前列腺癌临床路径

1、前列腺癌临床路径一、前列腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61 ）行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3:60.5 ）。（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（人民卫生出版社， 2014 年）。病史。体格检查。实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（ TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标志物测定。前列腺穿刺活检及病理检查。（三）选择治疗方案的依据。适合行开放前列腺癌根治术。能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为17 天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合ICD-10： C61 前列腺癌疾病编码。当患者合并其

2、他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备5 天。术前必须检查的项目：（ 1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（ 2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、 艾滋病、 梅毒等） ；X 线胸片、心电图；关影像学检查:MR、尿路造影、超声波等；射核素骨扫描。根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定 （如B型钠尿肽（BNP）测定、 B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、血气分析等。术前行肠道准备3-5 天，口服甲硝唑、氟哌酸，维生素 k1 静脉滴注等。（七）抗菌药物选择与使用时

3、间。1. 预防性抗菌药物：按照 抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发2015 43 号）执行。2药物选择：可考虑使用第一、二代头孢菌素（注射用头孢唑林、注射用头孢呋辛），如对头孢类药物过敏者，可选用氟喹诺酮类（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等 ）。手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5 1 小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1 2 小时开始给药。预防用药维持时间：手术时间较短（2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上， 或成人出血量超过1500ml， 术中应追加一次。清洁- 污

4、染手术的预防用药时间为24 小时。（八）手术日为入院5 天。麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。手术方式：开放前列腺癌根治术。术中用药：麻醉用药等。输血：根据术中出血情况。输血前需行血型鉴定、抗 体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复12 天。必须复查的检查项目：血常规、生化常规、TPSA和FPSA等肿瘤标志物测定。根据患者病情变化可选择相应的检查项目。术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发2015 43 号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。一般情况良好。切口无感染。术中、术后出现并发症，需要进一步

5、诊治，导致住院时间延长、费用增加。术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治 疗，进一步诊治。住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可 进入其他路径。曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本 路径。二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌（ICD-10： C61 ）行 开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3： 60.5）时 间住院第1-4 天住院第5 天（手术日）住院第6-7 天（术后第1-2 天） 询问病史，体格检查 术前预防使用抗菌药物 观察病情 完成病历及上级医师 实施手术 上级医师查房主查房 术后标本送病理 完成病程记录要 完成医嘱 术后向患者及家属交待病情诊

6、 向患者及家属交代围及注意事项疗手术期注意事项 完成术后病程记录及手术记工 签署手术知情同意书、录作输血同意书长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 外科护理常规外科术后护理常规外科术后护理常规二级护理一级护理一级护理一级护理禁食水禁食水半流质饮食心电监护试饮水糖尿病饮食测血压bid心电监护测血压bid耻骨后引流管一根测血压bid普食保留导尿耻骨后引流管一根热淋清1 袋 口服tid膀胱持续冲洗保留导尿0.9%氯化钠液100ml ivgtt0.9%氯化钠液100ml ivgtt bid膀胱持续冲洗头孢唑林1g bid头孢唑林1g0.9%氯化钠液100ml ivgtt bid0.9%氯化钠液100ml i

7、vgtt0.9%氯化钠液100ml ivgtt bid头孢唑林1g重头孢哌酮2.0 bid头孢哌酮2.00.9%氯化钠液100ml ivgtt bid点0.9% 氯化钠液100ml ivgtt0.9% 氯化钠液100ml ivgtt bid头孢哌酮2.0医头孢呋辛1.5g bid头孢呋辛1.5g0.9% 氯 化钠液100ml ivgtt嘱0.9%氯化钠液100ml ivgtt0.9%氯化钠液100ml ivgtt bidbid头孢替安2.0g bid头孢替安2.0g头孢呋辛1.5g左 氧 氟 沙 星 注 射 液 0.6g左氧氟沙星注射液0.6g ivgtt qd0.9%氯 化 钠 液 100m

8、l ivgttivgtt qd葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgttbid葡萄糖氯化钠500ml ivgtt维生素c 3.0头孢替安2.0g维生素c 3.010%氯化钾10ml qd左氧氟沙星注射液0.6g ivgtt10%氯化钾10ml qd羟乙基淀粉500ml ivgtt qdqd5%葡萄糖注射液250ml ivgtt5%葡萄糖注射液500ml 羟乙基淀粉500ml ivgtt qd维生素k1 30mg qd10%氯化钾10ml ivgtt qd矛头蝮蛇血凝酶1U V临时医嘱：维生素B6 100mg0.9%氯化钠注射液500ml 血常规矛头蝮蛇血凝酶1U V10%氯化钾10ml ivgt

9、t尿液分析5%葡萄糖注射液500ml 维生素k1 30mg qd粪便常规+隐血试验10%氯化钾10ml ivgtt qd0.9%氯化钠液100ml ivgtt bid尿培养+药敏维生素k1 30mg泮托拉唑60mg 生化I0.9%氯化钠液100ml ivgtt bid血型、泮托拉唑60mg 临时医嘱：前列腺肿瘤标志物2 项临时医嘱：葡 萄 糖 氯 化 钠 注 射 液 500ml 免疫八项全麻术后护理常规ivgtt凝血常规测 bp p R qh*610%氯化钾10ml qdDr 胸片吸氧羟乙基淀粉500ml ivgtt qd常规心电图血常规血细胞分析MRI生化II肾功能尿路造影、矛头蝮蛇血凝酶1

10、U V电解质腹部4( 单或双侧肾/输尿氨甲环酸氯化钠注射液100ml ivgtt肝功能管 / 膀胱+残余尿)葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt拟明行前列腺癌根治术10%氯化钾10ml qd拟明日行前列腺电切术术前禁食水备皮头孢呋辛1.25 皮试头孢替安1.0 皮试头孢哌酮2.0 皮试头孢唑林1.0 皮试主 入院介绍 病情观察，麻醉后注意事项 术后饮食饮水指导要完成入院护理评估 术后饮食饮水指导 术后活动指导护肠道准备用药指导 术后活动指导 术后引流管注意事项理 术前相关检查指导 术后引流管注意事项 并发症的观察与护理工 术前常规准备及注意 并发症的观察与护理作事项病无 有，原因：无 有，

11、原因：无 有，原因：情111变222异记录护士签名医师签名时 间 主 要 诊 疗 工 作住院第8 天（术后第3 天）住院第9-11 天（术后第4-6 天）住院第12天（术后第7 天）观察病情观察引流量完成病程记录 观察病情 观察切口情况 完成病程记录 观察病情 完成病程记 录重 点 医 嘱长期医嘱：外科术后护理常规一级护理二级护理试饮水半流质饮食心电监护测血压bid耻骨后引流管一根保留导尿膀胱持续冲洗临时医嘱：葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt qd羟乙基淀粉500ml ivgtt qd5%葡萄糖注射液500ml 维生素C注射液3.0 ivgtt qd维生素B6100mg长期医嘱：二级护

12、理半流质饮食临时医嘱：葡萄糖氯化钠注射液500mlivgtt qd羟乙基淀粉500ml ivgtt qd5%葡萄糖注射液500ml 维生素C 注射液3.0 ivgttqd维生素B6100mg血细胞分析肾功能电解质肝功能长期医嘱： 二级护理 普食 临时医嘱： 血细胞分析 肾功能 电解质 肝功能主 要 护 理 工 作术后饮食饮水指导术后活动指导术后引流管注意事项并发症的观察与护理 术后饮食饮水指导 术后活动指导 术后引流管注意事项 并发症的观察与护理术后活动指 导术后饮食指 导留置尿管护理并发症的观察与 护理病 情 变 异 情 况无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护 士 签 名医 师 签 名时间住院第13-16 天（术后第8-11 天）住院第17 天（术后第12 天，出院日） 观察病情 观察病情主要 诊疗 工作 观察伤口情况 完成病程记录上级医师查房拔除导尿管出院向