2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)考试测验能力拔高训练一（带答案）7

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.经皮冠状动脉支架植入能给稳定型心绞痛患者带来的治疗效果有（ ）A、改善症状B、提高运动耐量C、改善预后，降低死亡率D、提高生活质量E、对长期生存率无改变正确答案:A,B,D,E2.患者女性，74岁。8年前发现血压高，最高血压为174/110mmHg，平时未规律服药，血压一般在140150/90100mmHg，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患

2、者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”，给予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。根据目前的信息，对该患者可能诊断应为A、高血压并发心衰B、急性冠脉综合征C、急性右室心梗D、右心衰竭E、急性肺栓塞F、急性感染诱发心衰正确答案:B,C,D,E体检结果T36.6，R26次分，P116次，分，BP82/54mm

3、Hg，神志清楚，口唇轻度发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张。呼吸急促，胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显的干湿啰音。心界不大，心音有力，心率116次分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期2/6级收缩期杂音。腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈回流征(+)，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，双下肢静脉曲张明显。根据目前的信息，该患者心衰的可能病因为A、急性右室心肌梗死B、肥厚型心肌病C、急性肺栓塞D、高血压E、心脏瓣膜关闭不全F、扩张性心肌病正确答案:A,C辅助检查结果血常规：白细胞11.210/L，中性粒细胞：79.26%，红细胞4.310/L，血红蛋白116g

4、/L，血小板18310/L。尿常规：尿比重1.03，蛋白1+，余阴性。肝功能：谷草转氨酶57U/L，谷丙转氨酶48U/L，余无异常。肾功能、电解质：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5mol/L，尿酸405.1mol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L。空腹血糖5.39mmol/L，总胆固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C 1.10mmol/L，LDL-C 1.83mmol/L。Tnl0.882ng/ml，D-二聚体1.6mg/L。NT-pro BNP 11884pg/ml。凝血功能：PT 14.5s，INR 1.16，APTT 37.5s。动

5、脉血气分析：pH 7.464，PaO 71.6mmHg，PaCO 30.3mmHg，SO 95.9%。心脏彩超：右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压。少量心包积液。心电图：提示窦性心动过速，偶发室早，SIQ3T3，VV导联T波倒置或低平，aVF导联T波倒置，VV导联Q波形成。冠状动脉CTA和肺动脉CTA：冠状动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。双侧基底干及多发叶段肺动脉栓塞，其中右中叶肺动脉及双下叶部分肺动脉完全栓塞；肺动脉增粗，右心影增大，奇静脉及腔静脉内见反流对比剂，提示右心功能不良；双侧胸腔及心包少量积液。颈动脉和双下肢动、静脉彩色超声多普勒：颈动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见

6、明显狭窄。右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成，双下肢动脉散在细小动脉粥样硬化斑块形成，血流通畅。该患者的诊断包括A、急性肺栓塞B、急性右心功能衰竭C、下肢静脉血栓形成D、高血压病3级极高危组E、冠状动脉粥样硬化F、外周动脉粥样硬化正确答案:A,B,C,D,E,F对该患者应采取的治疗措施包括A、吸氧B、溶栓治疗C、扩容D、升血压E、降低肺动脉压F、支气管镜取栓正确答案:A,B,C,D,E3.关于心力衰竭与心率变化的相互关系，叙述正确的有（ ）A、心率增快为心力衰竭早期代偿之一B、心率增快为心力衰竭诱因之一C、心率增快可使心室舒张期充盈受限D、心率增快可使心肌耗氧量增大E、心率越快，心排血量越多正确答

7、案:A,B,C,D4.患者男，52岁，因反复胸闷、气促7年余，加重伴发作性胸痛、少尿及下肢水肿1个月就诊。患者7年前开始出现劳力性胸闷、气促，外院诊断为充血性心力衰竭，间断口服利尿药、血管紧张素转化酶抑制药等，症状不能明显缓解，曾多次因心力衰竭住院治疗。近1个月病情加重，平地步行50m即可出现气促，休息可缓解，伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，伴少尿及下肢水肿，夜间难以平卧入睡。发作性心前区疼痛，可放射至左肩、后背。精神状态尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往体健，无晕厥、抽搐史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5，BP100/58mm

8、Hg；身高175cm，体重85kg；高枕卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动弥散，心界向左下扩大，HR93次分，律绝对不规则，第1心音强弱不等，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱，右房室瓣听诊区可闻及2/6级收缩期反流样杂音，肺动脉瓣区第2心音略增强；肝右肋下3cm，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢重度压凹性水肿，周围血管征（-）。该患者入院初步诊断考虑（ ）A、风湿性心脏病B、退行性瓣膜病C、黏液样瓣膜变性D、扩张型心肌病E、高血压心脏病F、肥厚型心肌病G、先天性主动脉瓣病变H、冠心病正

9、确答案:A,B,C,G,H根据目前病史特点，为进一步明确诊断与治疗，须进行的辅助检查有（ ）A、胸部X线片B、常规心电图C、动态心电图D、经胸或经食管超声心动图E、右心导管检查术F、冠状动脉造影术G、放射性核素显像H、左心室造影术正确答案:A,B,C,D,F（提示：经胸超声心动图：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线性嵴；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，最大开口直径0.8cm，关闭时Y形消失，呈一形改变。二维图像可见瓣叶明显增厚、钙化，左心室后壁厚度14mm以及升主动脉内径45mm。）该患者可能出现的并发症包括（ ）A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、感染性心内膜炎D、主

10、动脉扩张E、主动脉缩窄F、心脏压塞G、肺部感染H、主动脉夹层正确答案:A,B,C,D,H（提示：该患者持续发热1周，口服罗红霉素及头孢丙烯后未见明显好转。血常规：Hb80g/L，RBC3.210/L，WBC15.610/L，N0.85，PLT26510/L。超声心动图见图12、图105。）提示该患者合并感染性心内膜炎的体征有（ ） A、进行性贫血B、脾大C、杵状指D、Osler结节及Janeway结节E、新出现皮肤黏膜瘀点F、肝大G、腹腔积液H、双下肢水肿I、指甲下出血正确答案:A,B,C,D,E,I该患者发生某些情况时须紧急外科手术治疗，这些情况有（ ）A、体温无法控制或在抗生素有效使用的过

11、程中复发B、血培养结果提示为真菌感染C、主动脉瓣膜赘生物大小为15mm10mmD、出现室间隔脓肿形成或破裂，引起急性左心功能不全E、体温超过40F、反复发生脑栓塞G、主动脉窦破裂，出现急性左心功能不全症状H、发生晕厥正确答案:A,B,C,D,F,G关于先天性二叶主动脉瓣患者的外科手术治疗方式，叙述正确的有（ ）A、如果患者因为主动脉狭窄或关闭不全接受主动脉瓣替换手术，同期进行升主动脉或主动脉根部修复或替换手术的阈值是主动脉直径55mmB、升主动脉直径年增长速度5mm，应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术C、对于二叶主动脉瓣患者进行主动脉瓣替换，绝大多数医生采取的方法是植入生物瓣（支架生物

12、瓣或无支架生物瓣）D、合并主动脉病变的患者，标准手术方法是主动脉根部替换（Bentall或Carbrol手术）E、合并主动脉病变的患者，可考虑行主动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat手术）F、目前多数学者主张行Ross手术正确答案:B,D,E5.男，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次/分，律不齐。心电图如图所示。其心电图诊断为 ( )A、一度房室阻滞B、二度型窦房阻滞C、二度型房室阻滞D、三度房室阻滞E、二度型房室阻滞正确答案:C最有效的治疗为 ( )A、阿托品B、安装临时或永久起搏器C、经食管心房起搏D、不需要治疗E、持续静脉滴注

13、异丙肾上腺素正确答案:B其阻滞部位可能发生在 ( )A、窦房结B、房室结C、结间束D、希氏束以下E、心房正确答案:D6.患者，男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。提问：不正确的处置是A、立即收入院治疗B、测定血肌钙蛋白C、积极抗缺血和抗血栓治疗D、运动平板检查E、准备行冠状动脉造影正确答案:D提问：治疗不包括A、阿司匹林B、低分子肝素C、尿激酶D、硝酸甘油静点E、静脉应用受体阻滞剂正确答案:C提示：如果患者为明确疾病严重程度行冠状动脉造影 提问：术中不正确的是 A、术中可以

14、应用阿昔单抗B、术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷C、术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当D、可能大血管未见明显狭窄E、应在入院后尽快行造影检查正确答案:E7.以下关于二尖瓣脱垂描述正确的是A、女性多于男性B、心尖区可闻及收缩期喀喇音和收缩晚期杂音C、应预防细菌性心内膜炎D、收缩期二尖瓣脱垂入左心室E、心房明显扩大正确答案:A,B,C8.患者男，41岁，因活动后头晕、心悸、气促5个月就诊。患者于5个月前起爬2层楼即出现头晕、心悸、气促，伴干咳、上腹闷胀、食欲差、眼黄及面部水肿，无胸痛、黑蒙、晕厥，无腹痛、皮肤黄、尿黄、厌油等。无高血压、糖尿病病史。无烟酒嗜好。查体：T3

15、6.8，BP105/80mmHg;意识清楚，面色较晦暗，巩膜轻度黄染，颈静脉充盈；双肺呼吸音低，双下肺少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR75次分，律齐，心音较低，PA，心尖区2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝区轻叩痛，肠鸣音4次分；双下肢中度压凹性水肿；神经系统检查正常。血、尿、粪常规均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil15.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心电图检查见图90。胃镜：慢性浅表性胃炎。腹部CT（平扫+增强）：肝硬化、

16、脂肪肝、胆囊炎。 该患者首先应考虑的诊断有（ ）A、慢性乙型病毒性肝炎B、风湿性心脏病C、扩张型心肌病D、冠心病E、完全性右束支传导阻滞F、乙肝后肝硬化G、心源性肝硬化H、慢性胆囊炎I、慢性胃炎J、肺部感染K、肺栓塞正确答案:A,C,D,F,G,H,I,J为明确诊断，先要检查（ ）A、甲胎蛋白B、BNP或NT-proBNPC、胸部X线片（正侧位）D、颅脑CTE、心电图运动试验F、24h动态心电图G、心脏彩色多普勒超声H、冠状动脉造影I、肺动脉造影正确答案:A,B,C,F,G,H（提示：胸部X线片：双肺纹理增多增粗，双侧少量胸腔积液。心脏彩色超声：全心扩大伴左右心室整体收缩功能明显减退，左房室瓣

17、关闭不全（反流度），右房室瓣关闭不全（反流度）伴肺动脉高压（轻中度），心包少量积液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。动态心电图：窦性心律，心室内传导阻滞，频发多源室性期前收缩。冠状动脉CTA：冠状动脉未见狭窄。）根据目前病情，合理的治疗有（ ）A、抗炎B、洋地黄类药物C、袢利尿药+螺内酯D、小剂量ACEI或ARBE、抗血小板药物F、小剂量受体阻滞药（下肢水肿消退后）G、胸腔穿刺、胸腔积液检查H、谷胱甘肽（阿拓莫兰）保肝I、补钾、补镁，维持血钾4.05.0mmolLJ、CRTCRTD植入K、左房室瓣置换术L.心脏移植术正确答案:B,C,D,F,H,I,J（提示：患者经药物治疗2周后

18、植入CRT起搏器，见图91图93。术后第2天先后2次（间隔7h）突发意识不清，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护见心室颤动，均给予200J双向电除颤成功。）患者术后出现恶性心律失常，其可能的原因有（ ） A、扩张型心肌病，有多源性室性期前收缩，存在发生恶性心律失常的风险B、心室电极机械性刺激诱发室性心动过速、心室颤动C、左心室电极放置位置不理想D、低钾血症E、术后伤口疼痛、睡眠不好，交感神经兴奋F、特发性室性心动过速、心室颤动G、心外膜起搏引起心室复极离散度增加H、急性心肌缺血正确答案:A,D,E,G针对该患者的恶性心律失常，合理的处理有（ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、普罗帕酮D、维拉帕米E、受体阻

19、滞药F、门冬氨酸钾镁G、毛花苷CH、镇静药I、调整起搏器参数或关闭左心室电极起搏功能正确答案:B,E,F,H,I9.男性，58岁，10年前健康体检时心电图异常，未特殊诊治。近2个月来，黑矇3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。考虑最可能的诊断是A、窦性心律不齐B、窦性心动过缓伴室性停搏C、三度型房室传导阻滞D、二度型房室传导阻滞E、完全性房室传导阻滞正确答案:E最合适的治疗应选择A、硫酸阿托品B、受体激动剂C、受体激动剂D、抗血小板药物E、植入心脏起搏器正确答案:E10.患者男，50岁。突发胸闷、心悸、大汗，伴一过性黑蒙、意识丧失被送至急诊。在急救车上测血压70/

20、30mmHg，心率约200次分。既往3个月前因急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）接受急诊PCI术。无高血压及2型糖尿病病史；吸烟史40支/d。父亲有早发冠心病病史。根据患者症状，须进行鉴别诊断的疾病或者临床情况包括（ ）A、再发急性心肌梗死B、慢性心力衰竭急性加重C、恶性室性心律失常D、心脏压塞E、急性心包炎F、脑卒中G、急性肺栓塞H、急性心肌梗死合并心源性休克正确答案:A,C,H（提示：查体：BP70/40mmHg;急病面容，意识清楚，可应答，四肢厥冷、多汗；颈软，颈静脉稍充盈，脉搏细速。急诊查心电图，见图56。） 结合心电图表现，临床诊断为（ ）A、尖端扭转型室性心动过速B、多形性室性心

21、动过速C、单形性室性心动过速D、持续性室性心动过速E、非持续性室性心动过速F、恶性室性心动过速G、良性室性心动过速H、预激综合征合并心房颤动正确答案:C,D,F须立即对患者进行的紧急处置包括（ ）A、静脉注射胺碘酮B、静脉注射普罗帕酮C、静脉注射索他洛尔D、静脉注射美托洛尔E、直流电复律F、持续心电、血压监护G、食管调搏正确答案:A,E,F（提示：经直流电复律后患者血流动力学恢复平稳，血压12070mmHg。）为进一步明确诊断，可检查（ ）A、血清心肌标志物B、双下肢深静脉血管B型超声C、超声心动图D、复查心电图E、腹部B型超声F、心电图运动试验G、再次急诊冠状动脉造影H、胸部CT正确答案:A

22、,C,D,G（提示：经一系列相关检查排除急性心肌梗死再发及晚期支架内血栓形成。ECG:QRS波不宽。超声心动图：LVEF=30%。）为预防上述情况再发，合理的措施包括（ ）A、长期口服地高辛B、长期口服美西律（慢心律）C、长期口服普罗帕酮D、长期口服美托洛尔E、ICD植入F、择期行射频消融正确答案:D,E11.下列哪些正确 ( )A、二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在1.5cm以上B、二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在1.Ocm以下C、主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差50mmHgD、主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差70mmHgE、二尖瓣狭窄但前叶弹性尚好时，第一心音可亢进正确答案:B,C,E12.心包积液

23、的心电图表现有 ( )A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下B、QRS低电压C、电交替D、常有心动过速E、以上均不对正确答案:A,B,C,D13.患者男，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T36.8，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC13.510/L，N88%，尿常规正常。该患者诊断考虑为A、风心病，心功能不全B、老

24、年性心脏瓣膜病，心功能不全C、冠心病，心功能不全D、肺心病，心功能不全E、高心病，心功能不全正确答案:C本次发病诱因是A、心脏病本身恶化B、并发瓣膜病变C、并发肺内感染D、二尖瓣腱索断裂E、乳头肌功能不全正确答案:C14.患者男性，56岁。间断发作性胸痛3年，再发加重1天可引起胸痛的疾病包括A、带状疱疹B、心绞痛C、胸膜炎D、纵隔肿瘤E、食管癌F、脾梗死正确答案:A,B,C,D,E,F问诊结果患者为农民，男，56岁，既往身体健康，其父48岁时猝死，吸烟史30年；间断性发作胸痛3年，再发加重1天入院；患者3年前出现胸痛，主要在活动时或者情绪激动中发生，数分钟内可逐渐缓解，部位以左侧为重，间断发作

25、过6次，未有晕厥等其他明显不适伴随，未曾去医疗机构诊疗。入院前一天，患者在劳作时再次出现胸痛，且明显比以前重，立即停下休息，半小时不能缓解，伴有胸闷，大汗；无头昏晕厥，无咯血、咳泡沫痰情况，无心慌、心悸，也未伴有恶心呕吐发生。当时未行特别处理，直接被家人送往我院。门诊资料：心肌酶：AST 34U/L，CK 63U/L，LDH 126U/L，CK-MB 0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚体：（-）；心电图：见图8。 体格检查T36.5，R 18次分，P 80次分，BP 110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇无发绀，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无充盈。胸廓

26、无畸形，双肺呼吸均匀，触诊未及胸膜摩擦感，肺界不大，双肺叩诊音清，双肺听诊音清，未及干湿啰音。心尖波动正常，触诊未及震颤，心界不大，心率80次分，律齐，胸骨左缘第34肋间可及/6SM，喷射样。腹平软，肝脾肋下未触及肿大，双肾区无叩痛，腹部未及血管杂音，肠鸣音正常。四肢及神经系统检查未及异常。生殖系统未检查。结合问诊和体检结果，下一步的检查需重点确认的疾病为A、冠脉病变B、瓣膜病C、心肌病D、肺部恶性肿瘤E、肺部感染F、肺间质性疾病正确答案:A,B,C辅助检查结果心肌酶示：AST 28U/L，CK 56U/L，LDH 125U/L，CK-MB 0.2ng/ml；肌钙蛋白：TNI（-）；D-二聚体

27、0.34mg/L。肾功能：BUN 5.64mmol/L，Cr 92.3mol/L。电解质：K 3.70mmol/L，Ca 1.97mmol/L，Na 139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。血糖：5.65mmol/L。凝血功能：PT 14.9s，INR 1.2，APTT 41.9s，TT 15.3s，FIB 3.66s。血常规：WBC 8.4110/L，RBC 4.3110L，PLT 13210/L，Hg 126g/l；尿常规：正常；大便常规：正常。生化检查：TB 21.2mol/L；CB 8.3mol/L；ALT 14U/L；AST 11U/L；TP 52.9g/L；A 36.2

28、g/L；Glu 5.76mmol/L；TC 2.63mmol/L；TG 0.82mmol/L；HDL 1.25mmol/L；LDL 1.21mmol/L。胸片：双肺纹理略粗，左心影稍大。超声心电图：AAO 3.1cm；LA 4.6cm；LV 4.6cm；IVS 1.5cm；RA 4.0cm；RV 4.2cm；PA 2.4cm；EF74%。结论：室间隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非对称性肥厚型心肌病。胸腹CTA：升主动脉局部呈“双边”样改变，考虑血管搏动伪影所致，余血管未见异常；左肾两支动脉供血。冠脉CTA：冠脉呈左优势型，冠脉未见异常。根据目前已获取的信息，该患者可诊断为A、肺炎B、急

29、性冠脉综合征C、主动脉夹层病变D、肺栓塞E、肥厚梗阻型心肌病F、扩张性心肌病正确答案:E15.男性，60岁，近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。最有可能的病因是A、慢性支气管炎并发肺气肿B、胸膜炎C、心包积液D、心绞痛E、肺结核正确答案:D此时患者呼吸困难的特点是A、吸气时肋间隙明显凹陷，吸气延长B、呼气延长C、呼吸频率加快D、伴喘鸣音的呼吸困难E、常取端坐呼吸体位正确答案:E此时最易出现异常的检查为A、血常规B、心电图C、胸片D、血清心肌酶E、胸部超声正确答案:B16.患者男，42岁，门诊初诊血压142/90mmHg。下列处置方法中合适的有（ ）A、替米沙坦

30、40mg，1次/dB、氨氯地平2.5mg，1次/dC、运动锻炼D、硝苯地平缓释片30mg，1次/dE、美托洛尔（倍他乐克）50mg，1次/d正确答案:A,B,C,E17.患者女，37岁，因反复心悸10年，加重20d就诊。起病以来的休息心率大于90次分，稍活动即大于120次分，最快达150次分，不伴胸闷、胸痛、晕厥、呼吸困难及双下肢水肿。自服美托洛尔（倍他乐克）25mg，2次/d，心悸无明显缓解。无甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、心肺功能失代偿、糖尿病及其他可引起心动过速的背景疾病史。查体：BP11070mmHg；一般情况可；HR110次分，律齐，心、肺、腹听诊无异常发现；双下肢无水肿。肝、肾功能、

31、电解质、血常规、凝血功能、甲状腺功能均正常。胸部X片：心、肺无异常。心脏彩色超声：左心房内径40mm，室间隔稍增厚，LVEF=57%。多次描记体表心电图见图51。 患者最可能的诊断是（ ）A、甲状腺功能亢进B、中度贫血C、特发性自律性增高性房性心动过速伴一度房室传导阻滞D、不恰当窦性心动过速伴一度房室传导阻滞E、慢性心肌炎F、冠心病G、交接区性心动过速正确答案:C,D,G下一步应进行的特殊检查包括（ ）A、动态心电图B、冠状动脉造影C、经食管心脏电生理检查D、心肌核素显像E、心内电生理检查F、骨髓穿刺活检正确答案:A,C,E（提示：入院第3天行心内电生理检查十心内射频消融术。证实心房快速性节律

32、起源于窦房结区域，A:V=1：1，A-A间期欠规则，见图52。在该区试消融5s内可见心房节律先增加后逐渐减慢，继续巩固放电3轮，观察20min，静脉滴注异丙肾上腺素将窦性心律增高20%后，反复程序电刺激未见心动过速再被诱发或自然复发，见图53，结束手术。）不恰当窦性心动过速的临床特点有（ ） A、常见于年轻男性B、休息状态下窦性心律持续偏快C、轻微活动时窦性心律显著加快D、心房律规整E、多表现为突发突止F、心率变化与生理、心理、药物等应激不匹配正确答案:B,C,F不恰当窦性心动过速的首选治疗依次是（ ）A、口服受体阻滞药B、心内射频改良窦房结C、心内射频阻断房室结+VVI起搏D、PCIE、CA

33、BGF、口服洋地黄类药物正确答案:A,B,C（提示：随访2年，未服用任何抗心律失常药，患者症状消失，多次复查动态心电图均为窦性心律，心率50100次分，P-R间期正常，见图54。）与心内消融阻断房室结比较，改良窦房结的优点有（ ） A、更加微创安全B、成功率更高C、疗效持久D、无严重并发症E、费用低廉F、较少依赖起搏器正确答案:E,F18.男，55岁，平时体健，无自觉症状，急起心悸、胸闷、恐惧感。测血压11.4/6.7kPa(86/60mmHg)，心电图检查示预激并房颤。下列治疗何项错误 ( )A、美西律B、维拉帕米C、射频消融术D、胺碘酮E、普罗帕酮正确答案:B该心律失常的产生机制为 ( )

34、A、存在房室旁道B、Q-T间期延长C、心肌严重缺血缺氧D、洋地黄中毒E、电解质紊乱正确答案:A19.患者男，50岁，因劳力后气短、心悸2年，加重伴夜间气喘3个月就诊。2年前患者在走1000m后或上3层楼时感觉气短，休息片刻后好转。3个月前在行走约500m时出现气喘，夜间气喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查体：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意识清楚，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，心界向左下扩大，S有力，HR100次分，律齐，胸骨右缘第2肋间隙可闻及舒张期响亮杂音及海鸥鸣，收缩早、中期喷射性杂音，向颈部传导；腹部无压痛及反跳痛，肝、脾未触及；双

35、下肢轻度水肿。胸部X线片：升主动脉明显增宽。该患者可能的病因包括（ ）A、风湿性心脏病B、主动脉瓣狭窄C、霍纳综合征（Homner syndrome）D、特发性主动脉扩张E、马方综合征（Marfan syndrome）F、梅毒性主动脉瓣关闭不全正确答案:F该患者可能还存在的体征有（ ）A、水冲脉B、Duroziez双重音C、交替脉D、De Musset征E、Quincke征F、格雷厄姆斯蒂尔杂音（Graham Steell murmur）G、奥斯汀弗林特杂音（Austin Flint murmur）正确答案:A,B,D,G（提示：超声心动图：主动脉瓣重度反流，左心室舒张末期内径65mm，LVE

36、F=40%。冠状动脉造影：前降支、左回旋支和右冠状动脉狭窄50%60%。）为明确诊断，下一步应检查（ ）A、免疫功能测定B、TPHA试验C、FTA-ABS试验D、MRIE、血清康-瓦氏反应F、ECT正确答案:B,C关于该患者的发病特点，叙述正确的有（ ）A、从初染到发病平均10年（530年）B、男女比例2:1C、可合并梅毒性主动脉瘤D、冠状动脉口狭窄E、二叶主动脉瓣合并瓣环硬化F、梅毒性主动脉炎正确答案:A,C,D,F20.男，45岁，健康体检时发现心率44次/分，律齐。为了初步判断属于生理性还是病理性，应在患者进行下列哪项动作后再测心率 ( )A、休息30分钟B、短时间做快速蹲立动作C、深吸

37、气D、深呼气E、Valsalva动作正确答案:B体表心电图示心动过缓，下一步该做哪项检查 ( )A、直立倾斜试验B、阿托品试验C、普萘洛尔(心得安)试验D、运动平板试验E、双嘧达莫(潘生丁)试验正确答案:B21.患者，女，30岁，3个月来反复发热，38左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次分，心尖部可闻及级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。提问：入院后首先处理A、2天内抽血培养3-4次B、尿常规检查有否镜下血尿C、抗生素静脉点滴D、检查血沉、抗0除外风湿活动E、B超检查有否睥大正确答案:A提问：最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助

38、检查是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、心血管造影E、心脏CT正确答案:C提示：本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常 提问：此时抗生素的应用疗程是 A、体温正常8小时逐渐停止应用抗生素B、2周C、5个月D、4-8周E、10个月正确答案:D22.患者女，20岁，因阵发心悸1年，加重1周就诊。心悸往往与工作压力增大密切相关。既往身体健康，无器质性心脏病病史，无高血压、糖尿病病史；无吸烟、酗酒等不良嗜好。为明确诊断，必要的常规检查有（ ）A、心电图B、动态心电图C、心内电生理检查D、超声心动图E、血清心肌标志物F、心肌核素显像G、心电图运动试验H、

39、胸部X线片（正侧位）正确答案:A,B,D,E（提示：血清心肌标志物阴性。ECG：室性期前收缩，见图55。动态心电图：单一形态室性期前收缩，20500次/24h，Lown2级。超声心动图：心脏结构、功能正常。） 依据病史、心电图及超声心动图，该患者诊断为（ ）A、单型性室性期前收缩B、多型性室性期前收缩C、频发室性期前收缩D、功能性室性期前收缩E、心脏病合并室性期前收缩F、室性期前收缩四联律G、成对室性期前收缩正确答案:A,C,D,F（提示：该患者心悸症状明显，纠正诱因仍有心悸，严重困扰其日常生活。）可以选择的治疗包括（ ）A、休息、舒缓心情B、口服胺碘酮C、酌情口服普罗帕酮D、口服地高辛E、酌

40、情口服美西律F、酌情口服美托洛尔G、口服维拉帕米H、口服奎尼丁I、直流电复律正确答案:A,C,E,F该患者行室性期前收缩消融术的适应证包括（ ）A、室性期前收缩症状明显，严重困扰其日常生活B、药物疗效不佳C、不能耐受相关药物D、病史6个月E、频发室性期前收缩，患者不愿意用药，要求根治性治疗F、期前收缩超过10000次/24h正确答案:A,B,C,E23.男，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显凹陷性水肿。胸部X线检查如图所示，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分 数39%。该病人产生双肺湿性啰音是由于 ( )A、水钠潴留B、心脏前

41、负荷过大C、心脏后负荷过大D、心脏舒张功能障碍E、心脏收缩功能障碍正确答案:E该患者处于 ( )A、急性心力衰竭代偿阶段B、急性心力衰竭失代偿阶段C、慢性心力衰竭代偿阶段D、慢性心力衰竭失代偿阶段E、无心力衰竭正确答案:D下列哪项治疗原则是错误的 ( )A、强心B、利尿C、受体阻滞剂D、扩血管E、ACEI正确答案:C24.患者男，58岁，因反复头晕10年，伴黑蒙、晕厥1次就诊。10年前因头晕曾在某医院心血管科就诊，发现血压180120mmHg，并给予降压药对症治疗。治疗后，血压尚平稳，但仍有间歇性黑蒙、心悸，无双下肢水肿。既往体健，无糖尿病病史，吸烟史20支/d，无药物过敏史。查体：T36.5

42、，BP150/90mmHg（服药后）；双肺无异常；HR49次分，偶闻及心律不齐，无心脏病理性杂音，AP；肝、脾未触及；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过缓。以下哪几种疾病是可以考虑的（ ）A、高血压3级B、颈椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病态窦房结综合征G、血管迷走性晕厥正确答案:A,D,G根据该病例现有病史特点，下一步首选的相关检查有（ ）A、心脏彩色超声B、心电图运动试验C、动态心电图D、颈椎X线片或MRIE、血糖F、脑电图G、颈动脉彩色超声H、颅脑CTI、耳科相关检查J、复查常规心电图K、阿托品试验正确答案:B,C,K（提示：心脏彩色超声：左心室及室间隔肥厚，呈舒张功能减退。心

43、电图运动试验：最快心率90次分，一度房室传导阻滞。动态心电图：窦性心律，24h总心搏数60400次，一度房室传导阻滞，间歇性二度型和三度房室传导阻滞。阿托品试验阴性。其他相关检查：颈椎MRI排除颈椎病；脑血管影像学检查及神经专科检查均未发现异常；耳科相关检查：听力正常，体位改变亦未发现异常；其他相关检查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（ ）A、一过性低血糖B、体位性低血压C、电解质紊乱D、低氧血症E、过度通气F、颈动脉窦综合征正确答案:A,B,E,F为进一步明确诊断，下一步还应该检查（ ）A、心肌酶学及TnI、TnT检查B、复查心电图C、冠状动脉造影D、追问药物使用史E、电生理检查F

44、、药物试验G、ECTH、心脏摄片正确答案:A,B,C,D,H（提示：否认服用减慢心率药物。心肌酶学、TnI、TnT在正常范围。冠状动脉CT（256）：基本正常。ECG:未显示心肌梗死波形改变，见图60。） 根据该心电图，患者可诊断为（ ）A、房室传导阻滞B、一度房室传导阻滞C、病态窦房结综合征D、勒内格尔病（Lenegre di.sease）和列夫病（Lev disease）E、房性期前收缩未下传F、三度房室传导阻滞G、心律失常正确答案:A,F,G目前需要的处理措施有（ ）A、植入临时性起搏器B、复查动态心电图C、口服阿托品D、植入埋藏式永久性心脏起搏器E、停用可能引起三度房室传导阻滞的药物，

45、如钙通道阻滞药、受体阻滞药F、植入性动态心电图G、参麦或生脉注射液静脉滴注H、糖皮质激素正确答案:A,B,D25.患者女，26岁，孕32周，初次妊娠，因头痛、头昏、视物模糊1周就诊。患者1周前出现头痛、头昏、视物模糊等自觉症状，在当地医院测血压180100mmHg。妊娠26周孕检时血压和尿液检查均正常。查体：BP180/110mmHg;眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。尿蛋白（+）。该患者诊断为（ ）A、轻度子痫前期B、重度子痫前期C、子痫D、妊娠合并原发性高血压E、妊娠合并急性肾小球肾炎F、妊娠合并慢性肾小球肾炎正确答案:B子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情进行的检查项目有（ ）A、眼

46、底检查B、凝血功能C、血电解质D、超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器E、动脉血气分析F、心脏彩色超声及心功能测定G、超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数正确答案:A,B,C,D,E,F,G妊娠高血压最常见的并发症是（ ）A、胎盘早剥B、急性肾衰竭C、心力衰竭D、视网膜脱离E、HELLP综合征F、脑血管意外正确答案:A运用硫酸镁防治子痫应注意（ ）A、膝跳反射存在B、呼吸16次分C、尿量25mlh或600ml/dD、备有10%葡萄糖酸钙E、如合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则应慎用或减量使用F、如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度正确答案:A,B,C,D,E,F26.患者

47、女，27岁，因劳力后心悸、气促、下肢水肿3个月，夜间不能平卧1周就诊。无胸痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮疹，无关节肿痛。曾在外院诊断为心脏病予以治疗（具体不详）后好转。查体：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺未闻及干、湿啰音；HR105次分，律绝对不齐，S强弱不等，左房室瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，右房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张晚期吹风样杂音，P亢进；腹平软，肝、脾未触及；双下肢中度水肿。该患者应该考虑的疾病有（ ）A、风

48、湿性心脏病B、左房室瓣脱垂C、惠普尔病（Whipple disease）D、类癌综合征E、马方综合征F、埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）G、房间隔缺损H、系统性红斑狼疮正确答案:A,B,D,F,H根据目前病史特点初步检查包括（ ）A、血常规B、肝、肾功能C、红细胞沉降率D、抗链球菌溶血素0试验E、抗核抗体F、C反应蛋白G、心电图、超声心动图、胸部X线片H、左右心导管检查I、动态心电图正确答案:A,B,C,D,E,F,G（提示：血常规、肝、肾功能、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素0试验、抗核抗体、C反应蛋白均正常。ECG：心房颤动。超声心动图检查结果见图86、87以及图10、11。

49、）根据目前检查患者可能的诊断为（ ） A、风湿性心脏病B、左房室瓣脱垂C、惠普尔病（Whipple disease）D、类癌综合征E、马方综合征F、埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）G、房间隔缺损H、系统性红斑狼疮正确答案:B（提示：心脏测值：主动脉瓣环根部内径22mm，升主动脉内径31mm，左心房前后径63mm，右心室前后径23mm，肺动脉瓣环内径29mm;舒张期左心室前后径60mm，收缩期左心室前后径45mm，室间隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺动脉瓣0.69（0.71.2），右房室瓣0.81（0.50.8），左房室瓣2.05（0.

50、61.1），主动脉瓣1.06（0.81.4）。彩色及频谱多普勒特征：左房室瓣口收缩期反流面积43.2scm，右房室瓣口收缩期反流面积21.7scm，峰速3.93ms，跨瓣压差62mmHg。）根据目前检查，患者治疗措施应该包括（ ）A、限制钠盐摄入B、地高辛C、利尿药D、硝酸酯类药物E、他汀类药物F、氯吡格雷G、左房室瓣瓣膜置换术H、右房室瓣瓣环成形术或瓣膜置换术正确答案:A,B,C,D,G,H27.女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188次分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次分，节律规整

51、， QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T 改变。该患者的诊断最可能的是A、窦性心动过速B、房性心动过速C、室性心动过速D、室上性心动过速E、心房扑动正确答案:D此患者最有意义的检查是A、心电图B、心电生理检查C、动态心电图D、心脏彩超E、阿托品试验正确答案:B最佳治疗方法是A、冠脉内支架治疗B、射频消融手术C、化学消融手术D、口服药物维持E、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推正确答案:B28.以下哪种治疗措施可以减轻心脏负荷A、硝酸酯制剂B、利尿C、休息D、控制钠盐摄入E、维持窦性心律正确答案:A,B,C,D29.对于80岁以上老年人，以下治疗策略正确的有（ ）A、由

52、于高龄老年患者基础疾病多，出血风险高，对于老年心房颤动患者，治疗重点在于节律控制和心室率控制，不应积极使用华法林治疗B、与65岁以下患者比较，高龄老年患者从阿司匹林治疗中获益更显著C、对于心肌梗死后左心室射血分数40%的老年患者，应使用ACEIARB、受体阻滞药及他汀类药物治疗D、高血压合并冠心病的高龄老年患者，血压控制目标为150/90mmHg，若能够耐受可考虑降140/90mmHgE、高龄老年患者，他汀类药物治疗的获益和安全性均与年轻患者相当，同样需要强化降脂治疗正确答案:C,D30.患者女性，70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，

53、与活动劳累、情绪激动相关联，每次持续时间约5min左右，休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，23min症状明显改善。为求进一步诊治，遂来我院。既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂异常”病史2年，未经正规治疗。 T 36，R 20次分，P 59次分，BP 150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。 该患者最可能的诊断是A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、肥

54、厚梗阻型心肌病F、心包炎正确答案:A辅助检查结果静息时心电图：窦性心律，T倒置。发作时心电图：入院后患者于病区步行活动时胸闷再发，T双向低平，“假性正常化”，时测Tnl 0.003ng/ml（参考值0.3ng/ml）。缓解时心电图：立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，23min后症状缓解，T波恢复静息时倒置状态，第二日复查Tnl 0.001ng/ml(参考值0.3ng/ml)。心脏超声：升主动脉稍宽，左房稍大。胸片：未见明显异常。肝肾功能电解质心肌酶谱：ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3mol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/

55、L；CK-M B1.1ng/ml（参考值6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（参考值0.3ng/ml）。血脂、血糖、甲状腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；总胆固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C 1.36mmol/L；LDL-C 3.17mmol/L。血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、甲状腺功能、感染性疾病筛查都未发现异常。根据辅助检查结果，该患者可进一步诊断为A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、心包炎F、心理性疾病正确答案:A该患者的治疗可选用药物有A、硝酸酯制剂B、受体阻滞剂C、钙拮抗剂D、阿司匹林E、地高辛F、他汀类药

56、物正确答案:A,C,D,F经过抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等药物治疗，患者在住院期间仍有心绞痛发作，且发作时心电图变化特点类似。目前应采取的进一步检查为A、心室造影B、心脏X线C、冠脉造影D、运动试验E、心肌活检F、心脏CT正确答案:C31.关于左房室瓣脱垂，叙述正确的有（ ）A、女性比男性多见B、超声诊断时，长轴位比心尖四腔心好C、瓣叶增厚是感染性心内膜炎的危险因子D、男性患者预后较差E、多数患者最终需要瓣膜置换正确答案:B,C,D32.病历摘要：患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两

57、肺未闻及干湿性啰音。此患者的急诊诊断是A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、变异性心绞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、张力性气胸G、不稳定型心绞痛H、急性心包炎正确答案:D应进一步做哪些检查A、血常规B、胸片C、血清淀粉酶测定D、尿常规E、凝血4项检查F、心肌酶学测定G、肌红蛋白测定H、肌钙蛋白测定正确答案:A,E,F,G,H为解除患者的胸痛，采用的常用药物是A、硝酸甘油静脉滴注B、二硝酸异山梨醇C、罂粟碱D、吗啡E、可待因F、哌替啶G、倍他乐克H、双氯酚酸正确答案:A,D,F,G此时的诊断是（提示：入院24小时，患者突然意识丧失、抽搐）A、心房颤动B、心室颤动C、心室扑动D、心房扑动E、尖端扭

58、转性室性心动过速F、预激综合征伴房颤G、窦性心动过速H、室上性心动过速正确答案:E此时的处理是A、扩血管药B、异丙肾上腺素C、安装临时起搏器D、抗凝治疗E、电复律F、补充钾盐和镁盐G、利多卡因H、胺碘酮正确答案:B,C,F此时最可能的诊断是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变）A、室间隔穿孔B、乳头肌断裂C、心力衰竭D、乳头肌功能不全E、二尖瓣脱垂F、心包压塞G、右室梗死H、二尖瓣关闭不全正确答案:B,H此时的紧急处理措施是A、主动脉内球囊反搏B、急诊冠状动脉造影

59、C、急性PCI术D、急诊心脏外科手术E、应用硝普钠F、静脉注射倍他乐克，以减慢心室率G、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛H、补液，以补充循环血容量正确答案:A,B,C,D,E患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有A、动脉破裂B、血栓形成C、血小板减少D、出血E、下肢动脉闭塞F、脑栓塞G、感染H、肺栓塞正确答案:A,B,C,D,E,G33.患者女，33岁，因感冒、发热、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出现胸闷、心悸就诊。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒、吸烟史。查体：T37.0，P94次分，BP90/60mmHg;口唇轻度发绀，脉搏细弱；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR90次分，律不齐，心音低

60、钝，未闻及杂音；肝、脾未触及。实验室检查：血WBC1.110/L，N0.80;CK208IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X线片：未见异常。ECG：窦性心律，频发室性期前收缩。心脏彩色超声：未见明显异常。该患者应该考虑的疾病有（ ）A、上呼吸道感染B、心肌梗死C、心肌炎、心律失常D、心肌病E、肺炎F、心绞痛正确答案:A,C该患者还须常规检查（ ）A、血WBCB、复查心肌酶学及TnI或cTnTC、动态心电图D、胸部X线片E、超声心动图F、心肌活检正确答案:B,C,E（提示：患者进一步行心电图检查，导联连续记录见图63。） 上述心电图应正确描述为（ ）A、窦性心律不齐B、