流行病学是应对突发公共卫生事件的核心武器课件

1、流行病学是应对突发公共卫生事件的核心武器黄建始 罗会明 全国突发公共卫生事件急救及应急处理研讨会2004年7月6日1学习目标通过学习本模块, 您应该能够熟悉流行病学的定义和一般应用范围理解流行病学在应对突发公卫事件中的作用：描述突发事件的现状, 影响程度和范围描述突发事件的自然过程, 发展趋势和后果确认和发现与突发事件有关的危险和保护因素监测和评估突发事件应对措施2本模块内容什么是突发公共卫生事件?什么是流行病学?流行病学能为我做什么?为什么说流行病学是应对突发公共卫生事件的核心武器?3先讲一个故事元旦刚过，南方某省卫生厅疾控处张处长刚上班就接到某市医院的电话：该医院内一科收治两例重症肺部感染

2、病人(已转省会住院治疗)后，有8名医护人员感染发病据说送省会救治的两位病人，诊断不明，一位已死亡，另一位病情危重，正在上呼吸机维持生命8名肺部感染的医护人员中有3人比较严重，采用抗菌、抗病毒治疗措施，效果不理想目前肺部感染病因不明，医院会诊初步考虑军团菌、病毒性或支原体性感染的可能性大，但医院实验室没有条件检测请求卫生厅派专家前来指导诊治老家在某市的处员小李告诉处长该市市民已经开始抢购罗红霉素等4假如您是卫生厅/CDC负责人当您从张处得到消息后,你想的是什么?医护人员感染是否来自重症病人?送省会病人是否原因不明,一死一危重?现场采取了什么措施?这种感染是常见的还是罕见的?是不是突发公卫事件,要

3、不要高度重视?首先要做什么?我要不要去现场?派谁去最合适?要不要上报?报什么?5当您接到报告后,你首先想的是什么?到底有多少人中毒?多少人死亡? 多少人吃了该店食品? 该店关了没有?有没有其他店顾客中毒?中毒原因?采取了什么应急措施?效果如何?下一步要做什么?如何面对媒体?.?假如您是卫生厅/CDC负责人7两个故事的共同点(1)突发面对的问题具有突发性，什么时候都可能发生，不可预见未知数多来龙去脉不清楚危害程度和社会后果心中无数没有现成的应对措施未知容易引起公众恐惧未知涉及技术层面,社会方面,政治层面8什么是突发公共卫生事件？上面两个故事中的事件就是突发公共卫生事件10突发公共卫生事件的定义突

4、发公共卫生事件专指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的5类事件. 11什么是突发公共卫生事件？ 重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物中毒 重大职业中毒 其他严重影响公众健康的事件12什么是突发公共卫生事件？其他严重影响公众健康的事件医源性感染暴发 药品或免疫接种引起的群体性反应/死亡事件 严重威胁/危害公众健康的水, 环境, 食品污染和放射性, 有毒有害化学性物质丢失泄漏等事件生物,化学,核和辐射等恐怖袭击事件集体急性中毒事件有潜在威胁的传染病动物宿主,媒介生物发生异常学生因意外事故自杀或他杀1例死亡上级卫生行政部门临时规定的其它重大公共卫生事件14什么是突发公共卫生事件？

5、SARS, 上海甲肝,禽流感?新华网北京4月22日电 卫生部新闻办公室22日晚向新华社记者宣布，北京发现一例非典疑似患者。某市医院内一科昨收治两例重症肺部感染病人后，今有8名医护人员感染发病,病因不明。星期一晚上市内几家大医院的急诊室陆续收治不少症状相似的病人。高烧，咳嗽，气促，全身无力。有的是一家人都病了。有的因呼吸困难须人工插管用呼吸机。很奇怪，所有的病人都看了昨天的一场球赛。晚报消息: 本市某高校三学生坠楼丧命,原因待查。文摘报:某省某县最近出现大批猪死亡, 原因不明。某网站消息: 西北一镇数十人得怪病,求良医。15什么是流行病学?流行病学是研究特定人群中与健康相关的状态和事件的分布和决

6、定因素并用以控制健康问题的学科.17流行病学的两个重要假设前提疾病不是随机发生的(有原因)疾病不是随机分布的(有规律)18流行病学研究什么?频率分布决定因素19流行病学特点应用科学:公共卫生干预的基础逻辑推理的方法学:通过观察描述测量比较从复杂的人群状态/事件中找出简单的科学规律群体宏观20流行病学能为我做什么?为您提供与疾病和健康有关的信息探索因果关系记录疾病/健康事件的自然史描述人群的疾病与健康状况评估公共卫生干预21为什么流行病学是应对突发公共卫生事件的核心武器?面对突如其来的公共卫生事件,最需要的是什么?22当您接到报告后,你首先想的是什么?到底有多少人中毒?多少人死亡? 多少人吃了该

7、店食品? 该店关了没有?有没有其他店顾客中毒?中毒原因?采取了什么应急措施?效果如何?下一步要做什么?如何面对媒体?.?假如您是卫生厅/CDC负责人24面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息!谁(who)?什么时候(when)?发生了什么(what)?发生在什么地方(where)?为什么发生(why)?怎么办(how)?25突发事件发生前 - 预防信息:预警基线突发事件发生时:控制和预后信息:突发事件的现状, 影响程度和范围自然过程, 发展趋势和后果与突发事件有关的危险和保护因素突发事件应对措施监测和评估信息流行病学是应对突发公共卫生事件的核心武器27首例发病开始应对首例就诊潜在的

8、病例预防流行病学预警/确认流行病学预警和确认在应对中的作用28首例发病首例就诊流行病学确认开始应急报告控制机会流行病学确认在应急中的作用29预警基线将在中详细讨论突发事件发生前 - 预防信息30描述突发事件的现状, 影响程度和范围描述突发事件的自然过程, 发展趋势和后果确认和发现与突发事件有关的危险和保护因素监测和评估突发事件应对措施突发事件发生:控制和预后信息31流行病学是应对突发公共卫生事件的核心武器: SARS 例证20022003年全球SARS流行233天之后，SARS在人与人之间的传播链中断. 流行病学从中发挥了什么作用?321. 描述突发事件的现状, 影响程度和范围SARS流行的三

9、间分布人群:年龄,职业时间:发病时间,潜伏期地点:地区分布33年龄分布34年龄分布特点各年龄组都有发病儿童低发发病数、率均低有待于进一步研究存在免疫？暴露机会少，密切接触少？全国报告临床诊断病例主要集中在15-59岁年龄组中青年发病构成多老年人发病数少，但发病率并不低35全国SARS职业分布36职业构成全国报告临床诊断病例中医务人员996例，约占18.8%，居第一位其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%)37职业分布特点早期，医务人员的发病数多、比例高，随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显

10、减少医院内感染爆发（广东、北京、山西、天津、香港、台湾等地）影响士气、公众信心、降低医疗救治力量的主要原因控制医院内传播成为SARS防治中的重点和难点通风好的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发38全国临床诊断病例发病时间分布图 第一期 2002.112003.2第二期 2003.32003.4.20第三期 2003.4.212003.5第四期 2003.62003.8.15第五期 2003.8.1639时间分布特点发现首例时间广东首例为2002年11月份高峰广东：2003年2月上中旬其余省市持续12周持续时间广东：迁延时间较长北京上升快，下降快尚无规律可循冬春高发？一个年度强大的人工干

11、预下次，SARS再来的不确定性全球首发时间，与病毒从动物侵袭人类时间有关蔓延传播：与措施落实情况，人口流动等有关人类只有提高警惕，做好充分准备，随时痛击来犯之敌40 41地区分布特点远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播通过飞机、火车等，传染源可迅速流动任何地区都可能出现疫情加强监测，及时发现疫情分类指导42医院内暴发多见医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染因与SARS病人同住一病房被感染救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境加强个人防护十分重要通风尤其重要聚集性发病43死亡分析突发事件中，死亡的发生是影响公众心理、评估事件

12、危害的重要指标，但如何分析，需要流行病学思维：死亡数、死亡率、病死率？死亡病例的三间分布死因分析44454647SARS死亡特点我国SARS病死率为7各年龄组均有死亡，病死率、死亡率随着年龄组的升高而升高合并有慢性基础性疾病(肾炎、高血压、糖尿病)者比例高随SARS流行，病死率逐步降低早发现、早治疗，减少死亡482. 描述突发事件的自然过程, 发展趋势和后果SARS流行过程三环节传染源传播途径易感人群49SARS流行过程三环节传染源易感人群传播途径自然因素社会因素50传染源分析病毒来源至今未知动物？变异？生物恐怖？新传入人类或者是老病新变异？患者是已知的主要传染源症状期密切接触轻症感染者：具体

13、不详？意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？恢复期：未发现导致传播51动物源性？动物源性？广东早期病例部分为厨师销售野生动物人员抗体阳性率13；销售果子狸72（16/22)；销售山猪57（16/28）.健康人2.1%分离到病毒病毒最早来源于动物？病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主病毒的保存？52确诊病例和疑似病例接触史分析53同类病例接触史无接触史的比例较大，可能的原因：诊断标准为临床诊断，存在误诊扩大化现象传播链不清楚（如在医院内就诊感染）后，不一定有或能发现明确的同类病人接触史广东可能持续存在来自动物传染源的病例流行病学调查难度大，配合困难流行病学调查队伍水平参差不齐加强流

14、行病学调查队伍建设 提高SARS诊断的特异性54传染性分析SARS的传染性有多大？SARS病毒通过某种途径感染他人的能力传染性认识的三阶段传染性有限一定的传染性一定的条件下，传染性较强55传染性与传染期分析宏观分析医院感染为主，医护、陪护发病为主医务人员发病多，但其家人发病少广东共报告127例学生和22例教师病例。学校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校暴发少见公共场所爆发社区传播少见（陶大花园？）交通工具传播不常见微观分析传播链分析（CFETP）仅与患者在其潜伏期接触，未见发病所有发病者均与症状期患者接触过56传染期传染源有传染性（排出病原体）的时期无证据表明首发症状出现前能传播少数病例被认

15、为在前驱症状期已具有传染性加拿大、广州病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性无证据表明退热10天后能传播57几种传染病的基本传染指数Science每例病人平均能传染的人数58潜伏期估算广东省统计125例，114天（5天）WHO认为最长10天59传播途径呼吸道传播近距离呼吸道飞沫传播气溶胶传播？密切接触直接接触病例的呼吸道分泌物或体液接触过病人用过的物品或器具其他间接接触尚无足够证据表明存在以下传播途径粪口途径、实验室传播、性传播、垂直传播603. 确认和发现与突发事件有关的危险和保护因素SARS流行的危险因素 61自然因素与社会因素居住环境与就诊场所社会人群的

16、认知和行为气候、环境因素社会交往范围和时间特殊场合与环境62SARS流行的危险因素(1)患者之间传播效果差异很大少数人可传播给“很多人”，多数人“没有”造成传播人与病毒：病毒的致病力；排出病毒量；接触者防护；人群易感性超级传播现象(“毒王”、“超级传播者”）患者密闭场所密切接触缺乏有效防护毒力特强毒株？流行早期，措施不到位，容易出现超级传播中后期，则较少或无63医院内传播模式医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染因与SARS病人同住一病房被感染救护车、ICU、病房、X光室为高危环境加强个人防护十分重要通风尤其重要远程传播通过飞机、

17、火车等，传染源可迅速流动SARS流行的危险因素(2)64传染源的隔离管理传染的不确定性对于疑似SARS病例，须及时严格隔离，至关重要，减少传播病人密切接触者管理症状期密切接触者：严格隔离医学观察潜伏期接触者：医学观察，不必集中隔离生物标本严格管理65 SARS通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例664. 监测和评估突发事件应对措施控制传染源切断传播途径减少易感人群 67流行病学三角模式病原体传播途径 环境 宿主（人）68监测和评估突发事件应对措施控制传染源定点医院的评估发热门诊的评估激素治疗的评估中西医结合治疗的评估各种消毒措施的评

18、估免费治疗政策的评估 69监测和评估突发事件应对措施切断传播途径医院交叉感染的监测和评估各种防护措施的评估学校和大型公共场所关闭的评估群控群治效果的评估 70广州市3家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率医院采取措施前的感染率（%）采取措施后的感染率（%）P值A医院40.87(47/115)14.6(46/314)0.000B医院20.07(16/57) 5.26(3/57)0.006C医院22.95(14/61)16.8(15/89)0.447广州CDC71监测和评估突发事件应对措施减少易感人群集体隔离和自我隔离的评估中药,干扰素等预防用药的评估 72控制SARS成功之处将流行病学成果用于预防控制实践人类对SARS流行病学的基本认识，使人们采取了针对SARS的高危因素、流行环节，迅速、有效地控制了疫情，这些措施在不断完善中发现新型冠状病毒是病原、新的科学技术（检测