等级医院评审访谈手册(护理)-30本

1、 在抢救结束后6小时内，据实、准确记录抢救过程。7）待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止再发生类似的问题。145.患者发生躁动时的应急预案1）对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。2）病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员应及时通知医生，遵医嘱给予镇静药，并加用床栏，按时巡视，必要时使用保护性约束或专人守护，防止患者误伤及自伤，并注意观察，防止并发症，待病情好转后及时中止使用制动约束器具。3）密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。4）通知家属，向家属介绍躁动发生的经过情况。5）加强生活

2、护理，增加患者舒适感，保持环境安静，6）做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。146.患者出现精神症状时的应急预案1）护士首先应详细评估患者病情，及时报告医生和护士长，并逐级上报。2）在患者出现精神症状期间，安排专人守护。3）对于躁动患者，必要时应采取约束的方法，同时要经常观察被约束的肢体颜色，了解其局部血运情况。4）协助医生进行专科会诊，遵医嘱给予药物治疗，观察用药后反应。5）患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理。6）在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆、同时要注意自我防护，防止被患者抓伤、打伤等意外事件的发生。7）护士在语言、态度上

3、要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。8）严格管理患者用物，如剪刀、热水瓶等易造成伤害的物品禁止放在患者能触及到的位置。9）测体温时护士应始终守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性物品。10）服药时要看着患者咽下，并检查确认。11）、进食时注意观察，提醒患者避免发生误吸、呛吸。147.住院患者发生消化道大出血时的应急预案1）发生大出血时，患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。2）立即通知医生，给予吸氧。准备好抢救车、负压吸引器、三腔二囊管等抢救设备，积极配合抢救。3）迅速建立静脉通道，准确地实施输血、输液及各种止血治疗。4）保持呼吸通畅，及时清除口鼻腔血液。5）做好心理护

4、理，关心、安慰病人，及时清除血迹、污物，减轻患者的恐惧心理。6）严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。7）准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断病人的出血情况及并发症的发生。8）熟练掌握三腔二囊管的操作和插管后的护理。9）遵医嘱进行冰盐水洗胃，一次灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。10）对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg。11）认真做好护理记录，加强巡视和交接班。148.药物引起过敏性休克的应急预案1）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

5、2）患者发生青霉素（或先锋类）过敏反应时，立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，应遵医嘱每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3）改善缺氧症状，给予氧气吸入，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路，遵医嘱给药。5）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6）观察及记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7）按规定6h内及时、准确地记录抢救过程。149.患者大咯血的应急预案1）使患者倒置或

6、头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌拉出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。2）给患者持续低、中流量吸氧。3）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。4）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。5）绝对卧床休息，给予心电、血压、呼吸、心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。6）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：a清洁口腔，保持床单元整洁、室内安静、空气新鲜。b让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。c大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。d

7、抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。150.急诊患者突发呼吸心跳骤停时的应急预案1）急诊患者做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待病情，以及途中可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。2）护送人员在途中应密切观察患者的病情，有变化时及时采取应急措施。3）患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压。4）根据发生的地点实施后续抢救措施：如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，适时转入抢救室，中途不得中断抢救。151.气管切开使用呼吸机患者

8、意外脱管应急预案立即用血管钳撑开切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套装管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。严密观察生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。152.除颤仪故障应急预案 值班护士应熟悉除颤仪的使用性能及使用指征。除颤仪本身带有蓄电池。平时应定期充

9、电，使蓄电池始终处于饱和状态。每周检查，每月充放电一次，确保设备运转良好，定点放置配套导电糊，设专人定期检查、维护，做好使用、维修登记。在使用除颤仪过程中，如遇除颤仪出现故障无法使用，护士应停止应用故障除颤仪，立即行持续CRP，并上报行政总值班，调用院内除颤仪，同时评估病人、协助医生进行其他抢救措施。故障的除颤仪应挂“仪器故障牌”，及时通知医学装备科（电话7628017）维修。维修过程及维修结果应及时在抢救仪器检查登记本上登记备案。153.监护仪故障应急预案值班护士应熟知本病房、本班使用的监护仪及使用患者的病情，严密观察生命体征。在使用监护仪过程中，随时观察监护仪的动态变化，确保体征参数正常。

10、如遇监护仪出现紧急情况，如意外停电、参数报警、设备故障等时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用监护仪的安全。医学装备科应定期检查监护仪状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。监护仪不能正常工作时，护士应立即停止应用监护仪，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。故障的监护仪挂上“故障报修”，及时通知医学装备科（电话7628017）维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。154心电图机突发意外情况应急预案 操作人员应熟知心电图机使用性能及操规范。 心电图机本身带有蓄电池，平时应定期充电，以保证意外停电时能够正常运行，并定期检查仪器情况，确保设备运转

11、良好，做好维修、维护登记。 在急诊或抢救过程中如遇设备故障，应立即更换备用设备，严密观察患者生命体征及病情变化，配合医生完成各项抢救措施。故障心电图机应悬挂“仪器故障牌”，及时通知医学装备科（电话7628017）维修，维修过程及维修结果应及时登记备案。155.输液泵、注射泵故障应急预案 发生注射泵故障，立即查看故障原因，做好故障排除。残留报警时，按消音键清除，提示药液残余。 注射完毕报警时，按消音键清除，及时更换新的药液或停止注射。 管路堵塞报警时，查看管路是否折叠，针头是否堵塞，及时排除故障或重新 注射。 电源线脱落报警时，接上电源线。 电池欠压报警时，可进行充电或接上电源线。 若故障不能排

12、除，重新更换注射泵，做好病人及家属解释工作。若无注射泵，汇报护士长、医生，外借注射泵。 若使用了血管活性药物，护士密切观察病人病情变化，做好生命体征监测。立即通知医学装备科（电话7628017）维修。 156.洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序 应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ml空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。立即通知维修维修洗胃机。157.吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继

13、续为患者吸氧，并向患者做好解释及安慰工作必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。通知物业7628257进行维修。158.吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。如注射器抽吸效果不佳，连接备用电动吸痰器（或洗胃机）进行吸引。密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。立即通知物业7628257进行维修。159.优质护理服务的目标和内涵优质护理服务目标：患者满意；社会满意；政府满意。优质护理服务内涵：1）实施责任制整体护理；2）要满足病人基本生活的需要

14、；3）要保证病人的安全；4）要保证病人躯体的舒适；5）协助平衡病人心理；6）取得病人家庭和社会的协调和支持；7）用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。160.医院领导层和有关部门对优质护理具体支持措施有哪些？ 答：医院有优质护理工作方案及工作规划，领导小组由院长任组长全面负责优质护理服务工作，分管副院长任副组长负责督促优质护理服务工作计划的实施。有推进开展优质护理服务的保障制度与措施及考评机制。各部门对优质护理具体支持措施如：1)人事科协助护理部按计划招聘护士，充实临床一线护士数量，2)财务科协助护理部实施绩效考核方案，提高一线护士福利待遇，实行同工同酬。3)保卫科协助护理部实施病区控烟、

15、陪客管理，4）总务科保障气动管道物流传输系统正常运行，减少临床负担，5）后勤物业保障病区环境的整洁干净6）医学装备科保障物资及临床护理用具的及时供应。7)药剂科协助科室进行药品管理。161.整体护理对病区的基本要求是什么？病区每个病人都要有护士专人负责其护理工作。162.实施责任制护理病区对护士长排班有哪些要求？要安排好护理人员，病区护士与床位比不能低于0.4:1，要求护士要全面负责每个患者的情况，要全面评估患者的病情和心理社会需求，做好整体护理，每个护士负责护理患者的数量不超过8人。163.科室质量改进活动是如何开展的？根据科室情况回答。（如每个月开展1次，每季度一次总结，年终进行年终总结。

16、）164.病房质控情况？每月科室质控小组分分级护理、健康教育、医院感染、护理安全、护理文书、优质护理、输血管理、危重患者管理进行质控，护士长每周对危重患者进行质控，科室质控会议针对一个高发或高危的具体问题进行讨论分析并开展PDCA165.护士长召开工休会应该至少多少时间一次？至少一月一次。166.护理人员紧急调配的要求是什么？科室出现紧急人力需求时，先在科室内进行人员调配；科室调配有困难时，报告科护士长进行调配；科护士长调配有困难时，报告护理部进行院内调配。167.聘用护理人员的基本工资是如何计算的？取得护士执业资格人员，通过医院组织的公开招聘方式，择优录取（体检合格）进入医院护理岗位，签订正

17、式聘用合同起，其工资待遇包括：基础工资+相应岗位的绩效工资第一年为临床试用期基础工资只享受学历工资（最高学历）中专500元、大专550元、本科600元。第二年基本工资包括：学历工资+职称工资+工龄工资学历工资（最高学历） 中专500元、大专550元、本科600元。职称工资（不累加） 护士200元、护师400元、 主管护师900元。工龄工资每增加一年月增加50元168.临床责任护士的职责是什么？承担所分管患者的护理工作：入院介绍，入院评估，制定并执行各项护理措施，进行健康教育及康复指导，落实等级护理要求，观察病情，规范执行医嘱，完成护理记录。做好转科、出院患者的出院指导。169.护士的职责是什么

18、？保护生命、减轻痛苦、增进健康。170.护士的权利是什么？获取工薪、保险、福利待遇；获得职业防护、医疗保健服务；接受职业健康监护；晋升技术职称；持续学习提高自身素质；获得从事工作的相关信息。171.护士的义务是什么？依法执业，服从安排；观察病情，及时报告；发现诊疗行为不当及时提出合理建议；关爱病患，维护权益；主动参与公卫事件处理和疾病控制；紧急情况下可主动实施或参与病患救护。172.申请执业注册的要求是什么？具有完全民事行为能力；完成普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，完成8个月以上临床实习，取得学历证书；通过护士执业资格考试；身体健康。执业注册有效期为5年。173.护士执业注册的有效

19、期为几年？护士执业注册的有效期为5年。174.不得单独从事护理工作的人员有哪些？未取得护士执业证书；现执业地点与证书规定不符；超过执业许可效期。175.操作便携式血糖仪护理人员需要哪些资质？依法执业注册，经过医院内有资质的检验师培训，通过护理部组织的相关准入考试，报医务科核准。176.关于落实医院工作计划，护理管理人员要了解掌握和重点做好哪些工作？要了解医院护理工作建设发展规划和医院工作计划、做到月有重点、每周做好日常工作，有月小结和年度工作总结。177.什么是三级护理管理组织体系?医院护理部病区三级管理体系。178.医院的护理管理岗位有哪些？护理部主任、护理部副主任、科护士长、护理部质控员、

20、护理部干事、护士长。179.三级医院综合评审标准对护理部的培训要求有哪些？要组织培训全院护理人员学习护士条例，护士管理办法、卫生部颁布的相关法律法规、优质护理服务和责任制护理实施方案、护理专业的新理论、新知识、新技术、心理护理知识和部分专科护理知识，对新入人员和特殊护理岗位要做好岗前培训等等。要有培训记录，检查培训效果，根据培训考核情况批准上岗资质。180.护理人员岗前培训内容有哪些？有护士条例等法律法规、医院组织架构、规章制度、管理规定、护患沟通、 护理礼仪、消防安全、操作常规、院感应知应会等。181.如何进行护理人员层级划分？护理部制定护理人员层级划分标准科室根据专业水平、工作能力、工作年

21、限、职称等，对护理人员层级进行界定护理部审核通过。182.各层级升级要求？护士层级升级必须符合以下4条要求：达到护理部规定的层级划分要求。护士能执行并履行其相对应的岗位职责，做到能级对应。层级护士必须完成本年度护理部及科室制定的培训目标。层级护士必须通过本年度护理部及科室的考核，成绩达标。183.各层级升级时间？各层级升级规定，每年一次（每年12月中旬）由符合条件护士本人申请，通过科室、护理部审核，每年12月低晋升。184.各层级升级程序？各层级升级程序：由护士本人书面申请递交本科室护士长科室质量管理小组审核（符合条件）上报护理部护理部再次审核（符合条件）予以升级。185.科室对不同层级护士的

22、培训要求？ 培训内容有哪些？今年参加了哪些培训？护士应根据自身层级回答，内容详见在职培训本186.护理管理人员要熟悉掌握哪些标准？医院常用护理工作制度、各级护理岗位工作标准、分级护理标准、基础护理标准、常用专科护理工作标准、优质护理服务标准、责任制护理工作标准、医院护理岗位准入标准、医院绩效考核标准。187.护士对排班提出要求是否有体现？ 见科室换班登记本。188.病人总数？护士总数？病房使用率？级护理数？根据各科情况回答。189.若临时出现收住病人较多且病情较重，应如何调整上班护士？各科人力资源调配方案进行调配。190.护士长如何监管抢救车？ 是否有记录？专人管理，每周定期检查，护士长每月检

23、查，在急救药品登记本查对处注明合格并签名。191.国家卫计委颁发的两个新的护理卫生行业标准是什么？2013年，国家卫计委法制司 国卫通【2013】6号，审批通过制定护理分级静脉治疗护理技术操作规范两个卫生行业标准。 （WS/T 431-2013）2013年11月14日：国家卫计委发布的。2014年5月1日发出实施通知。四、药事管理访谈内容护理人员：1、询问麻醉药品余液处理情况？答：手术室和北院产科存在麻醉药品余液情况,余液投放感染性医疗垃圾中集中无害化处置,处理需有记录,并双人签名。2、备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程？答：备用药品实用专人管理，三统一（储存位置、规范管理、清单格式），

24、实行基数管理，统一目录和数量，科室定期检查，药剂科备案，医务、药剂、护理每月检查一次。医院统一制定各科室急救备用药品种类及数量医院统一制定各科室急救备用药品种类及数量填写急救备用药品清单，护士长核对后签字上报药剂科备案各科室凭清单到药库领取急救药品基数急救药品使用后医生补开医嘱护士从药房领取有效期不足一个月的抢救药品科室填写报损清单，由管理护士与护士长签名将过期药品与报损单一起送至药房，换领合格批号药品护士补充药品并做好登记3、病区口服药品如何发放？有何要求？答：病区实行口服药品单剂量发放，由护理人员分次按时发放给病人服用。4、自备药品管理？什么情况下可自备药品？要什么手续？答：住院患者自备药

25、品的使用住院患者自备药品指在住院期间患者使用本人或家属带入本医疗机构内而非本院药剂科供应的药品。医院原则上不允许住院病人自备药品。仅在病情确需，经科主任同意后，方可遵照医嘱使用。住院患者使用的自备药物，必须是本院无此药或同类药物，并且为患者病情所需。特殊情况下住院患者使用自备药品，按以下程序处理：患者填写“住院患者自备药物使用责任书”，并签名。医师确保患者自备药品来源安全可靠、性质稳定并且是在有效期内（如提供药品购销发票、他院出院小结等），方可在医嘱单上开具医嘱。开医嘱时，在该药品名旁注明“患者自备”，并写明用法和用量。自备药物由患者自行保管，按药品说明书规定的储存条件储存，否则不予使用。若需

26、由病房护士保管住院患者自备药品时，则应在“住院患者自备药品使用责任书”中详细记录自备药品的名称、规格、数量、效期等。自备药品配制和使用前，由护士按常规要求进行查对；使用自备药物时，由责任护士负责给药，并做好记录。5、本科室常用的冷藏药品目录及储藏条件？答：目录见内网“公共文档药剂科”文件，储藏条件为2-8C。6、高危药品KCL注射液余液处理，是否有专门弃取登记本？答：制定KCL使用规程。五、院感管理模拟访谈与提问知识类型访谈对象访谈问题回 答 要 点手卫生管理全院全员1.什么叫手卫生【手卫生】为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤

27、污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。2.手卫生应遵循的原则1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。3.医务人员（洗手或手卫生）指征是什么（5个时刻） 5个时刻“两前三后”：1.接触患者前；2.进行清洁或无菌操作前；3.接触患者后；4.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物后；5.接触患者周围环境及物品后。手卫生管理全院全员4.现场演示：六（七）步洗手法【要求全院同质化，请参见院感小喇叭发布的洗手小视频】内、外、夹、弓、大、立、（腕），

28、揉搓至少15秒，整个过程4060秒；操作熟练，动作标准。【穿着长工作服时请执行6步洗手，穿着短工作服时执行7步洗手】5.手卫生效果监测应达的标准值是多少?1.洗手和卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/cm；2.外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm。6.执行手卫生的意义洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法,严格实施正确的洗手规则，可减少2030医院感染的发生。外科系列医务人员7.什么是外科手消毒外科手消毒:指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂应具有持续抗菌活性。8.外科手消毒应遵循

29、的原则1.先洗手，后消毒；2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。手卫生管理外科系列医务人员9.现场演示：外科手消毒方法先洗手、后消毒，取适量的清洁剂用灭菌软毛刷刷洗指甲下的污垢六步洗手法环形揉搓前臂至上臂下1/3，交换进行流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，再用无菌干毛巾依次擦净取适量的手消毒剂于一手掌心，另一手指尖在该手掌心内揉搓用剩余的手消毒剂环形涂抹于另一手的前臂至上臂下1/3重复步骤、取适量的手消毒剂，进行六步洗手法。护士长10.手卫生管理（持续改进，提高手卫生依从性）1.确保手卫生设施配备齐全，达到清洁的手，呵护健康20152018其目标要求：医务人员手卫

30、生依从性60（重点科室依从性75）。2.加强科室手卫生培训，培训覆盖率100%、操作正确率90%、相关知识知晓率90%；3.每周组织手卫生依从性督查，知晓本科室日常手卫生依从性（统计值），并予持续改进。职业安全管理全院全员11标准预防的（三大）原则2.双向防护：既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人；3.三种隔离：根据传播途径执行接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。12.标准预防的概念标准预防:认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，在接触上述物质者，必须采取防护措施。13.标准防护的八项具体措施1.手卫生；

31、2.戴手套；3.正确使用口罩、防护镜和面罩或防护服等防护用品。(血液体液可能污染面部时，要佩戴防护眼镜或防护面罩；血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服等)4.遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。5.落实三种隔离，收治传染病患者时可根据其传播途径，采取相应隔离措施，包括接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。6.加强污染的仪器/设备、环境物表及器具的清洁与消毒处理。7.遵守安全注射的原则。8.正确处置医疗废物。职业安全管理全院全员14.职业暴露后的紧急处理步骤即“一挤、二冲、三消毒、四上报”发生锐器伤的紧急处置：1.立即从损伤的近心端向远心端挤出损伤处的血液；2.再用流动水和肥皂液冲洗伤口35分钟；3.后用75%

32、的酒精或0.5%碘伏消毒并包扎。发生皮肤或粘膜暴露紧急处置:以流动水或生理盐水反复冲洗皮肤、粘膜35分钟。4.局部处理后报告科主任或护士长，科主任、护士长一经确认，从 “院感1号”和不良事件上报系统双重线上报告院感办。15.职业暴露一经确认，各类血源性感染的评估、分级与追踪1.院感办接到报告后，据需申请专家会诊并完成暴露级别（一级、二级、三级）与暴露源类型（轻度、重度和暴露源不明）的核实和确认，根据暴露者的具体情况，给出预防用药（24小时内服药阻断效果最佳）及追踪检测指导意见供暴露者自愿选择。2.HBV、HCV、HIV及梅毒阳性暴露确认后，由院感办出具体检追踪卡，员工持卡到体检科抽血，进行相应

33、的标志物本底与跟踪检测（跟踪检测：按0、3、6的时间节点进行）；3.院感办须对暴露的处理进行随访与跟踪情况，定期总结分析。职业安全管理全院全员16.医务人员职业安全管理应遵循什么原则？防护分哪几级？医务人员安全管理应遵循标准预防的原则，在标准预防的基础上，根据接诊患者的不同，落实分级防护（四级），即：基本防护、一级防护、二级防护、三级防护。17、医务人员分级防护原则与要求医护人员分级防护原则与要求：1、基本防护适用对象：适用于普通门（急）诊、普通病区的医务人员。防护配备：工作衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。防护要求：严格遵守标准预防的原则，落实手卫生。2、一般防护（一级防护）适用对象：

34、适用于医院感染性疾病病区、发热门(急)诊从事诊疗工作的医护技人员。防护配备：除基本防护的配备以外，还要佩戴外科口罩，必要时穿隔离衣、戴乳胶手套（分诊台的护士可以不穿隔离衣）。防护要求：严格遵守标准预防的原则，落实手卫生，遵守消毒隔离、隔离的各项制度，结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。职业安全管理全院全员17、医务人员分级防护原则与要求3、加强防护（二级防护）防护对象：适用于进入传染病区的医、护、技人员，传染病流行期间的发热门诊、SARS病房的工作人员（医、护、技、工、勤），转运疑似SARS和临床诊断SARS患者的医务人员和司机，进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物

35、的操作时的医、护、技人员等。防护要求：在一级防护的基础上根据诊疗危险程度，注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生防护，选择使用以下防护用品：隔离衣、护目镜、手套、面罩、鞋套等。严格按照区域管理要求，正确穿戴和摘脱防护用品，结束工作时进行个人卫生处置。4、严密防护（三级防护）防护对象：适用于进行有创操作，如给呼吸道传染病患者实施气管插管、切开和吸痰时。防护要求：在加强防护的基础上，还应加戴面罩或全面性呼吸防护器。职业安全管理全院全员18.现场演示：眼睛沾染患者血液后的紧急处理考察洗眼器的使用方法，洗眼器是否处于备用状态。19.现场演示：查看防护用品的配备与使用情况或考核防护用品的穿脱程序查看科室

36、防护用品的储备和放置，访谈或考核员工防护用品的选择和使用方法。穿、脱防护用品应遵循的程序：【穿戴流程】洗手（或手消毒）戴帽子戴医用防护口罩（或N95口罩）穿隔离衣（或防护服）带护目镜（或防护面罩）穿防水靴或鞋套戴手套进入污染区。【脱卸流程】摘手套洗手（或手消毒）摘护目镜或防护面罩脱隔离衣（或防护服脱防水靴或鞋套洗手（或手消毒）摘除口罩、帽子洗手与手消毒进入清洁区医院感染监测管理医务人员（重点对象：临床医生）20.什么叫医院感染医院感染:又叫医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医

37、院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。医院感染监测管理医务人员（重点对象：临床医生）21.医院感染散发病例的发现及上报时限？上报责任人？科室应开展院感病例监测与风险评估，新发医院感染散发病例由经治医生应于24小时之内从院感一号线上报告院感办。22.什么是医院感染暴发 医院感染暴发：是指在医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象（或某种医院感染在一段时间的发生率显著高于平均水平时，也应按照医院感染暴发处理）。23.什么是疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发：是指在医院或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感

38、染源或感染途径的感染病例现象。24.什么是医院感染流行医院感染流行：是指在医院或其科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。25.医院感染暴发流行或疑似医院感染暴发的报告流程经临床科室监测，出现医院感染聚集性发生达到医院感染暴发或疑似医院感染暴发情形时，经治医生立刻报告科室负责人，科室负责人确认后立即报告院感办；细菌培养室通过微生物监测，疑似医院或科室医院感染聚集性发生时，立即报告院感办。医院感染监测管理医务人员（重点对象：临床医生）26.发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发后应该采取哪些有效措施1.立即采取有效处理措施：隔离病人控制感染源，切断传播途径，查找感染原因，实施医疗救治，保障医疗

39、安全。2.协助院感办开展现场流行病学调查、环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。27.医院感染暴发及应急处置演练组织情况1.医院制定有“医院感染暴发应急预案”及医院感染暴发报告与处理流程；2.【演练与培训】医院已在ICU、血透室组织了医院感染暴发与处置的演练，其他科室就演练方案和报告与处置流程在科室组织学习和培训。28.医院感染的类型和感染三要素有哪些？医院感染分为两大类，即外源性感染和内源性感染；医院感染的三要素为：感染源、感染途径、易感人群；29. 医院感染的主要危险因素有哪些？1.侵入性操作；2.放化疗及免疫抑制剂的应用；3.造成机体免疫功能低下的原发病；4.抗菌药物的不合

40、理使用；5.医疗器械、空气、医务人员手等的污染。医院感染监测管理医务人员（重点对象：临床医生）30.医院感染管理质量控制相关目标有哪些？医院感染率10%医院感染漏报率20%清洁切口感染率1.5%消毒、灭菌物品合格率应达100%等等医院感染预防控制措施医务人员（重点对象：ICU医务人员）31.呼吸机相关肺炎（VAP）的核心预防策略1.【上机前、后】严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气，或经口气管插管。插管后每天评估是否可以撤机或拔管，减少插管天数。2.床头抬高30 45（病情允许的情况下）。3.加强人工气道管理，彻底清理呼吸道分泌物。4.定时清理口腔：用氯已定

41、漱口液每46小时1次。5.尽可能减少镇静，实施每日唤醒，尽量避免抑酸剂的使用预防胃溃疡疾病。6.严格执行无菌操作和手卫生。医院感染预防控制措施医务人员（重点对象：ICU医务人员）32.导尿管相尿路感染（CAUTI）的核心预防策略1.严格掌握留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿。2.插管时严格遵守无菌操作原则。3.集尿袋应低于膀胱水平。4.保持导尿系统的通畅和密闭，及时清空尿液。5.保持尿道口清洁，遭污染时应予以清洁或消毒。6.每天评估留置尿管的必要性，尽早拔除导管。33.中心静脉置管相关血流感染（CRBSI）的核心预防策略1.置管时采用最大无菌屏障，严格执行无菌技术操作规程。2.规范皮

42、肤消毒，置管使用的器具、用物必须达到灭菌水平。3.首选锁骨下静脉部位穿刺。4.严格执行手卫生。5.加强置管后护理。6.每天评估是否需要保留导管，不需要时应尽早拔除导管。34.手术部位感染（SSI）的核心预防策略（外科医生）1.缩短术前住院日。2.控制围术期血糖在正常水平。3.术前皮肤清洁，必要时术前即刻剪毛。4.规范围术期预防性抗菌药物使用。5.术中维持患者正常体温。6.严格无菌操作技术，提高手术技巧。35.皮肤软组织感染的核心预防策略1.避免局部皮肤长期受压、保持舒适的功能体位，勤翻身每2h一次。2.保持肌肤清洁、干燥。3.增进营养摄入，增强体质。标本采集与送检临床医生与护士36.血培养的采

43、集与送检1.采集血培养的指征：临床上疑为菌血症、败血症、脓毒症或其他血流感染的患者，并有下列一项或几项表现时应采血培养：（1）发热（38）或低体温（36）；（2）寒战；（3）白细胞增多（10109/L）；（4）粒细胞减少（成熟的多核白细胞1109/L）；（5）血小板减少；（6）皮肤黏膜出血；（7）昏迷；（8）多器官衰竭等。2.采血时机：抗生素使用前或血抗菌药物浓度最低时，寒战或发热初（感染性心内膜炎患者除外），勿待体温达到高峰，以免阳性率下降。3.采集方法与采血套数及血量：（1）皮肤清洁：抽血培养之前，应对穿刺部位进行彻底的清洁，以保证消毒效果。（2）皮肤消毒：用安尔碘进行皮肤消毒剂，以穿刺点

44、为中心由内向外旋转涂擦消毒，消毒范围5cm5cm，消毒2次，末次消毒后应使消毒剂充分自然待干。（3）去除培养瓶上的封盖瓶帽，用安尔碘消毒剂消毒橡皮塞，待干60秒。（4）采血套数及血量：成人：同时从双侧采集2套4瓶血培养，每瓶血量810ml。儿童：不同部位采集两瓶，35ml血液/儿童瓶。婴幼儿：12ml血液/儿童瓶。标本采集与送检临床医生与护士37.尿培养的采集与送检1.采集指征：怀疑有尿路感染时，应考虑做尿培养；2.采集时机：抗菌药物使用之前，留置导尿者须夹管30min以上；3.采集方法：松开患者导尿管，弃其前段尿液；采样部位的消毒（使用0.5碘伏液消毒导尿管采样部位；用无菌注射器斜刺入采样部

45、位采集尿液1020ml； 将注射器内尿液注入试管（避免污染）；标本采集后及时送检。38.痰培养的采集与送检普通痰培养标本的采集：1.生理盐水或温开水反复彻底漱口至少3次；2.咳深部痰于标本盒中（不得留取口咽分泌物和唾液）；3.标本采集后2小时内送检。经人工气道吸痰培养标本的采集：1.物品及医务人员准备（洗手、戴口罩或面罩等）；2.吸痰前患者吸氧至少30s；3.戴无菌手套，持吸痰管试吸生理盐水，检查管道通畅后从人工气道适宜深度负压吸取痰标本；4.标本采集后2小时内送检。标本采集与送检临床医生与护士39.感染创面微生物标本的采集与送检开放性伤口微生物标本的采集：1.用无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，

46、去除表面的渗出物、碎屑和坏死组织；2.用无菌拭子深入伤口的基底部或伤口与正常组织的边缘部位稍用力擦拭采集（两个）标本，分别用于革兰染色（标本置于无菌标本杯）和培养（标本置于需氧运送培养基）；3.标本采集后尽快送检。烧伤创面微生物标本的采集：1.进行烧伤创面的清创；2.出现渗出物后用无菌拭子用力擦拭采集病灶基底部或边缘的标本；3.标本采集后应立即送检。消毒隔离管理医务人员（重点对象：临床护士）40.常用医疗器械、物品分类与消毒灭菌方法的选择原则常用的医疗器械和物品根据其污染后导致的感染风险高低分为三大类,消毒与灭菌要求如下:1.高度危险物品,应达到灭菌的要求；2.中度危险物品,应达到高水平消毒要

47、求；3.低度危险物品,应达到低水平消毒要求。41.医院环境与物体表面的清洁与消毒管理要求一般情况下先清洁,再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染，再清洁与消毒。消毒隔离管理医务人员（重点对象：临床护士）42.500mg/L的含氯消毒液如何配置？自来水1000ml+健之素含氯消毒片（500mg）一粒，即为500mg/L的含氯消毒液。然后进行有效浓度的测试（使用中的消毒剂每天要进行有效浓度测试）。43.安全注射包括那些内容？1.对接受注射者无害（确保患者安全）；2.对实施注射者无害（确保医务人员安全）；3.注射产生的废弃物对他人无害（确保环境和他人安全）。44.安全注射从六个环节规范管

48、理1.重视环境的准备；2.执行手卫生；3.熟悉操作规程；4.严格无菌操作；5.正确物品管理；6.警惕锐器伤。45.疾病主要传播途径和主要隔离措施有哪些？疾病主要传播途径有3种，即接触传播、空气传播和飞沫传播，其主要适用对象和隔离措施包括：1.接触隔离（蓝色标识）：适用对象肠道感染、多重耐药感染和皮肤感染等，关键隔离有单人病房、手卫生和手套、隔离衣、仪器设备专用、及时消毒和终末消毒。2.空气隔离（黄色标识）：适用对象肺结核、麻疹、水痘，关键隔离措施有负压病房、医务人员戴防护口罩、患者戴外科口罩。3.飞沫隔离（粉色标识）：适用对象极大多数呼吸道传染病如H1N1、H7N9、SARS等，关键隔离措施：

49、单人病房、医务人员戴医用外科口罩、限制患者活动，外出佩戴医用口罩，随时消毒和终末消毒（保持1米以上的安全距离很重要）。多重耐药菌感染预防与控制管理临床医务人员（重点对象：临床医生）46.什么叫多耐药菌(MDRO)？多重耐药菌（MDRO）主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。47.我院纳入重点监测与管理的多重耐药菌有哪些？我院纳入重点监测与管理的多重耐药菌主要有5种：2.VRE(耐万古霉素的肠球菌)4.MDR/PDR-PA（多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌）5.CR-AB(耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌)48.多重耐药的发现与报告流程？1.开展监测，临床医生针对感染患者，应积极送检；

50、2.检验科细菌室人员在检出多重耐药菌（MDRO）后，立即电话报告临床医生并从院感1号发出多耐上报提醒，并出具红色标注的检验报告单；3.临床医生接到细菌室的报告后，下达长期“接触隔离医嘱”，报告科主任和护士长并从院感1号线上进行多耐上报；4.临床护士执行医嘱，落实各项消毒隔离措施；5.科主任、护士长监督检查消毒隔离措施的落实情况(针对以上5种重点监测多重耐药菌，完成科室多耐措施落实督查表的填写并存档)。多重耐药菌感染预防与控制管理临床医务人员（重点对象：临床医生）49.多重耐药菌患者接触隔离的基本要求有哪些？1.【单间】尽量实行单间隔离，安排在“预留病房”，条件不允许时可同种多重耐药菌感染患者可

51、同室收治，或严格床旁隔离（床间距1米，不能与免疫力低下、有开放性伤及有侵入性导管的患者同住一室）。2.【标识】多重耐药菌患者应实施接触隔离，在患者病房入口和床单元显眼处悬挂蓝色“接触预防”警示牌。3.【手卫生】医护人员严格执行手卫生制度，病房入口和床单位配备手消剂。4.【物品专用】非急诊仪器设备如听诊器、体温表、血压计等做到专人专用。5.【正确防护】医务人员实施诊疗、护理操作时，严格遵守无菌技术操作原则，当有可能接触患者血液、体液时应戴手套，必要时穿隔离衣或防水围裙等。6.【消毒管理】加强物表、环境及地面的清洁与消毒，每日2次；遇有明显污染随时进行清洁与消毒。7.根据药敏结果合理用药，合理处置

52、医疗废物。8.外出检查或转科时，应通知告知相关科室。9.【送检评估】临床痊愈或连续二次培养阴性（每次时间间隔24小时），方可解除隔离。10.患者出院后，对病室和床单元严格实施终末消毒。多重耐药菌感染预防与控制管理临床医务人员（重点对象：临床医生）50.多重耐药的预警机制及耐药趋势通报制度1.医院制定有多重耐药菌感染管理多部门协作机制。2.每季度通过质管通讯向临床通报反馈全院的细菌耐药监测与措施落实情况，由院感办、检验科微生物室和药剂科联合完成；51.2015年我院常见病原体检出排位（前5位）1.大肠埃希菌；2.肺炎克雷伯；3.白假丝酵母菌；4.金黄色葡萄球菌；5.屎肠球菌。 52.2015年我

53、院常见多重耐药菌检出排位（前5位1.大肠埃希菌；2.肺炎克雷伯；3.金黄色葡萄球菌；4.鲍曼不动杆菌；5.铜绿假单胞菌。抗菌药物合理使用临床医生53.抗菌药物分级管理原则？我院抗菌药物分三级管理，包括非限制性使用级、限制性使用级和特殊使用级。1.“特殊使用级”的抗菌药物：由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方（医嘱）。2.“限制使用级”抗菌药物：由具有中极以上专业技术职务任职资格的医师开具处方（医嘱）。3.紧急情况下临床医师可以越权使用高于权限的抗菌药物，但仅限1天用量，并作好相关病历记录。抗菌药物合理使用临床医生54.我院纳入特殊使用级的药物有哪些？我院纳入特殊使用级的药物有：亚胺培南

54、/西司他丁和万古霉素。55.抗菌药物管理主要监测目标值?1.门诊患者抗菌药物使用率20%2.住际患者抗菌药物使用率60%3.住院患者抗菌药物使用强度40DDD4.清洁切口（类切口）围手术期抗菌药物预防使用率30%5.住院患者治疗性用药的微生物送检率30%5.“限制使用级”抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率50%6.“特殊使用级”抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率80%。56.清洁手术（类切口）预防使用抗菌药物的指征有哪些？（外科医生）1.手术范围大、时间长，污染机会增加；2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3.异物植入手术，如人工瓣膜植入、永久

55、性心脏起搏器放置，人工关节置换等；4.高龄或免疫缺陷者等高危人群。 抗菌药物合理使用临床医生57.清洁手术（类切口）预防使用抗菌药物的原则是什么？（外科医生）1.一般不预防使用抗菌药物。确需使用时要严格掌握适应症、药物选择、用药时机与持续时间.2.给药方法：术前0.5-1h内，或麻醉开始时首次给药。3.手术超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂。4、总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况延长到48小时。医疗废物管理全院全员58.医疗废物分为几大类？医疗废物分5大类，包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。59.医疗废物安全处置应遵循什么原则？体现在哪些

56、方面？医疗废物安全处置应遵循：减量化、无害化、资源化的原则。减量化体现在；将未被血液、体液、分泌物污染的玻璃安瓿作为生活垃圾处理，减少一次性物品（如鞋套）的使用；无害化体现在：减少含汞的类如体温计和血压计的使用；资源化体现在：塑料类输液瓶和输液袋的回收再利用。医疗废物管理全院全员60.医疗废物处理流程及注意事项?产生科室分类收集（贴标注明种类和产生日期）与转运员交接（登记双签名）转运车运送至暂存处与集中处置中心交接（填写转运三联单）集中无害化处置转运工具及场地的清洗消毒注意事项：1.感染性医疗废物需要加盖以防感染扩散；2.医疗废物至3/4满时应打包；3.保洁员以鹅颈结包扎封口并贴标；4.处置医

57、废的过程中做好防护，确保安全。感染管理组织与职责全院全员61.医院感染管理三级网络1.医院感染管理委员会2.院感办3.临床科室医院感染质控小组感染管理组织与职责医院感染管理委员会成员62.医院感染管理委员会工作职责【规划与制度建设】1.制订医院感染控制规划和管理制度及防控措施并组织实施。【决策】2.对医院感染监测、管理监督、效果评价及发现的问题提出对策和整改意见。【功能流程把关】3.对医院的改建、新建、扩建设施提出卫生学标准意见。【培训】4.组织医院感染管理相关人员进行业务培训，并提供技术咨询。【会议】5.定期召开医院感染管理委员会研究、协调、解决有关医院感染管理方面的重大事项并提出对策。遇有

58、紧急问题，随时召开。【审核】6.对医院感染管理科拟定的感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。【消毒药械监管】7.负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。【暴发管理】8.发生医院感染重大事件或暴发流行时，逐级上报，采取措施，及时控制。感染管理组织与职责院感办专职人员63.院感办医院感染管理工作职责【制度建设与落实】1.根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院医院感染管理规章制度，经批准后，组织实施、监督和评价。【培训】2.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。【开展监测和院级质控】3.负责进行

59、医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施并督导实施。【暴发处置】4.对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。【学科协作】5.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。【消毒药械监管】6.对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。【专题研究】7.开展医院感染的专题研究。【上传下达】8.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。感染管理组织与职责临床科室主任和护士长64.

60、临床科室医院感染管理质控小组工作职责【制度建设】1.负责（本）科室医院感染管理的各项工作，根据科室特点制定医院感染管理制度，并组织实施。【会议】2.科（室）医院感染管理小组每季度召开一次会议，汇总医院感染管理制度、消毒隔离措施落实情况，达到持续改进工作的目的，记录完备。【开展监测评估风险】3.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现医院感染病例或有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查。【落实措施，完善科级质控】4.督促本科人员严格执行无菌操作规程，落实消毒隔离、手卫生管理与安全防护措施；监督检查本科室抗菌药物使用、围术期用药执行和耐药菌感染管