2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肿瘤内科学(正高)考试测验能力拔高训练一（带答案）10

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肿瘤内科学(正高)考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.女，25岁，右小阴唇1cm结节状隆起，有色素沉着，患者自述外阴瘙痒，色素沉着范围较前扩大，发热4日。为确诊应进行的检查是A、血常规B、尿常规C、阴道分泌物检查D、外阴活检E、子宫颈刮片正确答案:D诊断时应高度怀疑A、外阴复合痣B、外阴鳞状细胞癌C、Paget病D、外阴基底细胞癌E、外阴黑色素瘤正确答案:E若患者为59岁，应选择A、单纯病灶切除B、单纯外阴切除术C、根治性外阴切除术D、根治外阴切除术+腹股沟淋巴结切除术E、根治外阴切除术+腹股沟淋巴结切除术+放疗正确

2、答案:D2.患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3月余。查体：体温36.4，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。对帮助判断局部肿瘤情况最有价值的检查项目是A、鼻咽镜检查B、脑MRIC、颈部B超D、外耳道高分辨率CT加骨窗重建E、骨扫描正确答案:D如果外耳道新生物取活检病理考虑为恶性肿瘤，最常见的病理类型是A、鳞状细胞癌B、腺癌C、黑色素瘤D、横纹肌肉瘤E、耵聍腺癌正确答案:A如果完善相关检查没有肝脏、骨等远处转移，最合适的治疗策略是A、单纯放射治疗B、同步放化疗C、乳突凿开术D、乳突凿开术+颈淋巴结清扫术E、颞骨

3、次全切除术正确答案:D3.患者男，58岁，头晕、胸闷1月余，恶心呕吐1周。患者1个月前无明显诱因出现头痛、胸闷，并逐渐加重，在当地医院行对症治疗，效果差。1周前患者出现恶心呕吐，呈非喷射性。遂入当地医院查头颅CT示：小脑左侧占位性病变，大小4cm4cm。行颅内肿物切除术，术后病理检查诊断为：左小脑大细胞B细胞型非霍奇金淋巴瘤，肿瘤大小4cm4cm1.5cm。免疫组化检查：白细胞共同抗原(+)；CD20(+)；波形蛋白(-)；上皮膜抗原(-)；鼠抗人黑素瘤单克隆抗体45(-)；胶质纤维酸性蛋白(-)。既往体健，否认肝炎、结核传染病史，否认药物过敏史，无糖尿病及高血压病史，预防接种史不详。吸烟约1

4、0支天，饮酒约8两天。无食鱼生史，无毒物、放射性物质接触史。患者原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断明确，除手术取活检外，诊断的金标准还包括（ ）A、头颅MRI平扫及增强B、脑脊液病理诊断C、骨髓穿刺D、立体定向活检E、眼球裂隙灯检查F、全身PET检查正确答案:D患者术后采用了放射线治疗，应该选择的剂量是（ ）A、3540GyB、3545GyC、4045GyD、4050GyE、4550GyF、4555Gy正确答案:D为巩固治疗效果，延长生存期，患者放疗结束后，首选的药物治疗是（ ）A、甲氨蝶呤(MTX)B、美罗华C、替莫唑胺D、阿糖胞苷E、阿霉素+泼尼松F、环磷酰胺正确答案:A（提示 患者选用了MTX

5、 1.5g、Ara-c 2g及VCR、VM26、DX等易透过血脑屏障的药物交替、联合化疗的综合治疗方案。化疗期间出现发热、口腔溃疡、乏力，精神萎靡，全身皮疹，伴严重瘙痒。一般状态较差，不能正常进食，小便次数增多，大便正常。查体：体温39，神志嗜睡，应答查体欠合作。全身红斑，躯干局部皮肤剥落，口腔溃疡和咽部肿胀。辅助检查：血常规：WBC 0.210/L，中性粒细胞绝对值0.1310/L，PLT2010/L。）结合患者目前症状、体征，诊断考虑（ ）A、放射性脑病B、白质脑病C、化疗胃肠道毒性D、恶性肿瘤晚期E、粒细胞缺乏症F、药物过敏正确答案:E,F下一步患者的诊疗方案是（ ）A、停用化疗药物B、

6、改用其他化疗方案C、停止化疗，改放射治疗D、预防感染，搬入层流病房E、使用thG-CSFF、抗感染治疗正确答案:D,E,F4.患者女，53岁。2010年02月25日因咳嗽2年余入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段见一不规则肿块，大小约16mm28mm，边界尚清，边缘不光整，见短毛刺，与邻近胸膜牵拉，呈分叶状，增强扫描强化明显，部分层面紧贴左斜裂胸膜，考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段，大小约1.5cm2cm3c

7、m，表面胸膜皱缩，肺裂发育可，胸腔内无胸水，胸膜无结节，上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大，大小约0.51cm。患者术后病理报告示：送检肺组织大小为15cm8cm2cm，其中见周围型肿物大小为4cm3cm2cm，灰白，质硬，累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好，PS评分1分。该患者目前的分期是（ ）A、A期B、B期C、A期D、B期E、A期F、B期正确答案:B（提示 患者术后未予任何治疗定期门诊随访。2011年04月27日复

8、查胸部CT示：双肺多发结节，最大约22mm16mm，磨玻璃样改变，考虑转移。）如果你是患者的主治医生，可以为患者选择的治疗方案是（ ）A、长春瑞滨+顺铂B、紫杉醇+卡铂C、吉西他滨+顺铂D、多西他赛+顺铂E、培美曲塞+顺铂F、紫杉醇+卡铂+贝伐单抗正确答案:A,B,C,D,E,F（提示 遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他滨+顺铂方案化疗6程，2、4、6程疗效评价均为SD。定期随访6个月后，CT复查双肺病灶较前增大，并出现肝转移灶。患者行肺肿物EGFR基因检测示：EGFR突变阳性。）目前患者最佳的分子靶向治疗药物是（ ）A、索拉非尼B、吉非替尼C、克唑替尼D、凡德他尼E、

9、拉帕替尼F、甲磺酸伊马替尼正确答案:B亚洲人EGFR基因突变率大约是（ ）A、10%20%B、20%30%C、30%50%D、60%70%E、70%80%F、80%以上正确答案:C（提示 患者2012年4月开始口服易瑞沙治疗，一个月后复查CT，疗效评价PR，治疗10个月后患者咳嗽、气促症状加重，复查CT示：双肺病灶增多增大，胸腔积液，疗效评价PD。患者行胸水EGFR基因检测，出现耐药突变。）导致EGFR-TKI最常见的获得性耐药发生机制是（ ）A、EMTB、MET扩增C、转变为SCLCD、T790ME、EGFR下游信号蛋白非依赖性活化F、机制不明正确答案:D5.患者女，27岁。右髋疼痛6个月。

10、患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适，疼痛为持续性。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：患者轻度跛行，右髋关节无肿胀，皮肤不红，有压痛，髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。此时患者第一次到门诊就诊，询问病史和查体后，首先应该进行的检查是（ ）A、右髋关节B超B、右髋关节X线平片C、右髋关节CTD、右髋关节MRIE、ECTF、PETCTG、先对症治疗正确答案:B（提示 X线平片显示右耻骨破坏，随后进行CT和MRI检查，如下图。）可能的诊断是（ ） A、骨肉瘤B、软骨肉瘤C、尤文肉瘤D、软骨母细胞瘤E、骨结核F、骨母细胞瘤正确答案:A,B为进一步确诊，需要做的检查是（ ）A、针吸活检B、

11、穿刺活检C、切开活检D、切除活检E、术中冰冻，根据结果决定手术范围F、直接行肿瘤切除正确答案:B（提示 患者行穿刺活检，术后病理为间叶性软骨肉瘤。全身骨扫描(ECT)示右髋臼及耻骨浓集，余骨阴性。胸部CT未见肺转移。）此患者的治疗计划是（ ）A、单纯手术切除肿瘤B、化疗C、放疗D、化疗-手术-化疗E、手术-化疗F、手术-放疗正确答案:D关于术后治疗，正确的是（ ）A、术后辅助化疗B、术后辅助放疗C、不用辅助治疗D、术后定期复查局部情况，监测是否复发E、术后定期复查全身情况，监测是否转移F、指导功能锻炼正确答案:A,D,E,F6.患者女，34岁，反复头痛3年余。患者3年前无明显诱因出现间断性头痛

12、，至当地医院就诊，拟诊为颈椎病，对症治疗后效果不佳。后头痛逐渐加重，伴呕吐，非喷射性。1个月前患者头痛明显加重，伴呕吐，并出现癫痫发作，行头颅MRI检查，发现：左额叶一脑室旁5cmX6cm5cm囊性实质性占位，囊侧壁有一个直径1.5cm大小明显强化结节(见图)。 患者入院后，首选治疗方案是（ ）A、定期观察B、抗癫痫治疗C、手术切除D、放射治疗E、全身化疗F、分子靶向治疗正确答案:C目前，间变性少突-星形细胞瘤术后的治疗方案是（ ）A、PCV方案化疗（甲基苄肼+卡莫司汀+长春新碱）方案B、利妥昔单抗生物治疗C、口服替莫唑胺D、ACNU方案E、放疗，总剂量达60GyF、放疗，总剂量达50Gy正确

13、答案:A,C,D,E按个体化治疗原则，该患者手术切除病灶后下一步应采取的治疗策略是（ ）A、立体定向放疗B、利妥昔单抗生物治疗C、口服替莫唑胺/PCV方案D、调强放疗，总剂量达60GyE、全脑放疗，总剂量达60GyF、三维适形放疗，总剂量达60Gy正确答案:C（提示 患者术后暂未行全中枢或全脑放疗，采用单药替莫唑胺标准方案（五天方案）化疗，共化疗12疗程，治疗时间约12个月。患者近两次复查头颅MRI，如图所示。）请问下一步患者的治疗策略是（ ） A、随访观察B、继续口服替莫唑胺治疗C、改用PCV方案D、立即全脑放疗E、再次外科手术治疗F、生物治疗正确答案:A7.患者女性，65岁，咽痛1月余，查

14、体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。该患者下一步如果进行化疗，最佳方案选择A、MINEB、CHOPC、BACOPD、R-CHOPE、EPOCH正确答案:D若患者禁忌放疗，化疗以多少周期为宜A、3周期B、4周期C、68周期D、812周期E、12周期以上正确答案:C患者化疗后，若进行放疗，比较合理的设野方式是A、面颈联合野B、耳前野C、面颈联合野+下颈切线野D、鼻前野E、全颈切线野正确答案:C化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择A、2

15、530GyB、3035GyC、3540GyD、4045GyE、4550Gy正确答案:D8.男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.610/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板3410/L。最可能的诊断是A、特发性血小板减少性紫癜B、缺铁性贫血C、再生障碍性贫血D、溶血性贫血E、急性白血病正确答案:E体检中应特别注意的体征是A、睑结膜苍白B、胸骨压痛C、浅表淋巴结肿大D、皮肤出血点E、心脏杂音正确答案:B为明确诊断应做的检查是A、血小板抗体B、血清铁蛋白C、骨髓扫描D、淋巴结活检E、骨髓涂片细胞学检查正确答

16、案:E9.患者女性，35岁，8个月前曾因葡萄胎行清宫，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血HCG100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。该患者目前最有可能的诊断是A、重复性葡萄胎B、阴道癌C、持续性葡萄胎D、侵蚀性葡萄胎E、绒毛膜癌正确答案:E支持上述诊断的依据不包括A、8个月前曾发生葡萄胎B、阴道壁见紫蓝色结节C、胸片见闭块状影D、痰中带血E、活检病理未见绒毛结构正确答案:A该患者分期为A、期B、期C、期D、期E、不能确定正确答案:C该患者首选治疗为：A、手术B、放疗C、化疗D、激素治疗E、以上均不是正确答案:C10.患者

17、男，36岁，因“左侧足底先天小结节逐渐增大2年，破溃不愈2个月”来诊。有皮肤癌家族史。结节切除活检：黑色素瘤，厚度5 mm，有破溃。全面检查未发现转移。其病理分期是A、B、aC、bD、cE、a正确答案:D下一步的治疗是A、观察B、低剂量干扰素C、高剂量干扰素D、低剂量IL-2E、高剂量IL-2正确答案:C2年后出现脑转移和肺转移，最适合的化学治疗药物是A、达卡巴嗪B、卡培他滨C、培美曲塞D、替莫唑胺E、长春花碱正确答案:D11.患者女，62岁，农民。因间断上腹隐痛、饱胀、呕吐2年余，加重1个月就诊。患者2年前出现间断上腹隐痛，饭后饱胀感并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，多于情绪激动或体育运动后加重

18、，曾做胃镜检查提示活动性胃炎，幽门螺杆菌阳性。近1个月来，腹痛、呕吐较前频繁。纤维胃镜发现胃体和胃窦部弥漫结节样病变，胃窦区弥漫性浅溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。经活检病理诊断为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，CD20+，CD19+，CD10-，Bcl6+，Bcl2+，CD3-，CD23，Ki67+20%。CT检查提示：胃体及胃窦部胃壁弥漫增厚，胃体小弯侧多发小淋巴结，大者短径不足1.0cm，余颈部、胸部、腹部、腹膜后及盆腔未见明显肿大淋巴结。发病以来无明显发热、盗汗，因食欲及进食量下降，体重下降约6kg。既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核及肝炎病史。个人史：否认吸烟及饮酒嗜好

19、，无其他不良嗜好。子女2人，爱人及子女均体健。辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能均正常；乙肝五项：均阴性。黏膜相关淋巴瘤最常见的原发部位是（ ） （内、放）A、肺B、涎腺C、眼睑D、胃肠道E、皮肤F、甲状腺正确答案:D原发胃的黏膜相关淋巴瘤的主要致病原因是（ ） （内、放）A、慢性浅表性胃炎B、慢性萎缩性胃炎C、幽门螺杆菌感染D、胃溃疡E、胆囊炎F、十二指肠溃疡正确答案:C该患者当时的临床分期是（ ） （内、放）A、EA期B、EB期C、EA期D、EB期E、XA期F、XB期正确答案:A该患者应采用的治疗是（ ） （内、放）A、定期观察B、手术C、抗幽门螺杆菌治疗+每3个月复查胃镜D、放疗E、手术

20、+化疗F、化疗正确答案:C（提示 患者经标准抗幽门螺杆菌治疗后3个月，复查胃镜提示胃窦处溃疡好转，胃体和胃窦部弥漫结节样病变较前缩小。以后患者每3个月定期复查胃镜，1年后，患者再次出现胃痛、恶心及饭后饱胀感，复查胃镜提示原胃窦、胃体处病变再次出现，再次抗幽门螺杆菌治疗症状无缓解，复查胃镜病变无明显改善。）该患者目前应该采用的治疗策略是（ ） （内、放）A、全身化疗B、局部放疗C、中药D、免疫治疗E、最佳支持治疗F、更改方案继续抗幽门螺杆菌治疗正确答案:B12.患者女性，26岁，孕37周，因鼻塞2月，间断血涕3天就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结，最大径约3cm，行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽

21、咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻咽低分化鳞癌患者完善其他检查未发现远处转移，鼻咽及颈部MRI提示局部肿瘤侵犯翼腭窝，翼内肌受侵，上颈可见多个肿大淋巴结，目前考虑诊断分期为A、CTN1MB、CTNMC、CTNMD、CTNME、CTNM正确答案:E患者诉近几天颈部肿块增大明显，鼻塞症状加重，关于下一步治疗，下面说法合理的是A、局部放疗对胎儿没有影响，可以直接按常规行根治性放疗B、建议等患者分娩后再进行抗肿瘤治疗C、由于妊娠期鼻咽癌进展迅速，可征求妇产科意见终止妊娠，尽快开始化疗D、如局部进展迅速，可考虑先行手术切除术，避免放化疗对胎儿的影响，根据手术情况行放疗E、妊娠鼻咽癌预后较好，

22、妊娠终止后往往能自行消退，建议密切观察正确答案:C如患者选择分子靶向药物进行放疗同步增敏，下面哪种药物已被美国FDA批准用于头颈部增敏治疗。A、易瑞沙B、特罗凯C、索拉菲尼D、贝伐单抗E、爱必妥正确答案:E该药物在细胞的作用部位为A、CEGR受体B、EGFR胞内端酪氨酸激酶位点C、EGFR受体胞外端D、RAF基因表达产物E、VEGFR胞内端酪氨酸激酶位点正确答案:C13.患者男性，60岁，胃溃疡病史8年，近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。应首选的检查方法是A、CT扫描B、B超C、NRI检查D、腹部X线平片E、纤维胃镜活检正确答案:E该患者最有可能的诊断是

23、A、复合溃疡B、穿透性胃溃疡C、顽固性溃疡D、胃泌素瘤E、胃溃疡恶变正确答案:E首选的治疗方法是A、胃大部切除术B、胃癌根治术C、全胃切除术D、迷走神经切断术E、给予黏膜保护剂等继续内科治疗正确答案:B患者术后的病理报告是胃窦低分化腺癌，穿透浆膜层，未累及周围组织，伴8/17枚淋巴结转移，则根据2002年版的AJCC分期患者术后病理分期为A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM正确答案:C按照2008年版美国NCCN指南推荐，该患者具有同步放化疗指征，指南推荐的同步化疗药物是A、奥沙利铂B、顺铂C、紫杉醇D、5-FuE、VP-16正确答案:D该患者进行术后放疗的推荐剂量是A、45Gy

24、B、55GyC、30GyD、60GyE、56Gy正确答案:A14.患者男，58岁，于6个月前无意中发现左鼻腔新生物，约花生米大小，质硬表面光滑，不活动，无伴随症状，当地医院行鼻部CT检查，发现左鼻腔软组织影，未侵犯邻近器官。行鼻腔镜下左鼻腔新生物活检术，病理报告：结外NK/T细胞淋巴瘤一鼻型，免疫组化：CD56(+)，CD3(+)，TIA(+),GrB(+),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67约70%+，EBER(+)。全身CT检查确定病变仅局限于双侧鼻腔、邻近后鼻孔，余部位未发现异常肿块。血象检查：WBC 5.0510/L，Hb 125g/L，PLT 25210/L。LDH 2

25、26U/L。骨髓检查：未见骨髓受侵。肝肾功能：未见明显异常。患者诊断：结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型。原发部位：双侧鼻腔，EA期。IPI评分1分。患者目前的治疗原则为（ ） （内、放）A、观察等待B、根治性手术C、单纯化疗D、放疗为主的根治性治疗E、化疗后行自体骨髓干细胞移植治疗F、靶向治疗正确答案:D本例患者采用根治性放疗，恰当的照射野应包括（ ） （放）A、双侧鼻腔B、双侧上颌窦C、双侧筛窦（前组）D、鼻咽E、双上颈淋巴结引流区F、双全颈淋巴结引流区G、纵隔淋巴结引流区正确答案:A,B,C,D对于原发灶，应给予的合适放疗剂量是（ ） （放）A、10GyB、20GyC、30GyD、40GyE、

26、50GyF、60Gy正确答案:E对于期的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，根治性扩大受累野照射，预计的5年总生存率是（ ） （内、放）A、10%B、20%C、30%D、50%E、70%F、90%正确答案:E15.某女性乳腺癌患者，手术放疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。为尽早判断有无骨转移，应该再进行A、骨扫描检查B、MRI检查C、CT检查D、碱性磷酸酶水平检测E、活检穿刺正确答案:A为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴定时，应改选用A、芬太尼透皮贴剂B、长效吗啡控释剂C、即释吗啡片D、曲马朵E、度冷丁正确答案:C该患者2个月后疼痛

27、加重，MRI检查证实腰3、4椎体破坏，应该进行的姑息性治疗是A、姑息性化疗B、姑息性放疗C、内分泌治疗D、放射性素治疗E、分子靶向治疗正确答案:B16.患者女，38岁，因“发现右乳外上象限肿物1个月”来诊。B型超声：右乳外上象限实性占位，1.5 cm1.0 cm，引流区域未见异常肿大淋巴结。B型超声引导下右乳肿物穿刺活检：高级别导管原位癌。免疫组织化学：ER（），PR（），HER-2（+）。首选的手术方式为A、单纯局部肿物切除术B、单纯右乳腺体切除术C、局部肿物切除+前哨淋巴结活检术D、局部肿物切除+腋淋巴结清扫术E、右乳腺体切除+腋淋巴结清扫术正确答案:C最佳的术后治疗为A、放射治疗B、化学

28、治疗C、内分泌治疗D、曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗E、无须辅助治疗正确答案:A17.一24岁妇女，3个月前曾行引产，术后不久即出现不规则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊，妇科检查：子宫稍增大，质软，双侧附件区无异常发现，X线胸片见双侧肺野外带多个小结节状阴影，其中几个略大，似棉球样，血中HCG为1700KU/L。最可能的诊断是A、侵蚀性葡萄胎肺转移B、绒癌肺转移C、继发肺结核D、继发大叶性肺炎E、功能失调性子宫出血正确答案:B为确诊，首选的检查是A、B型超声波检查B、CT检查C、诊断性刮宫D、痰查结核杆菌E、肺组织病变处穿刺活检正确答案:C治疗宜A、抗结核规则治疗B、抗生素静注C、口服止

29、血药D、化疗E、手术疗法正确答案:D18.患者男，40岁。因体检发现肝右叶占位1周入院。既往有乙肝病史12年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况可，KPS 100分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部平软，无腹壁静脉曲张，无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示：肝右叶占位一 枚，直径1.5cm，门静脉主干及左右分支内未见癌栓；双肺及纵隔未见转移。（如图）入院后查肝功能结果示：TB 12.5molL、DB 6.7molL、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常

30、规提示：白细胞计数7.510L，中性粒细胞百分比65.0%，血红蛋白143g/L，血小板计数11210L。乙肝五项：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三项阴性。HBV DNA2.2510copies。甲胎蛋白：65.0g/L。 按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果，患者不能临床诊断原发性肝癌，以下符合临床诊断标准的是（ ）A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的证据B、典型的原发性肝癌影像学特征：同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化，而在静脉期或延迟期快速洗脱C、如果肝脏占位直径2cm，CT或MRI两项检查中有一项显示具有快进快出的特征，即可诊断原发性肝

31、癌D、如果肝脏占位直径为12cm，需要CT或MRI两项检查都显示快进快出的特征，方可诊断原发性肝癌E、血清AFP400g/L持续1个月或者200g/L持续2个月F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等正确答案:A,B,C,D,E,F本例不符合原卫生部原发性肝癌诊疗规范2011版的临床诊断标准，进一步检查确诊手段可选择（ ）A、行增强磁共振(MRI)检查B、行正电子发射计算机断层成像(PETCT)检查C、超声造影增强对比检查D、直接行B超引导下肝穿刺活检E、行选择性肝动脉造影(DSA)F、严密观察，待直径2cm，行B超引导下肝穿刺活检正确答案:D,

32、F（提示 患者选择了B超引导下肝穿刺活检，结果证实为肝细胞肝癌。）目前患者的治疗可以选择（ ）A、根治性肝切除术B、肝移植术C、射频消融术D、微波消融术E、TACEF、三维适形放疗正确答案:A,B,C,D,F（提示 患者选择了微波消融治疗，结果如下图所示。）患者经微波消融治疗后，肿瘤获得完全消融，以下随访内容描述正确的是（ ） A、消融后1个月左右，应该复查肝脏三相CT/MRI，确认消融疗效，或者超声造影B、消融后1个月左右，应该复查超声造影，确认消融疗效C、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每34个月随访一次D、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每半年随访一次E、随访内容

33、主要包括AFP和影像学检查F、由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上。因此，随访期间也应该定期监测肝功能和病毒血清学变化正确答案:A,B,C,E,F19.患者女，30岁。半年前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，但无发热和盗汗，无体重减轻，偶有咳嗽，无胸闷、气短乏力等不适。当地医院行胸片及胸部CT检查发现纵隔肿物，约4cm3cm大小。患者既往体健，无特殊病家族史。患者最可能的诊断为（ ） （内、放）A、淋巴瘤B、胸腺癌C、肺癌D、淋巴结结核E、胸骨后甲状腺肿F、生殖细胞肿瘤正确答案:A（提示 患者疗前CT示：左前纵隔不规则软组织肿物，约4cm4cm3cm。余肺未见异常结节或实变

34、。纵隔4R、3区、6区多发淋巴结，最大短径约1.4cm。胸腔及心包未见积液。）淋巴瘤大纵隔的定义是（ ） （内、放）A、纵隔肿块最大径5cmB、纵隔肿块最大径7cmC、纵隔肿块最大径15cmD、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径13E、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径12F、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径14正确答案:D根据Ann Arbor分期，淋巴瘤B症状包括（ ） （内、放）A、皮肤瘙痒B、发热C、盗汗D、体重下降E、皮疹F、饮酒后淋巴结肿痛正确答案:B,C,D（提示 患者行胸腔镜下纵隔肿物活检术，术后病理明确为：霍

35、奇金淋巴瘤，结节硬化型。完善检查，血象、肝肾功能、骨髓检查、腹部CT大致正常。ESR:10mmh。）根据目前检查，患者分期为（ ） （内、放）A、Ann Arbor B期，早期预后良好组B、Ann Arbor BX期，早期预后不良组C、Ann Arbor BX期，早期预后良好组D、Ann Arbor BX期，早期预后不良组E、Ann Arbor A期，早期预后良好组F、Ann Arbor A期，早期预后不良组正确答案:E（提示 患者行ABVD方案化疗4周期效评价CR。）按照患者目前情况，接下来的治疗应该（ ） （内、放）A、因为患者疗效评价CR，所以等待观察B、因为患者疗效评价CR，所以巩固治

36、疗，采用自体骨髓干细胞移植C、因为患者疗前存在大肿块，所以做放疗，仅对大肿块区域进行照射D、对疗前受累的区域进行累及野放疗E、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用次全淋巴结放疗F、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用斗篷野放疗正确答案:D对于HD早期预后良好组的患者，化疗后给予累及野放疗的最小合适剂量为（ ） （放）A、15GyB、20GyC、25GyD、30GyE、35GyF、40Gy正确答案:B20.患者男，18岁，因皮肤瘙痒1年余，相继发现锁骨上、颈部、腹股沟淋巴结肿大并逐渐增大8月余就诊。如果临床诊断考虑淋巴瘤可能，接诊医师在询问病史时尤其应注意（ ）A

37、、有无不明原因体重减轻及程度B、有无不明原因发热、程度及持续时间C、有无盗汗D、有无饮酒后肿块出现疼痛E、有无皮疹F、有无明显的感染病史正确答案:A,B,C,D,E,F考虑淋巴瘤诊断时，化验检查应包括的项目是（ ）A、肝肾功能B、血电解质C、全血细胞计数及白细胞分类D、血沉E、EB病毒检测F、细胞免疫功能测定G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相关检测正确答案:A,B,C,D,E,F,G淋巴瘤首次诊断，重要检查包括（ ）A、肿大淋巴结穿刺，细胞学检查B、切除或切取肿大淋巴结进行病理学检查C、免疫组织化学检查，必要时分子遗传学检查D、全身增强CT检查或全身PETCT检查E、骨髓检查F、血常规包括血红蛋白

38、定量，白细胞计数与分类及血小板计数正确答案:B,C,D,E,F患者颈部肿大淋巴结病理活检报告，考虑为霍奇金淋巴瘤，其病理组织免疫组织化学检查很可能存在的项目是（ ）A、CD30+B、CD15+C、CD20+D、CD3+E、Bcl-2+F、CD8+正确答案:A,B,C患者起病以来无明显发热，盗汗及体重下降。全身增强CT报告双颈部，锁骨上，纵隔，腋窝，腹膜后，髂血管旁多发淋巴结肿大，大者2.5cm直径。骨髓检查：未见明显肿瘤细胞。颈部肿大淋巴结活检病理报告：经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。该患者的临床分期是（ ）A、B期B、A期C、A期D、A期E、B期F、B期正确答案:D该患者的治疗原则是（ ）A

39、、先化疗后放疗B、扩大野放疗C、联合化疗为主D、利妥昔单抗联合化疗E、密切观察，等待进展后再治疗F、骨髓移植治疗正确答案:C该患者适当的联合化疗方案治疗为（ ）A、ABVD方案B、MOPP方案C、MOPP/ABVD方案D、MOPP/ABV方案E、CHOP方案F、EBV方案正确答案:AABVD方案的药物组成与用法为（ ）A、多柔比星B、博来霉素C、长春新碱D、长春花碱E、氮烯咪胺F、所选择的药物在第1天和第15天各用1次G、化疗方案以28天为1周期正确答案:A,B,D,E,F,GABVD方案的主要不良反应包括（ ）A、白细胞降低，粒细胞减少性发热B、贫血C、血小板降低D、免疫功能下降，感染及感染

40、性发热E、心脏毒性F、肺纤维化G、脱发及消化道反应H、谷丙转氨酶增高正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H该患者经联合化疗治疗后，长期生存概率可达到或超过（ ）A、30%B、70%C、90%D、10%E、60岁B、一般状况评分2分C、LDH增高D、结外受累部位1个E、Ann Arbor分期-期F、ESR升高正确答案:A,B,C,D,E本例患者首先选择行化疗，其最佳方案选择是（ ） （内、放）A、R-CHOPB、EPOCH-RC、R-CHOP后美罗华维持治疗D、ACVBP-RE、大剂量化疗+自体骨髓干细胞移植F、ABVD+R正确答案:A患者4周期R-CHOP化疗后，疗效评价达CR，下一步治疗方

41、案是（ ） （内、放）A、继续完成4周期化疗，使总疗程数达到8周期B、目前达到CR，继续观察C、目前达到CR，继续美罗华单药维持治疗D、为巩固疗效，行骨髓干细胞移植E、累及野的放疗F、换一个方案，巩固化疗24个周期正确答案:E本例患者行累及野放疗，应包括的部位是（ ） （放）A、双侧颈部B、双侧颈部+双侧锁骨上区C、双侧颈部+双侧锁骨上下区D、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔E、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔+腋窝F、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔+双侧肺门+腋窝正确答案:C本例患者推荐的放疗剂量是（ ） （放）A、2030GyB、3040GyC、4045GyD、4550GyE、5055GyF、

42、5560Gy正确答案:B30.患者男，56岁。因声音嘶哑3个月就诊，查体：一般情况好，声音嘶哑，右侧颈部多发淋巴结肿大，最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定，经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往：吸烟史25年，每日2030支，偶尔饮酒，否认其他急慢性病史。该患者的临床分期为（AJCC分期标准）（ ）A、T2N2M0B、T2N3M0C、T3N2M0D、T3N3M0E、T4N2M0F、T4N3M0正确答案:D患者希望治疗能保留喉功能，目前合适的治疗手段为（ ）A、手术治疗B、同步化放疗C、诱导化学治疗D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗E、生物治疗+放疗F

43、、放疗+手术正确答案:B,C该患者接受了诱导化学治疗，你认为可以选择的化疗方案有（ ）A、顺铂+氟尿嘧啶B、紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶C、多烯紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶D、紫杉醇+卡铂+西妥昔单抗E、西妥昔单抗+多烯紫杉醇+顺铂F、希罗达+顺铂正确答案:B,C该患者经诱导化疗后病变获得部分缓解，您认为下一步治疗应选择（ ）A、手术治疗B、同步化放疗C、化学治疗+靶向治疗D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗E、生物治疗+放疗F、放疗+手术正确答案:B31.患者女，48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。查体：双乳腺，双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移

44、。遂收入院行右乳癌区段切除术，术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌，肿瘤大小为3.0cm3.0cm2.5cm，切缘阴性，ER-，PR-，C-erbB2+。根据现有资料，该患者乳腺癌病理分期为（2010年AJCC分期标准）（ ）A、TisN0M0B、T1N0M0C、T2N0M0D、T3N0M0E、T4N0M0F、T2N1M0正确答案:A该患者的后续标准治疗应包括（A、观察B、右腋窝淋巴结清扫术C、化疗D、放疗E、内分泌治疗F、赫赛汀靶向治疗正确答案:D32.患者男，25岁，因“无痛性双侧锁骨上区、颈部多枚淋巴结肿大8个月”来诊。无任何症状。实验室检查：ESR 55 mm/h；血常规、

45、肝功能、肾功能无异常。全身CT：纵隔淋巴结肿大、融合，纵隔横径超过胸廓横径的1/3。下一步最重要的检查是A、心电图B、淋巴管造影C、骨髓活检D、锁骨上区肿大淋巴结切取活检E、剖腹探查正确答案:D病理：淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。免疫组织化学的可能结果是A、CD2（+）B、CD8（+）C、CD20（+）, CD30（+）D、BCL-2（+）E、BCL-6（+）正确答案:C其Ann Arbor分期为A、a期B、b期C、a期D、b期E、期正确答案:C按EORTC/GELA霍奇金淋巴瘤的预后分组，该患者为A、预后好的早期霍奇金淋巴瘤B、预后不良的早期霍奇金淋巴瘤C、预后好的晚期霍奇金淋巴瘤D、预后不良

46、的晚期霍奇金淋巴瘤E、a期不伴有不良预后因素正确答案:B治疗方案为A、ABVD方案46个周期加受侵野放射治疗B、ABVD方案2个周期加“斗篷野”放射治疗C、BEACOPP方案8个周期加全淋巴结照射D、BEACOPP方案8个周期E、“斗篷野”放射治疗正确答案:A33.患者女，45岁，因“发现左乳肿物1个月”来诊。查体：左乳肿物4 cm3 cm。B型超声：左乳外上象限低回声占位，伴左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结肿大。左乳肿物穿刺活检：浸润性导管癌。左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结穿刺活检：均见转移性腺癌细胞。免疫组织化学：ER（），PR（），HER-2（+）。患者目前的肿瘤分期为A、aB、bC、aD、bE、

47、c正确答案:E首选的治疗方式为A、改良根治术B、新辅助化学治疗C、放射治疗D、新辅助内分泌治疗E、靶向治疗正确答案:B34.男性，15岁、右膝上持续肿痛1个月，夜间疼痛明显，无明显令身发热、既往无肺结核病史、查体：右膝上局部皮肤温度增高、静脉怒张、无明显触痛、摄片见股骨下端有边界不清的骨质破坏、骨膜增生及放射状阴影、两端可见Codman三角。对确诊意义最大的是A、病情发展快B、明显的体征C、病理组织学检查D、X线或放射性核素枪在E、有关的化验正确答案:C活检证实为骨肉瘤，进一步增强CT检查提示股动脉受压移位，软组织包块边界清晰.目前最恰当的治疗方案是A、股骨中上段截肢+术后化疗B、局部切除.术

48、前后化疗C、髋关节离断D、髋关节离断+术后化疗E、股骨中上段截肢正确答案:B35.女，53岁，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1个月来腹胀明显加重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少、下肢浮肿。体检：前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜无黄疸；蛙腹，全腹部无压痛；肝未触及；脾脏肋下3cm；移动性浊音阳性；下肢凹陷性浮肿。血WBC4.210/L，中性粒细胞68%。血清总胆红素32umol/L、白蛋白33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L。可能的诊断是A、肝炎后肝硬化，失代偿期B、肝硬化并肝肾综合征C、肝硬化并发原发性肝癌D、肝硬化并自发性腹膜炎E、肝硬化并结核性腹膜炎正确答案:C如果要进一步了解肝

49、脏情况，选择哪项检查比较合理A、CT或MRIB、动态观察ALT和AFP变化C、肝脏穿刺D、肝动脉造影E、腹腔穿刺正确答案:A如果动态观察AFP阴性，影像学检查未发现占位性病灶；腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP 阴性、腹水ADA50u/L；腹膜活检发现干酪样结节。宜考虑哪项治疗措施A、腹腔内注射抗癌药物B、手术治疗C、肝动脉插管介入治疗D、抗结核治疗E、肝脏移植正确答案:D36.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。此病最常见的远处转移部位是A、肝、骨B、肺、肝C、肺、骨D、肺、脑E、肝、脑正确答案:C如病变局限，首选的治疗方式是A、广泛性

50、或根治性手术B、手术+术后化疗C、手术+术后放疗D、新辅助化疗+广泛性或根治性手术+辅助化疗E、化疗+放疗正确答案:D尤文肉瘤通过综合治疗，总体5年生存率达：A、30%40%B、40%50%C、50%60%D、60%70%E、70%以上正确答案:E37.患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日35次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体：生命体征平稳，心肺(-)，腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，直肠指检未触及肿物，指套无染血。门诊查

51、肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝、段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。该患者目前最适合的治疗方法是（ ）A、定期观察B、局部放疗C、全身化疗+局部放疗D、全身化疗E、新辅助化疗+手术切除F、支持治疗G、分子靶向治疗正确答案:E对于此类结直肠癌肝转移的患者，目前常用的化疗方案有（ ）A、FOLFOX4B、FOLFIRIC、FOLFOX6D、mFOLFOX6E、XELOXF、FOLFOXIRI正确答案:A,B,C,D,E,F（提示 患者入院后完善相关检查，行4周期化疗，化疗方案为FOL-FOX4，化疗后疗效评价为PR。于全麻下行肝转移瘤切除+乙状结肠癌根治术。术后病理提示：原发肿瘤位于乙状结肠中段，侵犯肠壁全周，肿瘤直径6cm;为溃疡型中