吸烟与心血管疾病

1、吸烟与心血管疾病柳州市人民医院胡世红控烟与中国未来全文-中外专家联合评估报告(2021-01-13 17:07:10) 主编：杨功焕 胡鞍钢全面控制烟害、保障人民健康，是典型的国家公共产品，也是典型的根本公共效劳，需要政府有效及时提供烟草业已成最大的健康危害型产业，全面控烟刻不容缓2000年后，我国男性人群在20多年的高吸烟率后，其负面健康效应正在显现：2005年中国人群中归因于烟草使用的死亡已达120万人，其中有33.8%在40-69岁之间死去未来20年，中国将进入烟草归因疾病负担的顶峰，且与我国“人口红利期的结束一致;由吸烟而产生的社会本钱正在逐年增加，增幅不断扩大。虽然烟草业目前是政府的

2、“纳税大户，但其净效益已是负值。报告的四点结论：控烟效果微弱，吸烟率居高不下。烟草流行后果严重，成为健康“第一大杀手。控烟履约绩效得分很低，与?公约?要求差距巨大。烟草业阻挠控烟工作是导致控烟效果不佳的根本原因。目前的“以税控烟的政策既能控烟又能增加政府的税收，控烟并不会危害国家和地方的经济。人群对烟草需求的变化需要一个较长的期限，中国的烟草业在未来20年完全有时机进行转型，这完全符合中国未来“十二五经济开展方式转型的根本方向一、烟草归因死亡人口众多，疾病负担沉重. 1. 2005年中国人群中归因于烟草使用的死亡已达120万人2. 2000年后归因于吸烟相关疾病的死亡上升迅速.3. 2030年

3、烟草归因死亡估计占40岁以上人口死亡的25%，超过300万人4. 烟草归因的疾病负担十分沉重二、烟草消费带来的经济本钱和社会本钱已呈负值. 1. 我国烟草行业的社会本钱巨大且逐年增加3)被动吸烟产生的医疗本钱和生产力损失2. 我国烟草行业的社会收益也很巨大3. 烟草的社会本钱与效益综合评估显示净效益呈负值国家烟草专卖局强调 吸烟是人类的根本嗜好之一，也是吸烟者的“根本权利。又宣传，“让消费者形成这样一种观念：吸烟是成年人一种正常的行为。前者是说不许限制吸烟者吸烟，因为这是吸烟者的根本权利，限制就是侵权;后者是为吸烟准备后备军，告诉青少年，不必远离烟草，一旦你们成人，就可以吸烟。 Arch In

4、tern Med. 2003;163:23012305.Surgeon Generals Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS.Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update, AHA. MMWR, Vol. 51, No. 14, 2002, CDC/NCHS.男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年吸烟导致死亡中33.5% 是心血管死亡吸烟与死亡率由吸烟引起死亡的前三位疾病国外资料为：COPD冠心病肺Ca国内资料为：COPD肺Ca冠心病Sur

5、geoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang.

6、 BMJ. 1999;319:143吸烟顶峰与死亡率顶峰相差30年烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006Waters. Circulation. 1996;94:614 已有病变进展发生率患者百分率 %吸烟者非吸烟者P=.00257370102030405060新病变的发生率患者百分率吸烟者P=.0073620非吸烟者0102030405060吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展 相对风险 (95% CI)1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量1.05.43.71.7024681012Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303吸烟使死于冠心

7、病的危险增加量效关系吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍Teo. Lancet. 2006;368:647OR (95% CI)109876543210年龄70非吸烟者戒烟者吸烟20支/天吸烟1-19支/天吸烟使心肌梗死的危险增加患者男性，34岁无高血压、糖尿病吸烟40支/天2007年急性心肌梗死Wannamethee. Circulation. 1995;91:1749相对风险 (95% CI)1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者吸烟使心源性猝死的风险增加40个队列研究 亚洲人N=463674, 33% 女性)International J Epidemiol 200

8、5, 34:10363.02.01.51.21.00.82020020亚洲人每天吸烟卒中风险比1.00.83.02.01.51.22002020 亚洲人每天吸烟冠心病风险比吸烟与心脑血管风险密切相关从吸最后一只烟起20分钟内:BP下降; 体温、 心率恢复到正常24小时内:MI 的危险降低1年内:升高的CHD 风险已经降低一半 5年内:脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平15 年内:CHD的危险降至与非吸烟者同样的水平American Lung Association. Critchley JA, JAMA. 2003;290:86 Twardella D. Eur Heart J. 2004;

9、25:21010.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸烟最近戒烟曾经吸烟戒烟不吸烟比率戒烟降低冠心病事件风险公共场所禁烟与心肌梗死发病率611月心肌梗死住院人数2002年6月，Helena地区实行公共场所禁烟BMJ 2004;328:97783全因死亡降低约15-20%CVD死亡降低约25-35%1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. 3. Vrcer, 2003戒烟1降压2降胆固醇l3 戒烟10.10.40.71.01.31.61.9全因死亡降胆固醇3降压2CVD死亡戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较戒烟 $ 2

10、,000 6,000降血压药物$ 9,000 26,000降血脂药物$ 50,000 196,000 平均每挽救一个生命年人年的本钱:Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91戒烟最经济的干预方式全球每三个吸烟者中就有一个来自我国MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2021. 吸烟对我国人民健康的危害全球11亿吸烟者，1/3是中国人每年150万人死于吸烟相关疾病比美国高3.0倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和如果吸烟率不

11、能有效降低，2025年死于吸烟的人数将要翻番 高血压 200M血脂异常 200M 糖尿病 92MIFG 150M肥胖 60M超重 200M吸烟 350M被动吸烟 540M中国NEHNS IV吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素杨功焕等，中华流行病学杂志 2005，26：2462002年吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害1996年被动吸烟有严重危害比例国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识0 10 20 30 40 50 60 70 80 90我国医生和人群的吸烟率医生人群男性n=1958)目前吸烟重度吸烟以前吸烟从不吸烟女性n=1594)目前吸烟重度吸

12、烟以前吸烟从不吸烟Jiang Y, Am J Prev Med 2007;33:15； Yang G, JAMA 1999;282:124719702002年间美国6个主要死因年龄标化的死亡率变化趋势Jemal. JAMA. 2005;294:1255 危险因素干预对CHD死亡率降低所起的作用Ford. N Engl J Med. 2007;356:2388控制烟草，共同努力2002年全国第三次吸烟的流行病学调查 2006年1月参加WHO?烟草控制框架公约? 2007年10月公布中国临床戒烟指南 2021年4月中国医师协会心内科医师分会 通过?中国心血管医生临床戒烟实践共识?北京市公共场所禁止

13、吸烟 2021年5月1日实行医生吸烟状况有近三分之一的医生在患者面前吸烟六个城市医生总戒烟率仅为10.6 %，低于普通人群戒烟率男性10.4 % , 女性19.0 %正确掌握吸烟危害知识的医生20支，建议药物辅助戒烟3001020405060戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率伐尼克兰1 mg bid(n=352)盐酸安非他酮150 mg bid(n=329)伐尼克兰1 mg bid(n=344)盐酸安非他酮150 mg bid(n=342)持续戒烟率 (%)300102040506044.0%29.5%抚慰剂(n=344)17.7%43.9%29.8%抚慰剂(n=341)17.6%持续戒烟率

14、 %)Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 研究 1研究 22021年美国指南建议的戒烟策略Treating Tobacco Use and Dependence: 2021 Update. US Department of Health and Human Services, 2021. ?中国心血管医生临床戒烟共识?介绍 ?戒烟共识?的形成2021年1月21日和2021年3月12日分别在厦门和北京开了?戒烟共识草案?第一次、第二次专家研讨会2021年4月南方国际心血管病

15、学术会议上，经“中国医师协会心内科医师分会常委会讨论通过?戒烟共识?的目的强调吸烟的危害和戒烟的益处说明心血管医生在我国控烟运动中的地位和作用为心血管医生开展戒烟效劳提供指导中国男性吸烟率居高不下Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: :/.美国24%19%男女澳大利亚19%16%白俄罗斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37

16、%中国67%2%埃及45%12%法国30%21%冰岛25%20%墨西哥13%5%伊朗22% 2%肯尼亚21%1%瑞典17%18%菲律宾41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄罗斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德国37%28%2004中国城乡营养调查每年死于吸烟者：目前 150万2021年 250万2050年 350万香烟消耗量的变化MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2021. 烟草依赖是一种疾病WHO国际疾病分类 (ICD-10, F1

17、7.2) 被动吸烟与血小板活性每天被动吸烟1小时，5天后血小板聚积活性与吸烟者相同Circulation. 2005;111:2684-2698.重度被动吸烟轻度主动吸烟Whincup，BMJ 2004;329;200-205戒烟是冠心病强效干预措施烟草中导致成瘾的物质 烟草中一氧化碳、一氧化氮、气相自由基、多环芳烃等是目前所知导致心血管损害的主要物质Quan，et al. Indoor Air, 2005, 15: 87.内皮功能紊乱血栓生成增加炎症反响加强氧化应激增强心肌能量代谢障碍 多环芳烃亚硝胺、苯 并芘强致癌物质尼古丁成瘾尼古丁替代治疗 (NRT)抗抑郁药物盐酸安非他酮直接作用于成瘾

18、通路尼古丁乙酰胆碱受体局部冲动剂酒石酸伐尼克兰阻断尼古丁与受体结合，降低奖赏效应；缓解戒断病症1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 烟草依赖的药物治疗尼古丁中度以上依赖者：起床30分钟内必需吸烟每天吸烟20支，建议药物辅助戒烟4个理想的健康行为不吸烟，或戒烟超过一年；坚持运动，每周从事中等强度的运动不