第六十章 肾上腺疾病的外科治疗

1、第六十章 肾上腺疾病的外科治疗一、A1题下列中，哪项不是皮质醇症的临床表现（3.22）向心性肥胖糖尿病高血钾性腺功能紊乱神经异常正确答案：C下列哪项是原发性醛固酮增多症的主要表现（3.33）高血钾低血压高血钙低血钾低血钙正确答案：D、皮质醇症患者，血浆ACTH稍增高，大剂量地塞米松抑制试验能被抑制，考虑哪种病（4.33）肾上腺皮腺瘤异位ACTH综合征结节性肾上腺增生Cushing病肾上腺皮质腺癌正确答案：DCT检查未见垂体有肿瘤，双侧肾上腺皮质呈结节性增生，考虑为（5.32）Cushing病异位ACTH综合征肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌结节性肾上腺增生正确答案：BCT检查未见垂体有肿瘤，单侧肾

2、上腺皮质呈结节性增生，考虑为（5.32）Cushing病异位ACTH综合征肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌结节性肾上腺增生正确答案：ECT检查未见垂体有肿瘤，单侧肾上腺皮质有一体积小，包膜完整的肿瘤，考虑为（5.32）Cushing病异位ACTH综合征肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌结节性肾上腺增生正确答案：CCT检查可见垂体有肿瘤，双侧肾上腺皮质呈结节性增生，考虑为（5.23）Cushing病异位ACTH综合征肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌结节性肾上腺增生正确答案：A关于肾上腺腺瘤的手术，下列哪项是正确的（6.23）术前抗感染治疗一周术后需放射治疗术中用肾上腺素术中和术后补充皮质激素术前禁用ACTH正

3、确答案：D准确诊断肾上腺腺瘤的首选影像学检查是（4.23）B超CT放射性核素血管造影肾盂造影正确答案：B儿茶酚胺症的临床表现和检查，哪项是错误的（4.33）高血压高血糖肾功能异常血胆固醇增高基础代谢增高正确答案：C儿茶酚胺症的主要治疗方法是（6.33）药物控制手术切除肿瘤放射治疗介入栓塞对症处理正确答案：B用于原醛症病因诊断的是（4.34）醛固酮激发试验可乐定抑制试验胰岛素诱发试验醛固酮抑制试验可乐定激发试验正确答案：D用于儿茶酚胺症病因诊断的是（4.34）醛固酮激发试验可乐定抑制试验胰岛素诱发试验醛固酮抑制试验可乐定激发试验正确答案：B用于皮质醇症病因诊断的是（4.34）醛固酮激发试验可乐定

4、抑制试验胰岛素诱发试验醛固酮抑制试验可乐定激发试验正确答案：C嗜铬细胞瘤病变多位于(2.11)肾上腺皮质球状带肾上腺皮质柬状带肾上腺皮质网状带肾上腺髓质周围交感神经节系统正确答案：D儿茶酚胺是指(2.33)肾上腺素去甲肾上腺素，组胺肾素、多巴胺组胺肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺正确答案：E17.原发性醛固酮增多症出现的代谢紊乱为(3.21)A、高血钾B、尿中钾排出增加C、高血浆肾素D、低尿钠E、血醛固酮水平降低正确答案：B18.嗜铬细胞瘤代谢特点是(3.33)A、低血压、低血糖、低代谢B、高血压、低血糖、低代谢C、高血压、低血糖、高代谢D、高血压、高血糖、高代谢E、低血压、高血糖、高代谢正确答

5、案：D19.原发性醛固酮增多症一般不出现(3.21)A、夜尿增多B、周期性麻痹C、高血压D、高血钾E、头痛、疲乏、视力模糊正确答案：D20.原发性醛固酮增多症的特点不包括(3.33)A、低比重尿B、尿钾减少C、尿钾增多D、碱性尿E、血肾素水平降低正确答案：B21.嗜铬细胞瘤的临床特征不包括(3.22)A、阵发性高血压B、高血糖C、高代谢D、向心性肥胖E、持续性高血压正确答案：D二、A2题1.女性，40岁，间歇性四肢乏力4年，测血压16095mmHg，血钾3mmolL，血浆肾素水平明显降低，可能的诊断(5.22)A、嗜铬细胞瘤B、原发性醛固酮增多症C、原发性高血压D、肾小球肾炎E、肾盂肾炎正确答

6、案：B2.女性20岁，近半年体重增加20kg，向心性肥胖，月经失调，CT示双侧肾上腺增大，蝶鞍部CT扫描示蝶鞍扩大，可能的诊断是（5.22）原发性高血压嗜铬细胞瘤皮质醇症醛固酮症垂体腺瘤正确答案：E3.女性35岁，心悸，四肢冰凉，发作时血压达30/20kPa,尿 VMA18mg/24h，最可能的诊断是（5.22）原发性高血压嗜铬细胞瘤皮质醇症醛固酮症垂体腺瘤正确答案：B4.女性，28岁，近半年体重增加20kg，肥胖明显，皮肤出现紫纹，多毛，月经失调。测血压22/12kPa，血皮质醇浓度升高(5.11)原发性高血压单纯性肥胖醛固酮症皮质醇症嗜铬细胞瘤正确答案：D5.女性，40岁，持续性高血压2年

7、，血压22/13kPa,血钾3.0mmol/L,血肾素水平降低，尿pH7.5,血HCO3-35mmol/L,最可能是的诊断是（5.32）原发性高血压嗜铬细胞瘤皮质醇症醛固酮症垂体腺瘤正确答案：D三、A3型题(1-3题共用题干)男性44岁，头昏、乏力4年，四肢间歇性麻痹，测血钾3.0mmol/L，血肾素减低、血压160/95mmHg，CT示肾上腺有直径2cm实质占位最可能的诊断为（5.22）A、原发性高血压B、糖尿病C、醛固酮瘤D、嗜铬细胞瘤E、皮质醇症正确答案：C下列哪一项化验检查结果出现的可能性最大（3.22）A、血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低B、血浆肾素水平升高，醛固酮水平也升高C、血浆

8、肾素水平降低，醛固酮水平也降低D、血浆肾素水平降低，醛固酮水平升高E、血浆肾素和醛固酮水平均无变化正确答案：D该患者最佳治疗方案为（6.22）A、首选a受体阻滞剂控制血压B、首选钙拮抗剂药物降血压治疗C、静脉输液补钾D、右肾上腺腺瘤切除E、右肾上腺放射治疗正确答案：D(4-5题共用题干)女性，28岁，近半年体重增加20kg，肥胖明显，皮肤出现紫纹、多毛，月经失调，血压16095mmHg该患者较为可能的诊断为（5.11）A、原发性高血压B、单纯性肥胖C、醛固酮瘤D、皮质醇症E、嗜铬细胞瘤正确答案：DCT检查发现该患者双侧肾上腺增大，血浆ACTH 40 mmolL。(正常值为525mmolL。)。

9、为明确病因。您认为应该选择哪种检查为佳（4.22）A、蝶鞍X线平片B、双肾上腺B型超声波C、蝶鞍部CTD、腹部平片E、静脉尿路造影正确答案：C四、A4题(1-4题共用题干)女性，46岁，高血压病史6年，一直药物控制，近半年来加重，药物治疗不满意，并出现下肢周期性麻痹。B超检查发现右肾上腺有一个直径2cm肿瘤1.该患者较为可能的诊断为（5.22）A、恶性嗜铬细胞瘤B、肾上腺皮质癌C、醛固酮瘤D、皮质醇症E、嗜铬细胞瘤正确答案：C2.在血浆肾素、醛固酮活性检测中下列哪一项出现的可能性最大（4.33）A、血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低B、血浆肾素水平升高，醛固酮水平也升高C、血浆肾素水平降低，醛固

10、酮水平也降低D、血浆肾素水平降低，醛固酮水平升高E、血浆肾素和醛固酮水平均无变化正确答案：D3.尿常规化验的特点不包括（4.23）A、低比重尿B、尿钾减少C、尿钾增多D、碱性尿E、尿钠增加正确答案：B4.该患者在手术前应积极进行术前准备，在下列中哪一项是不必要的（6.23）A、积极控制血压B、充分补钾至正常水平C、了解心、肾功能状态D、手术前口服安体舒通至少两周E、术前补液扩容预防手术中和手术后发生的低血压正确答案：E五、B1型题ACushing病 B.异位ACTH综合征C肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质腺癌E.结节性肾上腺增生1CT检查未见垂体有肿瘤，双侧肾上腺皮质呈结节性增生，考虑为：（B）（

11、5.23）2CT检查未见垂体有肿瘤，单侧肾上腺皮质呈结节性增生，考虑为：（E）（5.23）3CT检查未见垂体有肿瘤，单侧肾上腺皮质有一体积小、包膜完整的肿瘤，考虑为：（C）（5.23）4CT检查可见垂体有肿瘤，双侧肾上腺皮质呈结节性增生，考虑为：（A）（5.232）醛固酮激发试验可乐定抑制试验胰岛素诱发试验醛固酮抑制试验可乐定激发试验5.用于原醛病因诊断的是：（D）（4.33）6.用于儿茶酚胺症病因诊断的是：（B）（4.33）7.用于皮质醇病因诊断的是：（C）（4.33）六、B2型题A、血钾升高B、VMA升高C、24小时尿皮质醇定量升高D、血浆肾素活性偏低E、血浆肾素活性升高F、血钾偏低G、V

12、MA降低H、24小时尿皮质醇定量降低1.嗜铬细胞瘤常见检验指标异常的是（4.23）正确答案：B2.原发性醛固酮增多症常见检验指标异常的是（4.23）正确答案：D3.皮质醇增多症常见检验指标异常的是（4.23）正确答案：CA、糖皮质激素B、盐皮质激素C、性腺激素D、甲状腺激素E、肾上腺素F、多巴胺G、促红细胞生成素H、去甲肾上腺素4.肾上腺网状带分泌的激素主要是（8.21）正确答案：C5. 肾上腺束状带分泌的激素主要是（8.21）正确答案：B6. 肾上腺球状带分泌的激素主要是（8.21）正确答案：A7.嗜铬细胞瘤主要分泌的激素是（8.21）正确答案：E8.原发性醛固酮增多症中肾上腺腺瘤分泌的激素

13、主要是（8.21）正确答案：B9.皮质醇症患者血中增多的激素主要是（8.21）正确答案A七、C型题高血压低血钾两者都有两者都无原发性醛固酮增多症：（C）（2.21）儿茶酚胺症：（A）（2.21）向心性肥胖血糖升高两者都有两者都无皮质醇增多症：（C）（2.21）原发性醛固酮增多症：（D）（2.21）八、多选题在儿茶酚胺症中，下列哪些检查结果升高(4.33)血糖血浆游离皮质醇尿香草扁桃酸尿17-KS尿17-OH正确答案：AC下列哪些检查是筛选儿茶酚胺症的常用试验(4.33)测量尿内儿茶酚胺（CA）测量血中儿茶酚胺（CA）测量尿内甲氧基肾上腺素（MN）测量血中去甲肾上腺素（NE）测量尿内香草扁桃酸（

14、VMA）正确答案：ACE对儿茶酚胺症用于肿瘤定位的常用影像学检查方法是(4.22)B超CT检查放射性核素血管造影肾盂造影正确答案：ABC原发性醛固酮增多症的诊断依据除了(3.33)A、高血压B、周期性肌无力C、24小时尿钾低D、低血钾E、血浆肾素活性增高正确答案：CE5. 嗜铬细胞瘤术前准备措施包括（6.33） A、控制血压达正常范围 B、控制心率不超过90次/分 C、常规抗感染治疗 D、充分扩容 E、调整血细胞比容在45左右正确答案：ABDE6.原发性醛固酮药物治疗中的常用药物包括（6.22） A、速尿 B、呋塞米 C、螺内酯 D、a受体阻滞剂 E、卡托普利 正确答案：CE7.肾上腺危象的病

15、因包括（2.23） A、原有慢性肾上腺皮质功能减退症 B、急性肾上腺出血 C、长期大量应用肾上腺皮质激素治疗 D、大量失血 E、双侧肾上腺切除术正确答案：ABCE九、填空题1.ACTH依赖性皮质醇增多症可分为： Cushing病 、 异位ACTH综合征 。（2.23）2.原发性醛固酮增多症内分泌检查的典型表现为：高醛固酮、低肾素。(3.23)3.儿茶酚胺症手术前准备主要为：a受体阻滞剂、1-2周、心率增快者可用受体阻滞剂。(6.33)4.肾上腺皮质从外到内可分为：球状带、束状带、网状带，分泌的激素分别为：醛固酮、皮质醇和雄激素。(2.32)5.嗜铬细胞瘤良、恶性之比为 9:1 。（8.13）十

16、、名词解释1.Dietl危象：肾下垂患者站立时，由于肾蒂血管突然受牵拉或输尿管扭曲成角发生急性梗阻所致，伴有恶心、呕吐、脉搏增快等症状。(1.33)2原发性醛固酮增多症：是以体内醛固酮自主或半自主分泌增加，导致继发性肾素分泌被抑制，产生以高血压、低血钾为特征的综合征。(1.21)3.库欣综合征（Cushing syndrome）：又称为皮质醇症，指由肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇引起的一组综合征。(1.21)4儿茶酚胺症：是嗜铬细胞瘤与肾上腺髓质增生的总称，其共同特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起高血压、高代谢、高血糖等临床表现。(1.21)十一、简答题1.肾上腺危象有哪些临

17、床表现(3.33)？要点：肾上腺皮质的正常生理机能是维持生命所必需，一旦发生衰竭，将危及生命。双侧肾上腺切除是导致肾上腺危象的重要原因之一。由于皮质素及皮质醇缺乏，体内钠、氯不能保留，血容量降低导致休克及循环衰竭。糖、脂肪及蛋白代谢发生紊乱，肌萎缩无力，抗感染能力降低。肾上腺皮质危象多由感染、创伤、手术或大量出汗因素诱发。早期表现为疲乏无力和低血压。恶心、呕吐、腹泻等。检查可发现血钠130mmol/L，血钾5mmol/L，钠：钾30：1。尿素氮升高。心电图PR及QT延长。最后则表现为虚弱，全身疼痛，肾功能及循环衰竭而死亡。2.急性肾上腺危象应如何治疗？(6.33)要点：急性肾上腺危象期：氢化考

18、的松100mg静推，继之再以100mg溶于1000ml5葡萄糖生理盐水内2h内静脉点滴，并继续输入生理盐液，直至脱水得以纠正。氢考的24小时维持量为300mg，待病情恢复后，逐日减半量维持之。慢性期或双侧肾上腺切除术后的氢考补充量为2030mgd，醋酸氢考的量为0.1-0.2mg/d。如并存糖尿病，可能须加大胰岛素用量。3. .简述皮质醇症的临床表现。(3.22)要点：向心性肥胖，表现为满月脸，水牛背，悬垂腹；皮肤菲薄，紫纹，肌萎缩四肢无力，毛细血管脆性增加，易出现瘀斑，骨质疏松、病理性骨折、伤口不愈合等；糖耐量下降，糖尿病；高血压，低血钾；性功能紊乱，可有女子多毛、痤疮等；精神神经异常，表现有失眠、记忆力减退、忧郁、躁狂等；生长停滞，青春期延迟。十二、论述题试述什么是肾上腺危象及其引起原因。（2.33）答：1.肾上腺危象：各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇