三节类风湿关节炎课件

1、节类风湿关节炎节类风湿关节炎类风湿关节炎一、概述二、病因与发病机制三、临床表现四、辅助检查五、诊断与鉴别诊断六、治疗要点七、护理八、练习类风湿关节炎一、概述一、概述一、概述是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身免疫性疾病。受累关节疼痛、肿胀、功能下降，可出现关节畸形和功能障碍。定义：一、概 述是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主流行病学患病率0.32%0.36%流行病学患病率0.32%0.36%二、病因与发病机制二、病因与发病机制病因感染因子 病毒、支原体、细菌影响RA的病情进展遗传因素 同卵双胞胎的发病约15% HLA出现的频率高于正

2、常人群病因感染因子1.细胞免疫反应抗原 巨噬细胞T细胞IL1IL4IL3IL2干扰素IL6TNF1.细胞免疫反应抗原 巨噬细胞T细胞IL1IL4IL32.体液免疫反应IL2IL6B细胞IgM型RFIgG型RFIgA型RF免疫复合物血液中的IgG2.体液免疫反应IL2IL6BIgM型RFIgG型RFI三、临床表现三、临床表现发病特点80%发病于3550岁女性患者约3倍于男性缓慢而隐匿方式起病关节症状前有数周的低热、乏力、全身不适、体重下降等发病特点80%发病于3550岁关节表现部位：小关节大关节晨僵 95%以上 持续时间和关节炎症的程度成正比痛与压痛 关节痛是最早症状 伴有压痛病变的关节在夜间静

3、止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉腕、掌指、趾膝、踝、肘、肩关节表现部位：小关节大关节病变的关节在夜间静止不动后出现较关节肿 受累关节肿胀，呈对称性关节畸形 晚期多见 手指关节的半脱位 关节周围肌肉萎缩、痉挛关节表现关节肿关节表现关节表现关节功能障碍级能照常进行日常生活和各项工作级可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其它项目活动受限级可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或与其它项目活动受限级日常生活的自理和参与工作能力均受限关节表现关节功能障碍级能照常进行日常生活和各项工作级可进关节外表现类风湿结节(20%30%)多位于关节隆突部及受压部位皮下类风湿血管炎

4、（rheumatoid vasculitis） 指甲下或指端小血管炎 巩膜炎关节外表现类风湿结节(20%30%)关节外表现肺 最常见的是肺间质病变下图为同一患者发病前、中、治疗后胸片对比 关节外表现肺关节外表现肺 最常见的是肺间质病变 肺内的结节样改变 胸膜炎关节外表现肺关节外表现肺心脏 心包炎胃肠道反应 服药有关其他 神经系统、血液系统、干燥综合征关节外表现肺四、辅助检查四、辅助检查血常规血沉C反应蛋白自身抗体免疫复合物和补体关节滑液关节X线检查类风湿结节活检轻至中度贫血活动期血小板增高滑膜炎症活动性和严重性指标增高说明本病的活动性RF见于70%患者数量与活动性和严重性呈正比特异性低，要结合

5、临床表现免疫复合物见于70%患者血清补体在活动期和RF(+)增高滑液3.5mlWBC增高，N居多手指和腕关节最有价值血常规轻至中度贫血滑膜炎症活动性和严重性指标增高说明本病的活五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断晨僵每天持续最少1小时，病程6周有3个或以上的关节肿，至少6周腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)类风湿因子阳性(滴度120)诊断(美国风湿病学院1987年)4项可诊断晨僵每天持续最少1小时，病程6周诊断(美国风湿病学院198鉴别诊断强直性脊柱炎银屑性关节炎骨性关节炎系统性红斑狼疮鉴别诊断强直性脊柱炎六、治疗要点六、

6、治疗要点缓解症状控制发展保护关节功能治疗目的 缓解症状治疗目的 1.一般性治疗2.药物治疗治疗措施 1.一般性治疗治疗措施 药物治疗四大类非甾类抗炎药(NSAIDs) 改善病情的抗风湿药（ DMARDs，disease modifying anti-rheumatic drugs ）糖皮质激素植物药制剂药物治疗四大类药物名称剂量及用法不良反应布洛芬1.22.4g/d1.胃肠道反应20%30%2.严重者有上消化道出血萘普生0.51.0g/d双氯芬酸75150mg/d吲哚美辛75100mg/d胃肠道反应重服用两周，效果不明显换药，不宜同服两种药NSAID常用药物药物名称剂量及用法不良反应布洛芬1.

7、22.4g/d1.胃肠药物名称剂量及用法不良反应甲氨蝶呤7.520mg/周肝损害、胃肠反应、骨髓抑制金制剂6mg/d较少青霉胺125750mg/d胃肠、骨髓、皮疹、肝肾环磷酰胺100mg/d骨髓、性腺、胃肠、膀胱、肝环孢素35mg/kgd血肌酐和血压上升起效时间长于NSAID，部分属免疫抑制剂抗风湿药药物名称剂量及用法不良反应甲氨蝶呤7.520mg/周肝损害适于关节外症状或关节炎明显服上述药未起效者抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能控制疾病，停药后症状易复发泼尼松3040mg/d，症状控制后递减为10mg/d维持糖皮质激素适于关节外症状或关节炎抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能控制一般性治疗药

8、物治疗外科手术治疗治疗措施 滑膜切除术 关节镜 关节成形术 关节置换术一般性治疗治疗措施 滑膜切除术七、护理七、护理主要护理诊断1.疼痛 与关节炎反应有关2.有失用综合征的危险 与关节炎反复发作、 疼痛和关节骨质破坏有关3.预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致 残影响生活质量有关主要护理诊断1.疼痛 与关节炎反应有关护理措施病情观察起居护理饮食护理 对症护理用药护理心理护理护理措施病情观察观察病情 了解关节疼痛的部位、性质，活动受限的程度，有无畸形、晨僵；注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等。观察病情 了解关节疼痛的部位、性质，活动受限的程度，有

9、无畸起居护理 居住环境保暖，预防感冒热水洗脸、脚出汗时护理体育锻炼起居护理 居住环境饮食护理 宜给予足量的高蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。饮食护理 宜给予足量的高蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食、用药护理 不良反应：恶心、口炎、腹泻、转氨酶升高肝纤维化、蛋白尿、血尿、白细胞或血小板减少、停经等护理：饭后服用药物 ，定期检测血、尿常规及肝肾功能等，鼓励病人多饮水；严重的不良反应应立即停药并及时处理用药护理 不良反应：恶心、口炎、腹泻、转氨酶升高肝纤维化、蛋对症护理晨僵护理早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻

10、晨僵程度对症护理晨僵护理早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关对症护理预防关节废用保持关节功能鼓励病人及早下床活动，避免长时间不活动活动强度以病人能承受为限配合理疗、按摩等对症护理预防关节废用保持关节功能心理护理 与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、鼓励等方法提供合适的环境使病人表达悲哀，尽量减少外界刺激鼓励病人自我护理积极参与集体活动建立社会支持网心理护理 与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、鼓励等方法八、练习八、练习类风湿关节炎最常累及的关节为EA肘关节 B肩关节 C髋关节D脊柱小关节 E四肢小关节类风湿关节炎最常累及的关节为E下列类风湿关节炎处理原则中，错误的是 DA急性期卧床休息 B给予

11、消炎止痛 C抑制免疫反应D大剂量抗生素治疗 E理疗及功能锻炼下列类风湿关节炎处理原则中，错误的是 D类风湿关节炎的保健指导，错误的是 AA活动期应绝对卧床休息 B缓解期进行适当体育锻炼 C给予营养丰富的饮食 D坚持服药，定期复查E参与力所能及的活动类风湿关节炎的保健指导，错误的是 AA活动期应绝对卧床休Thank You !Thank You !历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用第三节类风湿关节炎课件第三节类风湿关节炎课件第三节类风湿关节炎课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生

12、，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航

13、运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报

14、线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国

15、交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局第三节类风湿关节炎课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国

16、，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对

17、中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的

18、视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽第三节类风湿关节炎课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交

19、通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案

20、：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的第三节类风湿关节炎课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建

21、茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新