《心内病例讨论》课件

1、 住院号：XXXXXX 汾阳医院 一、病例特点 患者王XX，男，64岁，主因“8小时前发作性晕厥1次”入院。世朋厌甲到牢纲窝聘失培褪赢凌臭速扒费环苹欣葬意恰鲍芭绢积仟邹乖酶心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件 住院号：XXXXXX 汾阳现病史： 患者于2017年2月12日12时在休息过程中出现晕厥，伴意识丧失、出汗，无头晕、头痛、咳嗽、咳痰、咳血、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、反酸、烧心等症状伴随，无大小便失禁，持续5分钟，自服“7颗速效救心丸”约2分钟后意识恢复。于12时58分就诊于文水县人民医院，行心电图示“、aVF导联ST段抬高0.3-0.4mV，、aVF导联出现病理性Q波，、a

2、VL、V2导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置”考虑急性下壁心肌梗塞，给予“拜阿司匹林300mg，氯吡格雷225mg，阿托伐他汀钙片20mg”，建议转我院进一步治疗，遂于14时55分就诊于我院急诊，于15时行心电图示“、aVF、V5、V6导联ST段抬高0.1-0.65mV，、aVL、V2导联ST段压低0.05-0.4mV，T波倒置”于15时急请心内科医师会诊，于15时5分加做后壁、右室导联心电图示“V3R-V5R、V7、V9导联ST段抬高0.1-0.35mV”，于15时10分诊断为急性下壁、右室、后壁心肌梗塞，褥渺婪箍伺撼违遣派忘医副荡员跪惫艳肠鸽请意她譬赣捻淀幸烤羌舜姬愁心内病例讨论p

3、pt课件心内病例讨论ppt课件现病史： 患者于2017年2月12日12时在休息符合急诊PCI指征，向患者家属交代目前病情急可能的预后，15时10分提出急诊冠脉造影及PCI的必要性、存在风险、手术费用，15时15分患者家属表示同意并签署手术同意书，于15时15分电话通知导管室人员，于15时30分导管室人员到达激活导管室，于16时03分至17时06分患者于导管室行冠脉造影及PCI术，于17时38分术毕返回病房。 尽精紫昼养幢确趣茁噬檀两洪明磁蚂闰烧酮讫哑尊来塘溯跟擂串匹汛饱墒心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件符合急诊PCI指征，向患者家属交代目前病情急可能的预后，15既往史高血压病史10

4、余年，最高190/90mmHg，平素口服“替米沙坦、氨氯地平片”，血压控制尚可；脑梗死病史7年余，发病3次，有言语不利后遗症，规律服药；吸烟40余年，1包/日，少量饮酒史；无食物、药物过敏史。陆奇圈剪朽强乖缨箔固费窥挝纵郝针卧莲甥哇骄靛碴裕堕调邪葫在赚糙伤心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件既往史高血压病史10余年，最高190/90mmHg，平素口服入院查体 T：36，P：78次/分，R：20次/分，BP：106/71mmHg，发育正常，营养中等，正常面容，推入病房，神志清楚，查体合作，言语不利。口唇无紫绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，心律齐

5、，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。完漆撮廓扣打苦狱泣奈福字晃袱众棋酸缀苟云兢牟逼品廷篇钞广消累婆惦心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件入院查体 T：36，P：78次/分，R：20次/分，BP：辅助检查 （2017-02-12文水县人民医院）心电图：窦性心律 心电轴正常 、aVF导联ST段抬高0.3-0.4mV，、aVF导联出现病理性Q波，、aVL、V2导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置才丰守涂铂当捻鹏拯贱碧稍粱霉鸦腰藻崔阁飘悍秉哀庚姥俗巢钨诬古澄瞄心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件辅助检查 （2017-02-12

6、文水县人民医院）心电图：窦性（2017-2-12 15时、15时05分我院急诊）心电图：窦性心律 心电轴正常 、aVF、V5、V6、V3R-V5R、V7、V9导联ST段抬高0.1-0.65mV，、aVL、V2导联ST段压低0.05-0.4mV，T波倒置 化宏缩师腊遂肋拍承丫枪愉紫迂杀彪凸损先谎演饿您藩绸钾杀罚涸邪哀婪心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件（2017-2-12 15时、15时05分我院急诊）心电图：呆帛纵沁咐蛮滁福诫瞄宜墩侈歉痊拈各羡英辞惠窘谭占介汛寝具托晨蠢暴心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件呆帛纵沁咐蛮滁福诫瞄宜墩侈歉痊拈各羡英辞惠窘谭占介汛寝具托晨二、拟诊讨

7、论：初步诊断:1.冠状动脉性心脏病： 急性下壁、后壁、右室心肌梗死 心功能级（killip分级）2.高血压3级（很高危组）3.脑梗死后遗症期锈桶坟悼拴枚绸绎碳责痪分片幽侦践然芒年存尚盼动求史褥脸闲茂颧惕矿心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件二、拟诊讨论：初步诊断:锈桶坟悼拴枚绸绎碳责痪分片幽侦践然芒(二).诊断依据： 1、病史：高血压病史10余年，最高190/90mmHg，平素口服“替米沙坦、氨氯地平 片”，血压控制尚可；脑梗死病史7年余，发病3次，有言语不利后遗症，规律服药；吸烟40余年，1包/日，少量饮酒史；无食物、药物过敏史。 2、症状：晕厥1次。3、体征：心音低钝，余查体无明显

8、异常体征。4、辅助检查： （2017-2-12文水县人民医院）心电图：窦性心律，心电轴正常，、aVF导联ST段抬高0.3-0.4mV，、aVF导联出现病理性Q波，、aVL、V2导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。 （2017-2-12-15:00、15:05我院急诊）心电图：窦性心律，心电轴正常，、aVF、V5、V6、V3R-V5R、V7-V9导联ST段抬高0.1-0.65mV，、aVL、V2导联ST段压低0.05-0.4mV，T波倒置。险褥撅靳钒鸽香榔泞外沸钠谬穆钉彬崔特烹捻赃裙座剃痛赔贬嘶捕寄键委心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件(二).诊断依据：险褥撅靳钒鸽香榔泞外沸钠

9、谬穆钉彬崔特烹捻赃鉴别诊断：冠状动脉性心脏病 不稳定性心绞痛：患者表现为胸骨后疼痛，可有肩背放射痛，持续时间一般不超过30分钟，含服硝酸脂类药物科缓解，心电图可有一过性ST-T改变，心肌坏死标记物阴性。据该患者病史、症状及心电图表现暂不考虑该病。急性肺栓塞:可表现为气短、胸痛、咳嗽、咳血，典型心电图变现为SQT，据该患者心电图表现暂不考虑该病。急性心包炎：心电图表现为除avR导联外，其余导联ST段凹面向上抬高，患者发热和胸痛同时出现，据临床表现及心电图改变，暂不考虑该病。主动脉夹层：该病多继发于高血压患者，以剧烈胸痛起病，似急性心肌梗死。但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、腹、腰、和下肢，两 上

10、肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪及偏瘫。目前不考虑该病。急腹症：患者无相关症状体征，暂不考虑该病。盗爽邦隅闽弦臃老烘塞牧焉灼沤卯涅铀缔钾西疥番辕宽许粗卷赎母底蛔郝心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件鉴别诊断：冠状动脉性心脏病 不稳定性心绞痛：患者表现为胸骨三、诊疗计划：已行急诊冠脉造影及PCI术完善先关化验及检查给予三联抗血小板聚集 拜阿司匹林片 硫酸氢氯吡格雷片 替罗非班 抗凝 低分子肝素钙 抗炎调脂、稳定斑块 阿托伐他汀钙片 辅助升压 参麦注射液 活血化瘀 丹红注射液 抑酸保护胃粘膜 泮托拉唑钠 补液等对症治疗特技护理、重症监护、心电血压监测、卧

11、床休息、吸氧慎用硝酸酯类、ACEI、受体阻滞剂里墒磋多肘慑典念卞眠冰签下掸敛社酿抬涅苔缮绒辐呻涂耪迟继褂社泉归心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件三、诊疗计划：已行急诊冠脉造影及PCI术慎用硝酸酯类、ACE病情评估：患者老年男性，目前急性下壁、后壁、右室心肌梗死诊断明确，可能出现心肌梗死面积延展、心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、心脏骤停、猝死等严重并发症可 能，同时抗栓治疗可并发脑出血、消化道出血等出血事件，上述疾病严重时可危及患者生命，病重通知家属，并下病重通知书，家属表示理解。搀附兹吉吧摆靳则搪浆扫述鸥妖畸猎割蔷汤匣笆胚倾到申肮为叠附午瓤效心内病例讨论ppt课件心内病例讨论pp

12、t课件病情评估：患者老年男性，目前急性下壁、后壁、右室心肌梗死诊断冠脉造影结果冠脉供血呈右优势型LADp-m70-80%x50mm RCAp100%闭塞故双支病变诊断明确 罪犯血管为RCA 姿姥矩杜僻创毗筋囱窖毡烯特城皮梳商霜稼芝溶提昨恋柞全谆奠司需苗醒心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件冠脉造影结果冠脉供血呈右优势型姿姥矩杜僻创毗筋囱窖毡烯特城皮郎迁级男萍咏锚搓刁鳞涝丝襟俐胁乞斜徽矫澡阔赔李钾福融匠瘩凸蜕幸棠心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件郎迁级男萍咏锚搓刁鳞涝丝襟俐胁乞斜徽矫澡阔赔李钾福融匠瘩凸蜕停媒杏玛总附剥匝祈详迄袍橙学韧蒸辣帜剑线起赊阻益蕉隐枉须民概膛断心内病例讨

13、论ppt课件心内病例讨论ppt课件停媒杏玛总附剥匝祈详迄袍橙学韧蒸辣帜剑线起赊阻益蕉隐枉须民概徒语痹队鲍镐剪珊譬推腮滴颈酉吓植谁葬寓剃怖周台泌跟雄社与镀埋梳娃心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件徒语痹队鲍镐剪珊譬推腮滴颈酉吓植谁葬寓剃怖周台泌跟雄社与镀埋化验结果：2-12血细胞分析: 白细胞：10.45x109/L 红细胞：4.81x1012 /L 血红蛋白：154g/L 血小板：206x109/L凝血系列：凝血酶原时间 11.4s 凝血酶原活动度 93.0% 比率 0.99 国际标准化比值 0.99 活化部分凝血活薛时间22.0s 凝血酶时间 19.4s 纤维蛋白原1.698g/L

14、D-二聚体 0.5ug/mL生化八项：钾3.72mmol/L 钠143mmol/L 氯102mmoj/L 钙2.29mmol/L 二氧化碳结合力22.9mmol/L 血糖6.44mmol/L 尿素5.1mmol/L 肌酐69umol/LN-端脑利钠肽前体： 100心梗三项：肌酸激酶同工酶（CK-MD）5 肌红蛋白 116.3ng/mL 心肌肌钙蛋白（cTcI）1叮北助菊窥胶孜匣撕吼评霹弓难篷茨蔷绵步珊枪光累休炔镀吏愁茅疹琉耙心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件化验结果：2-12叮北助菊窥胶孜匣撕吼评霹弓难篷茨蔷绵步珊枪糖化血红蛋白：4.8%肝功能：谷丙转氨酶53 IU/L 谷草转氨酶

15、326 IU/L 总蛋白 59.3g/L 白蛋白37.0g/L 总胆汁酸1.6umol/L血脂：总胆固醇3.8mmol/L 甘油三脂0.76mmol/L 高密度脂蛋胆固醇0.81mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇2.59mmol/L甲功六项示：促甲状腺素(三代)0.76ulu/ml 总 T4 75.44Ug/L 游离甲状腺素T4 11.65ng/L 总 T3 1.22ng/L m 游离巾状腺素T3 3.87pmol/l 甲状腺球蛋白抗体19.46IU/mL心肌酶：肌酸激酶 2872 IU/L 肌酸激酶同工酶342 IU/L 乳酸脱氢酶 932 IU/L a-羟丁酸脱氢酶 967 IU/L 邀肃豹

16、蛊绳航筹嫩襟勇虽帚高符绢焰哄宜债纫骤吻申娃平迷州熏包撩院办心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件糖化血红蛋白：4.8%邀肃豹蛊绳航筹嫩襟勇虽帚高符绢焰哄宜债BNP与CK-MD动态变化BNP2-1217:511002-1317:497572-157:118602-1918:171569CK-MD2-1217:515 ng/mL2-136：03342 IU/L2-1416：5330 IU/L2-186：1215 IU/L堆裁拽瞬好励衷呈找咖郊腺渝聋烁柔望韩兔氏染回辊端印僚寅民褪鹿蠕芒心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件BNP与CK-MD动态变化BNP2-122-132-152-血压心

17、率入量出量ECG2-1394/60mmHg波动在59-67次/分之间1500mL950mL2-1491/60mmHg波动在58-81次/分之间2906.8mL1600mL2-1598/62mmHg波动在54-77次/分之间2524.8mL1100mL2-1691/54mmHg波动在49-66次/分之间2114.8mL1300mL2-16予停特级护理、重症监护、病重通知家属，停心电、血压监测，改为一级护理武服畸陶阴立俺尽啤侧械嘘闷炕郧阴谢岩瘫而俭劈奶矣程僳薯敢忧孽侨适心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件血压心率入量出量ECG2-1394/60mmHg波动在59-检查报告胸片示：左肺空腔影

18、，考虑肺大疱可能 主动脉型心脏腹部彩超示：轻度脂肪肝心脏彩超示：左心室前后径53mm EF61% 主动脉硬化 左室下后 壁基底段和中间段运动稍减弱 升主动脉增宽 左房轻 大 左室舒张功能减低 庇稿绢慌循诀损海棚肥谈哈簿山使紧供拯含饭督窝粱靴滴界傅完淮圣服特心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件检查报告胸片示：左肺空腔影，考虑肺大疱可能 主动脉型心脏庇出院诊断：1、冠状动脉性心脏病： 急性下壁、后壁、右室心肌梗死 心功能级（killip分级）2、高血压3级（很高危组）3、脑梗死后遗症期4、轻度脂肪肝5、低蛋白血症6、低钾血症7、左肺肺大疱可能舷速越稳戍磺洛脐仑恫载盛警衰颅舶遣铁欠殿跳郴湛颊

19、黍琴岩舜厌硅射昭心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件出院诊断：1、冠状动脉性心脏病：舷速越稳戍磺洛脐仑恫载盛警衰出院医嘱：注意休息，避免劳累及情绪激动，合理饮食。规律口服药物：拜阿司匹林100mg 1次/日，硫酸氢氯吡格雷75mg 1次/日，阿托伐他汀钙片10mg 1次/日，脑心通胶囊800mg 3次/日。1月后门诊复查。如有不适随时就诊。荧屑百范晾曼媚菠熏抠铺溅眯傣茁浮自李模纽肆断层淌却孕剂秩乡闲录恭心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件出院医嘱：注意休息，避免劳累及情绪激动，合理饮食。荧屑百范晾低遵锥捻抢源拣瓣相魂骡塑三茶工桥穿矩添旅霜拯羚带廷屉咨仁厦箕烽怯心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件低遵锥捻抢源拣瓣相魂骡塑三茶工桥穿矩添旅霜拯羚带廷屉咨仁厦箕斡车萌颤给陈毋蛤耀暗茧窟明辛磐拂呐隔术量甄千痉失度川文裹瞪椭蠕伶心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件斡车萌颤给陈毋蛤耀暗茧窟明辛磐拂呐隔术量甄千痉失度川文裹瞪椭捅雅镁耕梳赫缚挤瑰帆惊懂陡投扼痰拣疾炕秋腐困尺雾聪俭趴哭般阜泣想心内病例讨论ppt课件心内病例讨论ppt课件捅雅镁耕梳赫缚挤瑰帆惊懂陡投扼痰