（实用课件）-新生儿出院标准

1、新生儿出院标准 &新生儿及小婴儿常见症状讨论新生儿出院标准 & 新生儿出院标准（实用课件）-新生儿出院标准自问校正胎龄？36周以后较安全持续体重增长15-30g/d体温恒定？不需暖箱喂养顺利？自行吸吮，热卡100cal/kg*d以上，每3-4小时1次，每次不超过30-40分钟，需要管饲者，父母需经培训生命体征平稳？家庭监护设备？氧气？父母急救训练？出院带药？喂药方法，铁剂、鱼肝油、维生素 E听力复查时间？代谢筛查?免疫接种？新生儿出院标准校正胎龄？36周以后较安全持续体重增长15-30g/d体温恒（实用课件）-新生儿出院标准（实用课件）-新生儿出院标准临床资料(2)体检(2)心血管：杂音、脉搏

2、（各肢体）胸部：畸形、呼吸困难、异常呼吸音腹部：腹胀、胃肠型、脐部、肝脾、包块外生殖器：疝、鞘膜积液、睾丸下降、畸形脊柱：后凸，侧凸，色素沉着，增生物，毛发骶部：脊柱裂四肢：对称性，四肢脉搏，静脉穿刺部位，活动和 肌张力关节：活动障碍和红肿畸形，髋关节神经：姿势、运动、反射新生儿出院标准体检(2)心血管：杂音、脉搏（各肢体）新生儿出院标准临床资料(3)实验室血常规和网织，血生化，钙磷和骨源性碱性磷酸酶新生儿筛查，需重复？药物浓度与调整：苯巴比妥、茶碱、咖啡因放射学和其他胸片（BPD）头颅超声：出血、PVL、其他白质病变脑电图：尤其是惊厥者心电图：先心、心律失常、代谢紊乱CT 或核磁：消化道：造

3、影、PH 监测新生儿出院标准实验室血常规和网织，血生化，钙磷和骨源性碱性磷酸酶放射学和其工作程序列清单眼底筛查发育评估和干预指导医患沟通会：氧疗、急救、监护仪、交通、 回诊时间、增长速度随访：BPD，神经发育异常，胃食管反流 ，先心，遗传病等护理指导：环境、喂养、呕吐及溢乳、大便 、皮疹、睡眠、沐浴、鼻塞、哭 闹、呼吸特点、外出、交流、打 嗝、探望、吸烟新生儿出院标准列清单眼底筛查新生儿出院标准2.呼吸暂停自问胎龄足月儿呼吸暂一定有病理原因是否需要立即处理单次发生不需供氧药物治疗和剂量 与喂奶的关系GER日龄24小时发生多为病理性2.呼吸暂停胎龄足月儿呼吸暂一定有病理原因是否需要立即处理单 病

4、因足月胎龄，PDA，HMD，IVH，贫血，脑积水，白质损伤早产脑梗死，红细胞增多所有年龄败血症、NEC、脑膜炎、误吸、GER、肺炎、心脏病、惊厥、寒冷损伤、缺氧缺血呼吸暂停 呼吸暂停临床资料体格检查头：颅内高压心脏：杂音肺部：呼吸运动腹部：NEC？皮肤：苍白？多血？实验室血常规：感染，贫血，红细胞增多生化，血气血药浓度其他检查胸片、腹片心电图、超声心动图颅脑超声：出血、积水颅脑 CT：出血消化道造影、胃食管 PH 监测腰穿脑电图：惊厥呼吸暂停体格检查头：颅内高压实验室血常规：感染，贫血，红细胞增多其他工作程序病因分析确定有无感染抗生素早产儿触觉刺激氨茶碱，CPAP，机械通气长期呼吸监测贫血输血

5、、EPO、造血物质GER体位、小量和稠糊食物、胃动力药呼吸暂停病因分析确定有无感染抗生素早产儿触觉刺激贫血输血、EPO、造自问呼吸困难？心源？肺源？血液？杂音？先心可能没有杂音（TGA60%没有）持续？间断？突然？喂养？啼哭？间断（神经），持续（心肺），喂养（反流），突然（气漏），哭时加重（青紫先心），哭时减轻（后鼻孔闭锁）差异性青紫？PDA（左向右），复杂先心围产史分娩史糖尿病母亲、感染、羊水、产式、药物、狼疮3.青紫呼吸困难？心源？肺源？血液？杂音？先心可能没有杂音（TGA6鉴别呼吸肺部：RDS、肺炎、吸入气漏：气胸、纵隔气肿畸形：膈疝、发育不良、肺囊肿心脏青紫型先心，PPHN，心衰神经I

6、VH，脑膜炎，青紫，神经肌肉病其他低体温、代谢紊乱、严重感染、休克、气道梗阻、周围性青紫、机械性青紫、血红蛋白病等青紫呼吸肺部：RDS、肺炎、吸入心脏青紫型先心，PPHN，心衰神资料收集体检周围性，中心性，机械性紫癜心脏：杂音、血压、心率、心律肺部：呼吸困难腹部：肝大？空虚？脉搏：强弱，差异神经：呼吸节律，惊厥实验室血气高氧实验（1020min）：青紫型先心，PPHN（ 15%血常规，血生化，血红蛋白放射及其他胸壁透照胸片心电图、超声心动图颅脑超声，脑电图青紫体检周围性，中心性，机械性紫癜实验室血气放射及其他胸壁透照青工作程序一般处理气胸时紧急穿刺排气常规检查高氧实验特殊处理肺部疾病：原发病先

7、天畸形：外科心脏：不要盲目吸氧中枢疾病：高铁血红蛋白血症：美蓝休克、红细胞增多、后鼻孔闭锁、代谢紊乱、低温青紫气胸时紧急穿刺排气青紫4.血便自问量和颜色出血部位：（肛周、小肠、结肠、直肠、上消化道？）假性？肉眼或便潜血假性？维生素 K？4.血便量和颜色出血部位：肉眼或便潜血假性？维生素 K？ 鉴别仅仅便潜血阳性咽下（30%），食管损伤，NEC，胃肠过敏，应激溃疡等鲜血肛裂，直肠损伤眼血便NEC，DIC，出血性疾病，外科疾病，结肠炎，重症感染血便 仅仅便潜血阳性咽下（30%），食管损伤，NEC，胃肠过敏临床资料体检循环状况腹部：肌紧张、肠鸣音、腹壁颜色、肛检实验室OB，血常规，APT，便培养，凝

8、血NEC：血常规，生化，血气，腹平片立位血便临体检循环状况实验室OB，血常规，APT，便培养，凝血血便工作程序必要时补充血容量咽下洗胃 PRNNEC胃肠道损伤、溃疡过敏更换奶粉感染、出血性疾病原发病外科病原发病病因不明观察血便咽下NEC胃肠道损伤、溃疡过敏更换奶粉感染、出血性疾病原发病5.上消化道出血自问生命体征稳定？血压不稳，活动性出血：晶体液扩容HCT？尽快查血常规输血准备？血型、交叉配血出血部位？仅消化道（应激溃疡、损伤、咽下）或其他（DIC，凝血障碍）日龄？第 1 天：咽下（一般状况稳定）药物？吲哚美辛，妥拉苏林，肾上腺皮质激素，茶碱维生素 K出生时未给，出血症（34 天）5.上消化道

9、出血生命体征稳定？血压不稳，活动性出血：晶体液扩鉴别隐源性50%咽下10%（剖腹产，APT）应激性溃疡消化道损伤NEC便血更常见出凝血疾病DIC，凝血障碍药物先天异常肥厚性幽门梗阻34 周发病，频繁呕吐、喷射性上消化道出血隐源性50%咽下10%（剖腹产，APT）应激性溃疡消化道损伤临床资料体检贫血貌、循环评估、腹部包块实验室APT，HCT，出凝血，放射，内镜，超声NEC，胃管位置，外科情况，溃疡，幽门肥厚性狭窄上消化道出血临体检贫血貌、循环评估、腹部包块实验室APT，HCT，出凝血措施一般处理除外咽下，尽快止血洗胃去甲肾上腺素洗胃（8ml+100mlNS）必要时盐水扩容必要时输血特殊处理隐源性

10、：观察、对症咽下：APT、洗胃应激性溃疡：原发病，禁食，西咪替丁，奥美拉唑消化道损伤：观察、外科NEC：禁食、抗感染、胃肠减压出凝血异常：维生素 K，DIC，凝血酶补充药物畸形和其他需外科处理的情况上消化道出血一般处理除外咽下，尽快止血特殊处理隐源性：观察、对症上消化道6.直胆增高自问TPN2 周以上，早产感染细菌、病毒喂养之后先天性遗传代谢病（半乳糖血症）6.直胆增高TPN2 周以上，早产感染细菌、病毒喂养之后先天鉴别常见病因婴儿肝炎、胆道闭锁、PN、严重细菌感染、严重溶血（胆汁粘稠）、胆管囊肿、 -抗胰蛋白酶缺陷、半乳糖血症罕见病因其他遗传综合征、外科性疾病直胆增高常见病因婴儿肝炎、胆道闭

11、锁、PN、严重细菌感染、罕见病因其他临床资料病史宫内感染、溶血、黄疸、喂养、大便、小便体检肝脾、感染、畸形实验室常用：肝功、血常规、Coombs、凝血、网织、血尿培养、病毒、特殊：甲功、汗氯、遗传代谢病等其他检查超声：胆道、结石、肿瘤等核素、肝活检、外科探查直胆增高病史宫内感染、溶血、黄疸、喂养、大便、小便体检肝脾、感染、畸工作程序对症利胆、护肝原发病 直胆增高工对症利胆、护肝原发病直胆增高7.间胆增高自问胎龄24h 内（溶血、先天感染、红细胞增多）母乳410 天高峰家族史G6PD（2448h），溶血摄入？脱水？胎便、热卡、呕吐、便尿颜色孕产史糖尿病、用药（磺胺、呋喃等）生产史器械、催产素、脐

12、带夹闭时间、窒息7.间胆增高胎龄24h 内（溶血、先天感染、红细胞增多）母乳临床资料病史宫内感染、溶血、黄疸、喂养、大便、小便体检小于胎龄儿：红细胞增多头围：宫内感染、小头畸形头颅血肿：皮肤颜色：多血外貌，苍白，黄染，紫癜（感染、败血 症、溶血）脐：脐炎、败血症、脐疝肝脾大：溶血、感染眼底：宫内感染先天畸形：染色体病实验室相对正常：血型和 Coombs，肝功，血常规网织特殊：红细胞形态，G6PD，血红蛋白电泳，内分泌代谢间胆增高病史宫内感染、溶血、黄疸、喂养、大便、小便体检小于胎龄儿：红措施光疗1500g：液量增加 1ml/kg/h保证尿量监测胆红素 Q612h保证喂养停光疗：胆红素较光疗指征

13、低2mg/dL（反弹2 周体检正常，尿便正常：观察新生儿筛查：甲低3 周以上：鉴别有无直胆增高监测48h 内出院者应追访间胆增高光疗1500g：液量增加 0.5ml/kg/h，药物苯巴比8.48小时不排便24h 排便：99%足月儿，76%早产儿48h 排便：99%早产儿8.48小时不排便24h 排便：99%足月儿，76%早产儿自问出生时有无大便有，但继之无：便秘无：肠闭锁，肠梗阻胎龄用药硫酸镁，镇痛剂48小时不排便出生时有无大便有，但继之无：便秘胎龄用药硫酸镁，镇痛剂48小鉴别便秘胎粪肠梗阻胎粪，肠畸形和外科情况（肠闭锁，巨结肠，重复小肠，肠旋转不良等）全身早产、重症感染、严重缺氧、NEC、代谢紊乱（低钾）、甲低、麻醉药和镇静药48小时不排便便秘胎粪肠梗阻胎粪，肠畸形和外科情况全身早产、重症感染、严重临床资料体检肛门闭锁，腹胀，肠鸣音，腹块，肛诊实验室血常规：感染尿：培养、药物血镁、血钙及电解质甲功放射学平片与造影48小时不排便体检肛门闭锁，腹胀，肠鸣音，腹块，肛诊实验室血常规：感染