障 *滤过膜：又称滤过屏障 构成：三层-有孔内皮 基膜 裂孔膜 功能-选择性通透（7万） （滤过膜破坏蛋白尿与血尿） 成人可产生原尿180L/24h(3)肾小球的滤过作用及滤过屏障 *滤过膜：又称滤过屏障 血液流经血管球时，血浆成分（不含大分子蛋白质）经滤过屏障滤入肾小囊腔内形成原尿： 不含血细胞及大分子蛋白质 含大量营养成分、水分 经肾小管重吸收后成为终尿 血液流经血管球时，血浆成分（不含大分子蛋白质）经滤过屏 近端小管（曲部、直部） 远端小管（直部、曲部）细段H2O, ions, glucose,AA

5、, small pr.H+, NH+K+, H+H2O, Na+2、肾小管 单层上皮围成+基膜分段：3大段5小段 近端小管 远端小管细段H2O, i(1)近端小管：最粗最长a.近曲小管 分布- 上皮-LM ：单层立方上皮 壁厚、腔小、不规则 胞质嗜酸性，界线不清(1)近端小管：最粗最长a.近曲小管b.近直小管 结构与近曲小管相似 近端小管功能：原尿中有用成分重吸收的重要场所 分泌与转运物质 (2)细 段 分布： 特点：单层扁平上皮 功能：有利于水和离子的通透b.近直小管 结构与近曲小管（3）远端小管 结构：单层立方上皮，管腔大而规则 胞质染色浅，分界清楚 远端小管直部和曲部结构相似 功能：重吸

6、收吸收水、钠离子 排出钾、氢、氨离子（受醛固酮和抗利尿激素的调节，浓缩尿液）（3）远端小管 结构：单层立方上皮，管腔大而规则肾小管各段结构特点 光镜 功能 上皮 染色 分界近曲 单立 + - 重吸收近直 单立 + - 同上细段 单扁 - - 通透远直 单立 - + 吸水，Na+远曲 单立 - + 排H+，K+肾小管各段结构特点 （二）集合小管系(Collecting tubule system) 分布- 分段-弓形集合小管（单层立方） 直集合小管 （单层柱状） 乳头管 （单层高柱状） 特点-由细变粗，单层立方逐渐增高为单层柱状 细胞质透亮，分界清 功能收集尿液 进一步重吸收水、钠，排钾 终尿仅

7、为原尿的1%，12L/d（二）集合小管系(Collecting tubule sy肾小管BACK集合管系肾小管BACK集合管系血管球BACK血管球BACK滤过屏障BACK血浆原尿滤过屏障BACK血浆原尿肾皮质近曲小管远曲小管肾皮质近曲小管远曲小管肾髓质细段集合管肾髓质细段集合管泌尿小管泌尿小管壁层壁层肾移植目前，我国每年肾功能衰竭发病率为万至万，肾移植是治疗肾功能衰竭最有效的方法，而急性排斥是导致肾移植失败的主要原因。近年来，我国肾移植病例已累计万多例，一年生存率已达到 肾移植目前，我国每年肾功能衰竭发病率为万至活体亲属供肾是近些年来国际上提倡的解决供体缺乏有效办法之一，并且能够增加手术成功率

8、，延长患者术后生存期。首先，它的组织配型适合程度高。举例来讲，如果兄弟5人，至少2人之间的抗原位点配型完全一致。其次，由于组织配型适合程度高，术后免疫抑制剂用量就可减少，很大程度上减轻了患者的经济负担。 夫妻之间尽管没有血缘关系，但实际上他们的手术效果却出奇的好。据美国最大的器官移植中心近几年的资料统计显示，夫妻的效果仅次于同卵双生的兄弟。这个奇特的现象目前还无法用医学来解释，有人认为可能是夫妻长时间的生活在一起，抗原发生了某种改变所导致。 活体亲属供肾是近些年来国际上提倡的解决供体缺乏有效办法之一，国内首例夫妻交叉肾移植在汉成功施行 2006年04月13日李传俊进手术室前，执意要看一眼正在接

9、受手术的妻子 手术前，李传俊、吴正同夫妇难舍难分。 国内首例夫妻交叉肾移植在汉成功施行 2006年04月13日本章重点1.肾单位的构成，泌尿小管的组成。2.肾小体（血管球、肾小囊）和肾小管（近端小管、细段、远端小管）的结构特点和功能3.滤过屏障（包括足细胞）的组成和功能。本章重点练习1. 肾柱在肾锥体之间，结构与肾锥体（髓质）相同2. 髓放线在皮质迷路之间，结构与皮质迷路相同3. 肾单位+集合小管即泌尿小管 4. 泌尿小管都由单层立方上皮组成.都有重吸收作用5. 血管球压力大，利于滤过毛细血管网6. 近端小管是肾小管中最长、最粗的一段7. 终尿在集合管形成（12升/日）练习1. 肾柱在肾锥体之

10、间，结构与肾锥体（髓质）相同泌尿系统组织学与胚胎学泌尿系统组织学与胚胎学3333生肾节生肾索nephrogenic cord生肾节尿生殖嵴urogenital ridge生殖腺嵴中肾嵴尿生殖嵴urogenital ridge生殖腺嵴中肾嵴 间介中胚层intermediate mesoderm 生肾索（2纵索） nephrogenic cord 生殖腺嵴 生殖腺原基 尿生殖嵴 中肾嵴 肾原基 mesonephric ridgegonadal ridgeurogenital ridge 间介中胚层intermediate 一泌尿系统的发生（Urinary System）（一）肾和输尿管的发生：人类

11、肾脏发生经历前肾：中肾：后肾前肾小管前肾管中肾小管中肾管一泌尿系统的发生（Urinary System）（一）肾1前肾 pronephros 3周 形成: 内侧: 开口于胚内体腔 生肾索 前肾小管 外侧:前肾管: 向尾侧延伸成 退化 pronephric duct纵行管道意义：诱导了中肾发生 前肾管保留1前肾 pronephros 3周 组织胚胎学：泌尿系统课件2、中肾 mesonephros：中肾嵴 4周男性生殖管道 内端 肾小囊 S形中肾小管 外端 前肾管 中肾管：（wolff管）改称mesonephric duct泄殖腔 通入2、中肾 mesonephros：中肾嵴 4周男性组织胚胎学：

12、泌尿系统课件后肾metanephros ： 永久肾 5周生后肾原基：尾端生肾索分化： 呈帽状包围输尿管芽输尿管芽： 中肾管向背外侧伸 出的一对盲管 来源后肾metanephros ： 永久肾 5周生后肾原基：输尿管芽的分化输尿管芽的分化生后肾原基的分化弓形集合小管与远曲小管相连通生后肾原基的分化弓形集合小管与远曲小管相连通 近段伸长 输尿管芽 分化肾盂 肾盏 集合小管，“T”形输尿管末端分支诱导metanephrogenic blastema内层：S形后肾小管肾小管生后肾原基肾小囊 血管球外层：肾被膜、结缔组织肾单位 近段伸长 畸形：多囊肾输尿管芽形成的弓形集合小管与生后肾原基形成的远端小管曲

13、部未接通：肾小管尿液滞留 囊泡 肾功能衰竭畸形：多囊肾输尿管芽形成的弓形集合小管与生后肾原基形成的肾脏的上升肾脏的上升（2）马蹄肾两肾下端融合成马蹄形，肾上移时，受肠系膜下A阻挡而致。（2）马蹄肾（3）异位肾（3）异位肾（二）膀胱和尿道的发生 后肠尾端膨大 腹侧壁连尿囊1泄殖腔 中肾管从两侧通入 cloaca 末端-泄殖腔膜 2尿直肠隔：尿囊与后肠之间的间充质增生并突入urorectal septum （二）膀胱和尿道的发生 3泄殖腔分隔： 尿直肠隔 背侧部肛直肠管 泄殖腔 rectum cloaca 腹侧部尿生殖窦 urogenital sinus 直肠肛管上段3泄殖腔分隔： 尿直肠隔 尿生

14、殖窦的分化尿生殖窦的分化尿生殖窦 闭锁 顶端接尿囊 脐尿管 脐中韧带上段：膀胱 输尿管 扩大 中肾管被吸入 中肾管 男性-尿道前列腺部、膜部中段： 女性-尿道 男性-尿道海绵体大部分下段： 女性-扩大成阴道前庭 泄殖腔膜 cloacal membrane 背：肛膜 腹：尿生殖膜分别开口于膀胱尿生殖窦 4、畸形：（1）脐尿瘘：膀胱顶端与脐之间的脐尿管未闭锁，脐与膀胱相通，尿液可从脐部漏出。如脐尿管残留并扩张，则形成脐尿管囊肿。4、畸形：（1）脐尿瘘：膀胱顶端与脐之间的脐尿管未闭锁，脐（2）膀胱外翻：前腹壁无肌肉覆盖，膀胱前壁破裂，粘膜外翻，可见输尿管口。（2）膀胱外翻：前腹壁无肌肉覆盖，膀胱前壁

15、破裂，粘膜外翻，可（3）直肠阴道瘘直肠尿道瘘（3）直肠阴道瘘直肠尿道瘘6周胚腰部横切：示未分化性腺及初级性索二、生殖系统的发生 genital system6周胚腰部横切：示未分化性腺及初级性索二、生殖系统的发生 原始生殖细胞及其迁移原始生殖细胞及其迁移（一）生殖腺的发生1.未分化性腺 间充质 生殖腺嵴来源 表面上皮增生 原始生殖细胞 初级性索迁移（一）生殖腺的发生 2分化： 7周 青春期出现管腔 男性：初级性索 初级性索 生精小管 原始生殖细胞 直精小管 末端 睾丸网8周：间充质细胞 睾丸间质细胞、间质 分泌雄激素支持细胞精原细胞表面上皮下方的间充质形成白膜性染色体XY2分化：支持细胞精原细

16、胞表面上皮下方的间充质形成白膜性染色男性性腺分化8周睾丸横切4月睾丸男性性腺分化8周睾丸横切4月睾丸女性：10周分化XX 初级性索 退化 卵巢髓质 次级性索（皮质索） 孤立细胞团 secondary sex cord 卵泡细胞 原始卵泡 新生儿：100400万个原始卵泡胚5月：600万个 卵原细胞 分裂 初级卵母细胞（是否干细胞？） 停止在分裂前期 青春期：4万原始卵泡 生殖腺表面 上皮女性：10周分化 卵泡细胞 女性性腺分化7周卵巢横切5月卵巢女性性腺分化7周卵巢横切5月卵巢3睾丸与卵巢下降3睾丸与卵巢下降3. 睾丸与卵巢下降 生殖腺发生时位置：后腹壁上方（由系膜悬挂） 引带gubernac

17、ulum：生殖腺尾侧，中胚层形成的索带 连于阴唇阴囊隆起 胚体生长快 卵巢：移至盆腔（3月时） 引带渐缩短 生殖腺下降 性激素作用 睾丸：降入阴囊（8月时） 3. 睾丸与卵巢下降 生殖腺发生时位置：后腹壁上方（1、性未分化期 indifferent stage：2套（1）中肾管、中肾小管：（2）中肾旁管：Mller管（苗勒氏管）（二）生殖管道的发生与演变 Genital ducts1、性未分化期 indifferent stage：2套中肾管外侧，中肾嵴体腔上皮凹陷形成纵行管道中肾旁管上段中段下段两侧合并，末端插入尿生殖窦后壁 苗勒氏结节（Mller结节）中肾旁管：中肾管外侧，中肾嵴体腔上皮凹

18、陷形成纵行管道中肾旁管上段两侧合性未分化期生殖管道女性男性男性女性性未分化期生殖管道女性男性男性女性组织胚胎学：泌尿系统课件2、男性生殖管道的发生取决于性腺的分化生殖腺为睾丸 雄激素（间质细胞分泌） 中肾管发育 附睾管输精管射精管、精囊腺中肾小管 输出小管抗中肾旁管激素（支持细胞分泌） 中肾旁管退化2、男性生殖管道的发生取决于性腺的分化附睾管输精管射精管、精组织胚胎学：泌尿系统课件3、女性生殖管道的发生生殖腺为卵巢 缺乏雄激素 中肾管退化 上、中段：输卵管下段：合并形成 子宫、 阴道穹隆部Mller（窦）结节 阴道板 阴道取决于性腺的分化缺乏抗中肾旁管激素 中肾旁管发育3、女性生殖管道的发生生殖腺为卵巢 上、中段：输卵管Mll子宫与阴道形成子宫与阴道形成(三)生殖系统先天性畸形 congenital malformations1. 双子宫： Mller氏管下段未合并，如伴有阴道纵隔，称双子宫双阴道。双角子宫：子宫体以上部分Mller管未愈