短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识(2014年)

1、 短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识（2014年）本文从TIA/轻型卒中的定义及流行病学特征、危险分层及早期临床评估、尽早启动二级预防有效减少卒中复发、双联抗血小板治疗在非心源性缺血性轻型卒中和TIA早期的应用等方面阐述短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗。1. TIA/轻型卒中的定义及流行病学特征1.1 定义在急性脑血管病事件中，短暂性脑缺血发作（TIA）和急性缺血性轻型卒中（简称“轻型卒中”），由于其“非致残性”和“早期不稳定”等共同特征，经常作为一类“急性非致残性脑血管事件”进行诊疗或开展研究。短暂性脑缺血发作（TIA）：基于时间的定义：TIA是由于血管原因所致的突发性

2、局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持续时间24h1。基于组织学的定义：TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死1。TIA诊断的具体临床与研究操作原则详见短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）2。缺血性轻型卒中：轻型卒中目前没有统一的定义。2010年Stroke发表了6种轻型卒中定义和临床转归之间关系以探索最佳轻型卒中定义。该研究连续人组760例急性缺血性卒中患者，根据以下定义分成6组3：A. NIHSS每一项必须是0或1，意识各项必须是0；B. 腔隙样综合征（小血管闭塞）；C. 只有运动障碍（包括构音障碍或共济失调）；伴有或不伴有感觉障碍；D.

3、 基线NIHSS每项最低分（总分3分）缺血性卒中患者，以及对于卒中复发风险低的单纯性感觉、视觉或眩晕症状或ABCD2评分2分（发病前的病史评估）。D. 随机化时NIHSS為4分。E. 具有明确的抗凝治疗指征（怀疑存在心源性栓塞，如房颤、已知的人工心脏瓣膜、可疑的心内膜炎等）。F. 存在使用氯吡格雷或阿司匹林的禁忌证。G. 已知过敏史。H. 严重的肝功能不全或肾功能不全。（备注：严重的肝功能不全是指ALT值2倍正常上限或AST值2倍正常上限；严重的肾功能不全是指肌酐值1.5倍正常上限）I. 严重的心功能衰竭、哮喘。J. 存在凝血障碍、系统性出血。K. 既往凝血障碍或系统性出血病史。L. 既往血小

4、板减少或中性粒细胞减少病史。M.既往有药物引起的血液系统疾病或肝功能异常史。N.白细胞减少（2X109/L）或血小板减少（100 X109/L）。O.随机化前24 h内使用过溶栓药物。P.颅内出血病史。Q.预计需要长期服用非研究性抗血小板聚集药物，或影响血小板功能的非甾体类抗炎药物。R.随机化前10 d内使用过肝素或口服抗凝药物。S.随机化前3个月内有胃肠道出血或大手术T.血管成形术或血管外科手术导致的TIA或小卒中。U.计划中的其他外科手术或介人性治疗可能需要终止服用试验药物。V. 血管成形术或血管外科手术导致的TIA或小卒中。W.患有严重非心血管疾病，预期生存时间3个月的患者。X. 没有采

5、取有效的避孕措施且妊娠试验阳性记录的育龄期女性。Y.正在接受试验性药物或仪器试验的患者。5. 共识建议（表4）表4 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010推荐使用的推荐强度和证据等级26推荐强度治疗推荐诊断推荐I类 基于A级证据或专家高度一致的共识A级证据 多个随机对照试验（RCT）的荟萃分析或系统评价多个RCT或1个样本量足够的RCT（高质量）A级证据 多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评估的前瞻性队列研究（高质量）II类 基于B级证据和专家共识B级证据 至少1个较高质量的RCTB级证据 至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）II

6、I类 基于C级证据和专家共识C级证据 未随机分组但设计良好的对照研究，或设计良好的队列研究或病例对照研究C级证据 回顾性、非盲法评价的对照研究IV类 基于D级证据和专家共识D级证据 无同期对照的系列病例分析或专家意见D级证据 无同期对照的系列病例分析或专家意见1. TIA和轻型卒中是最为重要的脑血管病急症，越早期卒中复发风险越高，应该引起高度重视（I类、C级证据）。2. 推荐使用ABCD2等危险分层工具，尽快识别TIA/轻型卒中髙危患者，尽早启动如血管评价、抗栓、稳定斑块和血压管理等综合干预措施（I类、C级证据）。3. 具有高卒中复发风险（ABCD2评分4分）的急性非心源性TIA（根据24h时

7、间定义）或轻型卒中（NIHSS评分3分）急性期患者（起病24h内），应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日负荷量300mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（I类、A级证据）。本共识专家组名单：王拥军（首都医科大学附属北京天坛医院）；王伊龙（国家神经系统疾病临床医学研究中心）；王春雪（首都医科大学附属北京天坛医院）；刘丽萍（首都医科大学附属北京天坛医院）；赵性泉（首都医科大学附属北京天坛医院）；赵钢（第四军医大学西京医院）；徐安定（暨南大学附属华侨医院）；黄家星（香港中文大学威尔士亲王医院）；黄一宁（北京大学第一医院）；董强（复旦大学附属华山医院）；曾进胜（中山大学附属第一医院）；刘新峰（南京军区总医院）；刘鸣（四川大学华西临床医学院华西医院）；汪昕（复旦大学附属中山医院）；张苏明（华中科技大学同济医学院附属同济医院）；樊东升（北京大学第三医院）；高山（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医