十九章六节颈椎病课件

1、第十九章第六节颈椎病第十九章第六节颈椎病第十九章第六节颈椎病第十九章第六节颈椎病第十九章第六节颈椎病第十九章第六节颈椎病第六节颈椎病病人的护理第六节颈椎病病人的护理第十九章第六节颈椎病课件钩椎关节关节突关节脊神经椎动脉椎间盘钩椎关节关节突关节脊神经椎动脉椎间盘前纵韧带后纵韧带黄韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带概述定义：颈椎间盘退行性变致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位：颈5-6、颈45、颈67节段基本原因：颈椎间盘退行性变。病理改变：椎间盘退行性变椎间隙变窄关节囊及韧带松弛，椎间关节失去了稳定性椎体及关节突、钩椎关节骨赘增生，前后纵韧带及黄韧带变性、增厚或钙化

2、压迫:神经根 脊髓 椎动脉椎管或椎间孔变形、狭窄概述定义：颈椎间盘退行性变致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受病因1年龄因素 老年退行性病变 2急、慢性损伤史 低头工作，不良姿势；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。3.局部受寒4先天性因素 先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄。病因1年龄因素 老年退行性病变 临床表现颈椎病分为五类。两种以上类型同时存在，称为“混合型”。1神经根型颈椎病特点：此型最常见50%，表现：颈、肩部疼痛，可向上肢放散，颈部僵硬，上肢麻木查体：压痛，关节活动受限，皮肤感觉减退或过敏、相关肌肉肌力减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。临床表现

3、颈椎病分为五类。两种以上类型同时存在，称为“混合型”髓核突出钩椎关节及关节突关节骨质增生髓核突出钩椎关节及关节突关节骨质增生上肢牵拉试验阳性上肢牵拉试验阳性压头试验阳性压头试验阳性神经根累及的范围神经根累及的范围2脊髓型颈椎病：此型最严重，以四肢症状为主上肢：麻木，活动不灵，握力减退下肢：麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉；躯干：有束胸感；重者排便排尿功能障碍查体：可见感觉障碍平面，肌力减退， 四肢腱反射活跃或亢进，病理征阳性。临床表现2脊髓型颈椎病：此型最严重，以四肢症状为主临床表现第十九章第六节颈椎病课件3椎动脉型颈椎病：眩晕的发作及颈部活动关系密切主要表现颈性眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍，

4、耳鸣，听力降低。临床表现3椎动脉型颈椎病：眩晕的发作及颈部活动关系密切临床表现 大脑前动脉 前交通动脉 颈内动脉 大脑中动脉 后交通动脉 大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 椎动脉 小脑下前动脉 小脑下后动脉 脊髓前动脉(椎-基动脉供给小脑，脑干和大脑的血供) 大脑前动脉4交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现。交感神经兴奋的症状交感神经抑制的症状临床表现4交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官兴奋症状抑制症状头痛或偏头痛头晕恶心和呕吐头晕眼花瞳孔缩小流泪心动过缓血压下降四肢冰冷胃肠胀气眼裂增大视物模糊瞳孔扩大眼目干涩眼后部胀痛耳鸣、听力下降发音障碍

5、心动过速血压增高头颈及四肢出汗兴奋症状抑制症状头痛或偏头痛眼裂增大心动过速1拍颈椎六位X线平片 正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生；左、右斜位见椎间孔变形、缩小。2、 可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况。3椎动脉造影 可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅迹象。检查1拍颈椎六位X线平片 正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消第十九章第六节颈椎病课件第十九章第六节颈椎病课件治疗1非手术治疗 适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。治疗方法：包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位及睡眠姿势等，椎动脉型颈椎病还可结合高压氧

6、治疗。脊髓型不宜做牵引，禁忌推拿按摩。治疗1非手术治疗 颈托固定作用坐位牵引颈托固定作用坐位牵引治疗2手术治疗 适用于：经非手术治疗半年以上而无效者，或症状较重影响生活、工作者脊髓型颈椎病手术方式：经前路椎间盘摘除植骨融合术经后路椎管扩大成形术。并发症:前路手术后13天内易发生呼吸困难，原因：切口内出血，颈部成血肿压迫气管；手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；手术中损伤脊髓；植骨块脱落压迫气管。治疗2手术治疗 前路手术：前路减压将神经根的致压物直接刮除，使神经根彻底减压，并且植骨融合内固定。 前路手术：固定带锁钢板固定带锁钢板后路手术：单开门法 。 。 护理诊断1焦虑或恐惧 及颈椎病影响

7、学习、工作、生活或担心手术预后有关2不舒适：疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣等 及颈椎病发作有关3躯体移动障碍 及颈椎病所致神经根或脊髓损害有关4知识缺乏 缺乏疾病防治知识和手术后康复知识5潜在并发症：失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸、泌尿系感染等护理诊断1焦虑或恐惧 及颈椎病影响学习、工作、生活或担护理措施(一)非手术治疗病人的护理1注意休息2纠正不良的工作体位和睡眠姿势 睡觉时选用合适的枕头，要求平卧时颈椎不前屈为宜；侧卧时枕头高度以肩的宽高为宜，以保持颈肌于松弛状态。3颌枕带牵引的护理 间断牵引时，每日数次，每次0.51小时，重量26 ；采取持续卧位牵引时，牵引68小时/日，2周为1疗程。4

8、.理疗：透热、微波（图）护理措施(一)非手术治疗病人的护理热透消除神经根水肿，改善血液循环，解除肌肉痉挛热透微波热透消除神经根水肿，改善血液循环，解除肌肉痉挛热透微波护理措施(二)手术前护理做好骨科手术前常规准备；指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧或俯卧位；前路手术者，手术前23天练习推移气管训练；备好合适的颈围或颈托。护理措施(二)手术前护理护理措施(三)手术后护理1.注意颈部伤口渗血及引流情况，保持引流畅通，当渗出液浸透伤口敷料时应及时更换。引流条手术后23天拔除。2.观察呼吸变化：前路手术术后13天应严密观察呼吸情况，当出现憋气、面色发绀，及时报告医生，必要时拆线清除血肿或作气管切开。术后常规床头备气管切开包，以备急用。3.防治喉头水肿：手术后23天作雾化吸入，每日12次。水肿者：吸氧+静注地米。4.避免受凉感冒，咳嗽、咳痰，以预防发生并发症。护理措施(三)手术后护理【护理措施】5防止植骨块脱落移位 保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋，避免头颈过多屈伸，控制旋转活动 在用力咳嗽、喷嚏，或用力排便时，用手轻按颈部切口处。6鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和静脉血栓形成。【护理措施】5防止植骨块脱落移位 保持稳定的头颈部 健康指导 主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。1养成良好的坐、站、行及工作姿势；睡眠调整枕高；平时转头动作