尘肺病及其预防课件

1、尘肺病及其预防 国家职业病-尘肺病诊断医师 焦煤集团中央医院-呼吸科 主任医师 孔祥臣尘肺病及其预防尘肺病(pneumoconiosis)： 概念：是由于在职业活动中,长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病是一古老的疾病。我早在北宋时代(公元10世纪)就有粉尘致病的记载，孔平仲在孔氏谈苑中指出, “贾峪山采石人，石末伤肺，肺焦多死。 ” 德国1867年提出尘肺,1870年确认有矽肺。发病概况我国是世界尘肺病大国,病人数居世界之首。我国自上世纪年代建立职业病报告制度以来，已累计报告尘肺病人万多例，累计有14万多人死于职业尘肺病。每年新增尘肺病例约万例，

2、现有尘肺病人44万多例。 目前尚无有效治疗方法。防治关键是落实预防措施。患者接尘工龄短,出现发病年龄越来越小的趋势发病概况尘肺病其他职业病经济损失:根据全国44个耐火材料厂的统计,每例尘肺病人每年的经济损失为3.41万元,按照现患尘肺44万人计,直接损失就达150多亿元,新增尘肺病例的经济损失也在以每年3亿多元的速度增加。发病概况2019年4月卫生部颁布的职业病目录(卫生部、劳动保障部卫法监发2019 108号文)中的法定职业病扩大为10类115种,其中尘肺病13种，在1987年12种尘肺病的基础上,增加了一项：根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺。发病概况2、引起尘肺病的危

3、害因素引起尘肺病的危害因素是粉尘。粉尘是悬浮在空气中的固体颗粒的统称。工矿企业的作业环境粉尘浓度超过一定标准，就会对人体产生危害。粉尘按化学性质分为3大类： 无机粉尘：矿物性粉尘，如石英、石棉、滑石、煤等；金属粉尘，如铁、锡、铝、锰、铅、锌等；人工无机粉尘，如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。 有机粉尘：动物性粉尘，如毛、丝、骨质等；植物性粉尘，如棉、麻、草、甘蔗、谷物、木、茶等；人工有机粉尘，如有机农药、有机染料、合成树脂、合成纤维等。 混合性粉尘：二种以上的上述物质混合形成的粉尘，这类粉尘在生产中比较常见。3、尘肺的发病原因尘肺是由于长期吸入大量粉尘，滞留在肺部，引起以肺部组织纤维化为主的疾病。工

4、人在工作中吸入的粉尘颗粒，直径大于10微米的，会被阻留在鼻腔、咽部和气管粘膜上；直径在510微米的粉尘可进入小支气管，并沉积和附着在小支气管粘膜上；小于5微米的粉尘可进入肺泡内。进入肺泡的粉尘有些可随呼吸排出体外，有的伴随粘液，通过咳痰被排出体外。一些颗粒直径小于0.2微米的粉尘不能排出体外，而是被巨噬细胞吞噬，沉积在细支气管和肺泡内，导致肺泡炎症，使肺泡的细胞很快被破坏。随着吸入粉尘的增多，被破坏的细胞也随之增多，导致纤维化，肺部一步步被破坏，进而使肺功能受到损伤。尘肺发病比较慢，一般潜伏期为510 年，有的潜伏期可长达1520 年。如果持续吸入含量高、浓度大的粉尘，12年也可患上尘肺病。4

5、、尘肺病的分类在医学上把尘肺病分为5种类型： 矽肺：吸入游离二氧化硅粉尘引起； 硅酸盐肺：吸入结合型二氧化硅粉尘引起，如石棉、水泥、云母、滑石、陶瓷等； 炭系尘肺：吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉尘引起的； 金属尘肺：吸入铝、铁等金属粉尘引起的，如：铝尘肺、焊工尘肺； 混合性尘肺：吸入多种物质的混合性粉尘引起的。我国法定职业病范围把接触不同粉尘导致的尘肺分为13 种类型1矽肺 2煤工尘肺 3石墨尘肺 4碳黑尘肺 5石棉肺 6滑石尘肺 7水泥尘肺 8云母尘肺 9陶工尘肺10铝尘肺 11电焊工尘肺 12铸工尘肺13根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺（木尘、麻、棉等粉尘）5 尘肺病

6、有哪些临床表现？ 尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。 尘肺病早期矽肺没有明显自觉症状，或者只有很轻微的自觉症状，往往是通过职业健康检查时才会发现。 但随着疾病的进展，特别是晚期的矽肺病人，就会出现或轻或重以呼吸系统为主的自觉症状。病人常见的首发症状是气短。病情较轻的，往往在从事重体力劳动或爬山时感到气短，稍微休息一会儿，就能好转。再严重一点的，做一些轻体力劳动，走上坡路或上楼梯时有明显气短。 病情严重或有并发症时，由于呼吸和循环功能受到明显损害，会出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困难，还可以有咯血、无力、消瘦、失眠、食欲减退等。如何预防尘肺病？ 尘肺病预防的关键在于最大限

7、度防止有害粉尘的吸入，只要措施得当，尘肺病是完全可以预防的。我国针对防尘降尘制定了“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针. 革即：技术革新措施 用工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘肺病最根本的措施。 改革工艺过程、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径，如遥控操纵、计算机控制、隔室监控等避免接触粉尘。粉尘是引起尘肺的罪魁祸首。防尘是预防尘肺病的关键，就是减少粉尘进入人体，降低粉尘的危害。消灭和减少发尘源，这是防尘的根本。煤工尘肺及其预防煤尘中的金属含量（如镍、铅、铜）越高，致病作用及危害程度就越大，尘肺发病率越高。煤工尘肺病人的痰液可见墨汁样的黑。在我国统计的61万尘肺病人中，80%

8、是煤工尘肺，发病的潜伏期在10 年以上。水在开挖煤井或煤巷时，为了降低二氧化硅粉尘，可采用洒水、喷雾湿式作业降尘，还可采用局部通风除尘；爆破时，采用湿式打炮眼（灌水）、水泡泥爆破减少粉尘扬起，作业环境采用喷水雾降尘，利用机械通风（抽风机、排风扇等）。采煤工作面开采时向煤层灌水，使煤体润湿，可减少煤尘扬起；若是人工爆破采煤，可采用湿式打炮眼，爆破后以喷雾洒水、水幕净化空气等措施降尘，冲洗煤壁，减少煤尘扬起；如使用机采，则在采煤机外安装喷水雾装置。在井下煤仓、溜煤眼、翻罐笼、运输机、装煤和其它煤的转运点，都应采用喷水雾降尘，或安装除尘器；风-在工人作业面，要安装机械通风设备（抽风机、排风扇），保持

9、通风状态良好。（通风最优排尘风速：能最大限度排除浮尘而又不致使落尘二次飞扬的风速称为最优排尘风速。一般来说，掘进工作面的最优风速为0.40.7 米/秒，机械化采煤工作面为1.52.5米/秒）。密-密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法。如采用密闭尘源与局部抽风相结合，防止粉尘外逸。罐笼倒煤：采用自动喷雾洒水，抑制煤尘扬起，在倒煤产尘点用密闭罩完全密闭，在罩下将含尘空气抽出净化处理。降低罐笼翻倒的高度，减少煤尘扬起；护个人防护即通过佩戴防尘口罩、防尘安全帽等各种防护用具，减少粉尘吸入。这只是补救措施。在煤矿工作的工人，应采用阻尘率高、防尘性能好的口罩或防尘帽：如自吸式

10、防尘口罩、过滤式送风防尘口罩、气流式安全帽等等，防尘效果较好。管、教、查卫生保健措施 接尘工人健康监护：包括上岗前体检、岗中的定期健康检查和离岗时体检，对于接尘工龄较长的工人还要按规定做离岗后的随访检查。 个人防护和个人卫生：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防尘口罩、送风头盔、送风口罩等，讲究个人卫生，勤换工作服，勤洗澡。 防尘技术研究随着综采、综掘、高产高效工作面的发展,煤矿粉尘污染问题更为突出,经“八五”期间的科技攻关,防降尘技术有较大发展。综采工作面的防尘技术:进一步完善和加强煤层注水,实施长钻孔深封孔技术;开发了水泥砂浆封孔泵,解决了封孔难的问题,提高了煤层注水降尘的效果对采煤机采煤产生的

11、粉尘实施含尘风流控制,高压水外喷雾降尘技术对液压支架、放煤口实施自动控制水喷雾降尘技术,可较好地降低工作面的粉尘浓度.机掘工作面技术:改进和完善了系列湿式除尘器的技术特性,提高了除尘效率近10年来,为有效地控制呼吸性粉尘,重点开发了布袋除尘器,其处理风量达到230250 m3/ min ,工作阻力2083 Pa ,总粉尘和呼吸性粉尘的除尘的除尘效率分别达99.15 %和90.12 % ,不足的是该设备体积较大,制造成本较高,使广泛使用受到限制。对转载点开发了气流循环除尘装置,用密闭罩将转载点尘源与外界内流场隔离,在罩内引射气流循环除尘。为提高水喷雾降尘的效果,研究了声波雾化、磁化水、预荷电喷雾

12、降尘新技术为强化和规范呼吸性粉尘的检测,在“九五”期间研制出AZF 型呼吸性粉尘采样器,可连续工作8 h ,分离效能符合BMRC 国际曲线,填补了国内长周期定点呼吸性粉尘采样器的空白煤炭科学研究总院重庆分院在引进国外先进技术的基础上,研制出适合于煤矿井下机掘工作面的高效除尘器,其总粉尘除尘效率达99 %以上, 呼吸性粉尘除尘效率达90.53 % ,其技术水平在国内处于领先地位。为了解决煤炭扬尘在各种煤的破碎过程中都有不同程度的表现,从开采、堆存、运输到加工利用等的多个环节,涉及许多固定场所和移动场所的扬尘污染,研制出多种煤尘抑尘剂,并已经开始应用,取得较为满意的效果尘肺病的治疗(1) 起步阶段

13、,主要是营养、锻炼、中医中药辨证论治治疗;营养饮食营养支持对延缓矽肺进展,延长寿命,提高生存质量更有其积极意义我国于50 年代曾应用饮用牛奶、酸奶、服用维生素、食母生片剂等方法探讨治疗尘肺病人近20 年肺部疾病与营养状况的关系受到关注。尘肺的生成和体内微量元素总体水平下降有关,因为各微量元素之间存在着协同、代偿和拮抗能力.如锌治疗矽肺-可有效地改善患者的临床症状,提高肺通气功能, 从而延缓了矽肺的进展。螺旋藻中含的大量胡萝卜素、维生素E、维生素C 和人体必需的微量元素Sc、Zn、Mn、Cu、Fe 等用来防治矽肺。Vit E 具有促进淋巴细胞成熟之功能,并能协同胸腺因子,产生成熟TH 细胞。一般

14、认为,VitC并不能直接提高淋巴细胞转化反应,但能提高组织和血浆中Vit E 浓度,因而起到协同与增效作用。运动疗法依病情鼓励病人进行太极拳、气功、呼吸体操、呼吸功能锻炼等运动疗法,提高机体免疫力,增加肺活量,增强呼吸肌肌力。西药治疗克矽平磷酸哌喹柠檬酸铝矽宁千金藤素复方白芪片汉防已甲素(汉甲素) + 羟基磷酸哌喹(羟哌) ”“汉甲素+ 克矽平”、“柠檬酸铝+ 羟哌”联合用药方案肺灌洗治疗小容量肺叶灌洗是在纤支镜下小容量肺叶灌洗治疗,经纤支镜注射生理盐水、氨茶碱、氧氟沙星、地塞米松等药物,有抗炎、解痉、抗过敏、直接机械清洗作用,将滞留于肺内的部分粉尘、巨噬细胞、炎性因子、致纤维因子等排出,同时

15、能增强肺廓清功能,从而达到治疗尘肺的目的大容量肺灌洗术基本方法是病人在静脉复合麻醉下,用双腔导管置于病人气管与支气管内,一侧肺纯氧通气,一侧肺用灌洗液反复灌洗。一般每次1 0002 000ml ,共灌洗1014 次,每侧肺需1. 52. 0L 不等,历时约1 小时,直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。近20 年此方法来逐步成熟并规范化,对于保护患者的肺功能,维护其劳动能力、提高生活质量具有较好的效果。全肺灌洗后可以达到立竿见影之效快乐的焦煤人按照煤矿安全规程的相关规定，1期尘肺病患者每年复查（?）次。 消除尘肺病，预防是根本，（）是关键。A个体防护 B综合防尘 C治疗救护消除尘肺病的关键

16、是（）A经常轮换工种 B搞好治疗C搞好防尘 继消灭天花、脊髓灰质炎之后，全球倡导消灭的第三个疾病是（）A肺癌 B糖尿病 C尘肺病有下列（）病症的人员，不得从事接尘作业。A胃炎 B严重的上呼吸道或支气管疾病 C心、血管器质性疾病 D活动性肺结核及肺外结核病影响煤工尘肺发病的因素有（）。A粉尘的浓度和游离二氧化硅含量 B接尘工龄 C个体防护 D粉尘的分散度看几篇报道矽肺,难以承受之痛云南水富农民工“矽肺门”事件始末云南省水富县赴安徽省凤阳县务工返乡人员患“怪病致12人死亡的事件引起了社会各界广泛的关注。在12例死亡病例中，诊断为矽肺病2例，高度怀疑矽肺合并肺结核1例，肺结核2例，肺部感染1例。其余

17、6例无法诊断。另外，返乡存活的63名外出务工人员诊断为矽肺病的30例，无矽肺病的33例。 六安农民工群发矽肺病事件 20世纪80年代中、后期,安徽省六安市裕安区部分农民外出赴海南省某金矿打工,打工返乡后,一些民工先后出现患有矽肺病疑似症状及体征,不少家庭因病返贫,已构成当地不稳定的社会因素 “张海超事件” 28岁的农民工张海超，从事破碎、开压力机等工种工作3年多来，感觉身体不是，咳嗽、胸闷，一直以感冒治疗。后经医院检查室“尘肺”。从2019年8月起，为了弄清病情，他奔波于郑州、北京多家医院反复求证。法定的职业病诊疗机构郑州市职业病防治所给出的诊断却是“无尘肺 0+期（医学观察）合并肺结核”，建

18、议以肺结核诊治。 在多方求助无门后，为了证明自己患的是职业病“尘肺”，而非肺结核，被逼无奈的张海超不顾医生劝阻，于6月22日自费到郑州大学第一附属医院执著地上了手术台“开胸验肺”，诊断结果确是尘肺。但这一结果依然没有得到郑州市职业病防治所的认同，理由是按照职业病诊断与鉴定管理办法规定，必须由职业病防治部门诊断才有效。张海超表示：“必要时，愿意第二次开胸验肺”。 ）“张海超事件”引起河南省各级领导高度重视。省委书记徐光春一连做了4次批示，表示“如此草菅人命，损害河南形象，极端不负责任的事情，法不容，理不容，情不容，必须严查，决不允许再次发生。”郑州市要求依法办事，妥善处理，举一反三；组织人员对张

19、海超及其工友以及从事粉尘作业的人员排查登记，健康体检，建立诊疗救治绿色通道；市政府下发了关于开展职业卫生专项监督检查的紧急通知，争取在8月底前，完成对粉尘、有毒化学品等行业职工的职业健康检查。7月28日，河南省、郑州市有关部门对相关负责人作出通报批评、吊销尘肺病诊断资格证书或撤职的处理决定，依法追究新密市卫生行政部门、卫生监督机构及新密市振东耐磨材料有限公司有关负责人的法律责任。 为此，卫生部发布新版尘肺病诊断标准。新标准将尘肺明确分为三期，删除了旧版中“无尘肺0”和“无尘肺0+”的表述。新标准增加了观察对象，具体为：粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度

20、需要在一定期限内进行动态观察。尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别如矽肺一期、煤工尘肺二期等。未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。 贵州湄潭县西河乡西河村是国内有名的“矽肺病村”。从1988年开始，先后有142名村民到福建一石英厂打工，到2019年矽肺病患者达86人，死亡近30人。2019年贵州紫云县百余名在广西一金矿打工的农民中，40多人患矽肺病，数人死亡。2019年，罗甸县、平塘县等地数十名去广西金矿打工农民换上矽肺病，10多人患病身亡。 2019年4月广西马山县白石镇、百滩镇348人体检诊断出尘肺病152例，检出率竟高达42.22%。患者基本上是到海南金矿打过工的。 不能承受

21、的呼吸-王崴 我谨以尊崇的态度用影像为遇见的每一位尘肺病患者“造像”。在我拍摄过的数十位尘肺病人中，两位患者已撒手人寰也许，还会有更多尘肺病患者将不能看见明天升起的太阳，他们是国民经济车轮飞速狂奔过程中被碾压的人。而后，又被抛弃、遗忘在角落。当正常呼吸、躺着睡觉已成为一种奢望，活着还有何意义？因为无钱医治，又不想拖累家人，个别尘肺病患者无奈之下选择投水、上吊自尽而亡。他们为了摆脱贫困，离开了祖祖辈辈耕作的贫瘠土地，用青春和性命作赌注，到大山另一边当矿工。殊不知数年后，被粉尘肆虐的肺部已发生不可逆转的纤维化！从此，他们丧失劳动能力，支付的医药费则远高于所挣的微薄工钱，只靠借债医治苟延残喘的病体，

22、家庭也从贫困变成赤贫。全国各地的偏远山村散居着大量患尘肺病的农民工。他们默默承受无法呼吸的痛苦，再默默死去尘肺病末期患者只能跪在床上，不能平躺，否则会窒息而亡。跪着，是大多数尘肺病人离世的最后姿势。由于农民工劳动合同签订率几乎为零，加之社会保险缺失，工伤赔付艰难。最终留给家属的，是苟延残喘的病体或一具冰冷的尸体。他们的丈夫大都死于煤矽肺这就是现状 ！2019年3月，一份源自国家煤矿安全监察局、中华全国总工会、中国职业安全健康协会的煤矿职业危害防治调研技术报告（以下简称报告）预测，“按全国煤矿265万接尘人员、尘肺病现患率为7.72%、死亡率为3.24%测算，每年我国仅煤炭尘肺病患者的死亡人数至

23、少6000人，这个数字还不包括地方和乡镇煤矿。” 报告显示，煤矿井下粉尘浓度严重超标。1983年至2019年，煤尘最高浓度范围1983420毫克/立方米，超过国家标准495855倍；平均浓度范围7660毫克/立方米，超标1915倍。虽然，2000年后趋于稳定，但仍超过国家职业卫生标准1949倍。“煤矿粉尘浓度超标，煤矿工人职业健康体检率低、漏检率高；非国有重点煤矿，特别是乡镇煤矿职业健康工作基本处于空白在这样的企业里工作，煤矿职业遭遇尘肺病是在劫难逃。”调研组的一位成员说。 绝大部分地方国有煤矿和乡镇煤矿职业病防治主体责任和管理职能没有落实，没有开展职业危害防治工作。参与调研的中国职业安全健康

24、协会负责人表示，大多数煤矿企业对职业卫生工作不重视，仅以煤矿企业集团为例，92.9%的企业未制定职业危害防治工作规划，85.7%的企来未将职业卫生工作纳入企业的管理，企业领导的管理不到位。 与此同时，调研还发现，57.1%的企业签订劳动合同时未履行告知义务，使职工对所从事工作产生的职业危害知之甚少，缺乏自我防护意识，不能正确使用个体防护用品和使用防降尘设施。绝大部分企业对职业病防治的法规和相关知识的宣传、培训、教育力度不够。 粉尘是煤矿企业作业现场存在的主要职业危害，但许多企业对粉尘日常监测不规范。7.1%的煤炭企业集团没有进行日常监测。90%以上煤矿虽然进行了日常监测，但其中有三分之一使用仪

25、器不当，不能真实反映作业场所粉尘危害情况。 许多企业为自身利益，只重视岗前体检和离岗体检，在岗职工的平均体检率为608%，最低为32.2%，退休职工体检率更低，64.3%的煤炭集团没按照规定对退休工人进行体检。此外，企业普遍存在职业病诊断漏诊的问题，平均漏诊率为372%，漏诊率最高达20%。究其原因 1一些企业无起码的良知，唯利是图。没有为劳动者提供符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作场所、环境和条件，没有设置有效的职业病防护设施，并为劳动者提供个人防护用品。当职工健康出现问题首先想到的是推诿责任而不是承担义务，对于身患职业病的员工，非但不为其治疗或提供相关证明材料，反而私扣工人的健康档案，以

26、期瞒天过海。 究其原因 2某些地方政府部门片面地追求经济效益和一时的政绩，对企业安全生产缺乏必要的监管，漠视甚至纵容企业的违法行为，以损害农民工利益为代价换取本地经济的发展。 究其原因 3某些官员缺乏执政为民的理念，对民生、民权冷漠。少数职能部门和官员，或因为懒政，或怕担责，或担心暴露自身问题，或沦为业主的利益同盟，不热心、不积极，甚至人为地给农民工维权设置阻力。 究其原因 4目前的法律法规不尽合理，亟待修改健全。按照我国现行的职业病防治法和职业病诊断与鉴定管理办法，劳动者依法享有职业卫生保护的权利。但根据法律规定，申请职业病鉴定者，必须出具由用人单位提供的职业史、工作场所、健康档案等。但是在

27、实际上很多企业违背道义和良心，根本不可能自证其罪，为打工者提供有关材料。 究其原因 5对于拒绝提供证明的不良企业，现行法律也不够完善，没有法律明文规定任何惩罚，从而给不法企业以可乘之机。正是由于这堵制度的“高墙”，无数维权者被挡在门外。 做为企业法人应该做到的首先，预防职业病发生的关键是企业自觉履行法定义务。根据企业自身的特点和有关法规要求，企业积极实施环保预防措施和对污染的治理，加强对员工的相关培训，尽力减少从业人员职业病的发生；一旦有职业病出现，应积极配合有关部门，尽力对患者实施救治，从而保护职工的合法权益。 其次，在企业加强自律的同时，政府也应加强监管，督促企业承担相关义务，否则严格依法进行制裁。在用人单位不愿“自证其罪”的情况下，由政府相关部门或司法部门介入调查其罪，或实行“举证责任倒置”，并接受社会监督，使职业病患者及时进入法定诊断程序 劳动者应该做到的劳动者应当学习和掌握相关的职业卫生知识，遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，自觉使用职业病防护用品，知道自己的职业卫生保护权利，增强自我保护意识，提高预防职业病的能力，避免职业病的发生。 优秀企业家8大素质1、哲学家的思维 “哲学是黄昏后才起飞的猫头鹰”，黑格尔的这一句名言提示了哲学是反思的、回忆的、历史的。而哲学家就象一个思维清晰的老头，他们饱经