甲状旁腺功能亢进与麻醉

1、甲状旁腺功能亢进与麻醉10/10/20221第一页，共25页。一、甲状旁腺功能亢进的分类 原发性 (Primary hyperparathyroidism) 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism) 10/10/20222第二页，共25页。二、病因尚不完全清楚10/10/20223第三页，共25页。三、病理生理甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强 高血钙;血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上

2、升高，从肾小球滤过的钙增多 高尿钙;PTH使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多，血磷降低 低血磷、高尿磷.10/10/20224第四页，共25页。四、病理解剖 正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。 位于甲状腺背侧。 腺体平均大小为5mm3mm1mm。 甲状旁腺病变位于纵隔者占318， 偶见于心包。10/10/20225第五页，共25页。五、组织病理 甲状旁腺腺瘤：7890 甲状旁腺增生：1520 甲状旁腺腺癌：0.5310/10/20226第六页，共25页。六、临床表现 高血钙症状 血钙增高中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等， 偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。神经肌肉

3、系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。10/10/20227第七页，共25页。 骨骼病变广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。10/10/20228第八页，共25页。 泌尿系症状烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期发生肾功能不全和尿毒症。10/10/20229第九页，共25页。 其他非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等10/10/202210第十页，共25页。 体征多数无特殊体征ECG示心动过速、Q-T间期缩短，有

4、时伴心律失常10/10/202211第十一页，共25页。七、实验室检查 血清钙正常值：血总钙值为2.2-2.7mmol/L （8.8-10.9mg/dl） 血游离钙值为1.180.05mmol/L10/10/202212第十二页，共25页。 血清磷正常值：成人为0.97-1.45mmol/L 儿童为1.29-2.10mmol/L10/10/202213第十三页，共25页。 血清碱性磷酸酶正常值：34107IU/L 儿童骨骼生长活跃，其正常值较成人高23倍10/10/202214第十四页，共25页。 血甲状旁腺素（PTH）约8090患者升高10/10/202215第十五页，共25页。 其他血清抗

5、酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小时尿钙排量24小时尿磷排量尿cAMP尿羟脯氨酸排量钙负荷PTH抑制试验皮质醇抑制试验X线检查骨密度测定10/10/202216第十六页，共25页。八、治疗（一）内科治疗（二）手术治疗10/10/202217第十七页，共25页。九、麻醉特点（一）术前准备1.评估并控制总钙及游离钙的浓度 总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙 降至12mg/dl以下10/10/202218第十八页，共25页。2.判断血容量状态，纠正低血容量，避免 在麻醉诱导时发生严重低血压10/10/202219第十九页，共25页。3.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心 力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并 发症10/10/202220第二十页，共25页。4.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普 胺改善消化系统症状10/10/202221第二十一页，共25页。（二）麻醉方法对麻醉方法无特殊要求 局部麻醉 颈丛阻滞 颈部硬膜外麻醉 全身麻醉10/10/202222第二十二页，共25页。（三）麻醉用药不需要特殊的麻醉药物 麻醉药用量可适当减少 性格改变者慎用氯胺酮 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 肾功能不全者慎用七氟醚 灵活掌握肌松剂用量10/10/202223第二十三页，共25页。（四）术中监测常规监测，应特别注意动脉压、ECG、尿量以及呼吸功能