常见慢性病的运动康复-康复运动训练课件

1、第十一讲 常见慢性病的运动康复第十一讲 常见慢性病的运动康复心脏病与运动康复心脏康复的历史回顾心脏康复与临床心脏康复运动处方心脏病与运动康复心脏康复的历史回顾心脏康复的历史回顾心脏康复的历史回顾AMI卧床休息2个月 _1912年Herrick医生提出体力活动 室壁瘤、心力衰竭 (担心) 心脏破裂、心源性猝死病理学 (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周)心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动室壁瘤回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁） 运动（过早、反复、高水平）室壁瘤 AMI卧床休息2个月 _1912年Herric 卧床休息的不利影

2、响卧床休息(3W)体力工作能力20%-25%卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压 循环血容量700-800ml反射性心动过速 血粘度血栓卧床休息(1w)肌肉体积和肌肉收缩力10%-15%肺容量、肺活量、肺通气功能氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合 长期卧床焦虑和压抑 卧床休息的不利影响卧床休息(3W)体力工作能力20%-心肌梗塞后早期活动 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown） 新的临床实践的开始 理论：下肢下垂回心血量 每搏量心脏作功 实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）早期活动（50年代） AMI 4周 14天内步行3-5min （Brummer）早期分级活动方案（61年，Ca

3、in） 有效性、安全性 心肌梗塞后早期活动 “坐椅子” （40年代，Levine心肌梗塞后早期活动(续）AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮） 第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）出院前运动试验（80年代，安全性、可行性） 危险性分层预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法）运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）心肌梗塞后早期活动(续）AMI常规3W住院期（70年代，研究国 内体育锻炼治疗心脏病 1000+年前，晋代名医许逊提出现代康复医学概念（80年代引入我国）心脏康复（近几年） 中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）国 内体

4、育锻炼治疗心脏病心脏康复与临床心脏康复与临床运动对冠状动脉的影响结构：近端冠状动脉、横切面积侧支循环：血流量血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管扩张能力：改善内皮功能 血流、血管储备能力运动对冠状动脉的影响结构：近端冠状动脉、横切面积常见慢性病的运动康复-康复运动训练常见慢性病的运动康复-康复运动训练康复运动延缓冠状动脉病变的进程 冠心病（冠状动脉造影确诊、临床症状稳定） N= 113（训练组=55、对照组=56） 踏车 30min/次 3次/周 75%HRmax 观察1年康复运动延缓冠状动脉病变的进程 冠心病（冠状动脉造影确诊、冠心病运动训练组与对照组临床资料比较训练组（n=56） 对照组（n=57

5、） 血 脂 改善 无变化 体 重无变化 冠脉阻塞程度 减轻 30%不变 30%加重 20% 4% 54% 42% 冠脉新的损害 低于对照组冠心病运动训练组与对照组临床资料比较训练组（n=56） 对照运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察 n 冠造再狭窄 心肌灌注显像（PTCA术后） 1周 12周 13周训练组 18 17% 明显改善对照组 20 40% 无改变 无改变 无改变运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察 DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）-Finland入选病人：N=128 平均年龄=5

6、0岁，男性 随访6年 随机分运动组和非运动组目的：低运动量对致硬化危险因素的影响干预：快步走 30-60分/次，4-5次/周 观察指标：颈A斑块（1次/6月）、纤维蛋白元 血脂 自我感觉 动脉元性PAI-1基因型 （激活纤溶抑制物 血凝块的溶解） DNASCO study（DNA Polymorphism DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）-Finland 结 果 运动组与对照组比较 纤维蛋白原16% 动脉元性PAI-1基因型49% 颈A斑块不同程度改善 自我感觉 结 论低强度的规则运动 激活免疫系统

7、心脏病发作 同一类似研究正进一步进行（年龄75岁、男 女）DNASCO study（DNA Polymorphism 运动的益处 _ 生命在于运动 锻 炼 心 肺 功 能 预防和治疗心血管病的危险因素 防 治 骨 质 疏 松 陶冶情操、培养生活情趣 提 高 生 活 质 量运动的益处 _ 生命在于运动 锻 炼 心 肺 功 能心血管疾病的危险因素 高 血 压 吸 烟 高 脂 血 症 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 活 动 精 神 紧 张年龄:男55岁 女65岁或绝经后早发心血管病家族史 男55岁 女65岁心血管疾病的危险因素 高 血 压年龄:男55岁运动降低心血管病的危险因素消除冠心病的危险因素之一，

8、即缺乏运动调节血脂：高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg）体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性、血小板粘滞)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑 运动降低心血管病的危险因素消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运心脏康复的内容 个体化的运动：核心部分 宣传教育：生活方式的指导 心理康复：心理咨询及心理治疗 心脏康复的内容 个体化的运动：核心部分 心脏康复目的（狭义） 运动能力 心脏病的再发率与病死率 生存质量，重返社会 心脏康复目的（狭义） 运动能力运 动 处 方 运 动 方 式 运 动 量（强度、时间、频率） 注 意 事 项

9、运 动 处 方 运 动 方 式运动强度确定方式 注意达一定的阈值 运动试验：最高强度指标安全系数 最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量无氧阈方式 代谢当量（METs 梅脱） 年龄预计方式 靶心率法 主观劳累计分方式运动强度确定方式 注意达一定的阈值 无 氧 阈 值（AT）概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率 可达最佳训练效果，同时运动的危险最低安全：强度AT 改善心肺功能：接近AT 明显改善，无不适感 AT 无效 AT 有害方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）血乳酸 儿茶酚胺 血K+运动性猝死无 氧 阈 值（AT）概念：运动中无氧代谢代替

10、有氧代谢时的摄代 谢 当 量概念：1MET = 每公斤体重、每分钟3.5ml的摄氧量 安静坐位代谢水平的倍数用途：确定运动强度 评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力 特点： 不受受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系 代 谢 当 量概念：1MET = 每公斤体重、每分钟3.5m年龄预计方式靶心率（次/分）= 170（180）- 年龄（岁） 例：50岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130 脉搏计数（测停止运动头5-10秒的脉搏） 心率表：运动总时间、目标心率运动时间 能量消耗（热卡）、报警系统 年龄预计方式靶心率（次/分）= 170（1

11、80）- 年龄（岁靶心率法运动心率增加10次/分，次日增加运动量运动心率增加20次/分，保持同一级别运动量运动心率增加20次/分或出现不良反应 退回到前一段运动或停止运动训练安静时心率+20次/分 靶心率法安静时心率+20次/分 自觉用力度分级Borg分极表 在12-16级的范围内运动 相当于最大氧耗70%（AT 附近）自觉用力度分级Borg分极表 在12-16级的范围内运对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表 Borg记分 自我理解的用力程度 6 7 8 非常非常轻 9 10 很轻 11 12 轻 13 14 有点用力 15 16 用力 17 18 很用力 19 20 非常非常用力对自

12、我理解的用力程度进行评估的Borg记分表 谈话运动水平 运动时谈话无明显气促运动量适宜 运动中能唱歌运动量不足谈话运动水平运 动 时 间 每次运动总时间：45-60分钟 准备活动：15-20分 训练活动：20-30分 结束活动：5-10分 运 动 时 间 每次运动总时间：45-60分钟运动频率与效果频率：3-5次/周（5次不继续提高训练效果） （一次运动训练效果可持续24-48小时）特点（以治疗高脂血症为例） 起效慢：6-8周才显效维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应） 运动频率与效果频率：3-5次/周（5次不继续提高训练效果）运 动 注 意 事 项 医务人员咨询与指导，必要时监护下进行

13、理解个人的限制小量开始，逐渐增量（循序渐进）选择适当的运动，避免竞技性运动只在感觉良好时运动 定期检查和修正运动处方，避免过度训练 警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力、气短、骨关节不适 运 动 注 意 事 项 医务人员咨询与指导，必要时监护下进行运动量适宜主要标志 运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话 运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复 运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好 无持续的疲劳感或其他不适感 （疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）运动量适宜主要标志 运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话运动量过大的标志运动结束后心率在休息10-20分钟不恢复出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠

14、不佳 运动量过大的标志运动结束后心率在休息10-20分钟不恢复运动量不足的标志运动后身体无发热感、无汗心率无变化或在2分钟内迅速恢复运动量不足的标志运动后身体无发热感、无汗训 练 总 原 则 个 体 化 因 人 而 异 循 序 渐 进 持 之 以 恒训 练 总 原 则 个 体 化心脏康复疗法最有效的方式 运 动 疗 法 心 理 疗 法 联 合 应 用 健 康 教 育 等基础：心脏病的诊断与药物治疗心脏康复疗法最有效的方式 运 动 疗 法糖尿病的运动康复糖尿病的一般知识运动康复的意义运动康复的适应症运动康复的禁忌症运动的准备和组成康复运动处方糖尿病的运动康复糖尿病的一般知识什么是糖尿病？糖尿病是

15、一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢疾病，以高血糖为其共同特征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。主要分类是：1型糖尿病：产生和分泌胰岛素的胰岛B细胞受到破坏，患者体内胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：在体内的胰岛素不能发挥应有的作用(称为胰岛素抵抗)的基础上出现胰岛素产生、分泌过程缺陷。特殊类型糖尿病：已经知道明确病因的糖尿病，包括基因突变糖尿病、药物所致糖尿病、妊娠糖尿病及其他疾病导致的糖尿病等。什么是糖尿病？糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌糖尿病的诊断 糖尿病的诊断标准（世界卫生组织推荐）* 具有典型症状

16、，以静脉血糖水平作依据，空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L)或随机血糖200mg/dl(11.1mmol/L)可以确诊糖尿病。* 若无典型症状，仅空腹血糖126mg/dl或随意血糖200mg/dl应再重复一次，仍达以上值者或加做糖耐量实验的2小时血糖200mg/dl者，可以确诊糖尿病* 若随意血糖140mg/dl(7.8mmol/L)及空腹血糖55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱（TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男1.0，女1.2mmol/L） 早发心血管疾病家族史(男55, 女102, 女88cm) CRP1 mg/dl 左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声心动图：LVMI 男 125，女 110g/m2） 超声证实动脉壁增厚（颈动脉IMT 0.9mm）或粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L） 微白蛋白尿症（30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男 22