2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)考试测验能力拔高训练一（带答案）6

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.男性，32岁，其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛、心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，无视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150260/70120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。此患者考虑为A、原发性高血压B、嗜铬细胞瘤C、皮质醇增多症D、原发性醛固酮增多症E、甲状腺功能亢进正确答案:B应进行以下哪项检查A、肾上腺增强CTB、甲状腺功能

2、检查C、血浆醛固酮/血浆肾素比值D、放射性核素检查E、颅内蝶鞍X线检查正确答案:A最佳治疗方案是A、手术切除B、放射治疗C、口服药物维持，控制血压D、临时症状发作时予药物含服E、临时症状发作时予药物静滴正确答案:A2.患者女性，74岁。8年前发现血压高，最高血压为174/110mmHg，平时未规律服药，血压一般在140150/90100mmHg，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”，给

3、予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。根据目前的信息，对该患者可能诊断应为A、高血压并发心衰B、急性冠脉综合征C、急性右室心梗D、右心衰竭E、急性肺栓塞F、急性感染诱发心衰正确答案:B,C,D,E体检结果T36.6，R26次分，P116次，分，BP82/54mmHg，神志清楚，口唇轻度发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张。呼吸急促

4、，胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显的干湿啰音。心界不大，心音有力，心率116次分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期2/6级收缩期杂音。腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈回流征(+)，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，双下肢静脉曲张明显。根据目前的信息，该患者心衰的可能病因为A、急性右室心肌梗死B、肥厚型心肌病C、急性肺栓塞D、高血压E、心脏瓣膜关闭不全F、扩张性心肌病正确答案:A,C辅助检查结果血常规：白细胞11.210/L，中性粒细胞：79.26%，红细胞4.310/L，血红蛋白116g/L，血小板18310/L。尿常规：尿比重1.03，蛋白1+，余阴性。肝功能：谷草转氨酶57U/

5、L，谷丙转氨酶48U/L，余无异常。肾功能、电解质：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5mol/L，尿酸405.1mol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L。空腹血糖5.39mmol/L，总胆固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C 1.10mmol/L，LDL-C 1.83mmol/L。Tnl0.882ng/ml，D-二聚体1.6mg/L。NT-pro BNP 11884pg/ml。凝血功能：PT 14.5s，INR 1.16，APTT 37.5s。动脉血气分析：pH 7.464，PaO 71.6mmHg，PaCO 30.3mmHg，SO 95.

6、9%。心脏彩超：右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压。少量心包积液。心电图：提示窦性心动过速，偶发室早，SIQ3T3，VV导联T波倒置或低平，aVF导联T波倒置，VV导联Q波形成。冠状动脉CTA和肺动脉CTA：冠状动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。双侧基底干及多发叶段肺动脉栓塞，其中右中叶肺动脉及双下叶部分肺动脉完全栓塞；肺动脉增粗，右心影增大，奇静脉及腔静脉内见反流对比剂，提示右心功能不良；双侧胸腔及心包少量积液。颈动脉和双下肢动、静脉彩色超声多普勒：颈动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成，双下肢动脉散在细小动脉粥样硬化斑块形成，血流通畅。该患

7、者的诊断包括A、急性肺栓塞B、急性右心功能衰竭C、下肢静脉血栓形成D、高血压病3级极高危组E、冠状动脉粥样硬化F、外周动脉粥样硬化正确答案:A,B,C,D,E,F对该患者应采取的治疗措施包括A、吸氧B、溶栓治疗C、扩容D、升血压E、降低肺动脉压F、支气管镜取栓正确答案:A,B,C,D,E3.男性，58岁，10年前健康体检时心电图异常，未特殊诊治。近2个月来，黑矇3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。考虑最可能的诊断是A、窦性心律不齐B、窦性心动过缓伴室性停搏C、三度型房室传导阻滞D、二度型房室传导阻滞E、完全性房室传导阻滞正确答案:E最合适的治疗应选择A、硫酸阿托

8、品B、受体激动剂C、受体激动剂D、抗血小板药物E、植入心脏起搏器正确答案:E4.男性，60岁，近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。最有可能的病因是A、慢性支气管炎并发肺气肿B、胸膜炎C、心包积液D、心绞痛E、肺结核正确答案:D此时患者呼吸困难的特点是A、吸气时肋间隙明显凹陷，吸气延长B、呼气延长C、呼吸频率加快D、伴喘鸣音的呼吸困难E、常取端坐呼吸体位正确答案:E此时最易出现异常的检查为A、血常规B、心电图C、胸片D、血清心肌酶E、胸部超声正确答案:B5.关于左房室瓣脱垂，叙述正确的有（ ）A、女性比男性多见B、超声诊断时，长轴位比心尖四腔心好C、瓣叶增厚是感

9、染性心内膜炎的危险因子D、男性患者预后较差E、多数患者最终需要瓣膜置换正确答案:B,C,D6.患者男，58岁，因反复头晕10年，伴黑蒙、晕厥1次就诊。10年前因头晕曾在某医院心血管科就诊，发现血压180120mmHg，并给予降压药对症治疗。治疗后，血压尚平稳，但仍有间歇性黑蒙、心悸，无双下肢水肿。既往体健，无糖尿病病史，吸烟史20支/d，无药物过敏史。查体：T36.5，BP150/90mmHg（服药后）；双肺无异常；HR49次分，偶闻及心律不齐，无心脏病理性杂音，AP；肝、脾未触及；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过缓。以下哪几种疾病是可以考虑的（ ）A、高血压3级B、颈椎病C、梅尼埃病D、心律

10、失常E、TIAF、病态窦房结综合征G、血管迷走性晕厥正确答案:A,D,G根据该病例现有病史特点，下一步首选的相关检查有（ ）A、心脏彩色超声B、心电图运动试验C、动态心电图D、颈椎X线片或MRIE、血糖F、脑电图G、颈动脉彩色超声H、颅脑CTI、耳科相关检查J、复查常规心电图K、阿托品试验正确答案:B,C,K（提示：心脏彩色超声：左心室及室间隔肥厚，呈舒张功能减退。心电图运动试验：最快心率90次分，一度房室传导阻滞。动态心电图：窦性心律，24h总心搏数60400次，一度房室传导阻滞，间歇性二度型和三度房室传导阻滞。阿托品试验阴性。其他相关检查：颈椎MRI排除颈椎病；脑血管影像学检查及神经专科检

11、查均未发现异常；耳科相关检查：听力正常，体位改变亦未发现异常；其他相关检查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（ ）A、一过性低血糖B、体位性低血压C、电解质紊乱D、低氧血症E、过度通气F、颈动脉窦综合征正确答案:A,B,E,F为进一步明确诊断，下一步还应该检查（ ）A、心肌酶学及TnI、TnT检查B、复查心电图C、冠状动脉造影D、追问药物使用史E、电生理检查F、药物试验G、ECTH、心脏摄片正确答案:A,B,C,D,H（提示：否认服用减慢心率药物。心肌酶学、TnI、TnT在正常范围。冠状动脉CT（256）：基本正常。ECG:未显示心肌梗死波形改变，见图60。） 根据该心电图，患者可诊断

12、为（ ）A、房室传导阻滞B、一度房室传导阻滞C、病态窦房结综合征D、勒内格尔病（Lenegre di.sease）和列夫病（Lev disease）E、房性期前收缩未下传F、三度房室传导阻滞G、心律失常正确答案:A,F,G目前需要的处理措施有（ ）A、植入临时性起搏器B、复查动态心电图C、口服阿托品D、植入埋藏式永久性心脏起搏器E、停用可能引起三度房室传导阻滞的药物，如钙通道阻滞药、受体阻滞药F、植入性动态心电图G、参麦或生脉注射液静脉滴注H、糖皮质激素正确答案:A,B,D7.男，45岁，健康体检时发现心率44次/分，律齐。为了初步判断属于生理性还是病理性，应在患者进行下列哪项动作后再测心率

13、( )A、休息30分钟B、短时间做快速蹲立动作C、深吸气D、深呼气E、Valsalva动作正确答案:B体表心电图示心动过缓，下一步该做哪项检查 ( )A、直立倾斜试验B、阿托品试验C、普萘洛尔(心得安)试验D、运动平板试验E、双嘧达莫(潘生丁)试验正确答案:B8.患者女，55岁，因心悸、胸闷就诊。已停经。查体：BP160/100mmHg;身高156cm，体重80kg，呈腹部肥胖型，无满月脸、水牛背等征象。HR76次分，停跳3次分，心前区有2/6级柔和收缩期杂音。空腹血糖6.2mmolL，糖基化血红蛋白6.0%。诊断应考虑（ ）A、单纯型肥胖B、风湿性心脏病C、原发性高血压D、冠心病E、糖尿病F

14、、代谢综合征正确答案:A,C,D,E,F初步检查应包括（ ）A、24h动态心电图B、24h血压监测C、超声心动图D、运动试验E、心脏多层螺旋CTF、心脏血管造影G、糖耐量试验正确答案:A,B,C,D,E,G（提示：以上检查显示：心脏间隔为12mm，左心室后壁12mm;动态心电图示24h内房性期前收缩5%，室性期前收缩2%;其余正常。）进一步检查尚可考虑（ ）A、血钾、尿钾B、24h尿17-OHC、血肌酐D、尿渗透压E、24h尿游离氢化可的松F、午夜1mg地塞米松抑制试验正确答案:A,B,C,E,F治疗措施可应用（ ）A、二甲双胍B、氨氯地平C、雌性激素替代疗法D、运动锻炼E、胺碘酮F、美托洛尔

15、（倍他乐克）G、阿托伐他汀钙（立普妥）正确答案:A,B,D,F,G9.对于80岁以上老年人，以下治疗策略正确的有（ ）A、由于高龄老年患者基础疾病多，出血风险高，对于老年心房颤动患者，治疗重点在于节律控制和心室率控制，不应积极使用华法林治疗B、与65岁以下患者比较，高龄老年患者从阿司匹林治疗中获益更显著C、对于心肌梗死后左心室射血分数40%的老年患者，应使用ACEIARB、受体阻滞药及他汀类药物治疗D、高血压合并冠心病的高龄老年患者，血压控制目标为150/90mmHg，若能够耐受可考虑降A，心尖区2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝区轻叩痛，肠鸣音4次分；双下肢中度

16、压凹性水肿；神经系统检查正常。血、尿、粪常规均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil15.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心电图检查见图90。胃镜：慢性浅表性胃炎。腹部CT（平扫+增强）：肝硬化、脂肪肝、胆囊炎。 该患者首先应考虑的诊断有（ ）A、慢性乙型病毒性肝炎B、风湿性心脏病C、扩张型心肌病D、冠心病E、完全性右束支传导阻滞F、乙肝后肝硬化G、心源性肝硬化H、慢性胆囊炎I、慢性胃炎J、肺部感染K、肺栓塞正确答案:A,C,D,F,G,H,I,J为明确诊断，先要

17、检查（ ）A、甲胎蛋白B、BNP或NT-proBNPC、胸部X线片（正侧位）D、颅脑CTE、心电图运动试验F、24h动态心电图G、心脏彩色多普勒超声H、冠状动脉造影I、肺动脉造影正确答案:A,B,C,F,G,H（提示：胸部X线片：双肺纹理增多增粗，双侧少量胸腔积液。心脏彩色超声：全心扩大伴左右心室整体收缩功能明显减退，左房室瓣关闭不全（反流度），右房室瓣关闭不全（反流度）伴肺动脉高压（轻中度），心包少量积液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。动态心电图：窦性心律，心室内传导阻滞，频发多源室性期前收缩。冠状动脉CTA：冠状动脉未见狭窄。）根据目前病情，合理的治疗有（ ）A、抗炎B、洋

18、地黄类药物C、袢利尿药+螺内酯D、小剂量ACEI或ARBE、抗血小板药物F、小剂量受体阻滞药（下肢水肿消退后）G、胸腔穿刺、胸腔积液检查H、谷胱甘肽（阿拓莫兰）保肝I、补钾、补镁，维持血钾4.05.0mmolLJ、CRTCRTD植入K、左房室瓣置换术L.心脏移植术正确答案:B,C,D,F,H,I,J（提示：患者经药物治疗2周后植入CRT起搏器，见图91图93。术后第2天先后2次（间隔7h）突发意识不清，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护见心室颤动，均给予200J双向电除颤成功。）患者术后出现恶性心律失常，其可能的原因有（ ） A、扩张型心肌病，有多源性室性期前收缩，存在发生恶性心律失常的风险B、心室

19、电极机械性刺激诱发室性心动过速、心室颤动C、左心室电极放置位置不理想D、低钾血症E、术后伤口疼痛、睡眠不好，交感神经兴奋F、特发性室性心动过速、心室颤动G、心外膜起搏引起心室复极离散度增加H、急性心肌缺血正确答案:A,D,E,G针对该患者的恶性心律失常，合理的处理有（ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、普罗帕酮D、维拉帕米E、受体阻滞药F、门冬氨酸钾镁G、毛花苷CH、镇静药I、调整起搏器参数或关闭左心室电极起搏功能正确答案:B,E,F,H,I19.患者男，50岁。突发胸闷、心悸、大汗，伴一过性黑蒙、意识丧失被送至急诊。在急救车上测血压70/30mmHg，心率约200次分。既往3个月前因急性ST段抬高

20、型心肌梗死（广泛前壁）接受急诊PCI术。无高血压及2型糖尿病病史；吸烟史40支/d。父亲有早发冠心病病史。根据患者症状，须进行鉴别诊断的疾病或者临床情况包括（ ）A、再发急性心肌梗死B、慢性心力衰竭急性加重C、恶性室性心律失常D、心脏压塞E、急性心包炎F、脑卒中G、急性肺栓塞H、急性心肌梗死合并心源性休克正确答案:A,C,H（提示：查体：BP70/40mmHg;急病面容，意识清楚，可应答，四肢厥冷、多汗；颈软，颈静脉稍充盈，脉搏细速。急诊查心电图，见图56。） 结合心电图表现，临床诊断为（ ）A、尖端扭转型室性心动过速B、多形性室性心动过速C、单形性室性心动过速D、持续性室性心动过速E、非持续

21、性室性心动过速F、恶性室性心动过速G、良性室性心动过速H、预激综合征合并心房颤动正确答案:C,D,F须立即对患者进行的紧急处置包括（ ）A、静脉注射胺碘酮B、静脉注射普罗帕酮C、静脉注射索他洛尔D、静脉注射美托洛尔E、直流电复律F、持续心电、血压监护G、食管调搏正确答案:A,E,F（提示：经直流电复律后患者血流动力学恢复平稳，血压12070mmHg。）为进一步明确诊断，可检查（ ）A、血清心肌标志物B、双下肢深静脉血管B型超声C、超声心动图D、复查心电图E、腹部B型超声F、心电图运动试验G、再次急诊冠状动脉造影H、胸部CT正确答案:A,C,D,G（提示：经一系列相关检查排除急性心肌梗死再发及晚

22、期支架内血栓形成。ECG:QRS波不宽。超声心动图：LVEF=30%。）为预防上述情况再发，合理的措施包括（ ）A、长期口服地高辛B、长期口服美西律（慢心律）C、长期口服普罗帕酮D、长期口服美托洛尔E、ICD植入F、择期行射频消融正确答案:D,E20.病历摘要: 女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。腹软，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因是什么？A、洋地黄效应

23、B、钙拮抗剂中毒C、恶心、腹泻D、缓慢心室率的心房颤动E、完全性房室传导阻滞F、脑栓塞G、心脏病H、洋地黄中毒I、急性胃肠炎正确答案:C,E,H,I患者应进行以下哪些急诊检查？A、血常规B、大便常规C、凝血四项D、心电图E、血清高辛浓度测定F、脑电图G、超声心动图H、头颅CTI、血电解质检查正确答案:A,B,C,D,E,I该心电图诊断是什么？ 提示：心电图检查结果如图：A、度房室传导阻滞B、缓慢性心房颤动C、交界性逸搏心律D、度房室传导阻滞E、度房室传导阻滞F、室性早搏G、正常心电图H、房性早搏未下传正确答案:C,E该患者的诊断有哪些？ 提示：进一步检查结果显示：血常规正常，大便常规正常。查体

24、：颈软无抵抗，病理征阴性。A、风湿性心脏病B、二尖瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣关闭不全E、脑卒中F、完全性房室传导阻滞G、洋地黄中毒H、急性胃肠炎I、急性胰腺炎J、先天性心脏病正确答案:A,B,C,F,G该患者应进行哪些处理？A、停用洋地黄B、补充钾C、给予利多卡因D、继续使用洋地黄E、给予利尿剂F、停用华法林G、停用地尔硫H、给予阿托平正确答案:A,G,H此时的进一步处理为 提示：经过 14天的处理后，心率仍为40次/分，患者出现反复晕厥。心电图示：度房室传导阻滞。A、安装心脏起搏器B、阿托平C、异丙肾上腺素D、氨茶碱E、利多卡因F、心宝丸G、胺碘酮正确答案:A下一步的处理如何？ 提

25、示：患者经过安装心脏起搏器处理后，病情好转。辅助检查提示， INR1.3，心电图是示：心房颤动，并心室起搏心律。心脏彩超显示，左心耳部可见附壁中等回声影，二尖瓣回声增强增厚，开放受限，二尖瓣口面积0.8cm，二尖瓣反流面积为5.2cm。A、增加华法林的剂量B、减少华法林的剂量C、华法林的剂量维持不变D、加用阿司匹林E、给予ACEIF、给予电复律正确答案:A对于原发病的处理，可采用哪些方法？A、经皮二尖瓣球囊成形术B、闭式分离术C、直视分离术D、人工瓣膜置换术E、苄星青霉素120万U，肌肉注射，每34周一次正确答案:D,E21.前壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常A、束支传导阻滞B、窦性心动过缓或

26、病窦综合征C、室性期前收缩或窦性心动过速D、房室传导阻滞E、室上性心动过速正确答案:B,D22.男，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次/分，律不齐。心电图如图所示。其心电图诊断为 ( )A、一度房室阻滞B、二度型窦房阻滞C、二度型房室阻滞D、三度房室阻滞E、二度型房室阻滞正确答案:C最有效的治疗为 ( )A、阿托品B、安装临时或永久起搏器C、经食管心房起搏D、不需要治疗E、持续静脉滴注异丙肾上腺素正确答案:B其阻滞部位可能发生在 ( )A、窦房结B、房室结C、结间束D、希氏束以下E、心房正确答案:D23.病历摘要：患者男性，65岁，

27、突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。此患者的急诊诊断是A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、变异性心绞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、张力性气胸G、不稳定型心绞痛H、急性心包炎正确答案:D应进一步做哪些检查A、血常规B、胸片C、血清淀粉酶测定D、尿常规E、凝血4项检查F、心肌酶学测定G、肌红蛋白测定H、肌钙蛋白测定正确答案:A,E,F,G,H为解除患者的胸痛，采用的常用药物是A、硝酸甘油静脉滴注B、二硝酸异山梨醇C、罂粟碱D、吗啡E、可待因F、哌替啶G、倍他乐克H、双氯酚酸正确答案:A,D,F

28、,G此时的诊断是（提示：入院24小时，患者突然意识丧失、抽搐）A、心房颤动B、心室颤动C、心室扑动D、心房扑动E、尖端扭转性室性心动过速F、预激综合征伴房颤G、窦性心动过速H、室上性心动过速正确答案:E此时的处理是A、扩血管药B、异丙肾上腺素C、安装临时起搏器D、抗凝治疗E、电复律F、补充钾盐和镁盐G、利多卡因H、胺碘酮正确答案:B,C,F此时最可能的诊断是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变）A、室间隔穿孔B、乳头肌断裂C、心力衰竭D、乳头肌功能不全E、二尖瓣脱

29、垂F、心包压塞G、右室梗死H、二尖瓣关闭不全正确答案:B,H此时的紧急处理措施是A、主动脉内球囊反搏B、急诊冠状动脉造影C、急性PCI术D、急诊心脏外科手术E、应用硝普钠F、静脉注射倍他乐克，以减慢心室率G、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛H、补液，以补充循环血容量正确答案:A,B,C,D,E患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有A、动脉破裂B、血栓形成C、血小板减少D、出血E、下肢动脉闭塞F、脑栓塞G、感染H、肺栓塞正确答案:A,B,C,D,E,G24.以下哪种治疗措施可以减轻心脏负荷A、硝酸酯制剂B、利尿C、休息D、控制钠盐摄入E、维持窦性心律正确答案:A,B,C,D25.下列哪些正确

30、 ( )A、二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在1.5cm以上B、二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在1.Ocm以下C、主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差50mmHgD、主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差70mmHgE、二尖瓣狭窄但前叶弹性尚好时，第一心音可亢进正确答案:B,C,E26.以下关于二尖瓣脱垂描述正确的是A、女性多于男性B、心尖区可闻及收缩期喀喇音和收缩晚期杂音C、应预防细菌性心内膜炎D、收缩期二尖瓣脱垂入左心室E、心房明显扩大正确答案:A,B,C27.女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188次分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，

31、尿频感，来诊。心电图示：心率180次分，节律规整， QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T 改变。该患者的诊断最可能的是A、窦性心动过速B、房性心动过速C、室性心动过速D、室上性心动过速E、心房扑动正确答案:D此患者最有意义的检查是A、心电图B、心电生理检查C、动态心电图D、心脏彩超E、阿托品试验正确答案:B最佳治疗方法是A、冠脉内支架治疗B、射频消融手术C、化学消融手术D、口服药物维持E、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推正确答案:B28.病历摘要: 患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病史。体查：BP160/100mmHg，心率65次/分

32、，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。心电图结果如图1：此患者的急诊诊断是什么？A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、变异性心绞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、张力性气胸G、不稳定型心绞痛H、急性心包炎正确答案:D应进一步做哪些检查?A、血常规B、胸片C、血清淀粉酶测定D、尿常规E、凝血4项检查F、心肌酶学测定G、肌红蛋白测定H、肌钙蛋白测定正确答案:A,E,F,G,H为解除患者的胸痛，采用的常用药物是A、硝酸甘油静脉滴注B、二硝酸异山梨醇C、罂粟碱D、吗啡E、可待因F、杜冷丁G、倍他乐克H、双氯酚酸正确答案:A,D,F,G此时的诊断是 提示：入院 24小时，患者突然意识丧失、抽搐，心电图显示如

33、图2：A、心房颤动B、心室颤动C、心室扑动D、心房扑动E、尖端扭转性室性心动过速F、预激综合征伴房颤G、窦性心动过速H、室上性心动过速正确答案:E此时的处理是什么?A、扩血管药B、异丙肾上腺素C、安装临时起搏器D、抗凝治疗E、电复律F、补充钾盐和镁盐G、利多卡因H、胺碘酮正确答案:B,C,F此时最可能的诊断是 提示：入院后第 4天，患者又突然胸痛气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变。A、室间隔穿孔B、乳头肌断裂C、心力衰竭D、乳头肌功能不全E、二尖瓣脱垂F、心包压塞G、右室梗死H、二尖瓣关闭不全正确答

34、案:B,H此时的紧急处理措施是A、主动脉内球囊反搏B、急诊冠状动脉造影C、急性PCI术D、急诊心脏外科手术E、应用硝普钠F、静脉注射倍他乐克，以减慢心室率G、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛H、补液，以补充循环血容量正确答案:A,B,C,D,E患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有哪些？A、动脉破裂B、血栓形成C、血小板减少D、出血E、下肢动脉闭塞F、脑栓塞G、感染H、肺栓塞正确答案:A,B,C,D,E,G29.患者男性，56岁。间断发作性胸痛3年，再发加重1天可引起胸痛的疾病包括A、带状疱疹B、心绞痛C、胸膜炎D、纵隔肿瘤E、食管癌F、脾梗死正确答案:A,B,C,D,E,F问诊结果患者为

35、农民，男，56岁，既往身体健康，其父48岁时猝死，吸烟史30年；间断性发作胸痛3年，再发加重1天入院；患者3年前出现胸痛，主要在活动时或者情绪激动中发生，数分钟内可逐渐缓解，部位以左侧为重，间断发作过6次，未有晕厥等其他明显不适伴随，未曾去医疗机构诊疗。入院前一天，患者在劳作时再次出现胸痛，且明显比以前重，立即停下休息，半小时不能缓解，伴有胸闷，大汗；无头昏晕厥，无咯血、咳泡沫痰情况，无心慌、心悸，也未伴有恶心呕吐发生。当时未行特别处理，直接被家人送往我院。门诊资料：心肌酶：AST 34U/L，CK 63U/L，LDH 126U/L，CK-MB 0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚体：（-

36、）；心电图：见图8。 体格检查T36.5，R 18次分，P 80次分，BP 110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇无发绀，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双肺呼吸均匀，触诊未及胸膜摩擦感，肺界不大，双肺叩诊音清，双肺听诊音清，未及干湿啰音。心尖波动正常，触诊未及震颤，心界不大，心率80次分，律齐，胸骨左缘第34肋间可及/6SM，喷射样。腹平软，肝脾肋下未触及肿大，双肾区无叩痛，腹部未及血管杂音，肠鸣音正常。四肢及神经系统检查未及异常。生殖系统未检查。结合问诊和体检结果，下一步的检查需重点确认的疾病为A、冠脉病变B、瓣膜病C、心肌病D、肺部恶性

37、肿瘤E、肺部感染F、肺间质性疾病正确答案:A,B,C辅助检查结果心肌酶示：AST 28U/L，CK 56U/L，LDH 125U/L，CK-MB 0.2ng/ml；肌钙蛋白：TNI（-）；D-二聚体0.34mg/L。肾功能：BUN 5.64mmol/L，Cr 92.3mol/L。电解质：K 3.70mmol/L，Ca 1.97mmol/L，Na 139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。血糖：5.65mmol/L。凝血功能：PT 14.9s，INR 1.2，APTT 41.9s，TT 15.3s，FIB 3.66s。血常规：WBC 8.4110/L，RBC 4.3110L，PLT 1

38、3210/L，Hg 126g/l；尿常规：正常；大便常规：正常。生化检查：TB 21.2mol/L；CB 8.3mol/L；ALT 14U/L；AST 11U/L；TP 52.9g/L；A 36.2g/L；Glu 5.76mmol/L；TC 2.63mmol/L；TG 0.82mmol/L；HDL 1.25mmol/L；LDL 1.21mmol/L。胸片：双肺纹理略粗，左心影稍大。超声心电图：AAO 3.1cm；LA 4.6cm；LV 4.6cm；IVS 1.5cm；RA 4.0cm；RV 4.2cm；PA 2.4cm；EF74%。结论：室间隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非对称性肥厚型

39、心肌病。胸腹CTA：升主动脉局部呈“双边”样改变，考虑血管搏动伪影所致，余血管未见异常；左肾两支动脉供血。冠脉CTA：冠脉呈左优势型，冠脉未见异常。根据目前已获取的信息，该患者可诊断为A、肺炎B、急性冠脉综合征C、主动脉夹层病变D、肺栓塞E、肥厚梗阻型心肌病F、扩张性心肌病正确答案:E30.患者女，26岁，孕32周，初次妊娠，因头痛、头昏、视物模糊1周就诊。患者1周前出现头痛、头昏、视物模糊等自觉症状，在当地医院测血压180100mmHg。妊娠26周孕检时血压和尿液检查均正常。查体：BP180/110mmHg;眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。尿蛋白（+）。该患者诊断为（ ）A、轻度子痫前期B

40、、重度子痫前期C、子痫D、妊娠合并原发性高血压E、妊娠合并急性肾小球肾炎F、妊娠合并慢性肾小球肾炎正确答案:B子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情进行的检查项目有（ ）A、眼底检查B、凝血功能C、血电解质D、超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器E、动脉血气分析F、心脏彩色超声及心功能测定G、超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数正确答案:A,B,C,D,E,F,G妊娠高血压最常见的并发症是（ ）A、胎盘早剥B、急性肾衰竭C、心力衰竭D、视网膜脱离E、HELLP综合征F、脑血管意外正确答案:A运用硫酸镁防治子痫应注意（ ）A、膝跳反射存在B、呼吸16次分C、尿量25mlh或600m

41、l/dD、备有10%葡萄糖酸钙E、如合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则应慎用或减量使用F、如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度正确答案:A,B,C,D,E,F31.患者男，50岁，因劳力后气短、心悸2年，加重伴夜间气喘3个月就诊。2年前患者在走1000m后或上3层楼时感觉气短，休息片刻后好转。3个月前在行走约500m时出现气喘，夜间气喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查体：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意识清楚，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，心界向左下扩大，S有力，HR100次分，律齐，胸骨右缘第2肋间隙可闻及舒张期响亮杂音及海鸥鸣

42、，收缩早、中期喷射性杂音，向颈部传导；腹部无压痛及反跳痛，肝、脾未触及；双下肢轻度水肿。胸部X线片：升主动脉明显增宽。该患者可能的病因包括（ ）A、风湿性心脏病B、主动脉瓣狭窄C、霍纳综合征（Homner syndrome）D、特发性主动脉扩张E、马方综合征（Marfan syndrome）F、梅毒性主动脉瓣关闭不全正确答案:F该患者可能还存在的体征有（ ）A、水冲脉B、Duroziez双重音C、交替脉D、De Musset征E、Quincke征F、格雷厄姆斯蒂尔杂音（Graham Steell murmur）G、奥斯汀弗林特杂音（Austin Flint murmur）正确答案:A,B,D,

43、G（提示：超声心动图：主动脉瓣重度反流，左心室舒张末期内径65mm，LVEF=40%。冠状动脉造影：前降支、左回旋支和右冠状动脉狭窄50%60%。）为明确诊断，下一步应检查（ ）A、免疫功能测定B、TPHA试验C、FTA-ABS试验D、MRIE、血清康-瓦氏反应F、ECT正确答案:B,C关于该患者的发病特点，叙述正确的有（ ）A、从初染到发病平均10年（530年）B、男女比例2:1C、可合并梅毒性主动脉瘤D、冠状动脉口狭窄E、二叶主动脉瓣合并瓣环硬化F、梅毒性主动脉炎正确答案:A,C,D,F32.男，55岁，平时体健，无自觉症状，急起心悸、胸闷、恐惧感。测血压11.4/6.7kPa(86/60

44、mmHg)，心电图检查示预激并房颤。下列治疗何项错误 ( )A、美西律B、维拉帕米C、射频消融术D、胺碘酮E、普罗帕酮正确答案:B该心律失常的产生机制为 ( )A、存在房室旁道B、Q-T间期延长C、心肌严重缺血缺氧D、洋地黄中毒E、电解质紊乱正确答案:A33.患者男，42岁，门诊初诊血压142/90mmHg。下列处置方法中合适的有（ ）A、替米沙坦40mg，1次/dB、氨氯地平2.5mg，1次/dC、运动锻炼D、硝苯地平缓释片30mg，1次/dE、美托洛尔（倍他乐克）50mg，1次/d正确答案:A,B,C,E34.心包积液的心电图表现有 ( )A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下B、QRS

45、低电压C、电交替D、常有心动过速E、以上均不对正确答案:A,B,C,D35.患者女，37岁，因反复心悸10年，加重20d就诊。起病以来的休息心率大于90次分，稍活动即大于120次分，最快达150次分，不伴胸闷、胸痛、晕厥、呼吸困难及双下肢水肿。自服美托洛尔（倍他乐克）25mg，2次/d，心悸无明显缓解。无甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、心肺功能失代偿、糖尿病及其他可引起心动过速的背景疾病史。查体：BP11070mmHg；一般情况可；HR110次分，律齐，心、肺、腹听诊无异常发现；双下肢无水肿。肝、肾功能、电解质、血常规、凝血功能、甲状腺功能均正常。胸部X片：心、肺无异常。心脏彩色超声：左心房内径4

46、0mm，室间隔稍增厚，LVEF=57%。多次描记体表心电图见图51。 患者最可能的诊断是（ ）A、甲状腺功能亢进B、中度贫血C、特发性自律性增高性房性心动过速伴一度房室传导阻滞D、不恰当窦性心动过速伴一度房室传导阻滞E、慢性心肌炎F、冠心病G、交接区性心动过速正确答案:C,D,G下一步应进行的特殊检查包括（ ）A、动态心电图B、冠状动脉造影C、经食管心脏电生理检查D、心肌核素显像E、心内电生理检查F、骨髓穿刺活检正确答案:A,C,E（提示：入院第3天行心内电生理检查十心内射频消融术。证实心房快速性节律起源于窦房结区域，A:V=1：1，A-A间期欠规则，见图52。在该区试消融5s内可见心房节律先

47、增加后逐渐减慢，继续巩固放电3轮，观察20min，静脉滴注异丙肾上腺素将窦性心律增高20%后，反复程序电刺激未见心动过速再被诱发或自然复发，见图53，结束手术。）不恰当窦性心动过速的临床特点有（ ） A、常见于年轻男性B、休息状态下窦性心律持续偏快C、轻微活动时窦性心律显著加快D、心房律规整E、多表现为突发突止F、心率变化与生理、心理、药物等应激不匹配正确答案:B,C,F不恰当窦性心动过速的首选治疗依次是（ ）A、口服受体阻滞药B、心内射频改良窦房结C、心内射频阻断房室结+VVI起搏D、PCIE、CABGF、口服洋地黄类药物正确答案:A,B,C（提示：随访2年，未服用任何抗心律失常药，患者症状

48、消失，多次复查动态心电图均为窦性心律，心率50100次分，P-R间期正常，见图54。）与心内消融阻断房室结比较，改良窦房结的优点有（ ） A、更加微创安全B、成功率更高C、疗效持久D、无严重并发症E、费用低廉F、较少依赖起搏器正确答案:E,F36.患者男，60岁。心悸1小时来急诊。查体：T36.8，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色苍白，颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。对该患者的处理应选用A、利多卡因B、胺碘酮C、新斯的明D、毛花苷cE、维拉帕米F、普罗帕酮正确答案:B,

49、F提示 次日，再次发作心悸，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，不增宽，HR180次/分，无明确的P波。正确处理应首选A、普鲁卡因酰胺静注B、利多卡因静注C、毛花苷C静注D、索他洛尔静注E、胺碘酮静注F、维拉帕米静注正确答案:D,E,F提示 患者1年后心悸发作又来住院，依次使用多种药物均未能终止发作，患者血压测不出，心率180次/分。ECG示：室上性心动过速。紧急处理首选A、毛花苷C静注B、抗心动过速起搏器C、紧急外科手术D、机械性刺激迷走神经E、射频消融术F、受体阻滞剂G、同步直流电复律H、非同步直流电复律正确答案:G提示 如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。宜选用的处理措施是A、

50、延长旁道传导时间和不应期的药物B、使心肌兴奋的药物C、射频消融术D、缩短旁道传导时间和不应期的药物E、延长房室结传导时间和不应期的药物F、缩短房室结传导时间和不应期的药物G、抑制心肌兴奋性的药物正确答案:A,C提示 如患者为宽QRS心动过速，HR180次/分。应考虑的诊断有A、预激综合征伴室上性心动过速B、加速性室性异搏心率C、快速房颤D、室上伴房颤E、预激综合征F、室性心动过速性心动过速G、室上性心动过速伴差传正确答案:A,E,F,G提示 如患者系宽QRS心动过速，且发作时QRS波群形态多变，振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。此时应考虑的诊断有A、多源室速B、多形室速C、预激综合征伴房颤D、

51、尖端扭转室速E、预激综合征伴室上性心动过速F、预激综合征伴室性心动过速G、右室流出道室速正确答案:A,B,D37.女性，70岁，高血压病20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后发现胸闷、气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHgP96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。该患者诊断为A、慢性支气管炎急性发作，肺心病B、肝硬化，腹水C、慢性肾功能不全D、冠心病，心功能不全E、慢性营养不良性水肿正确答案:D该患者不必做以下哪种检查A、心脏超声B、肺CTC、肝胆脾彩超D、心脏核素扫描E、心电图正确答案:D反映存在左心功能不全，以下最有意义的指标是A、心脏超声显示射血分数(EF)0.45B、心脏超声显示左室舒张末期容积(LVEDF)52mmC、脑钠肽升高D、肺小动脉楔压(PCWP)16mmHgE、中心静脉压16cmHO正确答案:C治疗上不需要立即使用的药物是A、ACEIB、阻滞剂C、利尿剂D、洋地黄类强心药E、抗生素正确答案:B给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室