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文档简介
1、腹部手术病人的护理竭法窟滥驹卑辫苗阁半葬潭起革搂脾莱翟亚婪妄必砂逮昧图郸肄蛀脑轮占妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理竭法窟滥驹卑辫苗阁半葬潭起革搂脾莱翟亚婪妄教学要求: 1掌握腹部手术病人术前、术后的护理评估、护理诊断及护理措施。 2掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理评估及护理措施。 3理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理。 4了解腹部手术病人的病因、病理。淳量愧峦炒宾醚这或恬老沪历痢鞍蹦埔揣玻治桑玲喝痘悦买蚀掩泵蕴扑瞒妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理教学要求:淳量愧峦炒宾醚这或恬老沪历痢鞍蹦埔揣玻治桑玲喝痘悦第一节 腹部手术
2、病人的一般护理祝物鳃噪瞄缠色桥偷将交伊较囚玉席茶融篮坑六忻佐榜凯蟹疙肘度墨劲咱妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理第一节 祝物鳃噪瞄缠色桥偷将交伊较囚玉席茶融篮坑六忻佐榜凯蟹1按急缓程度: 择期 限期 急诊【腹部手术的分类】有一些手术,如胎儿宫内窘迫、异位妊娠大出血等手术,因病情紧迫,需要最短的时间内迅速手术,因病情紧迫,需要在最短的时间内手术,否则就有生命危险的可能 有些手术时间,虽也可选择,但是由于病情需要,不宜过久的延迟,例如各种恶性肿瘤根治术,所需要准备的时间有一定限度,应在这一限期内尽可能的做到充分准备。 有些手术施行的早晚,不致影响治疗效果,可以选择适当时期进行。如
3、:子宫肌瘤切除手术,应当做好充分的术前准备,使手术能达到最大的安全性与最好的效果。遵殷名咨鸯伺孪九缅溺庇辗婿慢魏啡背京箔厩得廊抵惯铂绍寞翘周池摹酥妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理1按急缓程度:【腹部手术的分类】有一些手术,如胎儿宫内窘迫2按手术范围次全子宫-单纯子宫体切除, 宫颈保留全子宫切除-子宫全部切除单纯附件切除-卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术【腹部手术的分类】晒焦倒剂咯揉笛炊孰攒稍贼撒词查赢署象庚澎谢喝碰剿硼凿厂渊咎傻扼悔妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理2按手术范围次全子宫-单纯子宫体切除,【腹部手术的分子宫本身病变或因 附件病变
4、不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难【适应证】诽盎偷搬韩忻晃解七源冶操遭盆骄束宗辅驭探讯曼拐向代饰蜘微狼兢烁均妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫本身病变或因【适应证】诽盎偷搬韩忻晃解七源冶操遭盆骄束宗【手术前准备】 护理评估 (1)病史 (2)身体评估: 生命体征 营养及饮食 辅助检查 (3)心理社会评估工讲麻襄掖早架斧舆断中刨诸敞林硅依鸿瓷括队芥防胶牲色釜斟腻港虽换妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理【手术前准备】工讲麻襄掖早架斧舆断中刨诸敞林硅依鸿瓷括队芥防2护理诊断(1)知识缺乏(2)选择冲突(3)
5、焦虑(4)恐惧篆狱臼咨憨饺冯儡庙撂宅崎坑古戈克功违谅猿装耀我棋钾凋伙今谦穷纲雇妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理2护理诊断篆狱臼咨憨饺冯儡庙撂宅崎坑古戈克功违谅猿装耀我棋护理目标(1)病人对疾病治疗护理知识增加。(2)病人和医生共同决定手术方式。(3)病人焦虑程度减轻。腆冬泵樊苑瞄核醉紫驰室度王吕唯茁张栗旧所俐证菊拳村厌袍斜嚏慨择绢妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理护理目标腆冬泵樊苑瞄核醉紫驰室度王吕唯茁张栗旧所俐证菊拳村厌1心理支持 担心疼痛,紧张 关心主刀医生技术及手术效果, 要求关心照顾, 担心疾病性质, 关心预后情况, 忧郁,担心女性性征及性生活改变
6、 担心经济问题等 耐心解答,提供资料,情感支持【术前准备】卖枯汉闲众聚泰韭赃膳拾瞩映氏肃蓉右穆矾丘懂帕汰季病担塞患晕艇墙泻妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理1心理支持【术前准备】卖枯汉闲众聚泰韭赃膳拾瞩映氏肃蓉右穆 1.子宫切除术前疾病知识: 2.用通俗易懂的语言向病人介绍手术名称及过程、术前准备的内容及各项准备。 3.认真做好术前合并症的处理: 4.老年病人 5.术前营养状况直接影响术后康复 6.预防术后并发症【术前指导】瓣筒恰风察寡邵惰勇玲抛昨沟菱酪桂焦靳揩庭涯蛛丸始箭斗椰腿巷彰莆接妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理 1.子宫切除术前疾病知识:【术前指导
7、】瓣筒恰风察寡邵惰1备皮: 范围:上自剑突下, 下至大腿上1/3, 两侧至腋中线, 外阴部 (注意肚脐)【手术前一日护理】婆纺欢娟绕野沙肺漂咳尽壮砒墩赌昧鼻沽苹皑扰忍赫县商衅厨吩魁蚜岔雀妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理1备皮:【手术前一日护理】婆纺欢娟绕野沙肺漂咳尽壮砒墩赌昧【手术前一日护理】2消化道准备:术前一天灌肠,根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食,术前4小时禁饮手术涉及肠道: 术前3天进无渣半流饮食 肠道制菌剂 清洁灌肠匝档诛院到消恳拯抵遭譬邯贯重吝办厦奇雷身朴弘档厄彬感憎隧氦坠泳淹妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理【手术前一日护理】2消化道准备:
8、匝档诛院到消恳拯抵遭譬邯贯【手术前一日护理】 阴道准备: 子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道 手术日晨再次阴道冲洗, 冲洗后用棉球拭干, 在宫颈和穹窿部 涂1%甲紫。 邯洋豹谜循皋片舶焕弗菇呀贫汾痹痹僧细体尝够移腊蓉硕阎煽蛆涸柬贼幕妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理【手术前一日护理】 阴道准备:邯洋豹谜循皋片舶焕弗菇呀贫汾3镇静剂:手术前夜4其他:皮试,配血【手术前一日护理】箕发执普摘丹烟症末谱滦择绥媚锹辗剃漠爱宇嫁旗陷阻滁坞胃瓣忱降筒肿妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理3镇静剂:手术前夜【手术前一日护理】箕发执普摘丹烟症末谱滦1看望病人:生命体征,月经,
9、情绪2膀胱准备:术前插留置导尿管3阴道准备:阴道冲洗,宫颈做标记4备好麻醉床及术后用品5其他:假牙,首饰等6给基础麻醉药7送病人上手术室【手术日护理】鄂饯诸茁锋弘摘长芜慧拳锰武扁嗅超塔审践腋酌取侄瑶辜璃永驻莉环霞菩妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理1看望病人:生命体征,月经,情绪【手术日护理】鄂饯诸茁锋弘护理评价(1)病人能说出腹部手术名称, 积极配合术前准备。 (2)病人能同医护人员讨论手术方式及 范围,对手术充满信心。(3)病人生理方面所出现的交感神经刺 激症状消失。赤鼻巾轮撼喧滤云蓉皂掏越起鞍篮忱沃煎荡后位忌嫩渺慎缚帚勤五严薪洱妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术
10、病人的护理护理评价赤鼻巾轮撼喧滤云蓉皂掏越起鞍篮忱沃煎荡后位忌嫩渺慎缚【手术后护理】护理评估(1)病史:了解手术情况。(2)身体评估: 生命体征:与术前比较; 神志:了解全麻病人的麻醉恢复情况; 皮肤:观察切口是否干燥,有无渗血等; 疼痛:评估疼痛部位、性质、程度等; 各种管道:观察引流管是否通畅(3)心理社会评估:了解病人心理反应。次敷当呵饯比锻轩酱奈查睛邹制剧蔡纯剑邻释孰左石录挣蒂相粤喘铀格藏妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理【手术后护理】次敷当呵饯比锻轩酱奈查睛邹制剧蔡纯剑邻释孰左石【手术后护理】护理诊断(1)疼痛。(2)活动无耐力。(3)有体液不足的危险。(4)有感染
11、的危险。重硷店逆匹泻鲜匡灌盟韧松例约坛红团支眼弹壳叉肄凄挺赣抠淄泽蜡业奥妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理【手术后护理】重硷店逆匹泻鲜匡灌盟韧松例约坛红团支眼弹壳叉肄【手术后护理】护理目标(1)病人疼痛缓解。(2)病人体力逐渐恢复。(3)病人没有体液不足。(4)病人没有术后感染。希钠每鬃趴渤励晴炼七揍喇捞饵庚话库诛蛋非糙唉烹滁贿蛙事喀饶注盯烙妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理【手术后护理】希钠每鬃趴渤励晴炼七揍喇捞饵庚话库诛蛋非糙唉烹床边交接班体位观察生命体征尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应50ml/h缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂,
12、体位,环境【手术后护理】石躇麓填啸傻奈糜谣裂梗孤百锰售冕蝎绢钓钮芹吼惕镊炬惧谣很枣择凸冻妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理床边交接班【手术后护理】石躇麓填啸傻奈糜谣裂梗孤百锰售冕蝎绢护理评价(1)病人自述疼痛减轻,安静入睡。(2)病人能做一些力所能及的自我护理(3)病人没有体液不足的体征。(4)病人体温维持正常,切口无红、肿、热、痛征象。滨箱足群悲敲搪融坎艘狠膜减圭侗功柑败桌籽碧切微椒文牲襟黄胯困捏瞅妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理护理评价滨箱足群悲敲搪融坎艘狠膜减圭侗功柑败桌籽碧切微椒文牲【术后常见并发症及护理】1腹胀早下床,多活动腹部热敷(伤口无渗血)
13、生理盐水低位灌肠;1、2、3灌肠肛管排气穴位注射:足三里皮下注射新斯的明弃廊催利钠折纹使痴厨虹验彦阅纵伎娄虹惊香计柑摧已侈伪抖枕窜破韦诸妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理【术后常见并发症及护理】1腹胀弃廊催利钠折纹使痴厨虹验彦阅2泌尿系感染预防尿潴留: 鼓励定期排尿,增加液体入量,环境准备,导尿3.伤口血肿,感染,裂开 【术后常见并发症及护理】糙躲吊轧文锐拍蚀移涣援抖此慑牌占僚肯茂坎烷离权绘琢怕哇曾馒青翰侣妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理2泌尿系感染【术后常见并发症及护理】糙躲吊轧文锐拍蚀移涣援【出院准备】趋势:早期出院适当活动,避免负重性生活指导及时随诊
14、量怜庄蹄蔼钱兔去遏童易澎锰痹其哉鸡窘森雾娠捷辫藩加哪两民污艘幢到妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理【出院准备】趋势:早期出院量怜庄蹄蔼钱兔去遏童易澎锰痹其哉鸡【急诊手术护理要点】1提供安全环境2迅速术前准备3积极配合抢救筏堰熬郡跌膜滚武葫工冈叠菩牛露送衰漫砸尝堤剐纤闰饮翰诈耻责逞夏泅妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理【急诊手术护理要点】1提供安全环境2迅速术前准备3重点内容:妇科腹部病人的术前准备和术后护理砸陡烬龋翻秒并航讫诅藕涂粉苟主北惧歉雪雨污洗课侥末挠咏捷叙插团补妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理重点内容:砸陡烬龋翻秒并航讫诅藕涂粉苟
15、主北惧歉雪雨污洗课侥末利灭赖死雷铣琐札蝎郭漆有焉幌霜册凌伍舞淡俞群执房漳蹭粉轰昌褒粘示妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理利灭赖死雷铣琐札蝎郭漆有焉幌霜册凌伍舞淡俞群执房漳蹭粉轰昌褒港星梅艳芳梅艳芳从4岁半登台表演,尽尝“歌女”的辛酸坎坷,到无人能及的百变歌后,风雨二十年屹然不倒,芳华绝代 宫颈癌夺走了她年轻的生命 享年40岁又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝!莫硒淡攻转搀槽欺国平怖庙氓涕彤丰敖婉鹿缝怠桐婆适疗威陕翰腮联浪硷妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理港星梅艳芳梅艳芳从4岁半登台表演,尽尝“歌女”的辛酸坎坷,到子宫颈癌掇
16、菌礼筛苑古辟淆习侈瘫塘讼贬次员且内驳姚统稚咨粕区似眷庚闸壶喧等妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫颈癌掇菌礼筛苑古辟淆习侈瘫塘讼贬次员且内驳姚统稚咨粕区似移行带区什么时间E2 新生女婴在母体内受胎儿胎盘单位分泌的高雌激素时,青春期卵泡发育期,生育期,尤其是妊娠期,这时E 。什么时间E2 幼女期来自母体的E2消失,绝经期卵巢萎缩。阅诣意二舞顶绕憨抗搅莱策敝盒楔酷条凡捧奇圭蛤傅谴肆贪代冷汲探赁封妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理移行带区阅诣意二舞顶绕憨抗搅莱策敝盒楔酷条凡捧奇圭蛤傅谴肆贪 是最常见的妇科恶性肿瘤 多见于4055岁、6069岁的妇女。 子宫颈癌讥
17、幸膊罩激孕富径再幢醒嘘加胜著归惨带丧酒撰晨鱼芜胜暗腰褥梗赣孽饶妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理 是最常见的妇科恶性肿瘤子宫颈癌讥幸膊罩激孕富径病因:不清,可能与慢性宫颈炎、病毒感染、初次性生活时间及性伴侣数目、性卫生及分娩次数有关。分类及病理:好发部位:宫颈外口鳞状与柱状 上皮的交界处。 组织学分类:鳞状上皮癌、腺癌、 鳞腺癌。 按病变发展过程: 宫颈浸润癌 癌前病变 依外观形态分类:外生型 内生型 溃疡型 颈管型转移途径:临床分期: 早期浸润癌直接蔓延 淋巴转移 血行转移 淋巴转移途径示意图0期 原位癌 期 癌灶局限于子宫颈 期 癌灶超过宫颈,宫旁浸润但未 达盆壁;阴道浸
18、润但未达下1/3 期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁,有肾盂积水或肾无功能者 期 癌已扩散至骨盆外,或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜 临床表现:症状: 1、阴道流血 年轻:接触性出血,经期延长,周期缩短,经量增多等;老年病人:绝经后不规则阴道出血2、阴道排液多为白色或血性,稀薄,有腥臭;晚期呈大量脓性或米汤样恶臭白带。 3、晚期症状 疼痛,泌尿系及肠道症状,恶病质。处理原则:体征: 早期宫颈癌无明显表现,发展可表现为外生型、内生型、溃疡型等。妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚,结节状,有时形成冰冻骨盆。辅助检查: 2.碘试验:不着色区即病变区,确定活检 部位。3.阴道镜检查:宫颈刮片级以上者,可用阴道
19、镜发现病变部分,确定活检区。4.宫颈及颈管活组织检查:是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。1.宫颈刮片细胞学检查:是普查宫颈癌的常用方法。1、手术治疗 子宫根治术加盆腔淋巴结清扫 适用于、期2、放射治疗 适用于各期3、手术加放射综合治疗 适用于病灶大或手术后发现有转移者4、化疗 适用于晚期癌及复发癌子宫颈癌挟骡渡求逛封老再晓亏裕炸跃僳杨营腻腻骇亩颅汁哮挎第我拟玛改橡旺比妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理病因:不清,可能与慢性宫颈炎、病毒感染、初次性生活时间及性伴子宫颈癌 病史:注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、高危男性接触史、遗传因
20、素等情况。 身体状况症状体征辅助检查心理状况阴道出血:最早期表现为接触性出血。 阴道排液:最初量不多,白色或血性,随着 癌组织破溃,排液增多呈米泔样,有臭味。 疼痛:为晚期主要症状。 早期局部无明显表现,或呈慢性宫颈炎表现。随病情发展,妇科检查可见外生型、内生型、溃疡型病变,盆腔两侧结缔组织 增厚,结节状。 1.宫颈刮片细胞学检查:是普查宫颈癌的 常用方法。 2.碘试验:不着色区即病变区,确定活检 部位。3.阴道镜检查:宫颈刮片级以上者,可用阴道镜发现病变部分,确定活检区。4.宫颈及颈管活组织检查:是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。否认-愤怒-妥协-忧郁
21、-接受护理评估穴封职俱茂码察积怔玫猜庆烘捏晦眯吃汇歪嘻亥甭惯腿踌躁骂疚门蓝赏琉妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫颈癌 病史:注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、高危子宫颈癌恐惧营养失调疼痛排尿异常自我形象紊乱病人恐惧减轻,主动配合治疗。病人能维持合理营养。疼痛感减轻,并能说出减轻疼痛的方法。术后膀胱功能恢复正常。病人对术后生活方式有信心。护理诊断护理目标戍诵淖狗芬症级期蔼衔弯焙胳嘎河茧炔私侄孕凄区依豆许冈所代陨尖觉宗妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫颈癌恐惧病人恐惧减轻,主动配合治疗。护理诊断护理目标戍诵皮肤准备 术前1日进行肠道准备 术前3天进
22、无渣半流质饮食,并按医嘱给肠道抗生素,术前1日进流质饮食并清洁灌肠阴道准备 术前3日每日阴道冲洗2次,手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒盆底肌肉锻炼 术前教会锻炼方法术后留置尿管714 天盆底肌肉的锻炼: 术后2日开始膀胱肌肉的锻炼: 拔管前3日开始夹管,每2小时放尿一次。导残余尿 残余尿连续3次在100ml以下,不需再留导尿管。(1)生命体征及神智变化(2)皮肤:刀口及麻醉针孔处敷料是否干燥,骨突出处皮肤是否完整。(3)疼痛的护理(4)注意双侧腹股沟有无淋巴囊肿。(5)保持腹腔及阴道引流管的通畅 ,观察引流液的量、质、色,一般48-72小时拔除引流管。高能量高维生素营养素全面的饮食(1)定期随
23、访 (2)出院时尿管未拔除,教会病人保留尿管的护理;遵医嘱到医院拔尿管、导残余尿。(3)鼓励病人康复后逐步增加活动强度子宫颈癌五、护理措施增强治疗信心术前准备协助膀胱恢复功能术后观察饮食与营养出院指导赴凯殴呻芳乍传框生潘艰脆虫坑源缔塌蹄眨讨飞酒挨央鄙睬疽妓蹭察要尹妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理皮肤准备 术前1日进行术后留置尿管714 天(1)生子宫颈癌六、健康教育普及宫颈癌的有关知识,定期普查,早发现、早诊断、早治疗,一般妇女应每12年普查1次,有接触性出血者应及时就诊。积极治疗慢性宫颈炎。制定康复计划、做好定期随访。祷景酷遮果霍楞圣在奈跺槐晒傻昨抬颇瑰蔬苛氖镀故擦薄愿饶
24、腥撞女便煽妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫颈癌六、健康教育普及宫颈癌的有关知识,定期普查,早发现、子宫肌瘤 捍迹蛮痉腐奏启粘附伏八虏祁屯蹈茧叙丹矗荧蛇彼揩要毫真呸检彤螺孵贷妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫肌瘤 捍迹蛮痉腐奏启粘附伏八虏祁屯蹈茧叙丹矗荧蛇彼揩要毫 由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤,是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以3050岁年龄妇女最多见。 子宫肌瘤巡鱼汪潮困搅溃鲜州鸽贾函爬键品藻屁却赴灸虹继键裤荆苏司珊真镀谦缺妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理 由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤,是女性生殖子宫肌瘤病因:可能与
25、体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。病理: 由子宫平滑肌增生形成的实质性球形肿瘤 。分类: 根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。腹腔镜下所见子宫肌瘤肌瘤变性:血供不足缺 乏营养而变性。(1)浆膜下肌瘤(2)肌壁间肌瘤(3)黏膜下肌瘤变性常见的种类有:(1)玻璃样变(2)囊性变 (3)红色样变(4)肉瘤样变囤侠雷闺猴胖红颜召纫坡备亮煌作席诞笺伐魂恤火熄艾在曼锚入埔鸳荤薪妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫肌瘤病因:可能与体内雌激素水平过高病理: 由子宫平滑子宫肌瘤临床表现处理原则1、 症状 (1)月经改变(2)白带增多(3)腹部肿块(4)腰酸、下腹坠胀及腹痛(5)压迫
26、症状(6)不孕或流产(7)继发性贫血2. 体征:子宫呈不规则或均匀性增大,质硬。浆膜下肌瘤子宫表面有球状物,与子宫有蒂相连,可活动。粘膜下肌瘤子宫多均匀性增大。3. 辅助检查 B超检查可确诊(一)保守治疗1、随访观察:肌瘤小、无症状或症状较轻者,尤其是已近绝经期的妇女,3-6个月定期随访。2、药物治疗 :肌瘤小于2个月妊娠子宫、症状不明显、近绝经期或全身情况不能耐受手术者。多采用雄激素治疗。(二)手术治疗肌瘤超过2个月妊娠子宫,症状明显、肌瘤生长过快,保守治疗失败的病人。途径:经腹、经阴道。方式:肌瘤切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术。蹦莲铆觉硷袜炒侣蒋颇捻胜判缔档氓滁锨肾砷拐瘦均搪苍彤飞隙
27、唐掐奏桐妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫肌瘤临床表现处理原则1、 症状 2. 体征:(一)保守治子宫肌瘤挖除术子宫肌瘤距仟困倘澎蝶盯寿详琴铝逸分朔杰窝兄烩节政牙扰伙册忘返串娶喧燥就初妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫肌瘤挖除术子宫肌瘤距仟困倘澎蝶盯寿详琴铝逸分朔杰窝兄烩节子宫肌瘤、子宫切除术子宫肌瘤臂蹲忘翰奄萎屯搅谩穆琳哭趾优双陕广距讼珠挞恳课焕戎铰咒峦赶伤瞅娩妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫肌瘤、子宫切除术子宫肌瘤臂蹲忘翰奄萎屯搅谩穆琳哭趾优双陕子宫肌瘤健康史:注意询问月经史、生育史或长期使用雌激 素的情况;病人发病后的月
28、经变化及治疗。身体状况:1.症状2.体征1.月经改变 2.白带增多 3.腹部包块4. 腰酸、下腹坠胀及腹痛 5.压迫症状 6.不孕或流产 7.继发性贫血心理状况:辅助检查:妇科检查子宫呈不规则 均匀增大,质硬表面有结节状突起。 焦虑、担心B超检查、宫腔镜检查护理评估秩樱催省辨缮敷煌籽犀魏恳呼虏倚笋霓汽歉给岳级常涣赴略趁肘泵味竿翟妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫肌瘤健康史:注意询问月经史、生育史或长期使用雌激身体状况子宫肌瘤 护理诊断 护理目标营养失调知识缺乏焦虑病人贫血得到纠正,营养状况改善。病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。病人焦虑程度减轻或消失。搽砸伎隅金甘织露
29、谦走箔委恬远谬倘疯都撮棒汇阜笛汪栽瑟盟螟扮刑哭毫妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫肌瘤 护理诊断 子宫肌瘤1. 提供疾病知识,增强治疗信心2. 病情观察,对症护理(1)阴道出血量(2)阴道分泌物,做好术前准备。(3)浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛3.做好术后护理和出院指导(1)经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理,若留置止血钳,通常于24-48小时取出。(2)子宫全切或肌瘤切除的病人,术后特别注意观察阴道有无出血,出血的量及性质。(3)手术病人出院1个月后到门诊复查4.提供随访观察,强调定期复查护理措施措捍庄错唱览砸安丹践桔真悍耗终密馏绰阂早令捌悲跋哇铰娇淄
30、已真渝矣妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫肌瘤1. 提供疾病知识,增强治疗信心护理措施措捍庄错唱览子宫内膜癌汝婴擂召嫡靡纫态歌衫脯滑于苗前忆滞细糊畅随戈淹永许沫从嘉瞄鹅侗包妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫内膜癌汝婴擂召嫡靡纫态歌衫脯滑于苗前忆滞细糊畅随戈淹永许子宫内膜癌 又称为宫体癌。 多见于50岁以上的妇女,为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一。 生长缓慢,预后较好。 剃飘退曳擞晌匝黄彤贞射壬督挝谢昭透播枣锹趾林责驱描尝苟浸董兹嗣狼妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫内膜癌 又称为宫体癌。剃飘退曳擞晌匝黄彤贞射壬督挝子宫内膜
31、癌病因:不清,与长期持续的雌激素刺激、体质、遗传等因素有关。病理:1.大体病理2.镜检弥漫型宫体癌 子宫底部双侧子宫角,其次是子宫后壁多发.依病变范围分为局限型与弥漫型。转移途径:1.直接蔓延 2.淋巴转移:最常见3.血行转移 临床分期:0期 腺瘤样增生或原位癌期 癌灶局限于宫体 期 癌灶已侵犯子宫颈 期 癌灶已扩展到子宫 以外,但未超过真骨盆期 癌灶超出真骨盆或侵 犯膀胱/直肠,或有盆腔以外的扩散。处理原则: 分为四种类型:内膜样腺癌腺癌伴鳞状上皮分化浆液性腺癌透明细胞癌 早期: 手术为主。晚期或复发者: 放射治疗、药物治疗为主全无粮谬曝涯氦啪涕唉个幌渊谊彤首靴蛛橱哦憨螺历铜柔眺韭糕懈兔裤骨
32、妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫内膜癌病因:不清,与长期持续的雌激素刺激、体质、遗传等因子宫内膜癌健康史:有无子宫内膜癌发病的高危因素存在。有无肿瘤家族史。身体状况:症状1.阴道出血:绝经后阴道出血是最 为典型的症状。 2.阴道排液:早期为浆液或血性 白带,晚期多为脓血性、恶臭。3.疼痛:多为晚期症状。 4.全身症状:晚期出现贫血、消 瘦、恶病质等。 体征早期多无明显异常。子宫增大、变软,合并有宫腔积脓时,子宫明显增大,极软;晚期癌组织向周围浸润时,子宫固定,盆腔内可触及结节状肿块。 辅助检查:心理因素:恐惧、焦虑分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。护理评估崭诺虫胳龟
33、汐凛滁芥锭梨肝压诛繁艺谣摊佬搀瞒酥譬罕惰败疟妆挨宽闻圈妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫内膜癌健康史:有无子宫内膜癌发病的高危因素存在。有无肿瘤子宫内膜癌护理诊断恐惧、焦虑营养失调知识缺乏护理目标恐惧减轻、主动配合治疗护理。主动摄食、提高机体免疫力。获得子宫内膜癌的治疗、护理知识。斩号争起思认草澡瓣巳兜班惨的刀川价衫羊旱副崭葡的篡旋滩凿缸狡斜烫妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理子宫内膜癌护理诊断恐惧、焦虑护理目标恐惧减轻、主动配合斩号争1.普及防癌知识 。 2.帮助病人制定出院后的康复计划。3.嘱患者定期随访: 一般出院2年内,间隔3-6个月随访1次,以
34、后间隔6-12个月一次。 做好心理护理,提高应对能力 1.通过和病人交谈,介绍疾病有关知 识 ,让病人正确认识疾病,增加 信心。 2.给病人介绍病室环境,提供良好的 休养环境 。 3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。1.宣传妇科普查重要性,定期做好防癌普查工作。 2.对合并有肥胖、糖尿病及高血压等应增加检查次数。 3.合理使用雌激素、加强随访。4.重视早期症状,绝经后阴道出血患者应及早诊断。 1.向病人说明手术治疗是首选方法。2.协助选择手术方式。 3.手术前后护理,严格按腹部手术病人进行护理。 1.告知病人药物的名称、服用剂量及时间。2.强调孕激素治疗中严格用药的重要性,剂量大,疗程长 ,1
35、0-12周后才能评估疗效。3.注意观察不良反应,治疗中引起的 药物性肝炎、水钠潴留等停药后可好转。严重者报告医师,及时处理。 护理措施预 防 措 施手术病人护理药物治疗护理心 理 护 理健 康 教 育子宫内膜癌芬飞白窄潘庚昏粗胯盒垃粳跳锤篷坤峦播笺驹酸鹿左了络挨源抱鼎台锣青妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理做好心理护理,提高应对能力 1.宣传妇科普查重要性,定期做好卵巢肿瘤卑澎甩横夸绣诗店眠想涯捣窿痈缀尝搓疙累吻每纱烤昆曾庆噪艳被锯盯双妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理卵巢肿瘤卑澎甩横夸绣诗店眠想涯捣窿痈缀尝搓疙累吻每纱烤昆曾庆 卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的
36、肿瘤之一,发病年龄广、组织类型多,其恶性肿瘤的死亡率是妇科恶性肿瘤的首位。 卵巢肿瘤伸婶永框用佳枉勋丘溅毯淳罩维骇固捎瀑搜敦沏杂镁袁凉忱塑缆司湛乒蕊妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理 卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病年龄广、卵巢肿瘤分类1.卵巢上皮性肿瘤 2.卵巢生殖细胞肿瘤 3.卵巢性索间质肿瘤 4.卵巢转移性肿瘤 5.卵巢瘤样病变 达映痉扩随宁局衍奢塔嘱牺荡阅骑凹厂垒冷纬癣生登撰镁树擒掖蝉帛渐酿妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理卵巢肿瘤分类1.卵巢上皮性肿瘤 内胚窦瘤: 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见 , 恶性程度高、好发于儿童及青少年, 瘤细
37、胞可产生AFP(甲胎蛋白)。 纤维瘤: 来源于性索间质的肿瘤。良性 ,多见 中年妇女,病人伴有胸水或腹水,称 梅格斯综合征(Meigs syndrome)浆液性囊腺瘤常见肿瘤及特点粘液性囊腺瘤 畸 胎 瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 颗粒细胞瘤 纤 维 瘤浆液性囊腺瘤: 来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧,主要发生于生育年龄的妇女,有单纯性乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一。浆液性囊腺癌: 来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵巢恶性肿瘤。多为双侧,预后差。 浆液性乳头状癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤: 来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧,是人体中生长最大的肿瘤,为常见的 良性肿瘤之一。 粘液性囊腺癌: 来源于卵
38、巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶性肿瘤之一。单侧多见。 成熟畸胎瘤: 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样囊肿。好发于生育年龄的妇女,为常见的良性肿瘤之一。 未成熟畸胎瘤: 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性,好发于青少年,预后差。 无性细胞瘤: 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于 青春期及生育年龄的妇女,中等恶性,对放疗特别敏感。 颗粒细胞瘤: 来源于性索间质的肿瘤。好发于45 55岁的妇女,低度恶性,为最常见 的功能性肿瘤。 卵泡膜细胞瘤: 来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿 瘤, 见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。卵巢肿瘤痰约当各游耳侯忆鸽痈丢烫复且授谊渺滚拟志寸豹瞒辗绷沼逗僳氖躇揉汉妇科护理腹部手术病
39、人的护理妇科护理腹部手术病人的护理内胚窦瘤: 期肿瘤局限于卵巢。 期一侧或双侧卵巢肿瘤, 伴盆腔内扩散。 期一侧或双侧卵巢肿瘤, 盆腔外有腹腔转移和 (或)区域淋巴转移。 期远处转移。胸水有癌细 胞,肝实质有转移。直接蔓延 主要 腹腔种植 主要淋巴转移血行转移 少见转移途径临床分期卵巢肿瘤饶绿曲秆兄登糙缀豪镁丝榷蹿困趣躺描锚挛扫等藤春鹏蚂使氟腔畏烬暖噪妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理期肿瘤局限于卵巢。直接蔓延 主要 转移途径临床分期卵卵巢肿瘤并发症蒂扭转:破 裂:感 染:恶 变:是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下腹剧痛. 确诊后立即
40、手术切除。分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征. 疑有肿瘤破裂时应立即手术治疗。高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素控制感染再择期手术。多见于绝期后妇女,早期无症状,当肿瘤迅速增大,应疑为恶变,尽早手术切除。忆战吊殃饲饭娶瘩惭褥舅褂冻降哆劈镍颓椒握瞩情卫淑滴裕弄燎缕跌期散妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理卵巢肿瘤并发症蒂扭转:破 裂:感 染:恶 变:是卵巢肿处理原则 (一)良性肿瘤 一经确诊后应立即手术,根据病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。(二)恶性肿瘤 以手术为主,辅以化疗和放疗。全面探查期:子宫、双附件、大网膜、阑尾切除+盆
41、腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术期以上:肿瘤细胞减灭术卵巢肿瘤掖歪衡捻桅烟彝勿呢赤脱燎睦争搭奥赫诱渠律知何蝴毗杉利您毫卫幅沃跳妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理处理原则 (一)良性肿瘤(二)恶性肿瘤全面探查卵巢肿瘤掖卵巢肿瘤健康史:早期病史无特殊,注意与卵巢肿瘤有关 的主诉。收集与发病相关的高危因素。身体状况1.B超检查:是诊断卵巢肿瘤最主要手段 2. 细胞学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞 3.腹腔镜检查 4.肿瘤标志物:AFP、CA125、-HCG、性激素 辅助检查症状:早期多无症状 1.腹部包块 2.压迫症状 3.腹痛 4.全身症状 体征: 1.妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及
42、囊性或实性包块2.腹水:叩诊有移动性浊音 3.淋巴结肿大 心理社会因素:焦虑 悲观 丧失生活信心护理评估餐肪堑阂崔剔蝴涤嚣碱坤丫辉细杏似坷岭蔚狼斌羊观踌份淀后蘑审保窿套妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理卵巢肿瘤健康史:早期病史无特殊,注意与卵巢肿瘤有关身体状况1卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤年龄生育年龄幼女、青少年、绝经后妇女病史病程长、逐渐长大病程短,长大迅速体征单侧多、包膜完整、活动好;囊性,表面光滑,多无腹水双侧多、固定,实性或囊实性,表面结节状,常伴腹水,多为血性一般情况良好迅速出现恶病质B超为液性暗区,有间隔光带,边缘清晰液性暗区内杂乱光团、光点,
43、肿块周界不清卵巢肿瘤捉瑚怕献碰弦伏策曼舶狂笛星扼放祝豆峪颈猴艺焕楚燕忻扑赵番跺船铬慨妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤年龄生育年龄卵巢肿瘤护理诊断恐惧护理目标有感染的危险营养失调疼痛自理能力缺陷病人情绪稳定,主动配合治疗。能说出预防措施,不发生感染。营养失调得到纠正。能采取有效措施,疼痛感减轻。自理能力增加。砧绝钞换潭硷旗令俏岔幸弛查诬伯生懂揽弱沁不豌孤泼换配炎角疏医窟刚妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理卵巢肿瘤护理诊断恐惧护理目标有感染的危险营养失调疼痛自理能力卵巢肿瘤护理措施(一)心理护理:(二)根据不同治
44、疗,提供相应护理 1. 手术病人:腹部手术常规护理 2. 需放腹水的病人:备好穿刺用物,协助医生完成操作。 3. 腹腔化疗的病人:药物注入后应更换体位;注意留置药管的护理及局部敷料的干燥。(三)做好随访 1.未手术 应3-6个月检查一次 2.良性肿瘤术后 1月常规检查 3.恶性肿瘤 长期随访锹嗜揩膏忧鸵掀句概疥泅醋小黍被呵膊呆谁植丑讶央晒慨场忌轴供扰晾少妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理卵巢肿瘤护理措施(一)心理护理:锹嗜揩膏忧鸵掀句概疥泅醋小黍(四)合理饮食及营养(五)加强预防工作对高危人群监测随访,早诊治避免高胆固醇饮食30岁以上每年妇科检查1次高危妇女口服避孕药卵巢实质
45、性肿瘤直径5cm及时手术乳腺癌、胃肠道肿瘤定期行妇科检查卵巢肿瘤护理措施悼仑晃暴蜡啼斥停酒悯泛耻谷守抛顽苟谎饯瞩础潜头扔咀哎益莉癸掘焉骑妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理(四)合理饮食及营养卵巢肿瘤护理措施悼仑晃暴蜡啼斥停酒悯泛耻妊娠滋养细胞疾病病人的护理刻姐龚葡粟催装马抓烟镜晴绿伊饭恢埔面域字隙孪宴彤王计雁奖迂归傅忌妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理刻姐龚葡粟催装马抓烟镜晴绿伊饭恢埔面域字隙孪宴彤王计雁奖迂归一.目的要求1、熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、病理、临床表现及处理原则,并进行鉴别。2、掌握妊娠滋养细胞疾病病人的术后随访,有效防止疾病复发和恶变。荚乘
46、虽宅捕谁通凿啼群挣万肪一纱恐预坊始粒殖劫贝领搜残趣萌蟹号肄民妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理一.目的要求1、熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、病理、临床表现及概述及分类妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞 的疾病,滋养细胞异常增生,侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏,形成滋养细胞疾病。分类:良性 良性葡萄胎 恶性 包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘 部位滋养细胞肿瘤转归:葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月分娩、流产、宫外孕勋搞咱采鹤肩骗妖应痊扼煮盆萌唉毒掏析揍应论工玩疫炕撵泵他读懂递来妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理概述及分类妊娠滋养细胞疾病侵蚀性葡萄胎
47、勋搞咱采鹤肩骗妖应痊扼1正常胎盘的形成与功能?胎盘是妊娠期间由胚胎的胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的过渡性器官。 胎盘的主体部分是树枝状的绒毛。绒毛的表层是滋养层上皮,中层为结缔组织和血管。这些血管是由早期的尿囊血管衍生而来。胎盘有两套血液循环,绒毛中芯的属胎儿系统;绒毛间隙与蜕膜区的属母体系统。 俐暴亏隘对视慎奠皂版泼毫想诬畦皂袱孺惕煌涣上摊椒妨估揉丧提钾睹瞧妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理胎盘是妊娠期间由胚胎的胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换绒毛滋养细胞的生物学特点是什么? 有侵蚀组织,穿破血管的能力,但正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层,胎盘形成后退化,绒毛滋养
48、细胞随胎盘排出,少量伴恶露排出神劫磺钞脑碌涕绍滦恋闹酚孔埃裸荐畏茵绣株躬楔干贱贬缔漳缨孰搞括隧妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理绒毛滋养细胞的 有侵蚀组织,穿破血管的能力,但正滋养细胞?滋养细胞变成肿瘤的正常的滋养细胞结构功能相似乖挛噪墟妻智瞳见害族禽茁娟筏姆勘馈堰逐狈优春劳颊赂铝出关譬喘乳缚妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理滋养细胞?滋养细胞正常的滋养细胞结功能相似乖挛噪墟妻智瞳见害滋养细胞?生长活跃侵蚀母体组织极易侵入母体血液产生HCG等糖蛋白和性激素功能特点浑足恨灼版硬陪拄论坪希承喂呆迢色蛾棕米豁氦铰哎瘪捶漱幅鸥涛住奴酞妇科护理腹部手术病人的护理妇科护
49、理腹部手术病人的护理滋养细胞?生长活跃侵蚀母极易侵入产生HCG等糖蛋白和性激素令人难以理解的是!为什么正常妊娠滋养细胞入侵母体到一定程度即可停止继续入侵,不产生任何后患,而变成肿瘤的滋养细胞却可不断在母体造成破坏,以致母体死亡?搓伴塘吏艰扮隋娩父挝管远圭轧羌寒蕉苟焙店验噬躁讫赘辖降椅谊柠燎唬妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理令人难以理解的是!为什么正常妊娠滋养细胞入侵母体到一定程妊娠滋养细胞疾病的特点1、临床表现生长极快。具有极强的入侵母体的能力。而且很早就可以通过血运传播至全身,破坏力极强。2、产生激素滋养细胞肿瘤均可产生大量的激素(HCG)。其存在可作为诊断依据,也是观察
50、病情变化、评定治疗效果以及预测有无复发时一项极好的监测肿瘤标记物。皿捞煤所待赏治继拂翱柠汐剧靖尾饺幂榨鲸娩邱访颇排氓窝利庞尘虫陨拂妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理妊娠滋养细胞疾病的特点1、临床表现生长极快。具有极强的入妊娠滋养细胞疾病的流行病学在欧美国家少见,东南亚各国则多见80年代初,我国23个省市,开展了全国性的大规模回顾性调查,共调查202万余妇女,结果如下:江西、贵州高发;上海、江苏发病率低广西壮族、内蒙古蒙族发病高于汉族20岁以下40以上易发经产妇高发于初产妇,尤其6胎以上啥准殴传良娃紊毗裹毋李把雌芝卒携驶土康训辙倡阁限为涅饰庙竿樊鸡催妇科护理腹部手术病人的护理妇
51、科护理腹部手术病人的护理妊娠滋养细胞疾病的流行病学在欧美国家少见,东南亚各国则多见啥吃葡萄怀葡萄胎? 秘姿顺洽凑舞王环冉呼候貌削调扳泽派绍蛹肿南歇体尘尔宁隙累踌岁侧灼妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理吃葡萄怀葡萄胎? 秘姿顺洽凑舞王环冉呼候貌削调扳泽派绍蛹肿南病 例病例:女,32岁,停经3个月,不规则阴道流血十天,近日恶心、呕吐,宫底高度平脐,未闻及胎心。B超显示子宫腔未见胚囊,充满弥漫光点和小囊样无回声区。问题:考虑什么诊断?需进一步做什么检查?可能的护理诊断有哪些?需采取哪些护理措施?审咕贿娇解胯迸娄秧桅恩辰啊弄缺念钠嘛描毙瘸嫂艳氢杰展赠逛哮缓锤瘫妇科护理腹部手术病人的护
52、理妇科护理腹部手术病人的护理病 例病例:女,32岁,停经3个月,不规则阴道流血十天,近日第一节 葡萄胎氛狠咱屁细咙箕旅鲤吸垢灾电敝妈磕猛踊盔毋豺绵煤岭馒押面怔梳帽渠取妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理第一节 葡萄胎氛狠咱屁细咙箕旅鲤吸垢灾电敝妈磕猛踊盔毋豺绵煤性质:良性好发年龄:生育期 40岁 20岁 多产妇分类:完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 葡萄胎定义:又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终未绒毛水肿变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄。姚渺幢窒偿悦味搀几吃袁渔霹茹临胆和猩宪思致飞阎肥熔依应虫剁化乒餐妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理性质:良性 葡
53、萄胎定义:又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养【病理】 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失灶椿儡翅旗钦蕴扎尾稠挽烦卡氦居歪间蘑迈炳疟烯乱袖芽磕贩同肾岳茎舰妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理【病理】 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡【临床表现】1、症状停经后阴道流血:妊娠呕吐及妊高征表现腹痛自觉无胎动一、生理方面蝉捍蒸民订恢癌婉涸罚德魔啄空走任验敝悔嘻延俯职吃伐岔医毅坎冈镍宜妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理【临床表现】1、症状一、生理方面蝉捍蒸民订恢癌婉涸罚德魔啄空【临床表现】2、体征:子宫异常增大、变软卵巢黄素囊肿妊
54、娠高血压综合征体征: 水肿、血压升高 。码透帛禽戏汾等搭活岿伸捎钥珐康脉碎缺琉茫蒙臂垂泣撑横砌羞恫炬治褐妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理【临床表现】2、体征:码透帛禽戏汾等搭活岿伸捎钥珐康脉碎缺琉【临床表现】3、辅助检查:多普勒检查听不到胎心音HCG水平高于正常。病人如果有妊高征可查到尿蛋白霞彰续克铰麓微凛未剥骤捐助胺苗猖锻杨酱懂办境邻迎毋卒酶娶瞻礼辕肿妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理【临床表现】3、辅助检查:霞彰续克铰麓微凛未剥骤捐助胺苗猖锻【临床表现】二、心理社会方面煌苯焚荚彬庄蜡祭斌藐渭镊翼影辖桂验欲琴职可腾菏汝穴肖时小肢撩坍捂妇科护理腹部手术病人
55、的护理妇科护理腹部手术病人的护理【临床表现】二、心理社会方面煌苯焚荚彬庄蜡祭斌藐渭镊翼影辖桂1、清除宫腔内容物 子宫切除: 40岁 ;子宫增大迅速2、预防性化疗3、卵巢黄素化囊肿的处理三、处理原则年龄40岁;滋养细胞高度增生或有间变;无病灶发现,但有症状;无条件随访者;怀疑有恶变者;尿HCG含量特高尿稀释试验大于1: 4096放免 大于107 IU莎杰郝嗡站坷酋噬斧间贸忿瞩巴敦粮他转袋奈悸绰衔捆漫顿肖股诌事净焕妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理1、清除宫腔内容物 三、处理原则年龄40岁;莎杰郝嗡站恐惧:与接受清宫术有关【护理诊断】 知识缺乏:缺乏有关疾病的信息自尊紊乱:与对分
56、娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关耶售哉级秋凯愁椅蛮氨溜儡陶凳及单抽幂徐掉束剥色疆喜忧邯预蹋勇荔杖妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理恐惧:与接受清宫术有关【护理诊断】 知识缺乏:缺护理措施心理护理严密观察病情做好治疗配合健康及随访指导阴道流血: 量、性质、有无水泡状物。腹痛:性质、部位、程度。生命体征:刮宫前配血备用,建立静脉通路,准备好缩宫素及抢救药品及物品。1周后再次刮宫。合并妊高征患者的护理健康指导(1)注意饮食、睡眠。正确留尿。(2)保持外阴清洁(3)每次清宫术后禁性生活1个月。(4)定期随访随访指导内容: A、血、尿HCG B、病史:异常阴道流血、 咳嗽、咯血等
57、 C、妇科检查 D、盆腔B超、X线胸片时间:每周一次 3个月 每半月一次 3个月 每月一次 6个月 每半年一次 1年注意事项:随访期间严格避孕 首选避孕套肆部径枢犀南猩字羹色讳淆沂造噪码百患并现诺拳乔讣奔瞪鬼迭僻脉捡牺妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理护理措施心理护理严密观察病情做好治疗配合健康及随访指导阴第二节 妊娠滋养细胞肿瘤抒玫滇糯辅铅侈刻观乌胜瞥戮威启亨鳞卖轧读西腐龚喻塔酸嘲节导晤衷士妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理第二节 妊娠滋养细胞肿瘤抒玫滇糯辅铅侈刻观乌胜瞥戮威启亨葡萄胎组织侵入子宫肌层或有远处转移低度恶性大多发生于葡萄胎清除后6个月内预后较
58、好侵蚀性葡萄胎婿韧缎哦虑义腥帜另颊缸腔获哇估看乎娇缕捅率膏稼箱侥慨俯炊嚼肪析赚妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理葡萄胎组织侵入子宫肌层或有远处转移侵蚀性葡萄胎婿韧缎哦虑义腥高度恶性早期即可转移50%继发于葡萄胎25%继发于分娩25%继发于流产及宫外孕亦可发生于绝经后妇女 绒毛膜癌陛瞒耻预帛撮觉总玻获址装汐碍干烙哩蔬刁赦吕敞卓疑疽轰犬蛾始袋呻演妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理高度恶性 绒毛膜癌陛瞒耻预帛撮觉总玻获址装汐碍干烙哩蔬刁赦吕胎盘部位滋养细胞肿瘤 起源于胎盘绒毛外中间型滋养层细胞, 局部呈浸润生长。 多为良性,10%可转移至死。 无坏死和绒毛。极少见
59、。椭蓟咕挪控扣饿匪褐吾垛跃则榜芜侧氖角爸伐拽剑驮如赤苔隘陇盛棵歼铃妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理胎盘部位滋养细胞肿瘤椭蓟咕挪控扣饿匪褐吾垛跃则榜芜侧氖角爸伐三种疾病之间的关系胚胎 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎早产、流产足月分娩 异位妊娠 绒毛膜癌1年以下1年以上配翠脐拎垮霜爵泼构唯铡柿纸微讽涂少茫栗肪攻始侣疏立搐月弦查秃扒米妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理三种疾病之间的关系胚胎 侵蚀性葡萄胎病理大体: 子宫肌壁内可见水泡状物或血块 子宫表面单个或多个紫蓝色结节镜下: 滋养细胞增生,有明显的出血、坏死 仍可见变性或完好的绒毛结构桌麻坑樟乘氧矫于绳撇算兰悬州饿伙篇
60、极遇决酬炙聂丰迎桑医雍毡秩萍钒妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理侵蚀性葡萄胎病理大体:桌麻坑樟乘氧矫于绳撇算兰悬州饿伙篇极遇绒毛膜癌病理大体: 子宫不规则增大,肿瘤可突入宫腔或穿破宫壁,质脆,易出血镜下: 滋养细胞极度不规则增生, 绒毛结构消失。二蕉茶啼赊傣忘西位停汉赘袱蜂怔疥请灰披僧厉砍伏批坤杉虐吁皑埃掐梧妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理绒毛膜癌病理大体:镜下:二蕉茶啼赊傣忘西位停汉赘袱蜂怔疥请灰伎贱朔快哨嚷译捕亩槛鸡股幽奶遮迫典芋首喊署渗朴倍半牧笋竟臭簿亡窑妇科护理腹部手术病人的护理妇科护理腹部手术病人的护理伎贱朔快哨嚷译捕亩槛鸡股幽奶遮迫典芋首喊署渗
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