2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)考试测验能力拔高训练一（带答案）3

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.病历摘要:脑膜瘤患者女，55岁，视力下降数月。查体：视力下降，余神经体征阴性。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：中颅窝底脑膜瘤 2.诊断依据是： 1、患者女，55岁，视力下降数月余； 2、mri征象：中颅窝底中部见巨大肿块，宽基底与颅底相贴，肿块信号尚均匀，于twi呈等稍低信号，于twi呈稍高信号，肿块中央见放射状周边见迂曲细小血管流空影，其周边脑实质明显受推压，右额叶白质轻度水肿；鞍上池被大部分充填，视交叉垂体柄下丘脑

2、三脑室明显受推移。双侧侧脑室前角受压后移。增强后肿块显著强化，信号均匀，邻近脑膜可见线状强化。 3.鉴别诊断有： 垂体瘤：位于鞍内的典型垂体瘤容易鉴别，但较大的垂体瘤，从鞍内长到鞍上时需要鉴别，垂体瘤一般无钙化，囊变机会较多，增强不及脑膜瘤明显2.病历摘要: 椎管神经鞘瘤患者女， 21岁，双下肢无力2个月，进行性加重。查体：神清，胸7以下感觉障碍，双下肢肌力4级，余（-）。行胸椎MR平扫及增强。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:胸4/5椎管内神经鞘瘤 2.诊断依据是: 1、患者女，21岁，胸7以下感觉障碍，双下肢肌力4级； 2、mr影像征象：胸椎序

3、列正常，生理弯曲存在。胸4/5椎管内见一软组织肿块影，破坏右侧椎间孔向椎旁生长，twi为等信号，twi与twi脂肪抑制主要为稍高信号，中间夹杂部分高信号，相应脊髓明显受压并向左侧移位，胸4、5椎体后缘受压。增强扫描病灶强化明显。 3.鉴别诊断有: 1、脊膜瘤：脊膜瘤与神经鞘瘤信号变化相仿，但前者易钙化，向椎间孔侵犯者少见，很少出现哑铃样改变； 2、椎间盘突出：椎间盘突出可压迫硬脊膜囊，甚至形成硬脊膜下突出肿块，也可形成神经孔内或孔外肿块，与神经鞘瘤较难鉴别，增强扫描有助于两者鉴别； 3、纵隔肿瘤：胸段神经鞘瘤穿出神经孔向椎旁生长时，须与纵隔肿瘤鉴别3.病历摘要:佝偻病患者男，5岁，双下肢X形腿

4、。查体：双下肢呈X形腿，夜间哭闹明显。行双膝正位片及左手正位片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：佝偻病（活动期），并骨龄发育迟缓 2.诊断依据是： 1、患者男，5岁，双下肢X形腿； 2、X线征象：双下肢呈&lDquo;X&rDquo;形，所见骨骨质密度减低，股骨下端骨骺密度增高，边缘不光整，股骨下端干骺端增宽，临时钙化带模糊毛糙，胫腓骨干骺端亦增宽。左手见三块腕骨，尺桡骨远端干骺端增宽，临时钙化带模糊，双手诸掌指骨远近端及左侧桡骨骨骺均已出现，尚未闭合。 3.鉴别诊断有： 骨质疏松：主要表现为骨密度减低，骨小梁稀少，变细，骨皮质变薄，但边缘清

5、晰。病例骨折多见，但少有骨骼畸形，无假骨折线。4.病历摘要:女，63岁。因间隙性头痛一年，加重伴恶心1月。即往体健。查体：血压130/90mmHg，心肺无特殊，神经系统未引出病理征。做颅脑CT平扫与增强扫描。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：左额顶脑膜瘤 2.诊断依据是： 1.女性病人，病史较长，为慢性颅内压增高病史； 2.CT左额顶颅骨内板下占位病变，平扫为等密度，内可见粒状钙化，病灶边缘清晰，以宽基底与颅骨内板相贴，相邻颅骨可见骨质增生；增强扫描病灶明显均匀强化。 3.鉴别诊断有： 1.转移瘤：多为多发，有原发灶，常伴有坏死、出血。CT平扫密度

6、不均匀，可见低等高混杂密度，增强扫描实质部分常明显强化。 2.间变性星形细胞瘤：肿瘤位于脑内，CT平扫多为低密度或等低混杂密度，内可因钙化、出血见高密度影。瘤周多有指样水肿。增强扫描肿瘤呈不规则环状或花环状强化，可见瘤结节。 3.淋巴瘤：为脑内占位，病史较短，病变进展快，肿瘤边缘欠清，占位效应较明显。5.病历摘要: 男， 57岁。因尿频、尿急一周，伴右腰酸痛，无肉眼血尿。作静脉肾盂造影检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:右输尿管囊肿 2.诊断依据是 排泄性尿路造影显示右侧输尿管膀胱入口处有一囊肿，囊肿与扩张的输尿管相连似伸入膀胱的蛇影，囊肿及为

7、蛇头，右侧输尿管全程显影。 3.鉴别诊断有 输尿管囊肿在静脉肾盂造影上有典型表现，诊断不难。表现不典型者，需与膀胱肿瘤、前列腺肥大鉴别，此时可选用 B超或CT等影像学检查。6.患者男，54岁，右侧耳部不适，耳镜检查示蓝色鼓膜。HRCT显示如下图。A、颈静脉球瘤B、颈静脉孔区神经鞘瘤C、颈静脉孔区脑膜瘤D、中耳乳突炎E、中耳胆脂瘤正确答案:A关于颈静脉球瘤，说法错误的是A、多发于颈静脉球外膜的球样小体，常累及鼓室，并可跨颅内外生长B、HRCT显示颈静脉球骨壁的破坏C、MRI、SETWI显示病变与颈静脉的关系D、耳镜检查见紫色肿块E、MRI：TWI、TWI信号流空，盐和胡椒征正确答案:C7.病历摘

8、要：中央型肺癌患者，男性，53岁。咳嗽，咳痰2月余，痰中间或带血丝。患者有吸烟史20余年，每天20支。查体.右下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。心脏无异常。行胸部平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：右下肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎，右侧少量胸腔积液 2、诊断依据是： 1.老年男性，有长期吸烟的病史； 2.阳性症状及体征； 3.胸部平片示右肺门下方可见一不规则肿块影，边缘毛糙；以远肺组织内可见小斑片状高密度影，边缘模糊；右侧肋膈角变钝。 3、鉴别诊断有： 1.右下肺炎.多数有发热.胸痛的病史，一般无血丝痰。呈叶或段分布的高密度影，内部密度均匀，无明确

9、肿块影。 2.纵隔肿物.一般无肺部症状。肿块长径位于纵隔内，与纵隔的夹角为钝角，边缘光滑，邻近肺组织为受压改变，不会出现炎症。8.病历摘要:女， 42岁。左前胸痛10天余，有进食梗阻感觉，无恶心、呕吐，无发热。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:结节病 2.诊断依据是: 上纵隔影增宽，向两侧呈结节状膨出，病灶边缘尚光滑，两肺门增大，见结节影。两肺纹理增多，未见实质病变。根据肺门及纵隔淋巴结增大，考虑为结节病。 3.鉴别诊断有: 1.淋巴瘤：以纵隔淋巴结增大为主，而结节病以肺门淋巴结增大为主，且两侧淋巴结增大较为对成，若肺内无改变时，较难鉴别。 2.肺

10、癌肺门及纵隔淋巴结转移：肺内有原发病灶，有癌性淋巴管炎，肺门淋巴结增大两侧常不一致。 3.淋巴结结核：肺门淋巴结结核以单侧为主，纵隔淋巴结结核多发生于右侧气管旁淋巴结。9.患者女，55岁，右侧肢体无力3d。头颅CT显示如下图。根据CT表现，可能的诊断为A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,C,E,G可能的诊断为(提示2d后复查，CT显示如下图。)A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,C,E,G

11、可能的诊断为(提示为进一步明确诊断，头颅CTA及CT灌注如下图（CBV未见血流量升高，CTA未见异常供血动脉）。A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,E可能的诊断为(提示进一步询问病史，患者无血液系统病史，并行胸部CT检查，发现肺部肿块（下图）。A、急性脑血肿B、肺癌脑转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:B下一步治疗应首选(提示1周后，患者右侧肢体瘫痪，复查CT如下图。)A、手术切除B、继续保守治疗C、放疗D、化疗E

12、、激素治疗F、抗炎治疗正确答案:A10.病历摘要: 男性，74岁，约五个月前出现反复发热、咳嗽（干咳），无咯血或血痰，无胸闷胸痛，体重无明显变化，一般情况良好。50年代患结核。嗜烟50年（每天20多支）。体查：无特殊。血常规无特殊。肿瘤五项- 糖类抗原-125及199大于正常范围，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范围。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右上肺癌（疤痕癌） 诊断依据: 1.中老年，病史长（约五个月），反复发热、干咳，50年代患结核，嗜烟50年（每天20多支）。肿瘤五项- 糖类抗原-125及199大于正常范围，AFP2.7 、CE

13、A1.9 大于正常范围。 2.为单发，与肺结核好发部位一致 3.右肺尖原有陈旧结核灶，肿块直径大于3Cm，边缘模糊，有分叶毛刺，胸膜凹陷征等征象，高度怀疑陈旧结核并发肺癌。 鉴别诊断有: 1.在原有纤维钙化结核灶上复发的结核。 2.炎症吸收不良并机化形成炎症后肿块。此两者的毛刺较疤痕癌长，分叶较浅，肿块内支气管可扭曲，但无不规则狭窄或截断征，增强扫描强化程度小于疤痕癌（后者提高30Hu以上），多无肺门淋巴结肿大，短期治疗后可缩小甚至消失。11.相机用胶片可分为：湿式激光相机胶片：分为氦氖激光片（HN型）和红外激光片(IR型)，前者吸收光谱峰值为633nm.后者吸收光谱峰值为820nm。此类胶片

14、特点是具有极微细的乳剂颗粒，单层涂布，背底涂有防光晕层。其成像质量远远高于多幅相机胶片的模拟成像。干式相机胶片：不同类型的干式相机配用机器专用的胶片，尚无通用型。其中有含银盐的胶片，有不含银盐的胶片。无论哪种胶片，使用的片基一样，都是单面感光层或单面影像记录层的胶片，都是对热敏感的。热敏打印胶片：使用热敏打印机，直接热敏显像。下列关于湿式激光胶片叙述正确的是A、是模拟成像B、是双面乳剂C、背面有吸收层D、乳剂颗粒小E、不需冲洗正确答案:D关于干式激光胶片叙述错误的是A、尚无通用类型B、均为银盐胶片C、片基都一样D、都是单面乳剂E、都是热敏片正确答案:B12.X射线影像诊断的正确性，相当程度上依

15、赖于X射线影像的质量，而影像形成过程中的每个环节都可能导致影像质量下降。影像质量下降的后果是使诊断信息丢失，影响正确诊断。影像质量评价是对影像形成过程中的各个环节的性能进行评价，从而确定所成影像的质量好坏及是否符合诊断要求。影像质量评价方法有A、主观评价法B、客观评价法C、综合评价法D、以上都是E、以上都不是正确答案:D属于主观评价方法的是A、MTFB、NEQC、DQED、SNRE、ROC正确答案:E属于客观评价方法的是A、ROCB、模糊数学评价法C、对比度清晰度曲线图法D、QA和QCE、MTF正确答案:E用测定构成影像的物理属性评价影像质量的方法是A、主观评价法B、客观评价法C、综合评价法D

16、、MTF法E、ROC法正确答案:B客观评价方法有A、MTFB、RMSC、DQED、NEQE、以上都是正确答案:E关于主观评价方法和客观评价方法下列叙述错误的是A、主观评价方法比客观评价方法好B、二者各有优缺点C、二者相互补充D、二者相辅相成E、单纯应用哪一种都是不全面的正确答案:A13.病历摘要:女性，57岁主诉：反复右鼻塞3年。现病史：患者3年来反复出现右鼻塞，经一般治疗无明显缓解。体格检查：外鼻无畸形，鼻前庭无异常。双鼻腔粘膜充血，鼻中隔居中，双下鼻甲稍肿大。左中鼻道未见明显脓性分泌物，左鼻腔未见肿物。右中鼻道少许脓性分泌物，右鼻腔见半透明粉红色菜花样肿物，主要来自中鼻道。实验室检查：无特

17、殊 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：右上颌窦乳头状瘤 2.诊断依据是： 右上颌窦软组织肿块，增强后轻度强化，右上颌窦内侧壁骨质破坏。 3.鉴别诊断有： 鼻腔、鼻窦旁炎性息肉14.病历摘要: 女性 16岁 以癫痫、智力低下就诊查体：鼻、颊部可见蝶翼状分布的棕色痣 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断:结节性硬化 2、诊断依据: 症状及体征典型， CT可见多方室管膜下钙化结节，凸入脑室，小脑半球钙化灶。 3、鉴别诊断: 脑囊虫，钙化或非钙化结节或小囊分布多见于脑实质内，偶在脑室内形成囊肿。15.病历摘要: 男性 3

18、6岁 头痛半月余。查体无特殊。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:左枕叶动静脉畸形（ AVM） 2.诊断依据是:CT平扫呈略高密度，无占位效应及水肿，可见弯曲的管状、条状、不规则点片状钙化。增强后病灶呈团块状强化，可见迂曲血管及扩张引流静脉。 3.鉴别诊断有:CT表现典型，诊断明确。16.病历摘要: 男 54岁,主诉：右上臂酸痛并右手抬举受限2月。现病史：患者于2月前无明显诱因突感右肩部疼痛，酸胀感，活动后加重，无放射与转移痛，休息后可缓解，伴右手抬举受限。专科检查：右肩抬举受限，余（-）。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正

19、确答案:诊断:右肱骨中上段骨纤维异常增生症 诊断依据: 右肱骨中上段髓腔内见两处磨玻璃样密度影，病灶沿肱骨长轴生长，边缘见硬化带，病灶内密度欠均匀，见点状高密影。肱骨皮质连续，未见明显骨质破坏征象，周围软组织未见异常密度改变。 鉴别诊断有: 骨囊肿：骨干部单房性卵圆形透亮区，边缘可见硬化带。而骨纤为毛玻璃样密度。 非骨化性纤维瘤：发生于长骨距离骺板34Cm处偏心性骨质破坏，常紧靠皮质下方，边缘锐利常见硬化带。17.患者男，35岁，外伤后行腰椎CR检查，结果如下图。观察此张X线片，正确的是A、所示椎体未见异常B、TW、L、L椎体前缘毛糙C、L椎体可疑压缩性骨折D、所见椎体密度增高E、所见椎体密度

20、减低F、建议CT检查，观察椎小关节及骶髂关节G、建议MRI检查，观察椎体有无异常正确答案:B,F,G观察所给出的CT图像（下图），你的判断是A、右侧椎肋关节面骨侵蚀B、椎体前缘骨炎C、椎体前缘仅仅表现为轻度骨质增生D、骶髂关节未见异常改变E、骶髂关节面毛糙F、骶髂关节间隙模糊正确答案:A,B,E,F观察所给出的MRI图像（下图），你的判断为A、椎体边缘多发TWI、TWI高信号影，考虑为椎间盘退变所致椎体终板改变型B、椎体前部上下缘的韧带下骨炎C、L2、L34椎间盘信号异常，考虑为椎体结核D、L2、L34椎间盘信号异常，考虑为椎体化脓性炎症E、腰椎退行性改变F、类风湿性关节炎累及椎体G、强直性脊

21、柱炎正确答案:B,G强直性脊柱炎的主要病理改变为A、附丽病B、滑膜炎C、关节囊、韧带附着处纤维软骨增生肥大、骨赘形成D、大量新生骨形成和骨旁骨化E、广泛滑膜增生伴出血、含铁血黄素沉积F、异位骨化或钙化正确答案:A,B18.患者男，16岁，左大腿下部疼痛伴肿胀2个月，逐渐加重。自感左膝上方胀痛，尤以夜间为著，伴行走困难。既往史及家族史无特殊。查体：左大腿下部明显肿胀，皮温较对侧升高。碱性磷酸酶明显增高。股骨平片及MRI见下图。关于此病变的定位，正确的是A、病变主体位于左股骨下端骨骺，累及干骺端B、病变主体位于左股骨下端干骺端，累及骨骺C、病变主体位于左股骨远侧骨端D、病变主体位于左股骨下端周围软

22、组织，骨质受累E、病变主体位于骨髓质，皮质受累F、病变主体位于骨皮质，髓质受累正确答案:B,E你认为对定性诊断有价值的征象是A、病变边缘模糊，内部信号不均B、病变边缘骨皮质完整C、病变周围可见软组织肿块D、病变边缘可见骨膜反应，Codman三角形成E、MR示病变周围骨髓明显水肿F、病变内未见钙化影正确答案:A,C,D,E,F应该首先考虑的诊断为A、急性化脓性骨髓炎B、骨结核C、骨肉瘤D、畸形性骨炎E、骨转移瘤F、软骨肉瘤正确答案:C19.病历摘要:男性，72岁，咳嗽、咳痰5天，发热2天入院，无咳血丝痰，无咯血。否认结核、肿瘤、心血管疾病等病史。体查：左胸呼吸运动减弱，左下肺叩诊浊音，并闻及湿性

23、啰音。实验室检查血常规无特殊，痰培养（） 痰找结核菌（）。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:左下肺脓肿，左下肺炎性假瘤形成 2.诊断依据是: 有肺部炎症病史，痰培养（ 痰找结核菌（），肺肿块分叶浅，毛刺粗长异于肺癌，无伴肺门、纵隔淋巴结肿大。本例炎性假瘤不典型，形态不规整，内有空洞。 3.鉴别诊断有:中老年人的孤立炎性肿块，若密度不均匀（空洞、边缘有分叶、毛刺，易误诊为肺癌。常规胸片与高分辨率 CT相结合，必要时动态观察，结合临床，才能作出较客观的诊断。 炎性肿块密度较均匀，形态较规整，无或有浅分叶，少数由于纤维组织牵拉及肉芽组织增生而不规则

24、，并有较长纤维索条影从外壁延向四周，其走行自然，迂曲增粗血管影多靠肺门侧，随炎症吸收而消失；炎性肿块空洞壁较光滑，肿块内支气管无受侵表现；周围有炎症渗出灶。 肺癌密度多不均匀（空泡征、结节征），边缘分叶及毛刺多见，毛刺短细密集、分布均匀如阳光放射状，是肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张的结果，对鉴别很重要；厚壁空洞多见，凹凸不平，突入空洞内的结节较有意义。肿块内支气管不规则狭窄或截断。肺癌周围血管常向其聚拢，到达时中断、包绕，强烈提示为恶性肿块。20.病历摘要：房间隔缺损患者，女性，25岁，发现心脏杂音24年，伴活动后气促1年余。查体.左侧第二肋间喷射性杂音，第二心音亢进，固定分

25、裂。行胸部平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：先天性心脏病，房间隔缺损 2、诊断依据是： 1.青年女性，儿时即发现心脏杂音； 2.查体明显阳性体征； 3.胸部平片示心影稍大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；侧位片心前间隙变小。右下肺动脉干增粗，双肺纹理增多，但边缘清楚。 3、鉴别诊断： 1.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄.发病年龄较大，心影增大呈梨形，左心缘可见四弓，右心缘可见双房影，支气管分叉角度增大。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。 2.心包积液.病史一般较短，胸部平片示心影普遍性扩大，正常心缘弧度消失，呈烧瓶状或球状，上

26、纵隔变短增宽；肺纹理正常或减少。 3.心肌病.心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，心影向左下延伸，无肺动脉段的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘模糊。21.患者男，50岁，突发昏迷、呕吐1h。查体：颈项强直，脑膜刺激征阳性，CT表现如图1。初步诊断应为A、脑血肿B、脑梗死C、蛛网膜下腔出血D、脑血管动静脉畸形E、正常正确答案:C进一步确诊蛛网膜下腔出血的病因，应首选A、CTAB、MRAC、MRID、MRI增强E、CT增强正确答案:ACTA结果如图2所示，该患者的诊断为 （左右与人体一致）A、动静脉畸形B、海绵状血管瘤C、发育性静脉畸形D、烟雾病E、基底动脉尖和右侧颈内动脉末端动

27、脉瘤正确答案:E有关动脉瘤，描述正确的是A、根据形态分为囊状、梭形、夹层及假性层动脉瘤B、囊状15%发生于颅底willis环或椎基底动脉尖C、梭形动脉瘤好发于颅底willis环D、无血栓动脉瘤由于存在流空效应，在TWI和TWI上均为高信号E、动脉瘤脑血管造影均为阳性正确答案:A22.病历摘要:患者，男性，41岁，因前额部头疼10天，逐渐加重，且伴记忆力减退。无恶心、呕吐，无抽搐，无乏力。有糖尿病史5年。体检：神清，反应稍迟钝，四肢肌力级。做头颅MRI检查。入院后X胸片示：双肺多发感染。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：左额叶化脓性脑脓肿 2.诊断依

28、据是： 1中年男性，因前额部头疼10天，逐渐加重，且伴记忆力减退。无恶心、呕吐，无抽搐，反应稍迟钝。有糖尿病史5年。入院后X胸片示：双肺多发感染。 2MRI显示左额叶深部囊性占位，类圆形，囊壁较规则，厚薄均匀，内外壁均较光滑；病灶周围见明显水肿信号，占位效应明显。 3.鉴别诊断有： 化脓性脑脓肿多急性起病，但亦可隐匿性起病，临床仅有头疼和局部性神经症状，其鉴别诊断主要包括： 1星形细胞瘤：由于肿瘤中心区发生不规则坏死、出血、囊变，并向周围浸润性生长，所以部分星性细胞瘤可不规则环形强化，环壁厚薄不一，内壁凹凸不平，外壁亦毛糙不整，可见异常强化的壁结节。 2脑转移瘤：老年人多见，常多发，病灶呈膨胀

29、性生长，无包膜，呈圆形或椭圆形，其外环边缘较光整清晰，而内壁亦可凹凸不平，见壁结节样异常强化灶，瘤周水肿（相对肿瘤本身）较大。23.病历摘要：脑内多发转移瘤患者男，73岁，头痛头晕，视物模糊1周。胸片示.肺内团状阴影，考虑肺癌可能性大。查体.右肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音。行头颅MR平扫及增强检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：脑内多发转移瘤 2、诊断依据是： 1.男，73岁，头痛头晕，胸片示.肺内团状阴影，考虑肺癌可能性大； 2.右枕叶.脑桥左侧可见不规则.类圆形twi低信号.twi高信号结节，周围有不同程度水肿，增强扫描呈环形强化。 3、

30、鉴别诊断有： 1.脑内多中心性胶质瘤.病变累及脑内多个部位，无原发病史时较难鉴别； 2.脑内多发脓肿.临床上有发热病史，病变发展较快。典型表现为.脓肿和周围水肿twi为低信号，两者之间的脓肿壁为等信号，twi脓肿和周围水肿为高信号，脓肿壁为低信号，增强扫描脓肿壁显著强化，脓腔不强化。延迟扫描，增强环厚度向外进一步扩大。脓肿壁一般光滑，无结节。24.病历摘要:男性， 39岁。阵发性头痛，视力下降1月余。患者1月前无明显诱因下出现头痛，以前额及双颞侧为主，呈阵发性，有搏动感，持续数分钟后可自行缓解，不伴恶心、呕吐、抽搐。T：37 视力：右 1.0，左 0.3，左眼颞侧视野重影 左眼视乳头边界不清，

31、左眼睑下垂。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:左额叶淋巴瘤 2.诊断依据是: 左额叶见肿块影，肿块密度较高，边缘尚清，周围见大片状低密水肿带，左侧脑室受压移位，中线结构向右侧偏移。临近颅骨未见骨质破坏征象。 3.鉴别诊断有: 脑膜瘤：与脑膜有广基相连接，肿瘤边界清楚，内常见钙化，瘤周水肿一般不明显。增强扫描明显强化。肿瘤部颅骨可见骨质增生。 胶质瘤：良性一般肿瘤密度偏低，瘤周水肿不明显，恶性胶质瘤多呈等、低混杂密度，瘤周水肿明显。25.病历摘要:女性， 4岁。心悸、气促，自幼发现心脏杂音，胸骨左旁闻收缩期杂音。行X线检查。 1.诊断是什么？2.诊断

32、依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:先天性心脏病，室缺 2.诊断依据是: 1、幼儿，自幼发现心脏杂音，症状较重； 2、胸片示两肺血增多增粗，延伸至肺野外带，呈肺充血征； 3、心影增大，左右心室均增隆起，肺动脉干增粗。 3.鉴别诊断有: 1、房缺：症状较轻，X线示右心房室增大。 2、动脉导管未闭：临床可出现发绀，闻及连续性杂音；X线示主动脉结大，肺动脉高压表现明显。 3、法洛氏四联症：临床症状较重，出现发绀；X线表现肺血减少，肺门纤细，靴形心大，心缘向两侧圆隆，心前间隙消失，肺动脉段，心腰凹陷，以右室增大较明显。26.病历摘要:肝血管瘤患者，30岁女性，体检B超发现肝内多发占位

33、。无任何不适，体查无特殊。行上腹部CT增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：肝内多发血管瘤 2、诊断依据是： 1.年轻女性，体检发现肝内多发占位。 2.患者无任何不适，体查无特殊。 3.上腹部CT增强扫描示肝内多发类圆形病灶，部分融合；动脉期病灶边缘呈结节样强化，强化程度高于周围正常肝组织，接近同层主动脉强化程度；门静脉期病灶强化范围向中心扩大，延时期病灶多数为全瘤强化，密度仍稍高于周围肝组织，部分低密度区始终无强化。符合肝血管瘤&lDquo;进行性向心性强化&rDquo;的特点。 3、鉴别诊断有： 1.肝转移瘤：早期无明显肝区局部症状和体征

34、；中晚期可出现肝区疼痛肝肿大黄疸腹水等肝脏恶性肿瘤的表现。影像学具有以下特点常为多发性病灶，散在分布于肝脏各叶段；少数也可为单发病灶；小病灶（直径3Cm）质地常较均匀，较大病灶则常有中心区域的液化坏死等；增强扫描特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2.原发性肝癌：临床表现常为肝区疼痛消瘦乏力和腹部包块；发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，AFP常为阳性。影像学具有以下特征性改变CT平扫一般呈低密度，常有假包膜，边界清；若无，肿块边界模糊不清；增强扫描特征性表现为&lDquo;快进快出&rDquo;，即表现为增强扫描动脉期表现为结节状或斑片状强化，强化程度

35、高于周围正常肝组织低于同层主动脉密度；门脉期减退较快，低于正常肝组织密度；常出现肝内及肝门部管道结构（静脉胆管等）的侵蚀、受累；背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改变。27.病历摘要:二尖瓣狭窄患者，女性，48岁，劳累后心悸、气促2年余，加重伴呼吸困难1周。查体：患者颧部潮红，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，第二心音亢进、分裂，双肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大。行胸部平片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：二尖瓣狭窄 2.诊断依据是： 1中年女性，长期劳累后心悸气促； 2查体明显阳性的症状及体征； 3胸部平片表现：心影明显增大呈梨形，左心缘可见四弓，

36、右心缘可见双房影，左主支气管稍上抬。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。侧位片示心前后间隙均减小。 3.鉴别诊断有： 1心包积液：病史一般较短，胸部平片示心影普遍性扩大，正常心缘弧度消失，呈烧瓶状或球状，上纵隔变短增宽；肺纹理正常或减少。 2房间隔缺损：一般小儿时或青少年期便出现症状，心影改变为心影增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；肺纹理增多增粗，但边缘清晰。侧位片，心前间隙减小，心后三角存在。 3心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，无肺动脉段的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘模糊。28.病历摘要: 男性： 68岁 中耳炎术后，头痛、呕吐、发热2天

37、。 1：诊断是什么？2：诊断依据是什么？3：鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断:脑内多发脓肿 2、诊断依据:中耳手术史，有急性感染症状，颅内多发囊性病灶，环行强化，壁薄，完整、光滑、均匀。 3、鉴别诊断: 星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、术后残腔29.病历摘要:大叶性肺炎患者，女性，35岁，发热、咳嗽5天，咳嗽时伴有右侧胸痛。查体：右下肺可闻及湿啰音，心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：右下肺大叶性肺炎2.诊断依据是：1青年女性，发热咳嗽；2有阳性体征；3胸部平片示右下肺野中外带可见一楔形高密度影，

38、尖端指向肺门，内部密度尚均匀，部分边界模糊。右侧膈顶光整，右侧肋膈角锐利。3.鉴别诊断有：1.肺不张胸部平片示不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清晰锐利，临近的肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管可以移位。2.肺癌多发生于老年人，血丝痰为常见临床表现。胸部平片示结节或肿块影，边界清楚，大者呈分叶状，边缘可见短毛刺胸膜牵拉等征象。3.包裹性胸腔积液常以胸痛为首发症状。胸部平片示梭形或半球形以宽基底靠近胸壁，密度较均匀，边缘光滑清楚。30.患者男，70岁，因肝癌入院，准备行肝移植手术。住院期间因腰扭伤而腰痛，故行腰椎MRI检查（如下图）。关于压缩性骨折椎体的特点，描述正确的是A、椎体后缘

39、平直B、椎体后缘弧形后凸C、椎体后缘局部信号正常D、椎体内可见长T长T液体信号影E、椎体后上角后凸，压迫硬膜囊F、椎体前后缘呈弧形突出，且前后径明显加长正确答案:A,C,D,E观察上面的影像后，你认为正确的是A、基本可以明确TW椎体为骨质疏松性压缩性骨折B、基本可以明确TW椎体为转移瘤C、必需再行CT检查，观察有无骨质破坏D、DWI序列可以进一步提供鉴别椎体良恶性骨折的有价值信息E、必须再进行MRI增强检查F、必须再进行CT增强检查正确答案:A,D正确的诊断为A、肝癌椎体转移B、椎体骨质疏松性压缩性骨折C、单发椎体浆细胞瘤D、单发椎体结核E、椎体嗜酸性肉芽肿F、Paget病正确答案:B鉴别椎体

40、良、恶性压缩性骨折，支持良性病变的征象有A、椎体前后径加长B、椎体后缘弧形后凸C、椎体内较均匀信号异常D、椎体后缘平直E、椎体后上角后翘F、椎体内可见长T长T液体信号影G、DWI序列椎体呈低信号H、DWI序列椎体呈高信号正确答案:D,E,F,G31.患者女，30岁，左眼球突出，运动障碍7个月。MRI平扫示左肌锥内等T信号影（下图）。增强扫描示均匀增强，眼肌、眼环正常。诊断应为A、甲状腺性突眼B、眼眶疏松结缔组织炎C、炎性假瘤D、海绵状血管瘤E、转移瘤F、淋巴管瘤正确答案:D下述眼眶病变中，属于肌锥外病变的是A、海绵状血管瘤B、炎性假瘤C、泪腺瘤D、淋巴管瘤E、血管畸形F、眼眶疏松结缔组织炎正确

41、答案:C眼眶海绵状血管瘤MR表现是A、多位于肌锥外B、为迂曲条状C、T加权像为低信号D、T加权像为高信号E、病变信号不均匀F、渐进性强化正确答案:D,F32.病历摘要:听神经瘤患者男，37岁，右耳听力丧失数月。查体：右耳听力丧失，视力正常，余神经体征阴性。行头颅MR平扫及增强检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：右侧听神经瘤 2.诊断依据是： 1.患者男，37岁，右耳听力丧失数月； 2.mri征象：右侧桥小脑角区见一不规则形肿块影，边界清楚，病变为多囊性，twi呈低信号，twi呈高信号，信号欠均匀，内有分隔。增强后明显环形强化，其内分隔亦强化，囊

42、变区不强化。肿块蒂位于内听道内，听神经明显增粗，异常强化。肿块占位效应明显脑干及第四脑室受压变形左移，右小脑半球也见明显受压。 3.鉴别诊断有： 1.脑膜瘤：来源于蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。肿瘤以宽基底靠近颅骨或者硬脑膜，可见颅骨的增厚：破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。可发生于桥小脑角区，信号较均匀，坏死，出血及囊变少见，twi呈稍低信号，twi呈等信号，增强扫描明显强化，可见硬膜尾征。 2.转移瘤：发生于桥小脑角区罕见，临床多有原发病史，颅内多发转移灶，瘤周水肿较明显，增强可见不均匀强化。 3.表皮样囊肿：为一种肿瘤样病变，良性，肿瘤的信号主要取决于瘤内胆固醇与角化物含量以及出血，钙化情况。一

43、般来讲，twi呈低信号，twi呈高信号，肿瘤形态不规则，具有沿脑池生长的钻孔习性的特点，增强扫描多数囊壁和囊内容物不强化，少数囊壁可见轻度强化。33.病历摘要:男，54岁病史：间歇性肉眼血尿伴下腹部隐痛7月余。为全程血尿，浓茶色，并有尿频尿急尿痛。当地医院曾造影检查示“膀胱结石”，入院前3天当地医院检查示“膀胱肿瘤”体查：心肺腹无明显阳性体征，双肾区无叩痛，双输尿管行程无压痛点，膀胱区未见肿胀、隆起实验室检查：尿常规：淡黄色，混浊，潜血大量，镜检白细胞370/l（） 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：乙状结肠癌侵犯膀胱底部 2.诊断依据是： CT显示

44、乙状结肠肠壁增厚，可见软组织肿块形成并侵犯膀胱底部，肠腔狭窄，肠管僵硬，增强后不均匀明显强化。 3.鉴别诊断有： 结肠平滑肌肉瘤、结肠结核、结肠淋巴瘤34.病历摘要:骨纤维结构不良患者女，10岁，左胫骨不适。查体：左胫骨压痛，皮肤无明显红肿，无明显软组织肿块。行左胫腓骨正侧位片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断是什么？正确答案:1.诊断是:左胫骨骨纤维结构不良 2.诊断依据是: 1、患者女，10岁，左胫骨不适； 2、X线征象：左侧胫骨中段局部骨皮质不规则增厚，局部骨髓腔密度增高，骨皮质、髓腔内均可见散在的小低密度区。骨干稍膨大，未见骨质破坏及骨膜增生。左腓骨下段局部骨皮质

45、稍增厚，其内可见小斑点状低密度区。左小腿软组织未见明显肿胀，其内未见钙化。 3.鉴别诊断有: 1、畸形性骨炎：多见于成人及老年人，病变好发于头颅、骨盆、股骨和胫骨，长管骨增粗并弯曲畸形，皮质增厚，骨小梁呈粗大网眼状。血清磷酸酶显著增高，可以鉴别。 2、甲状旁腺机能亢进：全身骨骼骨质稀疏，如果发生于四肢长骨，骨质密度减低，可见多发性的囊样变或局限性的破坏区，边缘锐利而无硬化。特征性的血化指标和临床表现。 3、非骨化性纤维瘤：偏心生长，多囊分叶状透亮区，周围有较厚的硬化层，无骨化或磨玻璃样改变。骨皮质完整，无新生骨发生。35.病历摘要:十二指肠憩室患者，女性，60岁。因发现血小板减少性紫癜1个月入

46、院。查体无特殊。为排除腹腔继发性紫癜，行全消化道钡餐检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:十二指肠降段憩室 2.诊断依据是: 1、老年女性，因其他疾病入院检查，无相关症状和体征； 2、全消化道钡餐检查示十二指肠降段内侧壁一囊袋样突起，可见肠粘膜深入其中，边缘光滑。 3.鉴别诊断有: 1、十二指肠溃疡。多见十二指肠球部，常可见龛影，正位呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称&lDquo;日晕征&rDquo;，切线位为突出球内壁轮廓外的半圆形或乳头状影；常伴有十二指肠激惹和变形的表现。 2、十二指肠穿孔。较少见，造影剂漏出肠壁外，当周围形成纤

47、维包裹时，呈局限性造影剂聚集，无肠粘膜深入其中，大小无变化。36.患者女，54岁，无症状，常规体检透视时发现右上肺阴影。既往无结核病史。体格检查阴性。CT结果如下图。本病例可见的征象包括A、分叶征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含气支气管征F、钙化正确答案:A,B,C,E该例最可能诊断为A、肺结核瘢痕B、周围型肺癌C、肺错构瘤D、肺腺瘤E、结核球F、尘肺（硅沉着病）正确答案:B最易出现分叶状边缘的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:B易出现空洞的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:A局限性阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、大叶性肺炎E、支气管肺癌F、支气管囊肿正确答案:E37.病历摘要:肺结核患者，女性，51岁。体检发现左上肺高密度结节。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏无异常。行胸部CT平扫。 1.诊断是什么？