实证医学课件

1、实证医学Evidence-based Medicine授之于鱼，不如授之于渔温州医科大学附属第一医院风湿免疫科朱小春台湾中山醫學大学2015年温州医科大学PBL 教师研修团2022/10/92温医大附一院风湿免疫科问题为教材小组讨论为教学模式学生为主角自我学习PBL=Problem-based learning（问题导向学习）终身学习群体合作2022/10/93温医大附一院风湿免疫科小组学习: Small Group Tutorial2022/10/94温医大附一院风湿免疫科 第一次课程第二次课程第三次课程提供更明确的信息及数据结论第一幕第二幕第三幕多面向之思考，核心问题的呈现脑力激荡与讨论脑

2、力激荡与讨论脑力激荡与讨论脑力激荡与讨论课程安排EBM2022/10/95温医大附一院风湿免疫科演讲目的被动学习一次学术会议/一次上课你能学到多少知识？问题例题lupus nephritisTacrolimus vs Cyclophosphamide对降低蛋白尿，哪种药物疗效更好?打电话咨询其他医师？上网百度？看教科书或参考书？3746Lupus nephritisLupus nephritis Tacrolimus Cyclophosphamide31Clinical Study Categories不同类型文章描述型研究前瞻性临床研究随机、双肓、对照研究观察型研究分析型研究大鱼？ 小鱼？C

3、linical Study Categories不同类型文章回顾性研究病例对照研究Case Control Study肺癌无肺癌OR=3有吸烟无吸烟有吸烟无吸烟疾病病因阶列研究结构模式将来现在（回顾性）（回顾性研究）abcd暴露组发病率非暴露组发病率meta分析计数资料四种模式:OR=OddsratioRR=RelativeriskRD=RiskdifferenceHR=hazard ratio1(A/B)/(C/D)ORmeta分析荟萃分析是对诸多（RCT）研究结果进行综合的一类统计方法用统计学方法对收集的多个研究资料进行分析和概括CNICYC1.56 (1.14, 2.15)1.23 (1

4、.06, 1.41)例题：临床问题lupus nephritisTacrolimus vs Cyclophosphamide对降低蛋白尿，哪种药物更有效?PICO：P：Patient/problem: lupus nephritis patientI：Intervention: TacrolimusC：Comparator: CyclophosphamideO：Outcome: 降低蛋白尿/总疗效，哪个获益多？康健外文医学期刊医知网目前免费、非常好！Drugs & Diseases相当于书籍Meta-AnalysisReviewCustomizeshow 31 items4 free full

5、-text articlesResults: 12Free full textResults: 8Lupus nephritis Tacrolimus Cyclophosphamide42 ResultsSystematic Reviews 55 ResultsPICO searchLupus nephritisTacrolimusCyclophosphamide5 ResultsLupus nephritis Tacrolimus Cyclophosphamide273Lupus nephritisClasses andClasses and Pharmacotherapy for Lupu

6、s Nephritis Based on StageLupus nephritisTacrolimusCyclophosphamide3Complete remissionPartial remissionTotal remission1.56（1.14, 2.15）0.97（0.70, 1.33）1.23（1.08, 1.42）1.23（1.08, 1.41）CYC RR1Liver function disorderinfectionTransient increase in SCrGlucose disorderGastrointestinal symptomsIrregular men

7、struationLeucopeniaOverall1.53（0.66, 3.56）1.15（0.79, 1.68）0.42（0.14, 1.21）0.75（0.37, 1.51）2.52（1.09, 5.82）4.33（1.52, 12.3）2.89（1.20, 6.95）1.41（1.09, 1.80）CYC RR1TAC vs CsA RR=1.23 （1.07, 1.42）TAC vs CYC RR=1.22 （1.05, 1.41）CsA vs CYC RR=1.31 （0.87, 1.96）Complete remission ratePartial remission rateR

8、esponse rateRR Fixed 95%CI1.61（1.17,2.23）0.96（0.68,1.33）1.26（1.09,1.44）CYCTACUrine proteinSerum albuminAnti-dsDNAStd. Mean DifferenceFixed 95%CIStd. Mean DifferenceRandom 95%CIRisk Ratio Fixed 95%CI-0.52（-0.83,-0.22）1.11（0.17,2.06）1.34（1.01,1.78）TACTACTACCYCP0.0001HeterogeneityP=0.75HeterogeneityP0.

9、0001Meta 分析齐性检验heterogeneity齐性检验:Fixedeffectmodel=固定效应模型分析结果P0.05，为各研究同质性较好，用固定效应模型进行分析Randomeffectmodel=随机效应模型分析结果P0.05，为各研究同质性差，用随机效应模型进行分析。随机效应模型得出的结论置信区间较大=结果差异大Serum C3 SLE-DAI1.15（0.75,1.75）-0.69（-1.00,-0.19）TACCYCCYCTAC本问题文献检索结论lupus nephritis (LN , +,+)Tacrolimus vs Cyclophosphamide完全缓解率： TAC CTX 部份缓解率： TAC = CTX 总的缓解率： TAC CTX 降低蛋白尿： TAC CTX CyA = CTX增高血清白蛋白： TAC CTX SLE-DAI： TAC CTX 抗ds-DNA： TAC CTX 补体C3： TAC = CTX sCr、F