养老护理员(中级)第三章

1、中级实操养老护理员主讲人： 王 丹目录养老护理员中级实操第一章 生活照料第二章 基础护理第三章 康复护理第三章康复护理第一节 康乐活动照护第二节 功能锻炼第一章 第一节康乐活动照护第三章 第一节 康乐活动照护学习单元1 教老年人使用健身器材一.健身器材的概念 健身器材是用于提高身体素质，增加身体机能，进行形体运动锻炼、体育基础训练和一般康复锻炼的专用器材。二.健身器材的分类 有氧：跑步机、健身车、椭圆机、踏步机、划船器等 无氧：哑铃、杠铃常见社区用健身器材常见医疗机构用健身器械常见医疗机构用健身器械第三章 第一节 康乐活动照护学习单元1 教老年人使用健身器材三.使用健身器材的目的恢复身体功能，

2、预防残疾发生提高平衡力、协调性、敏捷性调整身体状态、防治骨质疏松增加肌力第三章 第一节 康乐活动照护学习单元1 教老年人使用健身器材四、适用对象 1.身体健康有意愿使用健身器材进行锻炼的老年人。 2.因老化或某些疾病导致身体肢体功能缺陷，需要使用健身器材进行针对性的康复训练的老年人。五、原则 1.老年人在使用健身器材前，应确认自己的身体状况允许或得到医疗专业人员的许可。 2.使用健身器材前应熟悉其性能，掌握其使用方法，医疗机构用专业康复训练器械应在康复师帮助下使用。 3.健身器材的使用应有计划性，遵循因人而异、量力而行、循序渐进的原则。 4.使用健身器材时应保证环境安全，气候适宜。步骤1 准备

3、工作 （1）检查活动环境是否安全，地面是否平整、有无积水，气候是否适宜。 （2）检查健身器材是否完好。 （3）协助老年人衣着适宜，穿防滑鞋。步骤2 沟通 （1）护理员与老年人交谈，全面了解老年人的身体状况、疾病的程度等。了解老年人既往健身器材的使用情况、活动能力、活动时间等信息。 （2）向老年人讲解健身器材的作用和使用注意事项。 护理员：“张老，咱们小区添置了不少健身器，您今天去试试吧！” 张老：“好，那我能做什么啊？安全吗?” 护理员：“您放心，我来教您。医生不是也建议您要增加一些有氧运动吗？咱们这就准备着，我先给 您测量一下脉搏和血压。” 张老：“好。” 护理员：“您的血压是125/80毫

4、米汞柱，脉樽是85次分钟，穿上合脚的运动鞋咱们走吧！” 张老：“好的。” 护理员：“张老，这里的健身器材很多，我给您说说它们的作用，再推荐几种适合您老的。” 张老：“好。”技能要求：教老年人使用健身器材第三章 第一节 康乐活动照护学习单元1 教老年人使用健身器材步骤3 带领热身 带领老年人一起做好准备活动，如伸展、弯腰、下蹲等。热身1015分钟左右。 护理员：“张老，咱们先活动一下，热热身，您跟我一起做，有不舒服您就告诉我。” 张老：“好。”步骤4 示范辅助 （1）护理员分步骤为老年人示范健身器材的使用方法，所选用器材的使用注意事项要反复强调。 （2）护理员协助老年人使用健身器材进行锻炼。锻炼

5、过程中要注意保护老年人安全，随时观察老年人的活动状况，发现异常应立即停止活动。 （3）协助老年人完成10分钟的整理活动。 护理员：“我来给您示范一下太极推手器和健骑机怎么用，一会儿您试一下。”张老：“知道了，我来试试。” 护理员：“慢慢来，别着急。有什么不舒服您就告诉我。您今天的运动量不能太大，每个做3组，每组做20个好吗？等您做完了，我再和您一起做10分钟的整 理步骤5 反馈 （1）活动结束后护理员应与老年人交流健身器材使用的感受，观察老年人的食欲、睡眠情况是否改善等。 （2）根据情况安排下一次的锻炼。 张老：“好。做完这个感觉很舒服，筋骨都活动开了。” 护理员：“那就好，您现在的脉搏是88

6、次分钟。只要您的身体允许，咱们的运动量可以逐渐增加，您看行吗？” 张老：“好。” 护理员观察张老食欲、睡眠好。为张老制定了下一步锻炼的计划。第三章 第一节 康乐活动照护学习单元1 教老年人使用健身器材技能要求：教老年人使用健身器材【注意事项】1.锻炼时间以30分钟至1小时为宜2.健身前后的热身活动要做到位3.使用建设器材时，护理员应随时观察老年人的情况，确保安全技能要求：教老年人使用健身器材第三章 第一节 康乐活动照护学习单元2 帮助老年人进行床上体位转换一、体位转换的概述1.体位及体位转换的概念 体位一般指人的身体位置和姿势，在临床上通常指的是根据治疗、护理以及康复的需要，所采取并能保持的身

7、体位置和姿势。常用的体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、半卧位、坐位等。 体位转换是指通过一定的方式改变身体的姿势或位置。2.体位转换的目的 定时变换体位，可以促进老年人的血液循环，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染、肌肉萎缩、关节变形、肢体挛缩等并发症的发生。另外，在康复训练过程中，为了达到康复训练的目的，实现康复治疗及康复护理的预期效果，常需要有体位转换的配合。二、协助体位转换的方式 老年人能够独立进行体位转换时则尽量不要去帮助，能提供少量帮助时则不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法。”当老年人残疾较重或存在认知障碍时，不要勉强其进行体位转换活动。转移距离过远难以依靠一个人的帮助时、转

8、移频繁时应使用升降机等辅助转移的设备。根据老年人在体位转换过程中需要帮助的程度，可以分为以下两种方式。1.自助体位转换 自助体位转换指老年人在外力协助下，通过主动努力而完成体位变换的动作，并保持身体的姿势和位置。体位转换动作的主体是老年人。2.被动体位转换 被动体位转换指老年人完全依赖外力搬动变换体位，并利用支撑物保持身体的姿势和位置。体位转换动作的主体是护理员。步骤1 准备工作 （1）老年人有意愿且身体状况许可 （2）护理员衣着整洁、言语和蔼。全面评估老年人的身体状况、疾病程度等。与老年人家属充分沟通，了解老年人的生活习惯。 （3）环境整洁，关闭门窗，温度适宜。 （4）用物准备：包括软枕、浴

9、巾，需要时备床单、衣服、尿垫等。步骤2 沟通 在转换体位前护理员应先向老年人解释说明要进行的动作，明确步骤，取得老年人的配合。步骤3 协助翻身 （1）护理员将老年人的头偏向一侧，嘱咐老年人双手交叉放于胸腹部，双下肢伸直或双膝屈曲，双足支撑于床面上（见图3-7）。 （2）护理员站在老年人需转向病床的一侧，嘱咐老年人将身体移向远侧，护理员一手扶托老年人的肩部，另一手扶托老年人的膝盖部。将老年人双膝倒向一侧，背部也偏向一侧，呈侧卧位。用软枕或体位垫支撑老年人背部，必要时在膝下、手肘处垫小的软枕。使老年人躺卧舒适后，整理好床单位。步骤4 观察 体位转换过程中护理员应随时询问老年人的感受，注意观察老年人

10、的面色、情，一旦出现异常应立即停止操作，恢复先前的体位。技能要求：帮助老年人从仰卧位至侧卧位体位转换第三章 第一节 康乐活动照护学习单元2 帮助老年人进行床上体位转换步骤1 准备工作（1）老年人有意愿且身体状况许可。（2）护理员衣着整洁、言语和蔼。全面评估老年人的身体状况、疾病的程度等。与老年人及家属充分沟通，了解老年人的生活习惯。（3）环境整洁，关闭门窗，温度适宜。（4）用物准备包括软枕或体位垫、浴巾，需要时备床单、衣服、尿垫等。步骤2 沟通 护理员在转换体位前先向老年人解释说明要进行的动作，明确动作的步骤，取得老年人的配合。步骤3 协助坐起 （1）护理员指导老年人双上肢置于身体两侧，双侧肘

11、关节屈曲支撑于床面上，注意保护老年人。 （2）护理员站在老年人侧前方，以双手扶托老年人双肩并向上牵拉。指导老年人利用双肘的支撑抬起上部躯干后，逐渐改用双手支撑身体而坐起。调整坐姿，使老年人舒适。步骤4 协助躺下 （1）老年人取坐位，用双手支撑于床面，逐渐改用双侧肘关节支撑身体，使身体缓慢向后倾倒。 （2）护理员站与老年人侧前方，以双手扶托老年人双肩以保持老年人向后倾倒速度，缓慢完成从坐位到仰卧位的体位转换（见图3-11），调整卧姿保持老年人的舒适卧位。 （3）整理床铺，保持床单、衣服无皱褶，为老年人盖好被子。步骤5 观察 体位转换过程中护理员应随时询问老年人的感受，是否有头晕、恶心等不适，注意

12、观察老年人的面色、表情，一旦出现异常应立即停止操作，恢复先前的体位。技能要求：帮助老年人从仰卧位至坐位体位转换第三章 第一节 康乐活动照护学习单元2 帮助老年人进行床上体位转换步骤1 准备工作 （1）老年人有意愿且身体状况许可。 （2）护理员衣著整洁，言语和蔼。全面评估老年人的身体状况、疾病的等。与老年人及家属充分沟通，了解老年人生活习惯。 （3）环境整洁，关闭门窗，温度适宜。 （4）用物准备包括软枕或体位垫、浴巾，需要时备床单、衣服、尿垫等。步骤2 沟通 在转换体位前先向老年人解释说明要进行的动作，明确动作的步骤，以取得老年人配合。步骤3 协助至侧卧位（同“技能要求1”）步骤4 协助床边坐起

13、 护理员站在老年人需转向的一侧，协助老年人转向侧卧位（健侧或患侧），两膝屈曲，协助老年人将双下肢垂放到床边，然后用双手托住老年人肩部并向上牵拉，同时嘱咐老年人向上侧屈抬头，用一侧上肢支撑身体，以骨盆为枢纽用力使身体转换成坐位。步骤5 协助躺下（1）从床边坐位转换到仰卧位时，护理员双手托住老年人肩部，缓慢让老年人控制身体向床上倾倒后，协助老年人将双下肢移至床上。（2）调整卧姿使老年人舒适，保持舒适卧位。整理床铺，保持床单、衣服无皱褶，为老年人盖好被子。步骤6 观察 体位转换过程中护理员应随时询问老年人的感受，是否有头晕、恶心等不适状况，注意观察老年人的面色、表情，一旦出现异常应立即停止操作，恢复

14、先前的体位。技能要求：帮助老年人从仰卧位至床边坐起体位转换第三章 第一节 康乐活动照护学习单元2 帮助老年人进行床上体位转换【注意事项】1.对留置有输液管路、导尿管等管路的老年人应先将导管妥善安置固定，翻身后要检查导管，确保畅通。2.从卧位转换成坐位时，护理员动作一定要缓慢，特别是对长时间卧床的老年人最好分步完成。3.体位转换时注意观察老年人受压部位皮肤情况。 4.使用床挡的老年人体位转换后应及时恢复床挡保护，保证老年人的安全。5.为了发挥老年人的潜在能力，不要过多地为其提供帮助，而要善于鼓励并耐心等待，多让老年人自己去做。6.对不能配合或体重较大的老年人应同时有两个护理员配合完成体位转换。技

15、能要求：帮助老年人从仰卧位至床边坐起体位转换第一章 第一节功能锻炼第三章 第二节 功能锻炼学习单元1 帮助老年人进行穿脱衣服训练一、穿脱衣服训练的目的 穿脱衣服是日常生活活动中的一项。老年人由于脑血管疾病遗留有偏瘫、关节炎等导致其活动受限，需要他人协助完成这个动作，严重影响了老年人的生活质量。对于存在身体功能障碍而完成衣服穿脱困难的老年人，在日常生活中应运用康复的方法指导他们利用残存的功能、合理的方法进行穿脱衣物的训练，以尽快恢复其独立生活的能力。二、穿脱衣服训练的方法 以偏瘫老年人为例，图中黑色为偏瘫侧肢体。 1.穿脱前开襟衣服的方法 （1）穿法 患侧手插人衣袖内，用健侧手将衣领拉至患侧肩，

16、健侧手由颈后抓住衣领并向健侧肩拉，再将健侧手插入衣袖内，系好纽扣并整理。二、穿脱衣服训练的方法1.穿脱前开襟衣服的方法（2）脱法健侧手抓住衣领，先脱患侧衣袖的一半，使患侧肩部脱出，健侧手脱掉整个衣袖，健侧手再将患侧衣袖脱出，完成脱衣动作。第三章 第二节 功能锻炼学习单元1 帮助老年人进行穿脱衣服训练二、穿脱衣服训练的方法以偏瘫老年人为例，图中黑色为偏瘫侧肢体。2.穿脱套头上衣方法（1）穿法先将患侧手穿袖子至肘部以上，再穿健侧手侧袖子，最后套头。（2）脱法将衣服拉至胸部以上，再用健侧手将衣服拉住，在背部从头脱出健手，最后脱下患侧衣袖。第三章 第二节 功能锻炼学习单元1 帮助老年人进行穿脱衣服训练

17、二、穿脱衣服训练的方法以偏瘫老年人为例，图中黑色为偏瘫侧肢体。3.卧位穿脱裤子方法老年人坐起将患側腿屈膝、屈髋，放在健侧腿土。思侧腿穿上裤腿后尽力上提，状后健侧腿穿上裤腿；躺下，抬起臀部，把裤子拉到腰部。臀部放下，整理腰带。脱的顺序与穿的顺序相反，只需躺着就可用健側脚将患侧裤腿脱下。第三章 第二节 功能锻炼学习单元1 帮助老年人进行穿脱衣服训练二、穿脱衣服训练的方法以偏瘫老年人为例，图中黑色为偏瘫侧肢体。4.坐位穿脱裤子方法患侧腿放在健侧腿上，套上裤腿拉至膝部以上，放下患侧腿。健侧腿穿上裤腿，拉到膝部以上后，站起来向上拉到腰部。整理完成。坐位脱裤子的顺序与穿裤子的顺序相反）。5.穿脱鞋袜方法患

18、者取坐位，双手交叉将患侧腿拾起置于健侧腿上，用健侧手为患侧足穿袜或鞋，放下患侧腿，脚掌着地，身体重心转移至患侧，再将健侧腿放在患侧腿上，穿好健侧足的袜子或鞋。脱袜和鞋的顺序相反。下肢关节活动受限者可用穿袜自助器辅助穿脱。第三章 第二节 功能锻炼学习单元1 帮助老年人进行穿脱衣服训练步骤1 准备工作 1.环境整洁，温湿度适宜，同时根据季节变化调整 2.老年人有意愿且身体状况许可 3.护理员清洗双手，保持双手温暖 4.物品准备：干净、合适的衣裤鞋袜，必要时备保暖用的小毛毯和披肩。步骤2 评估 1.护理员与老年人及家属充分沟通，了解老年人是否卧床不起，能否坐起，肢体活动情况，肢体偏瘫的程度等 2.护

19、理员应全面评估老年人的身体状况，自理程度，生活习惯。步骤3 确立训练目标 与老年人沟通，确定可以达到的训练目标。根据老年人的肢体功能和个人喜好选择适合老年人的衣裤鞋袜。 步骤4 示范 护理员耐心向老年人解释每一步操作的要点，并给老年人示范 步骤 5 进行训练 护理员根据选择衣服的类型按以上方法训练老人。 1.脱衣服时，护理员站在老年人的健侧，先帮老年人脱健侧衣袖，训练老年人自己脱患侧的衣袖，必要时给予帮助，并注意随时用毛毯为老年人保暖 2.穿衣服时，护理员站在老年人的患侧，先帮老年人穿患侧衣袖，训练老年人自己穿健侧衣袖，必要时给予帮助，随时注意保暖。步骤 6 观察 训练过程中护理员要随时询问老

20、年人的感受，经常鼓励老年人，及时发现老年人的每一点进步，观察老年人有不适时应立即停止训练。技能要求：帮助老年人进行穿脱衣服训练第三章 第二节 功能锻炼学习单元1 帮助老年人进行穿脱衣服训练【注意事项】1.在进行训练是护理员可将复杂的动作分解成若干单一动作，循序渐进，持之以恒。2.依据老年人每日训练的实际情况适当给予协助，但不可催促，不能替代。技能要求：帮助老年人从仰卧位至床边坐起体位转换一、老年人站立、行走活动的目的 站立、行走是日常生活中重复最多的一项整体性运动。步行需要全身肌肉参与，从一个地方安全地转移到另一个地方，涉及人体中枢神经系统、足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂等部位的肌肉和关节协

21、同运动才能完成，是人体转移的一种复杂的随意运动。随着老年人年龄的增长，老年人各器官都会出现萎缩、老化的现象，视力减弱、前庭功能下降，骨骼、肌肉、韧带变得松弛无力。生理功能的退化使老年人在行走时每步迈出距离较短，且两脚之间的距离较宽，行走的速度明显下降。而且经常会出现站立、行走不稳，行走晃动的情况，易失去平衡，引起跌倒，给老年人带来极大的痛苦，同时给家庭和社会带来巨大的负担。帮助老年人进行站立行走活动，能提高老年人的肌肉纤维弹性，强化肢体的主要肌肉组织，促进血液循环，对骨质疏松、糖尿病、高血压等疾病有着积极的作用，能很好地维持身体各组织器官的生理功能，保障身体健康。第三章 第二节 功能锻炼学习单

22、元2 帮助老年人进行站立、行走等活动二、帮助老年人进行站立、行走等活动的方法1.从坐位向站立位转换的方法（1）从正面扶托站立法护理员面向老年人站立，双膝夹老年人膝外侧以固定，老年人双手交叉置于护理人员肩部。护理员屈膝身体前倾，双手托住老年人臀部或抓住其腰带，将老年人向前上拉起，与老年人同时用力完成拾臀、伸膝至站立动作。调整老年人站立位的重心，使其双下肢承重，维持站立平衡。第三章 第二节 功能锻炼学习单元2 帮助老年人进行站立、行走等活动二、帮助老年人进行站立、行走等活动的方法1.从坐位向站立位转换的方法（2）从侧面扶托站立法护理员站于老年人的患侧，弯腰、屈膝），一手臂置于老年人后背扶住腰部或抓

23、住腰带，另一手臂托住患侧手臂。嘱老年人健足在后，患足在前，与护理员同时用力完成抬臀、伸膝至站立动作。调整老年人站立位的重心，使双下肢承重，维持站立平衡.第三章 第二节 功能锻炼学习单元2 帮助老年人进行站立、行走等活动二、帮助老年人进行站立、行走等活动的方法2.扶持与行走活动的方法（1）扶持行走行走前先在扶持站立位下练习下肢的负重、屈伸及前后摆动，然后练习扶持行走。以偏瘫患者为例：护理员站在患侧进行扶持。一手握住老年人患手，掌心对老年人掌心，使其拇指在上，另一手从患侧腋下穿出置于胸前，伸直手腕，分开五指，使手掌靠在老年人腋窝前处，与老年人一起缓慢向前步行。第三章 第二节 功能锻炼学习单元2 帮

24、助老年人进行站立、行走等活动二、帮助老年人进行站立、行走等活动的方法2.扶持与行走活动的方法（2）独立行走活动老年人在进行独立行走前，先在平衡杠内练习健侧与患侧交替站立和行走，矫正步态、改善行走姿势等练习。老年人较好地完成了在平地上短程行走后，可适当增加上下斜坡、越过障碍物、提高步行速度等较高难度训练及实用性步行训练。第三章 第二节 功能锻炼学习单元2 帮助老年人进行站立、行走等活动二、帮助老年人进行站立、行走等活动的方法（3）上下楼梯活动当老年人能够较顺利、平稳地完成平地行走、老年人在平衡杠内行走上下坡行走后，即应开始进行上下楼梯练习，以健侧足先上、患侧足先下为原则。开始练习时应有护理员保护

25、和协助。以偏瘫老年人为例，具体方法如下。1）上楼梯。老年人健侧手扶栏，护理员站在患侧后方，一手扶持患侧腰部，协助健侧足先上台阶、患侧足后上台阶。2）下楼梯。老年人健侧手扶栏，护理员站在患侧前方，一手扶持患侧腰部，协助患侧足先下台阶、健侧足后下台阶。第三章 第二节 功能锻炼学习单元2 帮助老年人进行站立、行走等活动三、老年人常见的异常步态 步态是指走路时所表现的姿态。正常步态应是平稳、协调、有节律、两腿交替出折的。行走是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动完成的，而躯干则基本保持在两足之间的支撑面上。首先头部要正，两眼平规。走路时头部要与躯干呈一直线，颈要直，两眼自然平视前方。走路时胸部微挺，

26、两肩要稍向后展，不可两肩左右或上下摇动，手臂自然弯曲，轻轻地前后摆动。其次，走路时要收腹立腰，迈步时膝盖应稍微弯曲，自然放松，脚直向前，两腿间的距离不能太大。 步态是经过学习而获得的，因此，它具有个体正常步态性。经常可以看到有些老年人，虽已年逾古稀，但行走仍如青年人；而有些老年人则步履蹒跚，老态龙钟。其实这后一种步态的老年人中大约有16是老年病的病理现象。在引起老年人步态异常的因素中，以神经系统病变最为多见，如中风、帕金森氏综合征、周围神经病、各种脊髓疾病等；其他还有精神性因素，如抑郁状态害怕跌倒；另外许多骨关节疾病，甲状腺功能低下，全身肌肉无力以及某些药物也可引起步态异常。还有些老年人长期服

27、用安定、降压药、利血平等均可出现进行性步态失调。不同的异常步态，不仅可以判别老年人的健康的状况，有些典型的异常步态对某些特定的疾病还具有提示意义。所以护理员在帮助老年人站立、行走过程中应能识别这些异常步态，及时发现，及时报告。第三章 第二节 功能锻炼学习单元2 帮助老年人进行站立、行走等活动三、老年人常见的异常步态常见老年人的异常步态有如下几种类型。1.划圈步态划圈步态又称偏瘫步态，行走时病侧上肢屈曲，臂摆消失，大腿及小腿成强直性状态，伸直、脚尖落地，脚向外甩呈划圆弧状步态。多见于脑血管意外后遗症，如脑血栓、脑出血等。第三章 第二节 功能锻炼学习单元2 帮助老年人进行站立、行走等活动三、老年人

28、常见的异常步态常见老年人的异常步态有如下几种类型。2.醉酒步态 醉酒步态是抬脚缓慢，落地时有力如跺脚。步态不稳，东倒西歪，不能走直路。多见于小脑疾患如肿瘤、炎症和迷路疾病、酒精中毒或巴比妥类镇静药物中毒。第三章 第二节 功能锻炼学习单元2 帮助老年人进行站立、行走等活动三、老年人常见的异常步态常见老年人的异常步态有如下几种类型。3.慌张步态慌张步态是起步慢，拾腿低，后渐快，越走越快，难以止步。身体前倾，手足抖动，其外表慌慌张张，多见于帕金森综合征等。第三章 第二节 功能锻炼学习单元2 帮助老年人进行站立、行走等活动三、老年人常见的异常步态常见老年人的异常步态有如下几种类型。4.剪刀步态剪刀步态双腿僵硬，脚向内交叉，双膝靠拢似剪刀状。行走步幅小而缓慢，常常以脚尖落地，形似芭蕾舞步态。常见于截瘫及遗传因素引起的家庭性痉挛性截瘫。第三章 第二节 功能锻炼学习单元2 帮助老年人进行站立、行走等活动三、老年人常见的异常步态常见老年人的异常步态有如下几种类型。5.间歇性跛行间歇性跛行的特征是在不走路的时候没有明显的不适，但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感，以致不得不停下来休息，休息一段时间后这种不适感消失，又可以继续走路。间歇性跛行常见于下肢血管病变的，如闭塞性动脉硬化及闭塞性血栓性脉管炎、腰椎管狭窄等。第三章 第二节 功能锻炼学习单元2