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文档简介

1、肝硬化（鼓胀）护理查房姓 名：周登义性 别：男年 龄：68岁既 往 史:既往于2011年在中心医院被诊断为“肝硬化合并腹水”，出院后未予正规治疗，30余年前在本市中心医院被诊断为“风湿性心脏病”，主 诉:腹胀1月，加重1周现 病 史:患者自诉1月前开始出现上腹部胀满不适，在当地治疗（服用利尿剂）无效，渐出现腹部增大如鼓，难以耐受，气短，不能平躺，为求进一步诊疗，就诊于本科门诊，遂以“肝硬化”收住。病程中，精神状态差，睡眠、食纳均差，小便色黄，大便偏干，无发热、寒战、呕吐、呕血、黑便、无心悸，胸闷、心前区疼痛，无腹痛、腹泻等不适，否认皮肤瘙痒。 1.病例介绍入院症见：面色晦暗，精神倦怠，消瘦，腹

2、胀大如鼓，进食后加重，食欲减退，食纳差，失眠，口干、渴，小便短少，色黄如茶水，观其舌黯红，苔少，脉细。查体：神志清楚，精神差，慢性肝病容，扶入病房，测体温36.7、脉搏：110次/分、呼吸：19次/分、血压140/70mmHg，皮肤干燥，浅表淋巴结无肿大。颜面部及颈部皮肤可见多枚蜘蛛痣。结膜轻度苍白，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心率110次/分，律齐，杂音未闻及。腹膨隆明显，呈蛙状，腹壁静脉显露，上腹部压痛阳性，无反跳痛、肌紧张。肝、脾肋下触诊不满意，腹水征阳性，肠鸣音4次/分。双下肢重度凹陷性浮肿。 中医诊断：鼓胀（阴虚水停） 西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期 并腹水 护理诊断措施及评价入院时腹部彩超:肝硬化并腹水，胆囊继发改变，脾大。肝功：ALT 116U/L AST 241U/L TBIL 62.8 DBIL 26.8umol/L ALB 23.4g/L 20131216 患者近期精神好转，未再诉腹痛、腹胀等不适，复查相关检查回报示：ALT85U/L AST 185U/L TBIL 57.3 umol/L ALB 29.0g/L，现患者肝功情况仍较差，腹水、双下肢浮肿消失，患者及家属要求出院，嘱出院后：1注意休息避免劳累，进清淡易消化饮食，宜少食多餐，细嚼慢咽，禁忌辛辣刺激，严禁饮酒。2.继续正

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