妇科-第十二章-女性生殖系统炎症病人的护理

1、第十二章 女性生殖系统炎症病人的护理复 习女性生殖器官解剖内生殖器外生殖器学习目标重点：1.掌握阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的临床特征、处理原则及护理措施3.了解女性生殖系统炎症的病原体、传播途径难点：三种阴道炎的区别慢性子宫颈炎的病理类型、处理原则及护理措施第一节 概 述女性生殖器官的自然防御功能解剖因素屏障作用1.大阴唇生理因素 5. 阴道自净作用 7.输卵管单向蠕动女性生殖器官的自然防御功能糖原乳酸阴道杆菌pH 45第二节 外阴部炎症一、外阴炎（vulvitis）【概念】 是指外阴部的皮肤与黏膜的炎症，以大小阴唇最多见。【病因】 1.外界刺激：分泌物、经血、恶露、大小便 2.特殊病情：阴道膀胱

2、瘘、阴道直肠瘘、糖尿病 3. 会阴部不良卫生习惯：紧身化纤内裤、裤袜、牛仔裤，月经垫透气性能差或未及时更换，局部经常潮湿【护理评估】临床表现 1.主要症状：外阴红肿热痛+痒，白带增多、脓性【处理原则】消除病因，保持局部清洁干燥，局部应用抗生素。病因治疗 糖尿病、尿瘘、粪瘘局部对症治疗坐浴：pp粉（1:5000高锰酸钾）局部涂抗生素软膏急性期：理疗微波或红外线【护理措施】1.坐浴治疗指导 例如 pp液配制浓度 1：5000肉眼颜色 淡玫瑰红坐浴时间 1530min Bid水 温 41-43疗 程 510天注意事项 会阴部全部浸没 月经期停止坐浴 避免灼伤【护理措施】个人卫生经期、孕期、分娩期、产

3、褥期勿饮酒，少进辛辣食物局部皮肤完整性严禁搔抓，禁用肥皂或刺激性药物擦洗外阴溃破者预防感染使用无菌柔软会阴垫前庭大腺炎位置：位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 病因 主要病原体 葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体临产特征典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感治疗急性炎症时应卧床休息取分泌物做培养寻找敏感抗生素中药局部热敷或坐浴若已形成脓肿，应切开引流并作造口术前庭大腺囊肿因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成治疗行前庭大腺囊肿引流和造口术（损伤小，保留腺体功能）第三

4、节 阴道炎症 阴道炎阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。共同临床特点：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。 根据病因可分为1.细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）41%2.滴虫性阴道炎 24%3.外阴阴道假丝酵母病 27%4.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）5.婴幼儿阴道炎阴道炎的分类一、滴虫阴道炎 一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。(trichomonal vaginitis)生存环境 温暖、潮湿，pH7.5则不生长，厌氧寄生部位 腺体与阴道皱襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺好发时间 月经前后 阴道毛滴虫【病因】【传播途径】2.间接传播：公共游泳池、浴盆、衣

5、物1.直接传播：性生活3.医源性传播：污染的器械敷料 临床表现典型症状：稀薄的泡沫状白带增多 伴随症状：外阴瘙痒灼热疼痛、性交痛尿道感染症状、血尿不孕：滴虫吞噬精子【护理评估】【护理评估】 妇科体查白带:后穹隆处呈大量泡沫状，为黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，具腥臭味 实验室检查 悬滴法：在低倍镜下找到滴虫即可确诊。 培养法 【护理评估】白带悬滴法所见滴虫 【护理诊断】【处理原则】 切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。【护理措施】1.指导遵循隔离原则公共游泳池、浴池、浴巾、衣物性生活性伴侣同治 女方 男性性伴侣 （携带者） 病原体性生活【护理措施】公共坐便器的

6、隔离使用142324【护理措施】2.指导检查注意事项经后3 7日取分泌物前2448小时避免房事、阴道灌洗及局部用药分泌物标本注意保暖，及时送检【护理措施】3. 指导病人正确用药全身用药：甲硝唑 0.2 0.4 po Bid/Tid 7d改变阴道内环境：1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道局部用药：甲硝唑 0.2 阴道上药 QN 7d，连用23疗程 顺序先阴道冲洗后上药 部位阴道后穹隆【护理措施】4)甲硝唑使用注意事项 孕20周前及哺乳期禁用，糖尿病病人要慎用甲硝唑葡萄糖注射液。【护理措施】4.健康知识宣教，增强保健意识 1）自我护理避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。不滥用强刺激的激素

7、类外用药，不用强碱性的肥皂洗浴或洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。用物消毒 坐浴及洗涤用物煮沸消毒510分钟。【护理措施】2）养成良好的个人卫生习惯保持外阴清洁、干燥 勤换内裤，柔软宽松，棉制品，不穿化纤内裤及牛仔裤避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴使用合格的卫生巾、卫生纸（卫生性/透气性/吸水性）5.强调随访 治愈标准：每次月经干净后复查，连续3次（-）坚持按医嘱正规治疗二、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC) 一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。【病因】病原体 假丝酵母菌寄生部位 阴道 口腔 肠道条件致病菌 阴道内糖原

8、、 pH4.5 免疫力 生存环境 怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学 制剂抵抗力强【诱发因素】妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征穿紧身化纤内裤、肥胖【传播途径】内源性感染：主要方式直接传染：性生活间接传染：污染衣物【护理评估】临床表现白色稠厚豆渣样白带增多 外阴剧烈瘙痒妇科检查 阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜【护理评估】实验室检查 悬滴法：在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝白假丝酵母菌【处理原则】消除诱因，维持阴道正常PH值，抑制病原体生长1.积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素改变阴道酸碱度：2%4%碳酸氢钠溶液

9、冲洗阴道上药 ：咪康唑/克霉唑/制霉菌素3.全身用药： 氟康唑 /伊曲康唑 po【护理要点】消除诱因有症状男性同时进行检查和治疗合并念珠菌阴道炎的孕妇，应局部、反复治疗（7日疗效佳）至妊娠32周，禁口服唑类药物阴道上药用法：取出药栓，平躺，弯曲双膝，将栓剂尽可能送入阴道深处【护理要点】用量：咪康唑 0.2 QN7d或 0.4 QN3d 克霉唑 0.15 QN 7d 制霉菌素 10wu QN 1014d不良反应 局部刺激、瘙痒或灼烧感。【护理要点】全身用药：氟康唑 0.15 顿服伊曲康唑 0.2 po Qd35d 分两次 po三、老年性阴道炎(senile vaginitis)病因及发病机理 病

10、因及发病机制 卵巢功能减退，雌激素水平，阴道壁萎缩、粘膜变薄、上皮细胞内糖原，阴道内pH，致病菌容易侵入引起炎症好发人群 自然绝经、手术切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗（985 ）、长期闭经、长期哺乳妇女 临床表现 稀薄淡黄色白带增多妇查：阴道呈老年性改变阴道粘膜充血重者有浅表溃疡、脓血性白带实验室检查：镜下见大量基底层细胞、WBC【护理评估】【处理原则】抑制细菌生长，增加阴道抵抗力1.增加阴道酸度，抑制细菌生长用0.5%醋酸或1%乳酸阴道灌洗 诺氟沙星 0.1 阴道上药 QN 7d2. 补充雌激素，增加阴道抵抗力局部给药：乙烯雌酚0.125 0. 25mg 阴道上药 QN 7d全身给药：尼尔

11、雌醇 2 mg po 每24周23月，首剂加倍小 结三种类型阴道炎的病因、传播途径、临床表现及护理措施，注意从病因、白带的特点及处理方面区分。 三种类型阴道炎的比较 阴道炎疗效标准（参考）治愈： 病人主诉阴道炎症状消失， 妇科检查阴道壁充血消失，白带少。实验室检查3次以上， 病原体(滴虫， 霉菌等)（-），白带中WBC(+)以下。好转： 病人主诉症状消失， 妇科检查阴道壁充血消失或减轻， 白带非脓性， 实验室检查病原体（-），白带中WBC(+)以下。无效： 病人主诉症状未减轻， 妇科检查阴道壁仍充血， 白带脓性， 实验室检查病原体未转阴， 白带中WBC(+)以上。 第四节 子宫颈炎症(cerv

12、icitis)【分 类】按部位分 宫颈阴道部炎症宫颈管黏膜炎症（多见）按病程分急性宫颈炎慢性宫颈炎（多见）【病 因】机械损伤：分娩、不恰当使用子宫托、人流或手术损伤宫颈后，病原体侵入解剖因素：宫颈黏膜皱襞多，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，感染不易彻底清除卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差慢性宫颈炎病理类型宫颈腺囊肿宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈黏膜炎【病理类型】最常见宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区域 依糜烂面积分3度 轻度（）糜烂 中度（）糜烂 重度（）糜烂依糜烂深度分3型 单纯型糜烂 颗粒型糜烂 乳突型糜烂 宫颈糜烂的分度分型宫颈糜烂的分度宫颈糜烂的分型单纯型糜烂：糜烂面平坦,呈鲜红色。

13、颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈 乳头状突起。【病理类型】2.宫颈肥大 子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，使宫颈不同程度增大，质地较硬，表面多光滑。 一般不需治疗【病理类型】3.宫颈息肉 宫颈管局部粘膜过度增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成。 宫颈息肉 【病理类型】4.宫颈腺体囊肿 腺体分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈半透明，内含无色粘液 【慢性子宫颈炎病理类型】(endocervicitis)又称宫颈管炎，病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织宫颈阴道部外观光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，宫颈口充血发红 【护理评估】临床表现局部症状

14、：主要为白带增多、呈乳白色粘液状，有时呈脓性或血性全身症状：腰骶部疼痛、下腹坠胀等妇查：宫颈不同的病理变化，如糜烂，囊肿，肥大或息肉实验室检查 宫颈刮片细胞学检查排除早期宫颈癌【护理评估】宫颈活检部位：3、6、9、12点【护理评估】心理、社会状况外阴瘙痒影响病人休息与睡眠治疗效果不佳致反复发作而造成的烦恼患病后往往会产生疑虑和痛苦心理常因疾病而拒绝性生活，担心癌变而焦虑【处理原则】先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主1.药物治疗：轻度单纯型宫颈糜烂（硝酸银、铬酸、康复特栓剂）2.物理治疗：最常用，适用于中、重度宫颈炎 目的：糜烂面柱状上皮新生鳞状上皮3.手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术如L

15、eep刀【护理要点】1.物理治疗指导： (1)时间：月经干净后37天 (2)术前排除癌前病变、急性生殖系炎症 (3)术后护理： 保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴 2个月 出现异常随诊 两次月经干净后37天复查：定期体检，积极治疗，避免损伤小 结慢性子宫颈炎应掌握五种病理类型，以宫颈糜烂最常见，其护理评估及护理措施为学习宫颈炎的重点。 第五节 盆腔炎症女性内生殖器及邻近器官（一）尿道（二）膀胱（三）输尿管（四）直肠（五）阑尾 【解 剖】 指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症，包括子宫内膜炎、附件炎、盆腔腹膜炎。【概念】【好发人群】 大多发生在性活跃期、有月经的女性。 初潮前、绝经后或未婚

16、者很少发生。【分类】 1.急性盆腔炎 2.慢性盆腔炎病因急性盆腔炎未彻底治愈体质较差病程迁延慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease, CPID）【病理】慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎左输卵管积水、右输卵管囊肿【护理评估】临床表现全身症状：低热、乏力，神经衰弱慢性盆腔痛经量增多，月经失调不孕及异位妊娠【护理评估】体查子宫后倾后屈，粘连固定输卵管炎：子宫一侧或两侧条索状增粗输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限盆腔结缔组织炎：子宫一侧或两侧有片状增、变硬、有触痛。【护理评估】辅助检查腹腔镜

17、、B超减产明确诊断。【处理原则】综合性治疗控制炎症，增强局部和全身抵抗力中药治疗清热利湿、活血化瘀 口服或保留灌肠物理治疗改善血液循环，提高新陈代谢 超短波、透热蜡疗 药物治疗松解粘连，促进炎症吸收 抗生素类 激素类 透明质酸酶 糜蛋白酶手术治疗彻底治愈，避免复发 输卵管积水、囊肿、粘连1心理护理各种诊疗的目的、作用和注意事项解释、倾听、精神支持2健康教育保持个人卫生习惯积极锻炼身体，增强营养3.减轻不适，必要时镇静止痛【护理措施】预 防加强卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素Thank You !思考题张某，38岁，无任何自觉不适，妇科普查发现子宫颈重度糜烂。诊断为慢性子宫颈炎。1.病人首先的处理方案是（ ）A.物理治疗