绪论、概论课件

1、邮箱: 密码: 84218421收到131.7万份，较2012年增加9%；化学药品占81.3% ，中药占17.3%，生物制品占1.4%；抗感染药占首位；中药注射剂是重灾区 清开灵、参麦、血塞通、血塞通（冻干）、丹参 另外：何首乌 2013 年国家药品不良反应监测年度报告 2014年5月14日 高级病理学 学无止境(1) 高级病理学 学无止境(2) 心血管病患病人数: 约2.9亿 其中 高血压患者: 2.7亿, 脑卒中至少700万, 心肌梗死250万, 心力衰竭450万 血脂异常至少: 2.5亿 中国人心血管病死亡人数占总死亡人数41.1%(城市）38.7%（农村） 2014.8.8 高级病理学

2、 学无止境(3)卫生部领导：医生不是神（2014）医院误诊率26-31% 1990年以来国内公开发行的医学期刊近700种, 共300多万篇文献。 杂志主编陈晓红 健康报 2012.7.12 如宫颈糜烂： 宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了。宫颈糜烂致宫颈癌-HPV16/18(HPV与宫颈癌筛查策略）2014.7 高级病理学 学无止境(4)1. 瑞典医学会： 乳腺钼靶摄影-系统性筛查未能显著改善乳腺癌患者的整体死亡率，因此现存的检查或将被逐步淘汰，放射的危害大于收益。 2014. 42. 老年人血压150 / 90以下可不用药 JNC 8 2013.12 .8 第一章 绪 论

3、第一节病理学的任务、地位与内容二、学科性质患病机体正常机体病理生理学生 理 学研究对象不同 病理生理学病理（解剖）学研究角度不同功能代谢形 态 三、内容 3. 系统病理2. 病理过程1. 疾病概论 疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律和机制。1. 疾病概论基本病理过程与疾病的关系疾病 原因 部位 基本病理过程肺肠脑膜肺炎痢疾流脑肺炎链球菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌发热、炎症、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、水电、 酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、DIC、休克 3. 系统病理学 重要系统器官出现的病理变化及机制。风湿性心脏病肺源性心脏病 高血压性心脏病缺血性心脏病心力衰竭 NT-proBNP2

4、014版中国心力衰竭诊断和治疗指南 40万人/年安放支架 1958年Sone冠脉造影70%血流储备分数（FFR）0.80不需安放支架 2013欧洲心脏杂志第二节病理学主要研究方法1. 动物实验 在动物身上复制人类 疾 病的模型 动物的自发性疾病3.流行病学研究群体流行病学研究 分子流行病学研究（molecular epidemiology）是从分子或基因水平阐明疾病的病因及其相关的致病过程，并研究疾病的防治和促进健康的策略和措施的科学。第二章 疾病概论 第一节 健康与疾病 健康不仅是没有疾病和病痛，而且是一种身体上、精神上和社会上的完好圆满状态。一、健康的概念二、亚健康概念：健康与疾病之间的临

5、界状态。亚健康( sub- health) 首次 20 世纪80年代中期前苏联 N布赫曼 各国诊断标准不一。美国疾病控制中心(CDC) 把持续和有突出症状表现的亚健康状态界定为疾病状态对待, 称为慢性疲劳综合征( chronic fatigue syndrome, CFS)。 在致病因素的损伤与机体的抗损伤作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。三、疾病的概念目前对疾病认识的深入重视心理因素和社会因素的作用疾病谱的变化 传染病-非传染病疾病发生的本质涉及基因的作用 基因组DNA序列 的识别和分析 、DNA甲基化、MicroRNA表达、组蛋白修饰等表观遗传学。 研究疾病发生的原因与条件及

6、其作用的规律。 第二节 病因学 一、疾病发生的原因 能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。致病因素的概念(一) 生物性因素 病原微生物和寄生虫特点: 有一定的入侵门户和定位病原体 须与机体相互作用才能引起疾病。 WHO：2014.8.8 埃博拉病毒 蛔虫(二) 理化性因素1.物理性因素机械力 温度气压电流电离辐射外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤2.化学性因素 可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。 化学因素致病的例子如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。(三) 机体必需物质的缺乏或过多维持生命活动的一些基本物质(如氧、水)营养素-维生素某些微量元素-碘服用维生

7、素可能弊大于利丹麦（47项研究，18万多人）显示补充维生素总体上使死亡率上升35% B-胡萝卜素 7% 维生素A 16% 维生素E 4% 维生素C 结论不明确 美国医学会杂志2007.2“服用维生素片几乎无一例外地很费钱，但对健康无益” 内科学年鉴2013B族维生素无助于改善记忆（英国牛津大学11项临床研究） 美国临床营养学杂志2014.7 2012年，我国297例维生素类药物不良反应分析，维生素K1所占比例最大，为48.8%， 临床表现主要以全身性损害、皮损 为主，严重者可出现过敏性休克。 中国医药导报2012.32013年， 81例维生素类药物不良反应分析，维生素K1居首，60岁以上老年人

8、不良反应所占比例最大。 中国医院药学杂志2013.4脂溶性-水溶性补碘过量的引发的甲状腺疾病 发 病率升高摄碘 程度自身免疫甲状腺炎 甲 减产后甲状腺炎碘超足量10倍3.2倍1.6倍碘过量15倍6.6倍2.6倍中华内分泌代谢杂志 2006.12 2012年：科学补碘、区域化、个体化补碘不同人群平均每日需摄入碘量成人：150g特殊人群孕妇、哺乳期妇女：250g12岁以下学龄儿童：120 g婴幼儿、学前儿童：90g(四) 遗传性因素基因突变 基因的化学结构改变染色体畸变 染色体数目异常或结构的改变表观遗传学 DNA甲基化、RNA干涉 遗传易感性具有易患某种疾病的遗传素质能损害胎儿生长发育的有害因素

9、(五)先天性因素(六) 免疫性因素 过敏反应 免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。 自身免疫性疾病 对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。免疫缺陷病 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。(七) 精神、心理、社会因素创伤后心理障碍(PDST)应激性溃疡二、疾病发生的条件 作用于病因或/和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。(一) 条件的概念 身体条件 自然条件 社会条件(二) 条件的分类诱因 作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。第三节 发病学 研究疾病发展及转归的一般规律和共同机制。 一、疾病发生发展的一般规律 (一) 损伤与抗损伤的斗争 在疾病过程中

10、，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。 在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。(二) 疾病过程中的因果转化大失血时的因果交替示意图细胞缺氧微循环障碍休克死亡 恶性循环(原始病因)(结果)机械力创伤失血(发病学原因) (结果) 心输出量血管收缩交感-肾上腺系统兴奋心率 心收缩力维持动脉血压恢复 良性循环(三) 疾病过程中的局部与整体关系疔疖-糖尿病 |菌血症肾性骨病尿毒症糖尿病皮肤疖、痈神经机制 体液机制 细胞机制分子机制 二、疾病发生的基本机制康复死亡完全康复不完全康复第四节 疾病的转归临床死亡的标志: 心跳停止 呼吸停止 各种反射消失 (三) 死亡 死亡机体作为一个整体的功能永久性停止。全脑功能的永久性停止。 脑死亡死亡及脑死亡的概念脑死亡的判断标准自主呼吸停止不可逆昏迷脑干神经反射消失瞳孔散大或固定脑电波消失脑血流循环完全停止 成人脑死亡判定指南 AAN 2010 2013年脑死亡判定标准与技术规范 中国神经精神疾病周启动会暨国际精神疾病高峰论坛 2014.6.7判定时间临床判定 确认试验 首次判定12 h后复查最终确认脑死亡判定的意义 有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的界线 为器官