三章-急诊科管理-课件

1、第三章 急诊科管理第三章 第三章 急诊科管理掌握： 急诊护理工作程序、分诊的方法和分诊分类方法。熟悉： 急诊科的任务、科室设置、急诊科的主要制度。了解： 急诊科的组织结构、工作质量要求及人员编制管理。第三章 急诊科管理掌握：第三章 急诊科管理第三章 急诊科管理第三章 急诊科管理急诊科的任务与设置第三章 急诊科管理急诊科的任务与设置第三章 急诊科管理 1.接受紧急就诊的各种病人 2.接收院外救护转送的伤病员 3.负责对急诊和转送的危重病人的抢救工作第三章 急诊科管理 1.接受紧急就诊的第三章 急诊科管理 4.承担灾害事故的院内、院外急救工作 5.开展急救护理的科研和教学工作 6.负责培训急救护理

2、人员和开展急救知识的宣传教育活动第三章 急诊科管理 4.承担灾害事故的第三章 急诊科管理 应独立或相对独立，标志醒目，有明显的指路标志，夜间有指路灯标明，便于寻找。 面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例。 第三章 急诊科管理 应独立或相对独立，第三章 急诊科管理 有独立的出入口，门口门厅宽敞，以利于担架、病人、家属及工作人员的流动。 应配备必要的设施与合理的布局，畅通无阻的绿色通道以及良好的就医环境。第三章 急诊科管理 有独立的出入口，门口第三章 急诊科管理分诊预检室急诊室抢救室（须备有抢救仪器、设备、物品、药品等）诊疗室（内、外科）清创室或急诊手术室治疗室观察室（医院总床数的5%）

3、重症监护室（一般为46张病床）隔离室以及洗胃室第三章 急诊科管理分诊预检室第三章 急诊科管理急诊挂号室急诊收费处急诊药房急诊检验室急诊超声室急诊X光室急诊CT室第三章 急诊科管理急诊挂号室（一）急诊科人员编制1、急诊科人员应掌握的急救技术和技能工作流程、分诊医院感染预防与控制急危重症患者的急救护理监护技术及急救操作技术设备、物品、药品的管理第三章 急诊科管理（一）急诊科人员编制第三章 急诊科管理（一）急诊科人员编制2、急诊科人员编制 设有科护士长1名，护士长12名，主任护师、主管护师、护师及护士若干名，形成、三级人员负责制的梯队 急诊科护理人员与医院部床位比 11.5100第三章 急诊科管理（

4、一）急诊科人员编制第三章 急诊科管理（二）通讯、信息设备 通讯装置（电话、传呼、对讲机） 第三章 急诊科管理（二）通讯、信息设备第三章 急诊科管理第三章 急诊科管理（三）急诊科仪器设备抢救监护仪器设备：呼吸机、除颤仪、心电图机、监护仪、洗胃机、吸引器、供氧装置、血压计、护理用具等手术用设备：麻醉机、手术床、无影灯、各类急救手术器械等出诊车设备：便携式监护仪、便携式氧气筒、吸引器、急救出诊箱等第三章 急诊科管理（三）急诊科仪器设备第三章 急诊科管理除 颤 仪洗 胃 机第三章 急诊科管理除 颤 仪洗 胃 机第三章 急诊科管理呼吸机简易呼吸器第三章 急诊科管理呼吸机简易呼吸器第三章 急诊科管理微型呼

5、吸机监护仪第三章 急诊科管理微型呼吸机监护仪第三章 急诊科管理第三章 急诊科管理第三章 急诊科管理第三章 急诊科管理第三章 急诊科管理 即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。目的： 能及时、有效地抢救病人。第三章 急诊科管理 即急救绿色生命安全通进入急救绿色通道的病人对象：1、各种急危重症患者2、需立即抢救的患者3、110、120所送病情 较重的患者4、“五无”人员姓名、单位、地址、家属、经费保证进入急救绿色通道的病人对象： 第二节 急诊科护理管理 第二节第三章 急诊科管理1、承担急诊护理工作 2、承担急救护理工作 3、承担急

6、诊护理人员的培训工作 4、开展急诊护理领域科研工作 第三章 急诊科管理1、承担急诊护理工作 第三章 急诊科管理（一）领导体制（二）各医疗单元的护理管理第三章 急诊科管理（一）领导体制第三章 急诊科管理1、在护理部、科主任领导下的科护士长或护士长负责制 2、在行政管理上也要接受医务科的领导和监督 第三章 急诊科管理1、在护理部、科主任领导下的科护士长或护士第三章 急诊科管理1、预检分诊室的管理 人员要求：熟悉业务、责任心强 工作要求：执行分诊制度2、急诊室的管理 人员要求：高度责任感 坚守岗位 工作要求：严格执行急诊室工作制度 第三章 急诊科管理1、预检分诊室的管理第三章 急诊科管理3、急诊抢救

7、室管理 人员要求：严肃认真、行动迅速、准确 服从指挥、团结合作 工作要求：执行抢救室制度4、急诊观察室管理 人员要求：及时巡视、记录、报告 工作要求：执行观察室管理要求5、急诊监护室管理 人员要求：熟悉仪器的性能、注意事项 工作要求：执行监护室工作制度 第三章 急诊科管理3、急诊抢救室管理第三章 急诊科管理1、物品管理：按“五定”管理2、仪器设备管理（1）建立档案，专人管理（2）制定使用流程及程序，挂在仪器旁（3）对使用人员进行培训第三章 急诊科管理1、物品管理：按“五定”管理第三章 急诊科管理1、急诊科的感染控制措施 （1）环境：通风设施、每天空气消毒 （2）人员要求：做好防护措施、执行无菌

8、操作原则、定期培训院感知识2、医疗器械的消毒与灭菌 灭菌：有创操作、与破损处直接接触的器械 消毒：与患者皮肤黏膜接触的器械3、一次性医疗物品的使用 有效期内使用、一人一物，用后毁形，集中无害化处理第三章 急诊科管理1、急诊科的感染控制措施第三章 急诊科管理(一)急诊科护理人员的基本素质 (二)急诊科护理人员的基本要求1、工作流程、分诊2、医院感染预防与控制3、急危重症患者的急救护理4、监护技术及急救操作技术5、设备、物品、药品的管理6、患者心理护理与沟通技巧第三章 急诊科管理(一)急诊科护理人员的基本素质 第三章 急诊科管理（一）急诊分诊制度 （二）急诊室工作制度（三）首诊负责制度（四）急诊抢

9、救制度（五）急诊监护室工作制度（六）出诊抢救制度第三章 急诊科管理（一）急诊分诊制度 第三章 急诊科管理（一）组织实施 实行（护理）副院长、护理部主任、急诊科科护士长、护士长、护士多级管理。 对急诊病人采取的是分科就诊、集中抢救、集中观察的护理方式 第三章 急诊科管理（一）组织实施第三章 急诊科管理（二）基本原则1、建立健全规章制度 2、优化急诊工作流程 救治流程 抢救流程 转归流程 第三章 急诊科管理（二）基本原则第三章 急诊科管理（二）基本原则3、实行分级分区就诊 实行“三区四级”，实施轻重缓急优先就诊顺序抢救监护区一级 濒危病人二级 危重病人三级 急症病人四级 非急症病人密切观察诊疗区

10、非急症诊疗区 第三章 急诊科管理（二）基本原则抢救监护区一级 濒危病人三第三章 急诊科管理 急诊护理工作第三章 急诊科管理 急诊护理工作第三章 急诊科管理病人接、分诊专科会诊辅助检查报告医务科报告有关部门重大抢救特殊传染病、涉及法律问题危重急诊，即刻救护分专科急诊就诊EICU或ICU监护清创缝合或急诊手术住专科病房留观转院离院回家第三章 急诊科管理病人接、分诊专科会诊辅助检查报告医务科报告第三章 急诊科管理1.热情接待病人2.针对不同病情予以合理安置3.对于转送来的病人，应与护送人员一起搬运病人并合理安置第三章 急诊科管理1.热情接待病人第三章 急诊科管理分诊 是对来院急诊就诊的病人进行快速、

11、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册，分诊时间一般在25分钟内完成。第三章 急诊科管理分诊第三章 急诊科管理2、分诊护士的要求（1）业务熟悉、责任心强、坚守岗位（2）有多专科疾病的医疗护理知识、病情发展的预见能力 （3）有良好的人际沟通能力和很好的组织管理能力 （4）保持良好的服务态度和公众形象 第三章 急诊科管理2、分诊护士的要求第三章 急诊科管理3、分诊的作用（1）安排就诊顺序 （2）病人登记 （3）“治疗”作用 （4）建立公共关系 （5）统计资料的收集与分析 第三章 急诊科管理3、分诊的作用第三章 急诊科管理4.资料收集询问:

12、 自然情况:姓名、年龄、地址、等情况。 主诉与现病史:了解疼痛或不适的性质、部位与范围、程度、病程、持续时间、相关症状以及好转与恶化的因素。 既往史与过敏史 第三章 急诊科管理4.资料收集第三章 急诊科管理4.资料收集观察: 测量T, P ,R, Bp;应用望、触、叩、听的检查方法收集病人的客观资料，即主要体征。查体: 在时间允许的情况下进行全身体格检查或局部体检。 第三章 急诊科管理4.资料收集第三章 急诊科管理5、分诊方法 （1）交通指挥分诊法 非医护人员凭直觉决定病人是否需要在急诊科接受立刻救治 （2）现场检查分诊法 适用于就诊病人人数较少的急诊科 （3）综合分诊法 急诊科护士负责根据病

13、人生理、心理、社会等综合需要进行分诊 第三章 急诊科管理5、分诊方法 类：危急症 :生命体征极不稳定，病人需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危险。 例如:心跳呼吸突然停止剧烈胸痛疑为急性心肌梗塞、肺梗塞重度或极度呼吸困难严重创伤伴无法控制的动、静脉大出血中毒、休克6、病情的分类类：心跳呼吸突然停止剧烈胸痛疑为急性重度或极度呼吸困难严重第三章 急诊科管理类：急重症：有潜在危险，病情有可能急剧变化，需尽快接受治疗。 例如:胸痛怀疑心肌梗死急腹症突发剧烈头痛严重创伤、严重骨折高热第三章 急诊科管理类：胸痛急腹症突发剧烈头痛严重创伤、高热类：亚紧急 ： 生命体征尚稳定无严重并发症 。例

14、如：闭合性骨折小面积烧伤6、病情的分类类：闭合性骨折小面积烧伤6、病情的分类类：非紧急： 非紧急，可等候。例如：轻、中度发热皮疹皮擦伤6、病情的分类类：轻、中度发热皮疹皮擦伤6、病情的分类第三章 急诊科管理 是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时合理的处置。第三章 急诊科管理一般病人：根据病情分流危急重病人：抢救或手术传染病病人：隔离后送染病区/院成批伤病员：快速分流特殊病人：通知有关部门病人转运：监护、交接班一般病人：根据病情分流危急重病人：抢救或手术传染病病人：隔离第三章 急诊科管理（一）急诊救护工作特点急发病急、变化快 忙病人来诊时间、人数及危重程度难 以预料

15、，随机性大、可控性小。杂病种复杂，常遇到传染病人、三无病人、涉及法律及暴力事件的病人，工作相对复杂得多。第三章 急诊科管理（一）急诊救护工作特点急发病急、变化快第三章 急诊科管理 急诊科护理人员与病人家属沟通时存在的问题 1、交流的信息量不足 2、沟通时使用的专业术语过多 3、护理人员表达、解释不到位 4、专业技术水平不高 第三章 急诊科管理 急诊科护理人员与病人家属沟通时第三章 急诊科管理（一）急诊病人及家属的心理特点恐惧感：多是由于急危重症而引起的不安与恐惧 优先感：认为自己的疾病最重，需要最先处理 陌生感：对就医环境及医务人员不熟悉而感到的陌生 无助感：由于疾病复杂、检查繁多，使之不能及

16、时得 到疾病信息，从而产生的焦虑及无助第三章 急诊科管理第三章 急诊科管理1、加强护患沟通，建立良好的医护患关系。2、快速准确地分诊、分流。3、主动实施健康教育。4、对待病人热情真诚、处理问题沉着果断、技术操作准确熟练。第三章 急诊科管理1、加强护患沟通，建第三章 急诊科管理5、合理安排检查、治疗、护理操作，避免医疗救治时间延搁。6、尊重病人及家属的知情权。7、提供适当的心理安慰。8、对抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导 及死者的善后处理。第三章 急诊科管理5、合理安排检查、治疗、第三章 急诊科管理1、护士是急诊医疗中的主力军 具体实施抢救和治疗方案 2、护士是急诊医疗中的先行官 首先接触

17、病人、首先抢救病人、首先发现病情变化 3、护士是急诊工作的管理者 负责管理全科的一切设施，负责医疗物品的领取，负责抢救仪器的管理 第三章 急诊科管理1、护士是急诊医疗中的主力军 第三章-急诊科管理-课件第三章 急诊科管理1、涉及法律问题的伤病员，立即通知科主任、医务科、保卫科，对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。2、服毒者，留取毒物（呕吐物、排泄物）鉴定3、患者财物处理： 家属在场：交家属（必须有第三者在场） 家属不在场：值班护士保管，同时两人签写财物清单第三章 急诊科管理1、涉及法律问题的伤病员，立即通知科主任、第三章 急诊科管理4、执行医嘱注意事项（1）及时、准确（2）患者提出疑问，

18、应核对（3）病情变化，及时报告医生，以便修改医嘱（4）谨慎对口头医嘱，一般不执行口头或电话医嘱；抢救时执行口头医嘱，护士应向医生复述一遍，正确后执行。（5）慎重对待“必要时”执行的医嘱（6）发现违规医嘱，应及时反映。第三章 急诊科管理4、执行医嘱注意事项第三章 急诊科管理5、遵章守纪，具备慎独修养 发现工作中的错、漏，及时报告。6、尽量不委托他人实施护理7、护理记录的法律责任 是重要的法律证据或线索8、出、入院的法律责任 根据病情收入院或出院，任何人没有任何权利将经济困难而生命垂危的患者拒之门外9、按有关规定对药品、物品管理第三章 急诊科管理5、遵章守纪，具备慎独修养第三章 急诊科管理抢救监护

19、仪器设备：呼吸机、除颤仪、心电图机、监护仪、洗胃机、吸引器、供氧装置、血压计、护理用具等手术用设备：麻醉机、手术床、无影灯、各类急救手术器械等出诊车设备：便携式监护仪、便携式氧气筒、吸引器、急救出诊箱等第三章 急诊科管理抢救监护仪器设备：呼吸机、除颤仪、心电图机第三章 急诊科管理除 颤 仪洗 胃 机第三章 急诊科管理除 颤 仪洗 胃 机第三章 急诊科管理呼吸机简易呼吸器第三章 急诊科管理呼吸机简易呼吸器第三章 急诊科管理微型呼吸机监护仪第三章 急诊科管理微型呼吸机监护仪第三章 急诊科管理第三章 急诊科管理第三章 急诊科管理第三章 急诊科管理第三章 急诊科管理 1、急救医疗设备帐目清楚，帐物相符 2、专人保管，专人负责，妥善使用，及时清点及检查，使之处于完好备用状态 3、新添仪器须调试合格后方可使用，提出“三定标准”贵重仪器应制定仪器操作规程，并做好使用记录严格按操作程序执行操作 第三章 急诊科管理 1、急救医疗设备帐目清楚，帐物相符第三章 急诊科管理 4、未经操作培训的人员不得随意使用仪器医院设备处定期检修 5、各类仪器定位放置，做好保养（五防：潮、震、热、尘、腐蚀），定期上油第三章 急诊科管理 4、未经操作培训的人员不得随意使用仪第三章 急诊科管理1、急诊病人就诊多长时间内应得到处置 A2min B5min C