不孕症及辅助生殖技术医学课件

1、1 不孕症与辅助生殖技术 Infertility and Assisted Reproductive Technologies1 不孕症与辅助生殖技术 Infertility and 2第一节不孕症 Infertility不孕症第一节 不孕症2第一节不孕症 Infertility不孕症第一节 不孕症3掌握内容掌握不孕症的概念了解不孕症常见病因了解不孕症的检查步骤了解辅助生殖技术的发展、相关技术和伦理问题不孕症第一节 不孕症3掌握内容掌握不孕症的概念不孕症第一节 不孕症4概 念凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，称不孕症（infertility）。原发性不孕：婚后未避孕而从未受孕者

2、继发性不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无子宫相当不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕第一节 不孕症前置胎盘与胎盘早剥不孕症4概 念凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，称5发病率不孕症第一节 不孕症世界卫生组织显示：不孕夫妇群体占已婚群体8%。美国：不孕夫妇群体占已婚群体20%英国17%，日本20%。中国约占7%-10%。5发病率不孕症第一节 不孕症世界卫生组织显示：不孕夫妇群体占6不孕症6不孕症7妊娠率不孕症第一节 不孕症正常夫妇受孕机率： 婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6% 7妊娠率不孕症第一节 不孕症正常夫妇受孕机率

3、：8人类正常受孕的必备条件不孕症第一节 不孕症 女 性 方 面： 1）卵巢排卵及内分泌功能正常； 2）输卵管通畅，功能无异常； 3）子宫内膜无明显异常。 8人类正常受孕的必备条件不孕症第一节 不孕症 9人类正常受孕的必备条件不孕症第一节 不孕症男 性 方 面：1）睾丸生精及内分泌正常；2）能完成性交及正常射精；3）精液参数正常，输送畅通9人类正常受孕的必备条件不孕症第一节 不孕症男 性 方 10人类正常受孕的必备条件不孕症第一节 不孕症10人类正常受孕的必备条件不孕症第一节 不孕症11人类正常受孕的必备条件不孕症第一节 不孕症11人类正常受孕的必备条件不孕症第一节 不孕症12人类正常受孕的必备

4、条件人体正常的解剖结构：不孕症第一节 不孕症12人类正常受孕的必备条件人体正常的解剖结构：不孕症第一节 13下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌调节 Femal Male ( H-P-O) (H-P-T) GnRH GnRH FSH,LH FSH,LH E/P T 5. 宫颈 6. 下生殖道hypothalamusovarypituitary子宫ovary4.子宫不孕症13下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌调节 14成熟卵细胞、精子图片不孕症第一节 不孕症14成熟卵细胞、精子图片不孕症第一节 不孕症15受孕条件总结：一定数量正常活性的健康精子进入阴道 正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进入 输卵管与精子结合。 良

5、好的阴道内环境。 通畅的生殖道。 良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜15受孕条件总结：一定数量正常活性的健康精子进入阴道 16病因不孕症第一节 不孕症Causes PercentageFemale factors 40-55 %Male factors 25-40 %Both male and female factors 20 % Immunologic unexplained factors 10 % 16病因不孕症第一节 不孕症Causes 17女性不孕因素第一节 不孕症前置胎盘与胎盘早剥不孕症盆腔因素（35%） 1、输卵管因素 2、盆腔粘连 3、子宫内膜异位症 4、 子宫内膜病变 5、子

6、宫肌瘤 6、 生殖器肿瘤 7、生殖道发育畸形 17女性不孕因素第一节 不孕症前置胎盘与胎盘早剥不孕症盆腔因1818191920子宫因素20子宫因素21处女膜闭锁21处女膜闭锁22女性不孕因素第一节 不孕症前置胎盘与胎盘早剥不孕症 排卵障碍（25-35%） 1、持续不排卵 2、多囊卵巢综合症 3、卵巢早衰和卵巢功能减退 4、 先天性腺发育不良 5、低促性腺激素性腺发育不良 6、 高泌乳素血症 7、黄素化卵泡不破裂综合症 22女性不孕因素第一节 不孕症前置胎盘与胎盘早剥不孕症 23多囊卵巢23多囊卵巢24男性不育因素第一节 不孕症前置胎盘与胎盘早剥不孕症 主要是生精障碍与输精障碍 1、精液异常 2

7、、性功能异常 3、免疫因素 （抗精子抗体） 24男性不育因素第一节 不孕症前置胎盘与胎盘早剥不孕症 25精液异常第一节 不孕症前置胎盘与胎盘早剥不孕症 精液异常无精、少精、弱精、畸形精子症影响精子产生的因素先天发育异常：先天性睾丸发育不全、 隐睾全身性原因：慢性消耗性疾病、吸烟、酗酒、内分泌功能障碍（下丘脑-垂体-睾丸轴）等局部原因：精索静脉曲张、腮腺炎、睾丸结核25精液异常第一节 不孕症前置胎盘与胎盘早剥不孕症 26男方精液异常无精（1）精液异常：无精子症精液经离心后未检出精子者， 多因为附睾炎、输精管结扎、射精管囊肿隐匿精子症先天性、后天性少精症先天性、后天性弱精症先天性、后天性畸精症先天

8、性、后天性（异常精子20%有生育能力）26男方精液异常无精（1）精液异常：27精液分析化验结果第五版WHO手册精液标准27精液分析化验结果第五版WHO手册精液标准28volume 2.0 mLsperm concentration 20 x 106 /mLmotility 50 %normal morphology 15 %WBC 15% 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术63人工授精的临床妊娠率人工授精的妊娠率，仍然取决于患者和丈64人工授精可能发生的合并症卵巢过度刺激征（OHSS）盆腔感染疾病的传染卵巢扭转异常妊娠多胎妊娠率 20%异位妊娠率 4-8%自然流产率 20-30%不孕症

9、与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术64人工授精可能发生的合并症卵巢过度刺激征（OHSS）不孕症65体外受精胚胎移植 IVF-ET (In Vitro Fertiliza tion and Embryo Transfer）定义：是指从人体取出配子使之在体外条件下 受精后形成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔 让其植入妊娠的技术，又称试管婴儿 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术65体外受精胚胎移植 IVF-ET (In Vitro66试管婴儿诞生流程66试管婴儿诞生流程67IVF in Chia台湾首例试管婴儿出生于1985年4月16日香港首例试管婴儿出生于1986年11月中国大陆首例试管婴

10、儿于1988年3月10日在北京出生 张丽珠教授 郑萌珠中国大陆首例单精子卵胞浆内显微注射试管婴儿于1996年10月3日在广州出生中国大陆首例胚胎植入前遗传学诊断（PGD）1999年在广州出生不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术67IVF in Chia台湾首例试管婴儿出生于1985年468IVF-ET指征输卵管阻塞子宫内膜异位症免疫性不孕男性因素原因不明性不孕其它助孕技术失败等。不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术68IVF-ET指征输卵管阻塞不孕症与辅助生殖技术 第二节 69IVF-ET相关超排卵是为了控制排卵或获得多个卵子精子洗涤的目的是使精子在体外获能,并除去精液中有害成分和

11、死精子、炎细胞卵母细胞培养系统的改善是IV FET成功率提高的保证。不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术69IVF-ET相关超排卵是为了控制排卵或获得多个卵子不孕症707071卵母细胞图片（M I）不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术71卵母细胞图片（M I）不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助72成熟卵细胞图片（M II）不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术72成熟卵细胞图片（M II）不孕症与辅助生殖技术 第二节 73脱颗粒后成熟卵细胞图片（MII）不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术73脱颗粒后成熟卵细胞图片（MII）不孕症与辅助生殖技术 第74体 外 受 精(IV

12、F)（in vitro fertilization）不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术74体 外 受 精(IVF)（in vitro fertil75原核期图片不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术75原核期图片不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术76胚 胎 图 片(8cell)不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术76胚 胎 图 片(8cell)不孕症与辅助生殖技术 第二节77桑 椹 胚 期不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术77桑 椹 胚 期不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术78囊 胚 期不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术78囊 胚 期不孕症与辅

13、助生殖技术 第二节 辅助生殖技术79胚胎移植不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术79胚胎移植不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术80IVF-ET的并发症卵巢过度刺激综合征（OHSS） 1、与多卵泡发育、卵巢体积增大、高E2导致血管通透性增加和血流动力学改变有关；2、表现为恶心、腹胀、大量腹水、胸腔积液、呼吸困难，有效循环血量减少，血液高凝，血栓形成、肝肾功能损害、水电解质紊乱等；3、使用HCG加重，妊娠后症状加重、持续时间延长；不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术80IVF-ET的并发症卵巢过度刺激综合征（OHSS）不孕症81IVF-ET的并发症多胎妊娠促排卵或IVF-ET后

14、，多胎妊娠率增高，达2035；多胎妊娠母儿孕期风险增加，国家法律法规要求控制双胎的发生，杜绝三胎分娩，早期进行减胎术。感染 出血不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术81IVF-ET的并发症多胎妊娠不孕症与辅助生殖技术 第二节82影响IVF-ET成功率的因素不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术患者年龄：妇女在35岁以后，其生育能力明显下降。对于40岁以上妇女实施IVF-ET，每周期疗程妊娠的几率小于10%。“卵胞浆置换”生殖道感染卵巢的储备功能胚胎培养及移植技术82影响IVF-ET成功率的因素不孕症与辅助生殖技术 第二节83卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）不孕症与辅助生殖技术 第二

15、节 辅助生殖技术83卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）不孕症与辅助生殖技术 84卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术定义：是利用显微操作技术将单个精子直接注入卵母细胞浆内以建立妊娠的技术。 ICSI治疗前必须进行染色体核型、Y染色体微缺失检查，向患者夫妇交代其男性子代的遗传风险。84卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）不孕症与辅助生殖技术 85卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术85卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）不孕症与辅助生殖技术 86卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术

16、86卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）不孕症与辅助生殖技术 87胚胎、卵子保存慢速冷冻玻璃化冷冻不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术87胚胎、卵子保存慢速冷冻不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助88种植前遗传学诊断定义 以体外授精与胚胎移植技术为发展基础，结合显微操作技术、胚胎学、遗传学和分子生物学研究，在胚胎6-8细胞阶段的胚胎活检12个细胞进行DNA分析，将诊断无遗传病的胚胎移植入子宫，从而阻止遗传病患儿的出生。 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术88种植前遗传学诊断定义 以体外授精与胚胎移植技术为发展基89种植前遗传学诊断Polar body PGD Blastomere PGD不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术89种植前遗传学诊断Polar body PGD 90Verlinsky et al. (1995) Human Reprod. 10:192390Verlinsky et al. (1995) Huma91Munn et al. (1993)