生化酸碱平衡紊乱的判断课件

1、酸碱平衡紊乱的判断酸碱平衡紊乱的类型目录如何判断酸碱平衡紊乱Company Logo酸碱平衡紊乱的类型(一)单纯型1.代谢性酸中毒2.代谢性碱中毒3.呼吸性酸中毒*4.呼吸性碱中毒*(二)二重混合型1.呼酸+代酸*2.呼酸+代碱3.呼碱+代酸*4.呼碱+代碱5.高AG型代酸+代碱(三)三重混合型1.呼酸+高AG型代酸+代碱2.呼碱+高AG型代酸+代碱Company Logo单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱类型及主要原因Company Logo主要测量指标及其参考范围PHPCO2HCO3AG7.357.453545mmHg2227mmol/L816mmol/LCompany Logo酸碱平衡

2、紊乱判断步骤1一看 pH2二看病史3 三看原或继发改变4 四看代偿公式5 五看 AGCompany Logo五看的具体步骤一看pH，定酸中毒or碱中毒 二看病史，定HCO3和PaCO2谁为原发改变 三看原发改变，定代谢性or呼吸性酸碱失衡 如果原发HCO3 - or ，定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2 or ，定呼吸性酸or碱中毒 继发改变，考虑单纯还是混合四看代偿公式，定单纯型or混合型酸碱失衡，判断二重五看AG, 定代酸类型，定三重混乱Company Logo根据病史如何判断，HCO3和PaCO2谁为原发改变 pHHCO3-CO2呕吐、胃肠减压,输库存血,利尿剂,缺钾腹泻、胆瘘、瘘

3、,休克，糖尿病，肾功能不全气胸、肺水肿，麻醉过深，镇静药物使用创伤、发热、中枢神经系统损伤Company Logo原发性改变：pH碱中毒酸中毒正常或代偿型或混合型呼碱（ PaCO2 ）观HCO3代碱（ HCO3 ）观PaCO2呼酸（PaCO2 ） 观HCO3代酸（HCO3 ） 观PaCO2继发性改变：PaCO2和HCO3改变的方向不一致，为混合型 PaCO2和HCO3改变的方向一致，计算代偿范围，范围内 为单纯，其余为混合 Company Logo酸碱平衡紊乱预计代偿公式Company LogoAG,定代谢性酸中毒AG(阴离子间隙）1.计算公式： AG=（Na+K) (Cl+HCO3)2.临床

4、意义：疾病过程中，酸性代谢产物过多，引起 的酸中毒3.AG型代酸，需作补碱 cHCO3= cHCO3测定 +（AG测定 12） 代入代偿公式计算，是否在代偿范围Company Logo最 后 作 结 论原或继发改变PH病史AG代偿计算下结论LASTCompany Logo酸碱平衡紊乱例子例 1 糖尿病患者：pH 7.32,HCO3-15mmol/L, PaCO2 30mmHg（1）pH7.32为酸中毒。（2）糖尿病酮体，HCO3-为原发改变 。（3） HCO3- ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算。（4）预计代偿公式：PCO2=40-(24-15)1.2+2=27.231.

5、2（mmHg) 实测PCO2=30mmHg，在代偿范围内，则为单纯性代谢性酸中毒 （5） AG缺失 结论：单纯性酸中毒 Company Logo酸碱平衡紊乱例子例 2 肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3- 16mmol/L，PaCO2 37mmHg （1）pH7.26为酸中毒。（2）休克有持续缺氧，引起酸中毒，HCO3-为原发改变 。（3）HCO3- ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算。（4）预计代偿公式 预计代偿公式：PCO2=40-(24-16)1.2+2=28.432.4 实测PCO2=37mmHg，32.4.表示有CO2潴留，示有呼酸.（5）AG缺失。 结论：代

6、酸+呼酸Company Logo酸碱平衡紊乱例子例3 一病人慢性肺部感染，血气及电解质分析结果：PH=7.34PCO2=58.5mmHg,HCO3=31.6mmol/L,Na=138mmol/L,Cl=84mmol/L (1) PH7.34为酸中毒 (2) 肺部感染，CO2潴留，引起酸中毒，CO2为原发改变（3）PCO2，呼吸性酸中毒。PaCO2 与 HCO3- 方向变化不一致，为混合性，HCO3- ，有代酸的可能（4）AG=138-84-31.6=22.416mmol/L,故有代酸的存在（5）有AG代酸，要补碱 cHCO3= 31.6 +（22,4 12）=42mmol/L, 由呼酸代偿公式算:cH