急性冠状动脉综合征分级诊疗服务技术方案

1、附件 急性冠状动脉合征分诊疗服务技术方案状 coronary , 状硬或发完 栓引肌征 段抬 梗 elevation myocardial infarction T non-ST-segment elevation NSTEMI性 ，UA主 作胸可失衰 死 ACS 住亡重的 心患亡因和 重 ACS 期诊规 改生低死一、我国 ACS 的状 国 2002-2016 年 急 性 心 肌 死 （ infarction AMI 率死升 AMI 城 58.69/10 74.72/10 AMI 患 均 62.99 女龄 60.83 68.76 全状注 究 者 率 15%亡 二、 患者的初步识别与诊断1ACS

2、 步诉闷不 难患视痛首 后的病体实 心肌断断据 ACS 危定方ACS 诊断 的依、 心验脏查查病史）现史时治重无 胸下困，持 时有状）既史心素、高 血 /、病要 类病）个史有不活吸 酒律运压。）家史有、族 ）社心：、郁表否或系。体格全重体、吸 、度辅助2者及况择查 包 12/18 导图常肌冠 造心心射查 （ CTA肾诊断 及见 段抬 征 ）分 对 二院不，师 应痛协系医 师明 断 类STEMINSTEMIUA诊断标准持续性胸痛 分钟，伴有心电图相邻两个以上导联 ST 段弓背向上 抬高 （胸前导联 ）或者新出现的完全性左（右）束支传导 阻滞即可初步诊断病时间超过 3-4 时者可检测到肌钙蛋白升c

3、Tn 或 CK-MB 99thULN。发病早期就诊患者不能因等待肌钙 蛋白检测结果而延误诊断和治疗。超声心动图检查显示室壁运动异常。持续性胸痛 分钟，伴有心电图相邻两个以上导联 ST 段压低或 T 波低平、倒置；发病时间超过 小时者可检测到肌钙蛋白升高 cTn 或 99thULN；超声心动图显示节段性室壁活动异常。近一个月新发生的心绞痛患者或者原有心绞痛患者的胸痛性质、严重 程度、持续时间、诱因、缓解方式等在近一个月内发生了变化，但持续时 间多在 分钟以内，心电图表现为一过性 ST 段压低或 T 波低平、倒置, 少见 抬高（血管痉挛性心绞痛）。肌钙蛋白阴性。三、 的治疗治挽的低在 时或血血善

4、生降会。3 者于 STEMI 患早 地相时的。再灌据医灌 诊介医，经 介 ）；于入 的合间生发 栓险 或策 有管诊 PPCI 的可师院 PPCI药物联择合 阿合、脂缺 、规疗中医参药临南 西疗 冠入期中家 2017 中梗手， 药。NSTE-ACS 患疗 NSTE-ACS 患 强疗分入。一般包镇生。 禁予量血然 性 NSTE-ACS 可吗规 疗难者予 /4规范小选联 ，林雷、心 心克物。介入就急疗极 患别 2 小内 施期 ；患进物上 72 实入于在基 无果要治首 急疗上 NSTE-ACS ， 体患理和， 的完级介中医参药临南 西疗 冠入期中家 2017 中心心围 分用方四、不同条件的医院 ACS

5、 内救治流程 包疗 治 院急 /能有 力内 急疗 院流 25 具入的 ACS 6 不具入的 ACS 五、 患者的管理 要的，、 社个急治的 访复干教自 神、。管ACS前者 高类。由（ 生访高二院 ACS者管 者改。患管 1。成立 ACS 管：救心 心验和内呼 成备能，医 团评估康建立 划案根据定和危后 年进， 次 院 1 、12 个访者 检评 ACS ，治71 访病，医 理中续级。随访）辅检声 24时图 死衰 /和者肽、 糖红解规规 肾 STEMI 3-6 个超， NSTE-ACS 者查心 PPCI 9-12 个期行试肌 /行影评通）优用，疗 小 ：的 ACS者小 1， 匹型 拮脂A 论度最

6、剂药LDL-C平目不 或剂达， PCSK9 固制 阻无 A 所 存血射低 NSTE-ACS者议受滞息照 整量受ACEI/ARB治 ACEI/ARB用症 TEMI患和分 的STE-ACS目大 议分 ACS使 ACEI/ARB/ARNI 8SGLT2剂合者 忌S 制G剂 治。）记患信息院， 院及进复导 、护）者 管护员者随 者访3月， 院预育和 /消危 患者）规ACS者疗依）了 ACS 础食活严 限体血、蛋 和心导员训中理辨证心指 动（ ）痛专 年医的胸 医，医法运动患展段戏 统理、和。情志患用移顺9语行式志情 饮食中食给导饱味离辛生活避添适 酒重。随访患一访中 需，行辨后 一 2 医在上 院之

7、3 次六、 分级诊疗服务目标、路径与双向诊标准目医定发别 别同 ACS 和， 预家负分径 疗 ACS 院 中一服转息 ，救、 长结程（ ）。0 级双准化、转 有步痛流患 。基层构级的）初诊 STEMI 者症 。断 者症 段压无且高 需步者状 血、不能 ACS。）患有治基生提 三级准估中二或行 管为转疗（ 表 2二级准估中行理低 接医（附 ）。药的三医准 药病确证或 方程七、 患者的管理质控指标二医 者指 有疗份成 首份至小 例生物血取医院时25.ACS 率出院图入院 时间双板 药固ACEI/ARB 例合并 2 者 剂 GLP-1 激 疗启动比险例 根层疗 12.STEMI 再例13.STEMI

8、 入通 (D2W) 开 D2N的 ;死源；与。基生 ACS 者控 所有疗份时首份至（） 例心电比生物血取医院时3转诊；签约比按计实施康比 病药 糖标比41212附表 患随访管理表（注： 年以后随访考 、12 月随访内容）患者信息姓名 _ 性别 eq oac(, ) eq oac(, )年龄_ 身高 联系方式 _体重_kg患者来源住院机构 _医联体随访对接 eq oac(, ) 型 STEMI NSTEMI UA发病时间 eq oac(, ) eq oac(, ) eq oac(, )时病变部位： eq oac(, )主干LM) 左前降支(LAD) 旋支(LCX) eq oac(, )状动脉右支

9、（ 病变类型： eq oac(, )叉病变 eq oac(, )支病变 eq oac(, )病变 eq oac(, )漫病变 eq oac(, )他病史信息治疗方式： eq oac(, )栓 PPCI CABG 单纯药物治疗出院前风险评估 eq oac(, ) eq oac(, )_低危、中危、高危）既往病史 CABG 史PPCI eq oac(, )尿病性肾病 eq oac(, )血管疾病 eq oac(, )血血压 eq oac(, )他吸烟史 eq oac(, )饮酒史 eq oac(, )心血管疾病家族史 eq oac(, )主要诊疗工作1 月 对接住院机构，获取病史资料 建立随访档案

10、 药物方案调整 开具相关检查 心脏康复督导，健康宣教 eq oac(, )医证候辨中医药治疗需求的 患者）3 月 药物方案调整 开具相关检查 心脏康复督导，健康宣教 eq oac(, )医证候辨有中医药治疗需求的 患者）药物 eq oac(, )血小板药物（阿司匹林P2Y 抗剂） eq oac(, )联抗血小板药物治疗 体阻滞剂ACEI/ARB 类药物12受体拮 eq oac(, )血小板药物（阿司匹林，P2Y 受体拮 抗剂） eq oac(, )联抗血小板药物治疗 体阻滞剂ACEI/ARB 类药物 eq oac(, )脂药汀类药物， 制剂 eq oac(, )脂药类药物， 制剂，5胆固醇吸收

11、抑制剂） eq oac(, )汀类药物 eq oac(, )压药物胆固醇吸收抑制剂） eq oac(, )汀类药物 eq oac(, )压药物糖药物（一般降糖药物 抑制 糖药物（一般降糖药物， SGLT2 抑制剂， 体激动剂） 抑制剂 GLP 体激动剂剂， 受体激动剂） 抑制剂 GLP -1 体激动剂 eq oac(, )药（对于有中医药治疗需求的患者） eq oac(, )药（对于有中医药治疗需求的患者）检查危险因素控制转归ECG eq oac(, )常规 eq oac(, )脂 eq oac(, )腹血糖HbA1c eq oac(, )功能 eq oac(, )功能 eq oac(, )烟

12、饮酒： eq oac(, )重控制： eq oac(, )压控制： eq oac(, )糖控制： eq oac(, )脂控制：症状：出院后主要心血管不良事件： eq oac(, )（如有请具体勾选以下选项） eq oac(, )致死性心肌梗死 eq oac(, )血性卒中 eq oac(, )心绞痛再次入院 eq oac(, )力衰竭 eq oac(, )血 eq oac(, )次血运重建术 实施日期：ECG eq oac(, )常规 eq oac(, )脂 eq oac(, )腹血糖HbA1c eq oac(, )功能 eq oac(, )功能 eq oac(, )脏彩超 eq oac(,

13、)烟饮酒： eq oac(, )重控制： eq oac(, )压控制： eq oac(, )糖控制： eq oac(, )脂控制：症状：出院后主要心血管不良事件： eq oac(, )（如有请具体勾选以下选项） eq oac(, )致死性心肌梗死 eq oac(, )血性卒中 eq oac(, )心绞痛再次入院 eq oac(, )力衰竭 eq oac(, )血 eq oac(, )次血运重建术 实施日期： eq oac(, )亡（心血管死亡非心血管原 eq oac(, )亡（心血管死亡非心血管原 611主要诊疗工作6 月 药物方案调整 开具相关检查 心脏康复督导，健康宣教12 月 再次风险评

14、估 对接医联体内社区随访机构 交接随访档案 中医证候辨识（对于有中医药治疗需求 药物方案调整药物的患者） eq oac(, )血小板药物（阿司匹林P2Y 抗剂） 双联抗血小板药物治疗 体阻滞剂ACEI/ARB 类药物12 开具相关检查 心脏康复督导，健康宣教 中医证候辨识（对于有中医药治疗需求 的患者）受体拮 eq oac(, )血小板药物（阿司匹林，P2Y 受体拮 抗剂） 双联抗血小板药物治疗 体阻滞剂ACEI/ARB 类药物 eq oac(, )脂药汀类药物， 制剂 eq oac(, )脂药他汀类药物， PCSK9 制剂,胆固醇吸收抑制剂） eq oac(, )汀类药物 eq oac(,

15、)压药物胆固醇吸收抑制剂） eq oac(, )汀类药物 eq oac(, )压药物糖药物（一般降糖药物 抑制 糖药物（一般降糖药物， SGLT2 抑制检查剂， 体激动剂） 抑制剂 GLP 体激动剂 eq oac(, )药（对于有中医药治疗需求的患者） ECG eq oac(, )常规 eq oac(, )脂 eq oac(, )腹血糖HbA1c eq oac(, )功能 eq oac(, )脏彩超剂， 受体激动剂） 抑制剂 GLP-1 受体激动剂 eq oac(, )药（对于有中医药治疗需求的患者）ECG eq oac(, )常规 eq oac(, )脂 eq oac(, )腹血糖HbA1c

16、 eq oac(, )功能 eq oac(, )功能 eq oac(, )脏彩超 eq oac(, )状动脉造影/状动脉 CTA危险因素控制转归 eq oac(, )烟饮酒： eq oac(, )重控制： eq oac(, )压控制： eq oac(, )糖控制： eq oac(, )脂控制：症状：出院后主要心血管不良事件： eq oac(, )（如有请具体勾选以下选项） eq oac(, )致死性心肌梗死 eq oac(, )血性卒中 eq oac(, )心绞痛再次入院 eq oac(, )力衰竭 eq oac(, )血 eq oac(, )次血运重建术 实施日期： eq oac(, )烟饮

17、酒： eq oac(, )重控制： eq oac(, )压控制： eq oac(, )糖控制： eq oac(, )脂控制：症状：出院后主要心血管不良事件： eq oac(, )（如有请具体勾选以下选项） eq oac(, )致死性心肌梗死 eq oac(, )血性卒中 eq oac(, )心绞痛再次入院 eq oac(, )力衰竭 eq oac(, )血 eq oac(, )次血运重建术 实施日期：12 月后 死亡（心血管死亡 非心血管原因 ） eq oac(, ) eq oac(, )_低危、中危、高危） 死亡（心血管死亡 ）非心血管原因风险评估8附表二级及以上医 ACS 者出院前评估评估内容 （出院前一周） 评分低危108中危109-140高危140症状及心电图改 变心律失常 中 日常