2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）5

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.患者，男性，36岁。因发热2天，头痛、腰痛1天，呕吐胃内容物1次于4月20日入院。2天前出现发热，体温39，伴全身不适，腹泻3次，稀便，自服消炎药后无明显好转。1天前出现头痛、腰痛，尿量减少，家属发现其眼睛发红。入院前半小时呕吐胃内容物1次。2周前曾回河北探亲，家中有老鼠活动。查体：T36.5，P122次分，R24次分，BP70/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面颈部皮肤充血，左前胸散在条状出血斑。心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，腹平软，右下

2、腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，四肢远端凉。化验检查：WBC2510/L，中性粒细胞80%，异型淋巴细胞12%，血小板8410/L。导尿100ml，有膜状物，尿蛋白(+)红细胞(+)。正确答案:1诊断及诊断依据(1)诊断本例初步印象是：肾综合征出血热。(2)诊断依据1)病前2月内进入疫区，曾食用鼠类排泄物污染的食物史。2)有发热、充血和出血以及少尿症状。有发热期、低血压休克期、少尿期经过。热度下降后全身中毒症状并不减轻或反而加重。3)实验室检查血白细胞总数升高，血小板减少及出现异型淋巴细胞；尿蛋白(+)，红细胞(+)有膜状物。2鉴别诊断(1)中毒型菌痢可有发热、休克、白细胞升高，便常规及培养阳性

3、，出血热抗体阴性。(2)感染性休克血培养出致病菌可以鉴别。(3)急性肾炎可有少尿，尿蛋白、红细胞。但无充血、出血等临床表现，出血热抗体阴性。3进一步检查(1)血清、白细胞和尿沉渣细胞中检出EHF病毒抗原和血清中检出EHF病毒特异性IGM、IGG阳性为诊断本病的重要依据。检测患者双份血清，恢复期血清IGG抗体4倍以上增高者可确诊。(2)肝、肾功能，电解质，血气分析，凝血功能等。(3)心电图、胸片、腹部及肾脏超声。4治疗原则(1)病原治疗利巴韦林。(2)根据各期特点综合治疗。2.伤寒和副伤寒疫情处理正确答案:目前伤寒、副伤寒预防措施主要以做好饮水、饮食卫生等切断传播途径为主导的综合性措施预防控制。

4、1针对传染源的控制措施 各级医疗机构对集体单位2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒疑似症状的就诊病例按照流脑诊断标准诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，除做好电话报告外，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。各县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，并电话报告给本地区卫生行政部门。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的伤寒、副伤寒患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应组织人员按照伤寒、副伤寒流行病学个案调查表要求，对伤寒、副伤寒患者进行流行病学

5、个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天），控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。2传播途径控制措施 做好饮水、饮食卫生和健康教育：封闭或停用被伤寒、副伤寒污染的水源，停止销售并销毁被伤寒、副伤寒污染的食品；在观察期内，指导病家做好饮水、饮食卫生；将伤寒、副伤寒预防知识告诉病家，督促留家患者做好治疗。3针对易感人群的保护措施(1)预防性服药：对确认的密切接触者可应用诺氟沙星（氟哌酸）或复方新诺明进行预防性服药。(2)卫生处理：对住院患者的病家做好终末消毒，对留家患者应指导病家做好对粪便、便器、食具、衣被及居室环境日常性消毒。3.

6、预防接种组织形式正确答案:1常规接种 接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。2群体性预防接种 群体性预防接种是指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。3应急接种 在传染病流行开始或有流行趋势时，为控制疫情蔓延，对易感染人群开展的预防接种活动。传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施。4.2006年以来，中国部分省份陆续发生多起登革热疫情，广东省部分地区8月份以来发生本地登革热多点暴发疫情。根据全国传染病疫情监测系统统计，截至8月28日，全国共报告登革热确诊病例89例

7、。问题：1作为CDC工作人员，若派你调查广东的疫情，你应先做哪些准备工作？2你将调查哪些内容？3你将采取哪些措施？正确答案:1除一般传染病现场处理常备的物资及交通工具外，还要进行如下准备：(1)防蚊、灭蚊的设备及药物：喷雾器、烟雾机等设备和敌敌畏、溴氰菊酯、马拉硫磷等杀虫剂及有关生物、微生物灭蚊的制剂。(2)与当地医院密切联系，准备治疗登革热中、西药物及对症、支持治疗药物、设备等物资。准备分离登革病毒和血清学检查的试剂、器材等。(3)登革热调查、登记等各类表格。包括全国登革热监测方案中的登革热（登革出血热）个案调查表、登革热病例调查一览表/登革热发病情况入户调查登记表、登革热媒介伊蚊监测孳生地

8、调查登记表、登革热媒介伊蚊成蚊密度调查表、媒介伊蚊登革病毒分离送检登记表、疑似登革热病人检材送检一览表和病原学检测结果一览表等表格。2对本次疫情将调查以下内容：(1)对登革热病例进行个案调查并核实诊断。包括对病史、表现、各案例之间的关系、活动范围以及实验室检测结果等调查核实。(2)对登革热发生、流行前15天之内外来人员可疑病例和密切接触者进行调查。查明本次流行的分布，包括地区、年龄、性别、职业、发病率、病死率、死亡率，确定疫点、疫区范围和流行特点。(3)追踪首例或首批疑似登革热病人。(4)详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯等，分析流行的自然因素和

9、社会因素。流行期间，随时对伊蚊相、孳生性质、种类、幼虫密度进行调查，计算布雷图指数、房屋指数、容器指数。有条件时也可对室内栖息率、成蚊叮咬/停留率、季节消长、对杀虫剂抗药性进行调查。3采取的措施：(1)应划定疫点、疫区，为采取处理措施的实施范围划定界线。(2)对传染源的确认与管理。对急性病人做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。对登革热患者的密切接触者要进行15天防蚊医学观察。对疫点、疫区内不明原因发热者做好病家访视，必要时进行隔离治疗或医学观察。(3)切断传播途径。登革热传播途径是通过蚊虫叮咬吸血传播，为防止登革热发生和传播必须进行灭蚊。(4)保护易感人群。向群众宣传关于登革热的发生、传播

10、、早期症状、危害及防治等基本知识，确保防蚊、灭蚊的知识和方法家喻户晓，提高群众对登革热的自我防治能力。进入疫区人员使用驱避剂、纱门、纱窗等防蚊用品，防止蚊媒白天叮咬传染。在流行区、流行季节尽量减少群众集会，减少人群流动。要特别注意从登革热非流行区进入流行区人群的防护。5.人感染高致病性禽流感流行过程正确答案:1传染源 主要为病禽和携带甲型流感病毒的禽（尤其是鸡）、猪等。人类因接触病禽或带病毒禽类分泌物和排泄物污染的空气、水和食物而被感染。目前尚无人传染人类的确切证据。潜伏期在7天以内，一般为13天。2传播途径 可以通过多种途径感染，如经消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径传播。至于自然条件下

11、，传播途径尚未完全清楚，但主要传播途径仍是经呼吸道传播。3易感人群 WHO认为，12岁以下儿童、老人与家禽尤其是病禽、患者密切接触人群为禽流感感染的高危人群。6.疟疾诊断要点正确答案:1流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。2临床表现(1)典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。(2)具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。3假定性治疗 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。4实验室检查(1)显微镜检查血涂片查见疟原虫。其虫种有间日疟原虫、恶性

12、疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种。(2)疟原虫抗原检测阳性。7.疫苗时代的麻疹流行特征正确答案:（一）流行强度持续下降，各地发病率悬殊较大 广泛接种麻疹疫苗后，发病率大幅度下降，但不同地区间发病率悬殊较大，少数民族地区和经济欠发达地区的发病率虽然也下降，但仍然处于较高水平，往往高于经济发达地区。（二）发病年龄高移，但仍以小年龄为主 麻疹疫苗使用前，95%以上人群5岁前已患麻疹，疫苗广泛使用后，麻疹发病年龄有所变化，虽然还是以5岁以下年龄组为主，但比例呈下降趋势，部分地区出现青少年、成人和小月龄儿童发病为主的双相位移现象。发病年龄后移的原因为：由于麻疹流行强度明显减弱，少数易感者接触麻疹病毒

13、的机会减少；疫苗免疫成功若干年后，少数人由于抗体滴度降低，免疫力下降而发病；人口构成变化对麻疹发病率和年龄也有一定的影响。（三）散发与暴发共存，局部暴发流行往往决定整个地区的发病水平 目前我国最常见的麻疹流行类型是散发，表现为发病少而零星分散，终年不断，无明显高峰。也可能在某些地区出现暴发，如托幼机构、小学或易感者集中的人群，并有以下特点：1与前次流行间隔时间已很长，由于一些儿童未接受免疫或免疫未成功，易感人群逐渐积累。2传染源从外地侵入。3一旦发生2代病例，传染源迅速扩散，流行高峰突出。4流行高峰后发病骤然下降，易感人群急剧减少。5发病年龄几乎集中在与2次流行间隔相当的年龄组。6暴发持续时间

14、短，麻疹病毒从该人群中消失。7常发生在人群集中或交通不便的山区或乡村。8范围局限。（四）农村为主要流行地区 一些疾病监测点资料表现，农村发病率往往较城市为高。（五）流行周期 在使用疫苗前每隔12年流行1次，使用疫苗后流行周期没有那么明显，但与易感人群积累及暴露机会有关，随着易感人群积累速度的减慢，流行周期延长甚至消失。8.艾滋病诊断要点正确答案:1HIV急性感染(1)流行病学史 包括：不安全性生活史；静脉注射毒品史；输入未经HIV抗体检测的血液或血液制品史；HIV抗体阳性者所生子女；其他（如职业暴露或医源性感染史）。(2)临床表现 包括：发热、头痛、乏力、咽痛、腹泻、全身不适等症状；传染性单核

15、细胞增多症；颈、腋及枕部有肿大淋巴结；脑膜脑炎或急性多发性神经炎；皮疹；肝脾肿大。(3)实验室检查 HIV抗体由阴性转为阳性（经确认试验证实），在感染早期HIV抗体阴性，但多在26周左右抗体转阳，极少数可能延长至36个月才出现抗体；血浆HIV-RNA(+)。确诊标准：患者近期内有流行病学史和临床表现中的现象，加上实验室检查中任何一项即可确诊，仅具备HIV抗体阳性一项也可确诊。2无症状HIV感染(1)流行病学史 同急性HIV感染。(2)临床表现 常无任何症状，部分可有全身淋巴结肿大。(3)实验室检查 HIV抗体阳性，经确诊试验证实者；患者血浆中HIV-RNA(+)。确诊标准：患者有流行病学史和临

16、床表现中的现象，或有实验室检查中的任何一项即可确诊。3艾滋病期(1)流行病学史同急性HIV感染。(2)临床表现包括：(1)原因不明的持续不规则低热1个月；(2)原因不明的持续全身淋巴结肿大1个月（淋巴结直径1Cm）；(3)慢性腹泻35次日，且3个月内体重下降10%；(4)口腔或内脏的白念珠菌感染；(5)卡氏肺孢子菌肺炎；(6)巨细胞病毒感染；(7)弓形虫脑病；(8)真菌感染；(9)败血症；(10)反复发生的细菌性肺炎；(11)皮肤黏膜或内脏的KAposi肉瘤；(12)淋巴瘤；(13)活动性肺结核或非结核分枝杆菌病；(14)反复发作的疱疹病毒感染；(15)中青年患者出现痴呆症。(3)实验室检查

17、HIV抗体阳性经确认试验证实者；血浆中HIV-RNA(+)；CD4+T淋巴细胞数200/l。确诊标准：实验室检查中有HIV抗体或HIV-RNA任何一项阳性加上临床表现中任何一项或CD4+T细胞数200/l者即可确诊为艾滋病。9.1990年5月初，郑小弟住院，家属主诉郑小弟1周前开始咳嗽、咳痰、呼吸困难、畏寒、高热(39.5)、小便量减少、嗜睡、食欲差，入住儿科病房治疗，5月9日下午4时左右，郑小弟全身抽搐，怀疑脑膜炎转加护病房做腰椎穿刺，抽脑脊髓液送检，5月15日脑脊髓液培养出脑膜炎奈瑟菌(Neisseria Meningitidis)，进行相关检查后，当日确诊郑小弟罹患流行性脑脊髓膜炎。报告

18、给相关部门。问题：1疾病控制工作人员接到报告后应做哪些调查工作？2哪些人是流行性脑膜炎的高危人群？3应采取哪些措施防止疫情扩散？正确答案:1疾病控制工作人员接到报告后主要应进行下列调查：(1)病例调查：县级疾病预防控制机构应在接到报告后24小时内，派人对报告病例开展流行病学调查，详细填写流脑个案调查表，通过网络实施直报。在本辖区内出现首例流脑病例时，县级疾病预防控制机构应对病人所在地的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。学校、托幼机构发生首例流脑病例后，疾病预防控制机构要建议并指导发生疫情的学校开展晨检工作；建筑工地等其他集体单位发生首例流脑病例后，疾病预防控制机构要协助用工单位

19、对务工人员健康状况开展监测。最后一例病例发病10天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止晨检和务工人员健康状况监测。出现流脑死亡病例时，省级疾病预防控制机构要派人对死亡病例开展流行病学调查。(2)密切接触者调查：密切接触者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所、幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。辖区出现首例流脑病例时，县级疾病预防控制机构要对密切接触者在其预防性服药前采集咽拭子标本，以分离脑膜炎奈瑟菌。同时对密切接触者选择敏感抗生素进行预防性服药。2流行性脑脊髓膜炎的高危人群为：中小城市以24岁或59岁发病率最高，男女发病率大致相等。大城市发病分散。偏僻山区一旦传染源介入，常引起点状暴

20、发流行，15岁以上发病者占总发病率的一半以上。一户2人或2人以上发病者亦多见。3采取以下措施防止疫情扩散。预防方法包括：教育民众避免接触病人或带菌者的鼻咽分泌物、飞沫，有良好的个人卫生习惯，并避免到通风不良的场所。改善居住和工作环境的拥挤度，如学校、超市。疫苗：现有疫苗A、C、Y及W135群有效，B群尚无有效疫苗。目前建议针对高危险人群或至流行区域的人进行疫苗接种，一般民众不建议使用。病人、接触者及周围环境的处理。病例通报：通报符合下列条件者必须在24小时内通报当地卫生主管部门：疑似症状，包括发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部僵直，出血性皮疹、瘀斑，伴有谵妄、抽搐或昏迷现象。脑脊液涂片检出革兰阴

21、性双球菌或血液、脑脊液中分离出革兰阴性双球菌。隔离：对患者实行呼吸道隔离和治疗，直至症状消失后3日，或不少于病后7日。对接触者应进行医学观察7日。消毒：针对病人较常触摸、活动的区域进行擦拭消毒，另对洗脸用具、丢弃卫生纸的垃圾桶等可能接触口鼻分泌物的地点喷洒消毒。接触者处理：由于流行性脑脊髓膜炎属近距离传染，故应严密监视患者家人和与患者有亲密接触的人早期症状，特别是发热，若接触者出现发热等症状，应视同疑似个案立即采样检查并送医院诊治。目前主要以利福平进行预防性投药，执行方式为每日2次、连续用2天，每12小时剂量成人为600mG、1个月以上的小孩为10mG/kG、1个月以下的小孩为5mG/kG。若

22、托儿所出现个案，所有的工作人员及小朋友都需要投药；若为机构式同住成员，如住宿生、室友也需扩大对接触者预防性投药。医护人员不需给药，除非与患者的口鼻分泌物有接触者，如曾施行口对口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用时间，故实效不大。接触者及感染源调查：若有通报个案发生，应于通报后由疾控中心立即进行疫情调查，并与通报后48小时内回报相应部门。若有必要，可向有经验的流行病学家、微生物学家、实验室人员进行咨询；若为死亡个案，必要时应索取临床病历。治疗方法：抗生素治疗越快越好，故应在临床怀疑时即开始，不应等到培养证实以后。若时间允许，可根据培养出菌株的药物敏感性测试结果，作为投药的评价依据。因青霉素(pEniC

23、illin)无法根除鼻咽带菌，故出院前应给予利福平，剂量同预防性给药。大流行的预防措施：当暴发流行时，工作重点应放在严密的监视、早期诊断和立即治疗疑似患者，并加强流行性脑髓膜炎的卫生宣传教育工作。因拥挤而造成暴露的人，应予以分隔，并改善其生活起居地点的通风。当在封闭的社区中（如：工厂、托儿所）发生疫情时，若流行的菌种对磺胺药物敏感，则可全面使用磺胺嘧啶(sulFADiAzinE)，以降低带菌率和减少扩散。因注射疫苗尚需作用时间，故仅于大流行时考虑使用疫苗。10.狂犬病伤口处理正确答案:1伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或

24、者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。(1)伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。(2)消毒处理：彻底冲洗后用2%3%碘酒（或碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。2如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区

25、别对待。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白做伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。3伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。4特殊部位的伤口处理(1)眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。(2)口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免

26、冲洗液流入咽喉部而造成窒息。(3)外生殖器或肛门部黏膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部黏膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。11.病毒性肝炎控制关键点正确答案:（一）管理传染源1报告和登记：对疑似、确诊、住院、出院、死亡的肝炎病例均应分别按病原学进行传染病报告，专册登记和统计。2隔离和消毒：急性甲型及戊型肝炎自发病日算起隔离3周；乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治疗。对患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理。3对儿童接触者管理：对急性甲型或戊型

27、肝炎患者的儿童接触者应进行医学观察45天。4献血员管理：献血员应在每次献血前进行体格检查，检测ALT及HBsAG，肝功能异常，HBsAG阳性者不得献血。5HBsAG携带者和管理：HBsAG携带者不能献血，可照常工作和学习，但要加强随访，应注意个人卫生。HBEAG阳性者不可从事饮食行业，饮用水卫生管理及托幼工作。HBsAG阳性的婴幼儿在托幼机构中应与HBsAG阴性者适当隔离，HBEAG阳性婴幼儿不应入托。（二）切断传播途径1加强饮食卫生管理，水源保护、环境卫生管理以及粪便无害化处理，提高个人卫生水平。2加强各种医疗器械的消毒处理，注射实行一人一管，或使用一次性注射器，医疗器械实行一人一用一消毒。

28、加强对血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAG检测工作，阳性者不得出售和使用。非必要时不输血或血液制品。漱洗用品及食具专用。接触病人后肥皂和流动水洗手。保护婴儿、切断母婴传播是预防重点，对HBsAG阳性尤其是HBEAG亦呈阳性的产妇所生婴儿，出生后须迅即注射乙型肝炎特异免疫球蛋白及（或）乙型肝炎疫苗。（三）保护易感人群1甲型肝炎：市售人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白对甲型肝炎接触者具有一定程度的保护作用；主要适用于接触甲型肝炎患者的易感儿童。2乙型肝炎(1)乙型肝炎特异免疫球蛋白：主要用于母婴传播的阻断，应与乙型肝炎疫苗联合使用。亦可用于意外事故的被动免疫。(2)乙型肝炎疫苗：主要用于阻断

29、母婴传播和新生儿预防，与乙型肝炎特异免疫球蛋白联合使用可提高保护率。亦可用于高危人群中易感者的预防。12.患者，女性，60岁，既往体健。主因高热、头痛、全身酸痛7小时于2000年12月19日就诊。患者7小时前突然发热，最高体温39.7，伴头痛、全身酸痛，发病以来乏力明显，不能下床活动，同时伴轻度咽痛和鼻塞，无流涕及咳嗽。患者配偶2日前因患感冒住院。查体：T39.5，P96次分，R20次分，BP120/80mmHg。急性病容，浅表淋巴结未见重大，结膜轻度充血，双肺听诊未闻及干湿啰音，心脏（-），腹部（-）。实验室检查：WBC3.410/L，N40，L60，PLT20010/L。正确答案:1诊断及

30、诊断依据(1)诊断本例初步印象是：流行性感冒。(2)其诊断依据1)患者老年女性，发病于冬季，有可疑流感接触史。2)起病急，发热、全身酸痛等中毒症状严重，而呼吸道症状轻微。3)白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加。2鉴别诊断(1)普通感冒 主要表现为鼻塞、流涕，喷嚏、咽炎，而全身症状较轻。传染性小，不易感染他人。依靠病原学和血清学检测可确诊。(2)肺炎支原体肺炎 起病较缓，咳少量黏痰或血丝痰，病情和缓，预后良好。冷凝集试验及MG型链球菌凝集试验效价升高。3进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)取患者鼻甲黏膜印片或咽含漱液沉淀涂片固定染色后行细胞学检查，有早期诊断价值。(2)病毒分离和

31、血清学检测：有助于确定诊断。(3)胸部X线检查：老年人易出现肺部并发症，胸片有助于确诊。4治疗原则 对症治疗包括解热镇痛药物和支持治疗。13.疾病概况正确答案:细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病，故亦称为志贺菌病。是中华人民共和国传染病防治法规定的丙类传染病。痢疾杆菌是主要的致病菌，是革兰阴性杆菌，该菌抵抗力较弱，加热60，10min或被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。14.霍乱防控关键点正确答案:开展腹泻病人与霍乱重点人群、外环境及流行因素等方面的监测，及时发现传染源和外环境污染情况。对病人、疑似病人、带菌者隔离治疗。对疫点内人群要进行登记，采便送检，预防投药，医学观察5天。垃圾、

32、废物、病人的吐泻物及污染的物品和环境，必须严格消毒，污水须消毒处理后排放。改善环境卫生、药物灭蝇、消除其孳生地。15.肺结核诊断要点正确答案:1全身症状 缓慢起病、低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热。妇女可有月经失调或闭经。2呼吸道症状 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难。3体征 早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。若病变范围较大，患部呼吸运动减低，叩诊呈浊音，听诊可有支气管肺泡呼吸音和湿啰音。肺部广泛纤维化或胸膜增厚发生粘连时，则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位、叩诊浊音，而对侧可有代偿性肺气肿体征，胸膜炎时可有胸膜摩擦音或积液体征。16.最近3年，

33、云南每年新检查出来的血吸虫病人人数增加了1.7倍，局部地区甚至还发生了暴发性流行。与众不同的是，云南的血吸虫疫情发生不是在江河纵横的平原地区，而是集中在海拔1000m以上的山区。现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。问题：1若派你去进行这次调查，调查内容应包括哪几方面？2你准备从哪几方面撰写这次调查报告？正确答案:1调查内容应包括以下几方面：(1)概况调查：包括人口数量，家畜数量、种类，水系等；查清钉螺分布的具体区域、地点、环境等，绘制钉螺分布示意图，为掌握螺情的分布提供基础资料。(2)螺情调查：钉螺感染状况，钉螺与人群接触机会的可能性。(3)水体感染情况：水体感染的面积。(4)

34、家畜感染情况：感染家畜的种类。(5)居民感染状况：居民感染率，居民患病情况。2调查报告应包括：(1)报告题目、作者及其所属单位。(2)当地目前血吸虫病的流行情况。(3)调查方法、对象和其他资料来源。(4)调查结果：利用图表描述调查结果。(5)结论与建议等。(6)小结。17.霍乱鉴别诊断正确答案:1非o群霍乱弧菌性肠炎 临床症状较典型霍乱轻，鉴别主要依靠粪便细菌学检查。2急性细菌性胃肠炎 包括副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌、致病性和产肠毒素性大肠杆菌等引起。由于细菌在食物中产生肠毒素，人进食后即发病。本病起病急骤，同食者常集体发病，且往往是先吐后泻，排便前有阵发性腹痛。粪便常

35、为黄色水样便或偶带脓血。3病毒性胃肠炎 常由人轮状病毒、诺沃克病毒等引起。患者一般有发热，除腹泻、呕吐外可伴有腹痛、头痛和肌痛。少数有上呼吸道症状。粪便为黄色水样便。粪便中能检出病毒抗原。4急性细菌性痢疾 典型患者有发热、腹痛、里急后重和脓血便，易与霍乱鉴别。轻型患者仅腹泻黏液稀便，需与轻型霍乱鉴别，主要依靠粪便细菌学检查。18.甲型肝炎正确答案:1.流行过程(1)传染源：包括急性期患者和隐性感染者，一般无病毒携带状态，潜伏期一般为1550D，平均为30D。(2)传播途径：主要是粪一口途径，通过日常生活接触、介水和介食物3种方式传播。(3)易感人群：人群对甲型肝炎普遍易感，甲型肝炎感染后可获得

36、较为巩固的免疫力，幼年儿童的亚临床型感染比例要高于成年人。2流行特征 甲型肝炎在世界各地均有流行，但各国的流行状况差异很大。我国属于甲型肝炎的高流行区，但是各地区存在差异，经济不发达，生活、卫生条件较差的北方农村地区为甲肝高流行区，存在明显的季节性和周期性；总体上看，是北方高于南方，西部高于东部，乡村高于城市；任何年龄均可感染，25岁为感染高峰，发病率男性高于女性。3疫情处置(1)针对传染源的控制措施：对于急性期的患者要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗。隔离期限为3周，可住院或居家隔离治疗，患者隔离后，严格消毒排泄物，对其居住和活动场所应迟早进行终末消毒。疾病预防控制机构要做好疫情的

37、流行病学调查与处理，一是派出专业人员会同当地医疗机构，于48h内对发生的个案开展流行病学调查；二是追踪传染源及传播因素，查清可能的污染范围和密切接触者。对于密切接触者进行医学观察，期限一般为45天。(2)针对传播途径的控制措施1)做好患者接触环境及接触者的管理：要对甲肝患者活动的房间、使用过的器具、衣物等要及时消毒。对密切接触者可尽早进行丙种球蛋白的被动免疫预防，如接种了丙种球蛋白，1个月后还需接种甲肝疫苗；如未接种过丙种球蛋白，应尽快（自接触之日起7日内）接种甲肝疫苗。2)加强幼托机构、饮食行业的卫生管理：对饮食从业人员、保育员从业前和在职期间开展定期健康检查，做好行业卫生，防止疫情传播。3

38、)加强集体单位、学校及幼托机构的卫生管理：对各种水具、茶具进行卫生处置。4)在肝炎流行时，减少聚餐：因甲肝患者在症状出现之前就有传染性，此时聚餐，可能有处于潜伏期的患者，容易引起甲肝暴发。(3)针对易感人群的保护措施1)免疫预防：流行区高危人群和将要进入流行区的人群应接种甲肝疫苗，在有条件的地方，易感人群及饮水、饮食从业人员应推广甲肝疫苗的接种，提高人群抗体水平。2)加强健康教育：健康教育应围绕阻断粪一口传播途径，注意个人卫生，把住病从口入关；搞好饮水卫生、食品卫生和环境卫生。加强饮水消毒，在流行期间，即便是自来水也要再消毒。为防止水源和农作物受到污染，不用生粪施肥，不要在河、塘内清洗患者的衣

39、物等。19.麻疹流行过程正确答案:1传染源 人是麻疹病毒的唯一宿主，麻疹患者是唯一的传染源。急性期患者是最重要的传染源。本病潜伏期为621天，平均为10天。2传播途径 主要经呼吸道飞沫传播。患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随排出的飞沫经口、咽、鼻部和眼结膜侵入易感者。3易感人群 人群普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病，病后可获得持久免疫力。20.疑似预防接种异常反应分类正确答案:疑似预防接种异常反应经过调查诊断分析，按发生原因分成以下五种类型：1不良反应 合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。(1)一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所

40、固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲缺乏、乏力等综合症状。(2)异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。2疫苗质量事故 由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。3接种事故由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。4偶合症 受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。5心因性反应 在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素

41、发生的个体或者群体的反应。21.流行性脑脊髓膜炎进一步检查正确答案:1脑脊液涂片抗酸染色找结核杆菌，墨汁染色找新型隐球菌，除外结核性和隐球菌性脑膜炎。2脑脊液查新型隐球菌抗原，除外隐球菌性脑膜炎。3脑脊液或皮肤黏膜淤点、淤斑刺破涂片找革兰阴性双球菌，明确诊断。4脑脊液培养，血培养，皮肤黏膜淤点、淤斑刺破培养，明确诊断。5行头颅CT或MRI检查，了解脑实质和脑室系统情况，有无脑水肿和脑室扩张。22.流行性出血热治疗原则正确答案:综合疗法，治疗原则三早一就，即早发现，早休息，早治疗，就近治疗。关键治疗是防治休克、出血和肾功能衰竭。23.细菌性痢疾预防正确答案:（一）监测1腹泻病人监测 在医疗机构的

42、肠道门诊开展菌痢监测，有专职医生对腹泻患者进行登记，发现疑似患者采样检测，脓血便患者重点进行粪检。诊断为临床或确诊病例要及时进行网络直报。2重点人群监测 根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、一年内有痢疾史者、反复发作的慢性痢疾患者及其他有流行病学指征者，监测方法以粪便细菌培养为主。3外环境和水源监测 病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等。4食品监测 重点采集被患者和带菌者以及苍蝇污染的可疑食品。5病原学监测 对监测点和面上检测分离到的菌痢病例菌株进行菌群分型鉴定和药敏试验等；掌握菌型分布和动态变化，不同时期的菌株药

43、敏谱，可指导临床用药。（二）健康教育 采用多种形式在学校、工地、社区群众宣传菌痢的传播途径与防治知识，搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾，提高群众自我防病意识。发生腹泻主动到医院肠道门诊去就诊。（三）搞好环境卫生 开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，认真做好三管一灭工作。（四）加强饮水、食品、幼托等行业卫生管理 做好水源保护，定期开展水源与自来水厂水的监测；加强食品的卫生监督管理，尤其学校、幼托、集体单位食堂以及外来人口集聚地的卫生管理。（五）重点行业从业人员管理 对饮食制售人员、炊管人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等重点行业人群，应至少每年进行一

44、次健康体检及粪便培养，以便尽早发现病例。对新调入的人员必须在上岗前进行健康体检和培训，合格后方可上岗。（六）粪便与环境污物卫生管理 农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。24.病历摘要：男性，21岁，餐饮业职工。发热、皮肤潮红5天，伴全身酸痛、头痛4天。患者5天前开始发热及颜面、颈、胸部皮肤潮红，体温在3940之间，无寒战、咳嗽、咳痰等。4天前开始出现全身酸痛、头痛，为胀痛，偶感肾区酸痛。发病以来，精神差，食欲减退，伴间断恶心、呕吐，睡眠

45、较差，尿量减少，大便无明显异常。体格检查：T39.2，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主体位，急性热病容。颜面、胸、颈部皮肤充血，腋下及胸背部尚可见条索点状瘀点。结膜充血，软腭部可见针尖样出血点。心肺部无明显异常。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肾区有叩击痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。实验室检查：WBC 2110/L，N 0.45，L 0.55，Hb135g/L，RBC 6.510/L，PLT 7210/L。尿常规，蛋白(+)；粪常规正常。正确答案:诊断及诊断依据：1诊断：流行性出血热。2诊断依据1)发热，呈稽留热，无咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症

46、状；2)结膜充血、皮肤潮红，局部皮肤黏膜有出血点等毛细血管损害表现；3)全身酸痛、头痛等全身中毒症状，尚伴有食欲减退等胃肠道症状；4)血压较低，尿量减少，考虑有进入低血压休克期可能；5)实验室检查白细胞很高，淋巴细胞为主（可进一步检查异形淋巴细胞）；6)偶感腰痛，肾区叩击痛、尿常规蛋白很高，提示肾脏损害。7)有鼠类接触史。25.伤寒、副伤寒伤寒治疗原则正确答案:1一般治疗 隔离至临床症状消失后连续两次粪便培养阴性。发热期患者必须卧床休息。注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、粪便等变化。给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。避免诱发肠出血和肠穿孔。2对症治疗(1)高热时适当应

47、用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。(2)便秘时用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻药。(3)腹泻时可用收敛药，忌用阿片制剂。(4)腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。3病原菌治疗(1)喹诺酮类抗菌剂孕妇和儿童慎用。疗程1014天，或热退后710天。严重病例可选择联合抗生素治疗，一般喹诺酮类药物联合第三代头孢菌素。(2)氨苄青霉素在胆汁中浓度高，用于慢性带菌者。(3)头孢菌素。(4)氯霉素少数患者在治疗过程中可发生粒细胞减少，严重者可发生再生障碍性贫血，因此在疗程中应经常检查血象。4并发症治疗(1)肠出血 绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况；禁食或进少量流

48、质；注意水、电解质的补充并加用止血药；根据出血情况酌量输血；如患者烦躁不安可给予镇静剂；经积极治疗仍出血不止者，应考虑手术治疗。(2)肠穿孔 对局限性穿孔者禁食、胃肠减压，加强支持疗法，加强抗感染治疗。肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗，同时加用足量有效的抗生素。26.麻疹进一步检查正确答案:1胸片及血常规 明确是否并发细菌性肺炎。2心电图及心肌酶 明确是否并发心肌炎。3若有神经系统症状，可行脑电图及脑脊液检查。27.脊髓灰质炎诊断要点正确答案:1流行病学史(1)与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区。(2)经过335天（一般为514天）的潜伏期。2临床表现(1)早期

49、有发热、咽部不适、婴幼儿可烦躁不安、腹泻便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。(2)热退后（少数可在发热过程中）出现不对称弛缓性瘫痪。神经系统检查发现肢体和（或）不对称性（单侧或双侧）弛缓性瘫痪，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。(3)麻痹60天后仍残留麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。3实验室检测(1)发病后可从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野病毒。(2)发病前6周未服过脊灰减毒活疫苗(OPV)，发病后未再服用OPV或接触疫苗病毒，麻痹后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IGM抗体，或恢复期中和抗体或特异性I

50、GG抗体滴度比急性期4倍升高。诊断原则 脊髓灰质炎的诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。诊断标准1疑似病例病因不明的任何急性弛缓性瘫痪(AFP)，包括15岁以下临床初步诊断为吉兰-巴雷综合征的病例2临床诊断病例(1)疑似病例并同时符合流行病学史。(2)疑似病例并同时符合临床表现。(3)疑似病例并同时符合实验室检测(2)。3确诊病例：疑似病例并同时符合实验室检测(1)。4排除病例(1)疑似病例经实验室和临床检查证据诊断为非脊髓灰质炎的其他病例。(2)疑似病例的合格粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒，或麻痹后1个月内脑脊液或血液特异性IGM抗体阴性，或恢复期血清中和

51、抗体或特异性IGG抗体滴度比急性期无4倍升高者。5与OPV有关的其他病例(1)服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后435天内发热，640天出现急性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用脊髓灰质炎活疫苗，从粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒，该病毒和原始病毒相比，VP1区基因序列变异1%。(2)服苗接触者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例曾与OPV免疫者在服苗后35天内有密切接触史，接触660天后出现急性弛缓性瘫痪；或发病前40天未服过OPV，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未再服OPV，粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株

52、病毒，该病毒和原始病毒相比，VP1区基因序列变异1%。(3)疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPV)病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接触史，临床表现符合脊髓灰质炎的诊断，发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到VDPV病毒，且VP1区基因序列变异1%。28.流行性乙型脑炎概述正确答案:1概念 流行性乙型脑炎简称乙脑，在国际上称日本脑炎，是乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播，主要分布在亚洲地区，多为夏季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，可留有后遗症。2病原学 乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒，属黄病毒科，

53、病毒呈球形，核心含核心蛋白和单股正链RNA，核心被外膜包裹，主要含膜蛋白(M)和外膜蛋白(E)。乙脑病毒属黄病毒科，黄病毒属。乙脑病毒是嗜神经病毒，在细胞质内繁殖。病毒的抵抗力不强，不耐热，1002分钟或5630分钟可灭活，对各种常用消毒剂如乙醚和酸等都很敏感，但耐低温和干燥，用冰冻干燥法可在冰箱中冷冻数年。3流行病学(1)传染源 乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病。人和动物（包括猪、牛、羊、马、鸭、鹅、鸡等）是传染源，动物，特别是猪，是主要传染源。(2)传播途径 蚊子是乙脑的主要传播媒介。(3)人群易感性 人对乙脑病毒普遍易感，多数呈隐性感染。感染后可获得较持久的免疫力。(4)流行特征 乙脑主要

54、分布于亚洲。在我国，乙脑呈季节性流行，8090%的病例集中在7、8、9月，集中暴发少，呈高度散发性。4病理 本病病变范围较广，可累及脑和脊髓，以大脑皮质、间脑和中脑的病变最重，病变部位越低，病变越轻。主要病理变化有脑实质中有淋巴细胞及大单核细胞浸润，胶质细胞呈弥漫性增生，在炎症的脑实质中游走，起到吞噬及修复作用，如聚集成群，则形成胶质小结。脑实质及脑膜血管扩张、充血，大量浆液渗出至血管周围的脑组织中，形成脑水肿；血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，可形成栓塞，血循环受阻，局部有淤血和出血。神经细胞变性肿胀及坏死，严重时可形成坏死软化灶，严重者常不能修复而引起后遗症。29.病历摘要：男性，11岁，发热

55、5天，伴皮疹2天。患者5天前无明显诱因开始出现发热，体温逐渐升高至39，伴咳嗽、流涕和轻度呼吸困难，同时出现眼睛畏光、流泪，眼睑水肿，家属给予感冒药（具体不详）口服，症状无明显减轻。2天前，开始出现淡红色皮疹，高出皮面，压之退色，由耳后、颜面部渐延至胸、腹、背及四肢。发病以来，饮食、睡眠稍差，大小便无明显异常。既往体健，无药物过敏史，否认有病人或疑似病例接触史，疫苗接种未按期进行。体格检查：T38.9，P112次/分，R18次/分，体重30kg。急性病容，全身皮肤黏膜散在皮疹，呈淡红色，大小不等，高出皮面，压之退色。颈部浅表淋巴结明显肿大。眼结膜充血，眼睑水肿。咽红，扁桃体不大，科普利克斑(+

56、)。双肺呼吸音粗，双肺闻及少量散在湿性啰音。心腹部检查无明显异常。神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC3.610/L，L 0.47;尿常规（-）；粪常规(+)。X线胸片示：支气管肺炎。正确答案:诊断及诊断依据：1诊断：麻疹合并支气管肺炎。2诊断依据(1)发热，体温逐渐升高，同时伴随有呼吸系统感染症状；(2)皮疹，出疹顺序为颜面部向躯干及四肢发展，皮疹高出皮面，压之退色；(3)科普利克斑(+)；(4)疫苗接种未按期进行；(5)体征及X线胸片支持支气管肺炎。30.流行性脑脊髓膜炎概述正确答案:1概述 流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓

57、性脑膜炎。该病除流脑和暴发型脑膜炎球菌菌血症外，还包括上下呼吸道、关节、心包、眼或泌尿生殖系统感染。流脑在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。本病多见于冬春季，儿童发病率高。2病原学 脑膜炎球菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可从带菌者鼻咽部及患者血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。并可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。本菌体外生活力及抵抗力均很

58、弱，对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感，温度低于30或高于50时皆易死亡。3流行病学(1)传染源 带菌者和流脑患者是本病的传染源。患者在潜伏期末期和急性期均有传染性。(2)传播途径经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。(3)人群易感性 人群普遍易感，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的婴幼儿发病率最高。在流行年则发患者群可向高年龄组移动。流行特征 本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在11月至次年5月，3月至4月为高峰。人感染后可产生特异性免疫，但随着人群免疫力下降及新易感者逐渐增加，使本病呈周期性流行，一般每35年小流行，710年大流行。31.流行

59、性出血热预防正确答案:（一）监测1疫情监测 各级医疗机构发现疑似病例，同时采集病人血标本进行抗体检查和个案调查，以核实疫情，及时网络直报。如果发现暴发疫情，则于2小时内进行突发公共卫生事件报告。2病原学监测 各监测点每年采集一定数量的急性期病例全血送省级疾病预防控制中心进行病毒分离、核苷酸序列测定和交叉中和实验，分析流行型别。3血清学监测 流行性出血热监测或流行地区，可定期选择不同年龄的人群采集血液标本进行出血热抗体检测，了解人群隐性感染状况。4宿主动物监测 根据监测点的疫情分布情况和地理景观选择调查地点。每年34月和910月，分别在农村居民区和野外同时进行鼠密度调查，每次分别在居民区和野外各

60、捕鼠50只以上，进行血清学和病原学检测，计算感染率。（二）灭鼠和防鼠 出血热发病地区，每年在春季和秋季开展灭鼠，一般春季重点在居民区开展灭鼠；秋季重点在居民区周围和野外灭鼠。同时加强防鼠，清理环境卫生，减少人接触鼠感染危险。（三）宣传教育和培训1利用广播、电视、报刊等多种媒体和形式，开展出血热防病知识的宣传，增强群众防病和参与防治的意识，重视灭鼠和防鼠；加强个人防护，避免与鼠类及其排泄物接触。2对基层临床医生与疾病预防控制中心人员进行培训，掌握病例诊断与防治技术，做好早发现、早诊断、早治疗、就近治疗，提高治愈和减少死亡。（四）免疫预防 根据不同型的疫区，进行型纯化疫苗或型疫苗或双价纯化流行性出