HPV感染与宫颈癌课件

1、HPV感染与宫颈癌张医生HPV感染与宫颈癌张医生HPV感染与宫颈癌宫颈癌是女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁妇女的健康生活水平，近年来年轻化趋势明显。随着宫颈癌筛查在全国范围开展，能够发现更多宫颈癌前病变及早期宫颈癌患者。使治愈水平进一步提高，死亡下降。宫颈癌疫苗的上市应用是宫颈癌作为人类第一个恶性肿瘤真正做到一级预防。不久的将来宫颈癌在这个世界上消失。HPV感染与宫颈癌宫颈癌是女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤，严学习目标明确HPV与宫颈癌的关系熟悉HPV流行病学特点掌握HPV宫颈癌发生的机理学习HPV与细胞学预测宫颈癌的发生学习目标明确HPV与宫颈癌的关系内容概括宫颈癌的致病因素HPV与

2、宫颈癌HPV病毒特点HPV流行病学HPV传播途径HPV与宫颈癌的发生HPV与细胞学预测宫颈癌的发生HPV检测方法及作用内容概括宫颈癌的致病因素一、宫颈癌的致病因素宫颈癌病因学研究近200年历史，经历4个阶段1、19世纪50年代认为与性行为有关2、19世纪60年代主要与婚产因素/宫颈糜烂/包皮垢/疮疹型病毒相关3、19世纪70年代ZnrHansen提出HPV与宫颈癌假。1983年宫颈癌组织中发现HPV 16DNA4、20世纪90年代高危型HPV是宫颈癌及癌病变发生的必要条件。1980年德国病变学家Harold ZurHaust提出生殖道HPV感染与宫颈癌相关性假设，并因此获得2008年诺贝奖。1

3、995年IARC确定高危型HPV感染是宫颈癌的明确致病因素。2006年宫颈癌疫苗是唯一预防人类恶性肿瘤的疫苗。一、宫颈癌的致病因素宫颈癌病因学研究1980年德国病变学家H二、HPV与宫颈癌99%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA持续HPV+/HPV-的相对危险比（ OR）高达250倍归因 危险百分比（ARP）超过95%HPV-者几乎不会发生宫颈癌（99%NPV）二、HPV与宫颈癌99%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA二、HPV与宫颈癌中国HPV感染与宫颈病变三间的关系spoccsspoccs活检人数百分比HPV+（%）人数百分比HPV+（%）侵润癌120.6100230.395.7CIN

4、 301.61001912.195.81CIN 422.295.2178295.57CIN 1246.459.7357482.35正常173289.312.0828491.713.74合计194010018.78903310020.0*57人数据缺失 *一人数据缺失；spoccs=中国山西子宫颈癌筛查方法研究。二、HPV与宫颈癌中国HPV感染与宫颈病变三间的关系spoc三、HPV病毒特点HPV病毒HPV为乳多空病毒科。体积小、无包膜、双链DNA、直径50-55mm，二十面积对称，有72个壳体，主要依据壳蛋白L1和次要衣壳蛋白L2。病毒在电镀下呈高尔夫球状。三、HPV病毒特点HPV病毒三、HPV

5、病毒特点HPV根据序列差异已鉴定出200多种类型40余型不感染生殖道。高危类型：16、18、31、33、34、39、45、51、52、58、59、66、68、70。低危型：6、11、42、43、44。HPV6、11与90%生殖疣相关HPV16、18与70%宫颈癌相关。三、HPV病毒特点HPV根据序列差异已鉴定出200多种类型四、HPV流行病学宫颈癌中各种HPV病毒类型感染的地区分布。其他包含：45、31、33、58、52、35及其他型别四、HPV流行病学宫颈癌中各种HPV病毒类型感染的地区分布。四、HPV流行病学中国妇女宫颈癌和生殖器疣中HPV型别分布高危宫颈鳞癌 HPV16、18、31、52

6、、58（84.5%）宫颈高度病变 HPV16、58、31、52、18（72%）宫颈腺癌 HPV16、18、45（94%）低危生殖器疣HPV6、11、1658（87.4% 97.8%）据此推测：包含HPV16、18型的有效HPV疫苗可预防中国84.3%的宫颈癌和72%的高度宫颈癌前病变；可预防中国97%的生殖器疣。50%性活跃期妇女感染高危型HPV多数为无症状潜伏感染。80%是暂时的，可在6-8个月被清除。20%持续存在高峰年龄在18-28岁。15年四、HPV流行病学中国妇女宫颈癌和生殖器疣中HPV型别分布1四、HPV流行病学HPV感染与宫颈癌的关系我国HPV感染现患率 高危型：14.5%16.

7、8% 世界：5%10%低危形：2.1%4.4%双峰现象：2025岁 4045岁2009年中国山西6年随访研究：基线和六年随访状态HPV均阳性 RR=167基线HPV感染的妇女比未感染HPV的妇女 RR=52预防HPV感染时预防宫颈癌的有效措施四、HPV流行病学HPV感染与宫颈癌的关系四、HPV流行病学HPV感染相关宫颈疾病子宫颈癌：2002年病例49.3万高度癌前病变14万低度子宫颈病变3千万生殖器疣：3千万无病状的HPV感染3亿四、HPV流行病学HPV感染相关宫颈疾病五、HPV的传播途径HPV的传播途径直接（性接触）母婴传播间接在空气中存活10+小时五、HPV的传播途径HPV的传播途径直接（

8、性接触）母婴传播间六、HPV与宫颈癌的关系 六、HPV与宫颈癌的关系 六、HPV与宫颈癌发生 筛查治疗六、HPV与宫颈癌发生 筛查六、HPV与宫颈癌发生 六、HPV与宫颈癌发生 六、HPV与宫颈癌发生 宫颈癌病变“三步曲”六、HPV与宫颈癌发生 宫颈癌病变“三步曲”七、HPV与细胞学预测宫颈癌发生HPV(-)细胞学结果异常的危险评估细胞学正常HR-HPV阳性5-10年发生宫颈癌前病变危险很低。没有宫颈癌危险。细胞学ASC-USHPV-DNA阴性2年内患CIN3癌的风险2%七、HPV与细胞学预测宫颈癌发生HPV(-)细胞学结果异常的七、HPV与细胞学预测宫颈癌发生HPV(+)细胞学结果异常的危险

9、评估细胞学LSIL、CIN、ASC-US、HR-HPV-DNA(+)2年CIN3癌风险10%-15%HSIL、HPV(+)、阴道镜(+)2年内80%，可能CIN2/3癌七、HPV与细胞学预测宫颈癌发生HPV(+)细胞学结果异常的八、HPV检测方法及作用HPV感染检测方法：临床肉眼直视观察尖锐湿疣醋酸试验、碘试验阴道镜检查细胞组织学改变-空泡细胞分子技术检测HPV病毒原位杂交、导流杂交、核酸印迹、杂交捐获（HC2）RCRHPV、DNA检测主要作用1、作为宫颈癌筛查中的细胞学检查的补充手段。单独HPV检测出CIN2-3的敏感性94.6%、巴代涂片为55.4%。两者特异性94%和97%。二者结合敏感

10、性100%。2、对ASCUS起到分流作用，1020%有潜在LSIL/HSTL HPV(+)癌前病变风险增加7.2倍。3、NCCN指南：ASCUS者应检测高危HPV。4、对CIN2、CIN3宫颈治疗后随诊。5、确定HPV感染率及型别、评估HPV预防性疫苗接种对全球未来的八、HPV检测方法及作用小结1995年明确3HPV是宫颈癌的主要致病因素。高危型HPV：16、18、31、33、34、39、45、51、52、58、59、66、68、70低危型HPV：6、11、42、43、44。HPV可以通过性传播、母婴传播。HPV感染到癌前病变再到癌可能需要数年的时间。HPV(+)，细胞学异常，2年内发生宫颈癌

11、前病变及癌的危险10%-15%；HPV(+)，细胞学高度病变2年内发生宫颈癌前病变及癌的风险80%。小结1995年明确3HPV是宫颈癌的主要致病因素。谢谢！谢谢！HPV感染与宫颈癌课件HPV感染与宫颈癌课件爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水

12、，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树

13、叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的

14、稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱

15、这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。HPV感染与宫颈癌课件其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，

16、才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还